保留乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房重建

目的探讨保留乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房重建的方法和疗效。方法2006年1月～2008年3月，对20例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留乳头乳晕的皮下乳腺癌改良根治术，配合同期DIEP皮瓣游离移植乳房重建，术后均常规行放化疗或内分泌治疗。结果全部皮瓣均成活，无并发症。随访2—25个月，未见肿瘤复发和转移，无腹壁疝和腹壁膨出发生。重建乳房外形可，与健侧对称性可，弹性好，患者自我满意度高，对生活充满信心。结论保留乳头乳晕皮下乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房重建，具有皮瓣血运良好、重建乳房外形满意、腹部供区并发症少，可同时达到腹壁整形的目的等优点，是乳腺癌术后乳房重建的理想方法之一。放化疗和内分泌治疗不影响皮瓣的成活。

DIEP皮瓣修复四肢大创面的临床研究

目的研究游离腹壁下深动脉穿支（DIEP）皮瓣移植修复大面积复杂创面的临床效果。方法对15例外伤后造成的四肢大面积创面进行DIEP移植修复创面，观察移植术后受田废复效果及供区影响。结果15例四肢大面积复杂创面均得到修复，围手术期未出现感染和坏死的皮瓣，15例皮瓣均存活，其中3例不规则创面采用分叶皮瓣予以修复，供区予以脐再造修复创面，可缝合关闭切口，术后无明显感染、创口裂开等并发症。结论DIEP皮瓣因其存活率高，供皮组织量丰富，供区瘢痕隐藏，伤害小，受区手术效果好，创面覆盖完整，术后恢复良好。

DIEP皮瓣修复足部损伤的观察和护理

总结25例采用腹壁下动脉穿支DIEP皮瓣进行足部损伤修复的效果以及相应的护理体会。主要从术前护理、术后护理两方面进行介绍。认为围手术期恰当的护理措施为DIEP皮瓣修复足部损伤的成功提供了保障。

丹参多酚酸盐预防小型猪DIEP皮瓣血管危象的实验研究

目的观察丹参多酚酸盐对小型猪腹壁下血管穿支皮瓣(DIEP)血管危象的防治作用。方法制造双后肢皮肤软组织缺损的小型猪模型10头(共20例创面),按造模时间先后分为实验组和对照组。每组各5头小型猪共10例创面。所有小型猪均行腹壁下动脉外侧皮肤穿支皮瓣转移修复术,术后1h实验组予静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+丹参多酚酸盐60mg,对照组予静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml;均为1次/d.疗程14d。比较两组小型猪术后24h(T_1)、3d(T_2)、7d(T_3)、14d(T_4)皮瓣皮肤血流灌注量和血液流变学指标;比较实验组术前24h(T_0)、术后24h(T_1)、3d(T_2)、7d(T_3)、14d(T_4)凝血四项即凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB);大体观察术后皮瓣血管危象的发生率;14d后计算两组小型猪皮瓣的存活面积比并进行统计学处理。结果 (1)血流灌注量实验组各时间点均大于对照组(均P<0.05),实验组T1明显大于术后前3d(P<0.01);(2)实验组T_3、T_4全血高、低切黏度、血浆黏度、RBC压积、RBC聚集指数明显低于对照组,RBC变形指数明显高于对照组(均P<0.05);(3)实验组各时间点凝血四项比较,均无统计学差异(均P>0.05);(4)实验组皮瓣血管危象发生率低于对照组(P<0.05);实验组皮瓣存活面积比明显高于对照组(P<0.01)。结论丹参多酚酸盐能增加小型猪DIEP皮肤血流灌注量,能降低血液黏稠度。抑制血小板聚集,改善血液流变学,抑制皮瓣血栓形成,降低血管危象的发生率,提高皮瓣存活面积,而对凝血四项无明显影响,安全性高。

深下腹穿支皮瓣(DIEP)在乳房重建中的应用

乳腺癌是全世界女性中最常见的恶性肿瘤,且发病年龄逐渐年轻化。随着患者生存期的延长及生活质量要求的提升,乳房重建成了很多患者的选择,在乳腺恶性肿瘤中起到至关重要的作用。乳房重建可以使乳房得到较好外观和对称性,使乳房外观方面得到提升。深下腹穿支皮瓣(Deep Inferior Epigastric Perforator,DIEP)是目前自体组织重建手术最常用的术式之一,其损伤小,并发症发生率低,恢复快,得到广泛应用。本综述从术前、术中、术后三个方面对DIEP在乳房重建中的应用进行总结归纳。

DIEP皮瓣个性化乳房再造术中塑形方法的介绍

目的探讨DIEP皮瓣在乳房再造术中的设计与塑形方法以及术后美学效果。方法对109例接受延期单侧行DIEP皮瓣乳房再造的乳腺癌患者,术中通过测量对侧乳房垂度及形态参数,镜像设计并塑形皮瓣;术后6个月利用计算机三维扫描技术对乳房对称性进行随访。结果参照健侧乳房形态和垂度,设计DIEP皮瓣半月形24例,半圆形42例,梭形43例。术后6个月计算机三维扫描结果显示,两侧乳房投影及乳头位置无明显差异。而与健侧相比,再造侧乳房具有较大的容积(P<0.01)和较高的凸度(P<0川),能够为乳头再造和瘢痕改形预留二期手术的空间。结论对于拟行自体组织乳房再造,但腹部组织量有限的女性患者,采用个性化DIEP皮瓣设计及塑形原则,可以最大程度地获得令人满意、对称的乳房美学效果,值得临床推广应用。

一例DIEP皮瓣乳房重建患者围手术期护理体会

随着医疗水平的提高以及乳腺癌患者对自身形态完美的追求,乳房重建手术越来越受到青睐,本文主要讲述一例DIEP皮瓣乳房重建患者围手术期的护理体会。

三维心理护理在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造患者治疗中的应用

目的:探讨三维心理护理在腹壁下动脉穿支(Deep Inferior Epigastric Perforator,DIEP)皮瓣乳房再造治疗中的应用。方法:乳腺癌术后希望进行乳房再造就诊患者为主要人群,通过在术前、术后及随访中,与其本人及家属,以医生和护士为沟通主体对其进行心理疏导。结果:本组患者32例,接受DIEP乳房再造者26例,手术效果满意,心理状态良好。结论:三维心理护理在DIEP皮瓣乳房再造治疗中起着辅助作用,对于患者的生活状态及术后康复有巨大影响,值得临床推广应用。

三维心理护理对腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造患者的护理效果评价

目的评价三维心理护理对行腹壁下动脉穿支（Deep Inferior Epigastric Perforator,DIEP）皮瓣乳房再造患者的护理效果。方法选取2013年7月~2014年6月我院收治的乳腺癌患者50例,这50例患者均接受了DIEP皮瓣乳房再造术,对这些患者采取三维心理护理,应用SCL-90自评量表、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）,来评估患者干预前后焦虑和抑郁的发生率。结果通过比较,干预后患者SCL-90评分较干预前降低（P均〈0.01）;抑郁和焦虑的发生率降低（P均〈0.01）。结论三维心理护理可降低术后抑郁和焦虑的发生率,有利于患者病情的康复。

1例乳腺癌合并肾病综合征病人行DIEP乳房重建的护理

DIEP(deep inferior epigastic perforator)全称为腹壁下动脉穿支皮瓣,是Allen于1992年提出的自体乳房重建的新术式,将病人下腹部的脂肪皮瓣与一组供应皮瓣的动静脉血管移植修复缺损乳房,从而塑造一个美观且圆润的新乳房[1]。因其有长久、美观、自然、并发症少等多个特点而成为乳房重建的金标准[2]。这种新的手术方式在国内逐渐走向成熟,但在临床上尚无有合并临床基础疾病病人行此术式的报告,尤其肾病综合征病人,若治疗与护理不当极易发生急性肾衰竭、皮瓣坏死、感染、血栓及栓塞等多种并发症[3]。本院于2018年12月成功完成1例乳腺癌合并肾病综合征病人的腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建术,手术过程顺利,术后经过综合治疗与护理,病人病情好转,痊愈出院,并对手术的效果表示满意,现报告如下。

乳腺癌改良根治术后一期乳房再造的临床应用

目的探讨乳腺癌改良根治术后一期再造乳房的可行性、适应证与方法。方法2006年9月至2010年1月，对59例乳腺癌患者行皮下乳腺切除加腋窝淋巴结清扫术后，应用下腹部腹壁下动脉穿支游离皮瓣（deep inferior epigastfic perforator，DIEP）、背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi myoeutaneous—flap，LDM）、单纯乳房假体植入3种方式一期再造乳房。结果再造手术均取得成功。DIEP再造20例，LDM再造3例，单纯乳房假体植入36例。4例（6．8％，4／59）出现轻微术后并发症。经过3—52个月随访，局部复发率3．4％（2／59），复发转移率5．1％（3／59）。再造乳房形态自然，效果满意，术后外观评价优50例，良7例，一般2例，优良率96．6％。结论从严选择适宜于保留乳房皮肤或乳头乳晕复合体及乳房下皱襞的乳腺癌改良根治术附加一期乳房再造安全可行，合理选择一期乳房再造手术的适应证，有利于再造乳房达到最佳效果，值得应用。

DIEP移植用于巨大外生性菜花样乳腺癌伴出血1例

腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastic perforator, DIEP)移植是Allen于1992年提出的自体乳房重建的新术式,将患者下腹部的脂肪皮瓣与供应皮瓣的动静脉血管移植修复缺损乳房,从而塑造一个美观且圆润的新乳房[1-3],因其有长久、美观、自然、并发症少等特点而成为乳房重建的金标准[4-6]。穿支皮瓣血供的分布特点能提供多支血管吻合,亦为乳腺癌扩大根治术后术区皮瓣移植提供了可能。