胸部增强CT结合支气管内超声诊断无症状支气管Dieulafoy病一例

本文报道1例采用胸部增强CT结合支气管内超声(endobronchial ultrasound,EBUS)诊断的罕见无症状支气管Dieulafoy病患者,胸部增强CT可见左主支气管内结节样新生物,动脉期部分强化,支气管镜检查示左主支气管远端结节样黏膜隆起,表面光滑,可见细小血管,未见搏动,未行活检,行EBUS探查病灶支气管黏膜下血流情况,可见明显彩色血流信号。根据上述表现考虑诊断为支气管Dieulafoy病。对于未发生咯血的患者,如支气管镜检查有主气道结节样新生物,可采用胸部增强CT结合EBUS明确诊断,避免盲目活检而导致致死性大出血,该方法无创、安全且有效易行,值得临床推广应用。

内镜诊治十二指肠降部乳头旁憩室内Dieulafoy病合并大出血一例

Dieulafoy病是引起急性消化道大出血的少见病因之一。Dieulafoy病在上消化道常发生于胃底和胃体,十二指肠发生病变较少,易被误诊、漏诊,而发生于十二指肠降部憩室内的Dieulafoy病则更为罕见。本文报道1例以消化道大出血为首发症状,经内镜确诊并治疗的十二指肠降部乳头旁憩室内Dieulafoy病合并大出血的病例。在本例患者的诊治过程中,应用常规直视胃镜极易误认为十二指肠乳头内的胆道出血,通过侧视的十二指肠镜明确诊断并成功于内镜下止血,是一例较少见且诊治相对复杂的病例,以期为同道在诊治难以明确病因的消化道大出血时,提供临床思路。

Dieulafoy病19例临床分析

目的 探讨Dieulafoy病发病情况、诊断及治疗方法。方法 回顾性分析 1 9例Dieulafoy病的临床表现、诊断、治疗方法及疗效。结果 全部病例均表现突发上消化道大出血。初次胃镜检查确诊 1 2例 ( 6 3. 2% ),第 2次检查确诊 4例 ( 2 1. 1% ),术中探查确诊 3例 ( 1 5. 8% ); 1 4例经一次内镜下止血成功, 1例经二次内镜下止血成功, 4例行外科手术止血 (包括 1例内镜下止血后 7 2h再出血者 )。结论 急诊胃镜是诊断Dieulafoy病首选方法;治疗首选内镜下止血,内镜下止血不成功者,应立刻手术治疗。

Dieulafoy病诊疗现状

目的介绍Dieulafoy病的基本概念，综述近年Dieulafoy病诊断和治疗方面的进展，提高人们对本病的认识．方法本文通过文献检索和查阅，回顾性总结近年国内外Dieulafoy病114例报告，从五个方面进行了综述．结果①发病情况：国外报告68例Dieulafoy病，占同期上消化道大出血的3．7％，男：女=6：1，平均年龄65岁；近半数病变位于近端青；胃外病变近年有所增加，尤以直肠的报告为多，另外还有支气管2例．近3a来国内报告76树，男：女=7：1，平均年龄49岁，病变位于贲门下6cm以内者占51％，其中13例占同期上消化道出血的1．08％；②病理与发病机制：本病的病理特征是粘膜卵圆形糜烂或缺损，可见直径约1mm～3mm的动脉残端突出于病灶中央，常位于胃贲门下6cm以下区域，亦有位于小肠、大肠、食管、支气管者．发病机制是胃短动脉进入胃壁后没有象正常那样逐渐变细，而是保持其恒径，Wanken纤维束将该动脉与粘膜固定，形成特定的粘膜易损区，在某些有害因子（大量饮酒、吸烟、胆汁反流、某些药物、胃蠕动时产生的切割力等）的作用下，粘膜损伤引起恒任动脉破裂．③临床表现与诊断：主要临床表现为不明原因反复发作的大量呕血和柏油样便，多伴有失血性休克．诊断方法有内镜、选择性血管造影、同位素扫描。

支气管Dieulafoy病的诊断与治疗

目的探讨支气管Dieulafoy病的临床表现、诊断及治疗,以提高对该病的认识。方法回顾性分析6例支气管Dieulafoy病的临床表现、支气管镜下病变特点、诊断方法及治疗。结果临床表现5例为咯血,1例为胸痛。支气管镜下5例见管腔内光滑突起病灶,1例见黏膜下血管扭曲分布。5例经支气管镜及支气管动脉造影诊断,1例经支气管动脉造影和术后病理诊断。4例行支气管动脉栓塞术,其中1例栓塞后行肺叶切除术,1例在支气管动脉造影下以立止血注入畸形支气管动脉,1例内科止血治疗。结论对于不明原因咯血和(或)支气管镜下见到管腔内光滑突起时,应考虑支气管Dieulafoy病可能,支气管镜下谨慎活检。及时行支气管动脉造影可诊断。支气管动脉栓塞和外科手术是治疗的主要方法,肺叶切除术可根治。

血管栓塞术在Dieulafoy病所致上消化道出血临床诊治中的应用价值

目的探讨血管栓塞术在Dieulafoy病临床诊治中的应用价值。方法回顾性分析我院2005—2009年收治的42例Dieulafoy病所致上消化道出血患者的临床诊治资料。结果 42例患者中,33例术前行胃镜检查确诊胃Dieulafoy病,5例术前胃镜检查未见异常而经数字减影血管造影确诊,4例因病情危重术前无法行胃镜检查而直接行血管造影栓塞术。患者均行血管造影栓塞术,其中38例行1次血管栓塞术,4例行2次血管栓塞术,无一例行外科手术。止血成功率为100%,平均住院时间为7.5d,均无严重并发症发生。结论血管造影栓塞术在Dieulafoy病所致上消化道出血的诊治中有极为重要的作用,建议将血管栓塞术作为Dieulafoy病的首选治疗方法。

Dieulafoy病致消化道大出血的介入治疗

目的探讨介入治疗Dieulafoy病所致的消化道大出血的效果及应用价值。方法10例Dieulafoy病所致急性消化道大出血患者常规行腹腔动脉和胃左动脉造影,发现有胃左动脉出血征象和(或)血管异常者8例,6例使用明胶海绵栓塞,2例血管瘤样扩张者使用明胶海绵+弹簧钢圈栓塞;另2例无明显出血征象者中1例给予垂体后叶素灌注,另1例未予介入治疗。结果本组病例术中均无严重并发症。栓塞的8例患者中,1例明胶海绵栓塞术后第3天再呕血,后行外科手术治疗,其余7例均未再出血;1例垂体后叶素灌注患者1周后症状消失出院。结论介入疗法安全、快捷、见效快,是急诊处理Dieulafoy病所致消化道大出血较为理想的治疗手段。

双镜联合胃楔形切除术微创根治胃Dieulafoy病20例报告

目的探讨双镜联合微创根治胃Dieulafoy病的优势。方法1999～2007年我院共收治胃Dieulafoy病20例,在胃镜引导下,腹腔镜下应用腔内切割吻合器(Endo-GIA)行胃楔形切除术。结果20例手术均获成功,无术后并发症,早期活动拔除胃管并进食。20例随访3～36个月,无再次出血。结论胃镜是胃Dieulafoy病的首选诊断方法,胃镜引导下腹腔镜胃楔形切除术应是此病的首选治疗方法,降低再次出血率和胃壁溃疡发生率。

Dieulafoy病的诊断与治疗(附18例报告)

目的 :探讨Dieulafoy病的内镜诊断与治疗。方法 :回顾性分析 1 8例引起上消化道出血的Dieulafoy病的临床表现、内镜下特征、治疗方法与效果。结果 :1 8例中有 1 3例 (72 .2 % )为 1次检查确诊 ,5例为 2次或 2次以上检查确诊 ;其中 1 5例经内镜止血成功 ,首次治疗成功 1 2例 (66 .7% ) ,3例经 2次内镜止血成功 (1 6 .6 % ) ,3例需外科手术 (1 6 .6 % )。结论 :在Dieulafoy病的诊断及治疗中 。

内镜治疗胃肠道Dieulafoy病出血77例

目的:探讨胃肠道Dieulafoy病出血的内镜止血治疗方法.方法:胃肠道Dieulafoy病出血患者77例,分别采用以下3种内镜治疗方法:乙氧硬化醇硬化治疗(36例)、金属夹钳夹止血治疗(21例)、金属夹钳夹止血联合乙氧硬化醇硬化治疗(20例).比较这3种内镜治疗方法的止血成功率及并发症发生率.结果:3种方法内镜止血成功率分别为80.6%(29/36)、95.2%(20/21)、100(20/20),差异有统计学意义(P<0.05).乙氧硬化醇硬化治疗失败的7例患者行金属夹钳夹止血治疗,5例成功,2例失败者行外科手术治疗.金属夹钳夹止血治疗失败的1例患者行乙氧硬化醇硬化治疗,止血成功.内镜止血成功者未发生穿孔等严重并发症,随访半年未发生再出血.结论:金属夹钳夹止血联合乙氧硬化醇硬化治疗是Dieulafoy病出血最有效的内镜治疗方法.

Dieulafoy病在中国的诊治现状——国内文献分析

背景:Dieulafoy病病灶较隐匿,临床上易漏诊或误诊。目的:分析Dieulafoy病的临床特点等因素,探讨其发病机制、诊断方法和有效治疗措施,以提高对该病的认识。方法:复习1994～2003年国内相关文献41篇,对463例Dieulafoy病例进行回顾分析。结果:463例Dieulafoy病患者的男女比例为3.8:1,发病年龄11～83岁,平均年龄47.岁。部分文献显示,在同期因上消化道大出血而行内镜检查的患者中,Dieulafoy病的检出率为0.8%～2.6%。86.4%的患者经内镜检查确诊,其余病例经手术或血管造影确诊。病灶分布最多见于贲门周围的胃壁(包括胃体上部和胃底),病理特征为黏膜下恒径小动脉破损,周围黏膜正常。内镜治疗止血成功率为82.8%,各种治疗的总止血率为97.2%,2.8%的患者因该病而死亡。结论:Dieulafoy病是消化道大出血的少见原因之一,急诊内镜检查是主要的诊断方法,提高对该病的认识和仔细的内镜检查是及时、准确诊断的关键,内镜治疗是首选的有效治疗措施。

胃镜与腹腔镜联合治疗Dieulafoy病19例临床分析

目的探讨胃镜与腹腔镜联合微创根治Dieulafoy病的优势。方法中国医科大学附属盛京医院2008年10月～2010年11月收治Dieulafoy病38例,随机分为2组。实验组19例,在胃镜引导下,腹腔镜应用腔内切割吻合器(Endo-GIA)行胃楔形切除术;对照组19例,采取开腹手术方式治疗。观察2组手术时间、平均出血量等临床指标。结果 2组病例手术均成功,实验组在手术时间、手术出血量、排气时间、进食时间等方面优于对照组,随访1～25个月,所有病例病情无反复。结论胃镜引导下腹腔镜胃楔形切除术是Dieulafoy病首选治疗方法。

111例胃Dieulafoy病出血临床特征及再出血危险因素分析

目的 Dieulafoy病是一种较少见的上消化道出血性疾病,该研究目的是认识胃Dieulafoy病临床特点及Dieulafoy病经治疗后再次出血的风险因素。方法回顾性研究2009年1月-2016年6月于南昌大学第一附属医院消化内镜中心经胃镜确诊为胃Dieulafoy病出血患者,分析患者的临床资料、内镜下特点及再出血危险因素。结果在111例患者中,男97例(87.4%);发病部位主要好发于胃底及高位胃体53例(47.7%),按Forrest分级主要为Ⅰ期52例(46.8%)及Ⅱ期58例(52.3%);主要以内镜联合药物治疗为主101例(91.0%),内镜治疗方法止血成功率为84.2%,单种内镜、两种内镜、三种内镜治疗方法的止血率分别为85.0%、84.8%、75.0%。对于101例行内镜联合药物治疗患者,胃底及高位胃体、中低位胃体、胃窦的止血成功率分别为83.7%、82.1%、88.9%。在111例上述观察指标中,年龄(P=0.002)和输血(P=0.004)在单因素分析中是再出血危险因素;在101例均已行内镜处理的Dieulafoy病出血的患者中,Logistic回归多因素分析,表明输血(P=0.018,OR=37.77,95%CI=1.86~766.47)为经治疗后再出血独立的危险因素。结论内镜治疗是一种有效的治疗方法,输血为经治疗后再出血独立的危险因素,各种内镜治疗方法无明显差异,出血部位不同在经治疗后再出血组与非再出血组间无明显差异。

内镜下HLE注射治疗Dieulafoy病

目的 :介绍并探讨内镜下HLE治疗Dieulafoy病的方法 ,总结、分析该方法的临床效果。方法 :采用内镜下注射高渗盐水 +利多卡因 +肾上腺素 (HLE)治疗Dieulafoy病。结果 :我院消化科自 1997年 3月～ 2 0 0 1年10月对 10 7例上消化道出血患者进行内镜下HLE注射治疗 ,其中Dieulafoy病 18例 ,占 16 .82 % ,达到了满意的止血效果。结论 :内镜下HLE注射是治疗Dieulafoy病的有效手段。

Dieulafoy病7例诊治体会

Dieulafoy病又称胃黏膜下恒径动脉破裂出血,是上消化道大出血罕见而最易致死的病因之一.其特点是病灶微小、部位隐匿、出血量大且易反复,短时间内往往导致失血性休克,诊断困难,病死率高.本文收集1989年3月至2000年5月收治的7例Dieulafoy病资料,分析报告如下.

内镜金属夹治疗Dieulafoy病的疗效分析

目的探讨内镜金属夹(TTSC镜夹和OTSC吻合夹)止血术治疗Dieulafoy病的疗效。方法回顾性分析2014年3月-2016年6月经内镜金属夹治疗Dieulafoy病22例患者的临床资料,其中15例用TTSC内镜夹治疗(TTSC组),7例用OTSC吻合夹治疗(OTSC组)。结果 TTSC组除1例死亡和1例出血复发转外科手术外,其余出院后至今出血均未复发。OTSC组7例患者均止血成功,随访1~5个月未见出血复发。结论内镜金属夹止血术(尤其是OTSC吻合夹止血术)是一种治疗Dieulafoy病出血有效的微创措施。

胃Dieulafoy病的诊断与治疗

目的 :探讨胃Dieulafoy病的诊治方法。方法 :回顾性分析 9例胃Dieulafoy病的诊治经过。结果 :9例病人中 6例通过胃镜明确诊断 ,3例通过血管造影发现出血动脉。 1例经内镜止血 ,2例经介入栓塞止血 ,6例行手术止血。结论 :急诊胃镜、血管造影及手术探查是该病的主要诊断手段 ,而内镜治疗、介入栓塞及手术是主要治疗方法。