DIP支付模式下公立医院运营管理优化路径研究

随着公立医院综合改革进入深水区,粗放的运营管理已不符合高质量发展的需要。文章探讨了DIP支付模式下医院运营管理的现状问题,探索提出了优化路径及落地实践的要点,即以病种组合及分值为基础,实施预算绩效一体化闭环的资源配置策略、提升资源效能的成本管理机制、激发人员自生管理动力的绩效分配制度,并提出了建设管理信息系统的建议,进而为DIP支付模式下公立医院提升运营管理能力提供实践参考。

DRG/DIP付费改革对医生福利的影响及机制研究

目的:评估DRG/DIP付费改革的效果,研究DRG/DIP付费改革对医生福利的影响。方法:基于工作需求—资源模型,利用问卷调查法收集的251份样本数据进行城市固定效应的多元回归分析。结果:DRG/DIP付费改革降低了医生的工资水平,且对医生福利的影响在不同科室间存在显著差异。但随着改革规范程度的提高,DRG/DIP付费改革对医生工资水平的负向作用减弱。结论:医疗机构应该根据DRG/DIP付费改革带来的结构性影响和不同科室的实际情况及时调整医生的绩效考核方式,不断提高DRG/DIP付费改革的规范性,使医生的劳务价值得到体现与回归。

DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。

DIP付费下医保患者住院费用结构变动分析

目的:研究DIP付费模式下住院医疗费用结构变化,为中医医院调整住院医疗费用结构,科学制定管理策略提供依据。方法:运用结构变动度分析法和灰色关联分析法,以扬州市某三级甲等中医院为例,分析2022年第一季度至2023年第三季度住院次均费用变化。结果:医保患者住院次均费用呈下降趋势,诊断费在住院费用中占比最高,其次是西药费和耗材费。诊断费与住院费用变化态势的关联度最大,其次是西药费和耗材费,中医治疗费、综合服务费、中药类费用与住院次均费用关联程度上升。结论:住院次均费用呈下降趋势;控制诊断费比例,加强合理检查监管;提升体现医务人员劳动价值的综合服务费、治疗费、中医治疗费比例。

DIP付费对降低同一病种医疗费用及医保控费管理的效果

目的观察在进行医院费用管理过程中运用区域点数法总额预算和按病种分值付费(diagnosis-intervention packe,DIP)付费方式在降低医疗费用以及提升医保控费管理中的效果。方法按照对比观察的方式开展探究,选择2022年2月—2023年4月福建医科大学附属龙岩第一医院消化系统肿瘤患者120例,按照数字表随机排序并分组的方式分对照组(60例,治疗期间按照常规模式进行费用管理)与观察组(60例,按照DIP付费方式进行费用管理)。综合对比患者在治疗中各方面费用情况。结果观察组医疗总费用(7053.52±53.45)元、手术费(975.56±23.14)元、药品费(635.45±10.01)元,以及检查费(756.45±25.45)元、治疗费(435.05±14.05)元均低于对照组(P<0.05)。观察组自付费用金额(1324.52±10.01)元以及自费所占比例(38.96%±1.52%)、住院时间(7.25±0.83)d均低于对照组(P<0.05)。观察组对医院治疗费用管理满意度各个维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论医院在进行日常医保控费过程中,运用DIP付费方式可以提升医保控费效率,降低患者在治疗过程中自付费用所占比例,降低患者就医压力。此文的研究结果为医保控费管理后期标准制定提供了借鉴内容。

DIP付费下医院可控结余影响因素分析——以广东省东莞市某三甲医院为例

目的:通过分析医院结余水平影响因素,为DIP支付方式下医疗费用管理、病种成本管理和医保管理等提供理论依据和决策建议。方法:基于广东省某三甲医院2022年DIP实际付费病例数据,采用组间均值比较和多元线性回归模型分析医院可控结余的影响因素。结果:医院可控结余与病例的费用消耗指数、时间消耗指数呈显著负相关关系;低年龄段病例、基层病种病例、费用偏高病例、二级手术治疗病例的可控结余相对较低,三级手术治疗病例、RW值较高病例的可控结余相对较高。结论:DIP付费下,医疗机构应明确战略定位,合理分配医疗资源,重视运营管理,优化收入结构;建议医保部门持续完善DIP付费机制,提高病种分值费用和医疗资源消耗的匹配程度。

DIP改革下医保管理工作中精细化管理的应用探究

为在医保管理工作中进一步推进区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)支付,推动医保管理工作高质量发展,该文结合DIP改革背景探究医保管理工作中精细化管理的应用,从DIP支付相关概述入手,介绍DIP支付的同时,详细阐述DIP改革下医保管理工作中应用精细化管理的重要意义,分析DIP支付背景下现行医保管理工作面对的挑战,提出DIP改革下医保管理工作中精细化管理的应用策略,为DIP改革下医保管理工作中精细化管理的应用提供参考依据。

基于医保DRG/DIP付费视角的医院信息化建设实践

文章主要阐述医院疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group,DRG)/按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)信息化建设现状、存在的问题,以及DRG与DIP的区别和联系,并在此基础上深入研究并探讨医院信息化建设实践策略,主要包括与医保部门系统衔接、应用医保信息业务编码标准、接口对接与信息反馈、构建病案首页质控体系、关注医院DRG/DIP管理关键环节及重视医保基金监管稽核方向等,以期促进医保DRG/DIP付费方式改革与医院信息化建设的协同发展。

DRG/DIP改革背景下中医医保支付路径优化的思考

在DRG/DIP支付改革背景下,为促进中医药传承发展,各统筹区积极探索符合中医药特色的医保支付方式,提出了多个解决方案。主要方案有按病种付费(中医优势病种按单病种定额支付、中医优势病种按“疗效价值”付费及中医优势病种按中医DRG付费)和中医药激励政策。以上各中医医保支付方案均取得了较好的成效,但仍面临很多挑战。本次对各方案面临的具体困难和挑战进行分析讨论并提出相应建议,以期为中医医保支付的开展提供借鉴。

基于疗效评价探究DIP对医生诊疗行为的影响

目的:探索按病种分值付费方式改革对三甲公立医院医生医疗行为的影响,为医院更快、更好适应医保付费模式改革提供建议。方法:采用问卷调查及回顾性分析方法,对临床医生的医疗行为和看法进行分析。收集分析该院DIP付费改革前(2023年6月)和改革后(7月)带状疱疹病历各50份。结果:改革前后的异地就医情况、检查费用、药物费用、治疗效果、住院天数等医疗行为无显著差异;问卷调查结果显示临床医生对按病种分值付费改革的认知度与认可度有待加强,需要开展针对性培训。结论:医保部门应考虑建立复杂病例付费模式;医院应加强编码人员以及临床医疗工作者的相关培训,提升病案质量及填写规范,增强对医保付费改革的认知度与认可度;卫生部门应加强医保支付与医疗行为的监管。

DIP改革下医疗机构医保管理策略研究——以海南省某三甲医院为例

按病种分值付费(DIP)是基于一般均衡及大数据原理,在医保支付方式改革领域的创新应用。随着DIP改革进入实际付费阶段,公立医院采取何种措施应对改革带来的不确定性、获取合理医保支付,是值得研究的问题。本研究通过调查问卷等方式对海南省某公立医院实施DIP后的应对策略展开分析,发现通过临床路径管理、病案首页质控及单病种支付标准费用管理等手段,能够有效提升病种入组率、获得合理医保资金。结果表明,在医保支付方式改革背景下,医疗机构要夯实信息化基础,通过规范病案质控、临床路径管理及单病种费用管理,根据功能定位发展优势学科,以适应变革,稳步推动医院高质量发展。

DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合研究

在DIP的政策框架范围内,探索DIP支付方式与紧密型医共体总额付费政策融合模式,分析各模式对医共体服务行为影响。本研究应用博弈论从政府和医共体、医共体和医疗机构双层经济激励结构,即外部支付方式和内部分配模式两个层面,构建医共体打包付费三个组合模式下的博弈模型。研究发现,当DIP支付方式既用于外部支付,又用于内部分配时,扩大服务量为最优策略,容易导致医共体内外竞争;当只用于外部支付,不用于内部分配,仍持续对外进行服务扩张,内部分配制度的设计空间不足;当不用于外部支付,只用于内部分配时,有助于通过按人头总额付费削弱医共体对外的无序竞争,同时通过DIP支付规则,应用区域内不同点值规范医疗机构恶意扩大服务量的不合理行为。

DIP付费下中医特色病种运行效果分析——以广东省中山市某中医院为例

目的:通过对广东省中山市某中医院按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet, DIP)中医特色病种的实施效果进行统计分析,为进一步推进中医特色病种DIP支付方式改革提供参考。方法:选择中医特色病种,参照原有综合疗法,重新赋予中医特色病种分值。通过对该医院2021年3月1日至2022年12月31日中医特色病种开展例数、结算金额、病种分类、优势病种、医保结算金额、患者自付费用、医院医保盈余金额等指标进行统计分析,并对中医特色疗法与其他疗法的各项费用进行比较评估,分析DIP支付方式对医疗机构开展中医特色病种的激励作用,从卫生经济学角度分析医保基金结余情况。结果:对于中医特色病种采取DIP支付方式是可行的,对医疗机构和医务人员的激励效果非常显著,对减少医保基金支出和控制过度诊疗作用显著。2022年度开展的中医特色病种例数和结算金额与2021年同期相比,分别增长3.50倍和3.36倍。从卫生经济学效果来看,采用中医特色疗法为主的病例总费用、医保支付费用、患者个人支付费用均显著减少,医院费用结构进一步优化,医保基金使用更加优化。结论:开展中医特色病种的DIP支付可以有效提升医疗机构的中医治疗率,提升中医专业医务人员的价值,调动其工作积极性,有效发挥中医“简、便、验、廉”的优势;显著降低药品和耗材费用,减少不必要的治疗;显著提高医保基金的使用效率,符合医疗机构、医保基金、患者、医务人员等多方利益。

DIP支付方式下医院“冲点”行为防控策略分析——以宜昌市为例

目的:分析DIP支付方式“冲点”风险和宜昌市DIP改革“冲点”行为防控策略,为其他地区开展DIP支付方式改革提供治理思路。方法:运用博弈论对DIP支付方式“冲点”风险进行分析,采用双重差分法对2018年—2022年宜昌市与湖北省非试点城市公立医院出院人次数变化情况进行比较,评价宜昌市DIP改革对公立医院“冲点”行为防控成效。结果:博弈论模型显示DIP改革存在“冲点”风险,有效监管可以防范“冲点”行为。宜昌市公立医院出院人次数在DIP改革后与湖北省非试点城市公立医院相比不存在显著差异。结论:宜昌市通过有效的智能监管机制和评价处罚机制一定程度遏制了“冲点”行为的产生,建议各地区在开展DIP支付方式改革过程中,应进一步关注并发挥智能监管机制和评价处罚机制的作用。

DIP支付模式下公立医院预算精细化编制路径研究

公立医院经济运行形势日趋严峻,全面预算管理在医院运营管理中的重要作用更加凸显。本文将医疗改革中DIP支付模式的内涵和要求融合到医院预算管理流程之中,进行了预算精细化编制方案的探讨及设计。以某医院Z专科为试点,通过模拟病种入组突破数据可获取性的难题,结合临床路径标准化成果进行支出标准的设置,以结构优化目标的测算结果为基础模拟预算编制过程,为DIP支付模式下医院提高预算管理水平提供参考。

基于DIP付费模式对ICD编码质量的思考研究

文章通过对DIP付费模式的研究,分析ICD编码质量对于医疗费用结算成本的影响,基于降低医疗费用结算成本、推动医保支付制度改革的目的,阐述加强ICD编码质量控制的重要性和有效措施,仅供参考和借鉴。

DRG/DIP支付方式改革背景下山东省三级公立医院薪酬满意度及影响因素研究

目的:基于DRG/DIP支付方式改革背景,研究山东省三级公立医院员工薪酬满意度及其影响因素,为三级公立医院完善薪酬分配制度、顺应医保支付方式改革新形势提供依据。方法:采用方便抽样,通过线上问卷调查方式对山东省的1 278名三级公立医院员工进行调查,运用描述性统计分析、单因素统计分析和多元线性回归分析方法分析薪酬满意度情况及影响因素。结果:采用李克特量表,非常满意为5分,非常不满意为1分。山东省三级公立医院员工薪酬水平满意度为3.20分,薪酬分配制度满意度为2.99分,总体福利满意度为2.77分。最高学历、工作年限、编制情况、技术职称、科室类别、岗位类别和工作时长等因素显著影响三级公立医院员工的薪酬满意度(P<0.05)。结论:建议重视福利体系的科学构建和动态管理;构建全方位激励措施,推进学科后备人才队伍建设;健全与岗位职责和实际贡献紧密联系的薪酬分配机制,调动行政管理人员积极性;重视高层次后勤管理人才培育,提升社会化后勤服务监督能力。

DIP医保基金结算流程及关键技术研究

区域总额预算内的按病种分值付费下医保基金如何结算成为DIP落地的重难点。本研究通过现场调研和政策文献分析建立了DIP医保基金结算的逻辑框架和实施流程。结果显示,以“基金预拨付”“月度预结算”和“年度清算”为核心的结算框架融合了预付制和后付制思想;“月度预结算”作为结算的关键环节,对于分解医保经办机构和医疗机构的年终压力、引导合理医疗行为具有重要作用;“年度清算”作为结算的核心环节决定了医疗机构年度医保基金支付金额,其需要依托并整合区域总额预算、病种分值库及校正、医疗机构监管考核等关键技术;通过出台结算及相关配套政策明确结算流程、测算方法及关键参数,为DIP改革的落地实施和见效提供技术支撑和制度保障。

基于专家调查法的DIP付费模式下医疗费用控制对策研究

[目的]研究DIP付费下医疗费用控制对策,为DIP付费中有效降低医疗费用,推动政府、医保管理机构、医疗机构三方协同治理提供借鉴。[方法]2021年6月-2022年1月,由5名研究人员组成研究小组,通过文献研究和专题小组讨论形成首轮德尔菲专家咨询问卷。然后从国家DIP付费试点城市赤峰市选取卫生管理、医疗保障、医疗机构专家53名,以线上与现场发放问卷的方式邀请专家参加2轮次的德尔菲专家调研,对控费对策内容进行评价、筛选与修改。[结果]通过两轮德尔菲专家调研,政府职能维度“控费对策”满足保留标准的共12项;医疗机构维度“控费对策”满足保留标准的共31项;医保管理维度“控费对策”满足保留标准的共7项。[结论]本研究透明完整地报告了基于德尔菲法的DIP付费下医疗费用控制对策研究的方法和研究过程,由文献研究、专题小组讨论、德尔菲法组建的获取信息环节,由界值法和对开放意见的小组讨论形成的筛选项目和重要程度分析标准环节,确保了该研究在理论上的准确性与全面性。

DRG/DIP支付方式改革背景下公立医院绩效管理的路径思考

“十四五”全民医疗保障规划的实施,加快了我国健全多层次医疗保障体系的步伐,为持续改进医保支付机制,并宣布实施《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,以期实现医保基金使用的提质、降本和增效,而医保支付政策与医院的绩效管理息息相关。本文从绩效管理的角度出发,分析了DRG/DIP支付方式改革对公立医院绩效管理的影响,并从成本核算和分析、人才建设、绩效评价体系建设、信息化建设和文化建设5个方面,探索DRG/DIP支付背景下公立医院的绩效管理路径,为公立医院绩效管理提出针对性建议,以期为公立医院的高质量发展注入动能。