临床专科评价的DRG细化分组机制研究

目的将细分后的DRG分组作为临床专科评价工具,为专科评价提供参考。方法邀请20余名相关专家进行专题讨论,将CHS-DRG现有的376组ADRG组按国家《医疗机构诊疗科目名录》细分为460组,分入42个专科。结果有277组归属唯一专科;有57组被拆分为两个专科;有19组被拆分为两个以上专科;另有23组不进行细分,其中5组在国家医疗保障局细分组方案中未见具体编码。结论基于细分后的DRG分组,可准确归属专科并开展临床专科评价,有利于促进优势专科能力建设。依据不同专科特点,增加更具有针对性的考核要素,有助于进行精细化绩效评价。

基于DRG组的年龄和术式对肺癌手术患者住院费用的影响

目的分析年龄和术式对肺癌手术患者住院费用的影响。方法以宁波市某三甲医院2022年1月1日至2022年12月31日主要诊断为肺癌(C34.-)的手术患者为研究对象,对其诊断相关分组(DRG)入组情况进行分析。采用t检验和方差分析从年龄和术式对DRG组中患者费用进行差异性分析。结果2489例肺癌手术患者均被分到了EB1胸部大手术组。EB11胸部大手术,伴严重并发症与合并症组年龄和术式对患者费用的影响无统计学差异(P>0.05)。EB13胸部大手术、伴一般并发症与合并症组,EB15胸部大手术、不伴并发症与合并症组60岁以上患者住院费用显著高于60岁以下患者(P<0.05)。随着年龄的增加,住院费用增加,医院医保亏损金额越大,差异具有统计学意义(P<0.05)。EB13组除肺叶切除与全肺切除住院费用无统计学差异外,其余术式间患者住院费用差异均有统计学意义(P<0.05);EB15组除肺叶部分切除、肺叶切除均与全肺切除住院费用无差异外,其余术式间差异均有统计学意义(P<0.05)。随着手术切除范围增大,住院费用增高,医院医保亏损越多,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肺癌手术患者住院费用受年龄和手术术式的影响较大,在DRG分组方案优化时,应提高与临床的契合度,在充分考虑临床实际情况下进一步细化。

DRG支付制度改革对老年患者就诊费用的影响与政策建议

目的:分析南京市某老年病医院DRG付费改革前后医疗数据的变化,通过优化老年病医院的管理策略,可科学利用医保基金、促进医院高质量发展。方法:收集南京市某老年病医院支付制度改革前后住院患者医疗数据,分析制度对老年病医院运营的影响,并对支付制度改革政策优化提出建议。结果:老年病医院患者医疗服务需求与资源消耗随年龄同步增长;DRG支付制度改革推动医院注重绩效进步,CMI提升,住院费用结构发生改变,次均住院费用降低,平均住院日减少(P<0.05)。结论:DRG支付可以合理地控制医院住院费用不合理增长;医院通过科学有效的管理对策可提高医保基金使用效能;DRG政策设计应考虑高龄患者对医疗资源的刚性需求特点进行改革与调整。

浙江某医院实施DRG支付制度改革实践

以浙江省某三甲综合性医院实施医保DRG支付制度改革下,以信息化手段为支撑,通过建立DRG运营信息管理平台,重塑组织架构与工作机制,调整绩效方案以及各学科重点病组、重复入院等精益管理所采取的方法,在服务质量、服务效率、医保监管和费用控制4个维度,展示医保DRG管理成效,针对存在的问题提出讨论和建议。

基于DRG的胃癌患者分组效果及住院费用影响因素分析

目的分析按疾病诊断相关分组(DRG)付费下胃癌患者分组效果及住院费用影响因素,为DRG付费改革提供参考。方法采用变异系数(Coefficient of Variation,CV)和总体方差减少系数评价DRG分组效果;采用结构变动值和结构变动度分析不同DRG组住院费用结构变动情况,通过灰色关联度分析计算次均住院费用的关联程度;采用非参数检验和多元线性回归分析住院费用的影响因素。结果DRG分组效果不佳,组间异质性不够明显;住院费用结构不合理,耗材费占比过高,排在住院费用灰色关联度首位,综合医疗服务费、治疗费分别排在第三、五位;影响住院费用的主要因素是治疗方式、住院日、是否伴有并发症、是否首次住院,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应增加分组节点或提高CV标准,增强胃癌DRG分组效果;优化住院费用结构,体现医务人员劳动和技术价值;加强内部管理,控制不合理药品、耗材使用。

医保支付与医生薪酬的激励转化机制研究——DRG付费下的实验研究证据

目的:探究与DRG支付方式改革相适应的医生薪酬激励设计,为优化医保支付方式改革相关政策提供参考依据。方法:利用经济学实验,设计七种将DRG支付激励转化为薪酬激励的医生薪酬支付方式,招募210名医学生和65名医生作为被试人员,测试其在不同薪酬激励下为患者提供的医疗服务数量及相应患者健康效益。结果:向医生反馈DRG支付情况或将DRG支付结余与医生绩效工资挂钩均会将支付方式的激励传导给服务提供者,在此基础上,引入以质量为基础的按绩效支付,被试者提供的服务量与最优服务量之间的差值减小,患者健康效益损失比也降低。结论:在将DRG支付激励传导给服务提供者时,与以质量为基础的按绩效支付相结合的医生薪酬设计更有利于提高患者健康效益。

基于改进成本收入比法的DRG成本核算模式探索与实践

成本收入比法以病案首页的费用分类划分服务单元,进行成本收入归集,存在一定缺陷,通过对成本收入比法进行优化,将服务单元细化为作业中心,引入作业成本费率作为分摊参数,构建DRG成本核算模型,为DRG成本核算方法的应用提供参考。结果显示,改进的成本收入比法可以快速、有效地核算DRG成本,核算结果更为精细,对帮助医院实现多维度精细化管理具有重要作用。

DRG支付下恶性增生性疾病患者住院费用影响因素分析

目的:了解不同DRG病组下,恶性增生性疾病患者住院费用构成、主要影响因素及分组效果,为医院科学管控医疗费用提供参考依据。方法:收集2023年江西某三甲公立医院恶性增生性疾病病例4471例,分析住院费用构成,对住院费用影响因素进行相关性、单因素、多因素分析。结果:恶性增生性疾病患者住院费用构成中,排前4位的依次为药费、诊断费、治疗费、综合医疗服务费,不同DRG分组的住院费用构成有显著差异,倍率、治疗方式、DRG权重、住院天数、并发症或合并症、住院次数对患者住院费用有显著影响。结论:样本医院恶性增生性疾病的DRG分组效果较好,但仍有优化空间;应针对不同病组制定科学合理的费用管控措施,加强药耗成本管控,优化费用结构,多部门协同推进临床路径管理,缩短住院天数,监管异常倍率病例,助力医院高质量发展。

大数据下新疆住院患者疾病负担的DRG应用研究

本研究探讨了疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)系统在新疆地区住院患者疾病负担中的应用。通过对现有DRG系统的局限性进行深入分析,研究提出针对新疆地区的系统优化策略。利用大数据分析技术,研究整合并分析新疆多家医院的住院数据,通过实证案例,验证了优化后DRG系统在疾病分类、资源分配和费用控制方面的有效性。结果显示,优化后的DRG系统能够更加精准地反映新疆地区的医疗需求,提升了医疗服务的质量与效率。研究还探讨了DRG系统在新疆进一步发展的方向与重点,指出加强大数据处理能力和算法的精准度是未来发展的关键。

DRG支付对心内科护理质量的影响

探讨疾病诊断相关分组(DRG)支付在心内科护理质量管理中的应用现状,发现DRG支付背景下心内科护理人力资源配置不合理,未达到低耗高排的标准;护理质量存在监管指标不健全,效果不明确的问题;护理成本控制不足,未达到人力成本与效益的最佳适配点。下一步可借助结构质量-过程质量-结果质量的三维护理质量评价模式,科学、合理完成人力资源配置,构建清晰、明确的护理指标评价体系,依托大数据实现护理耗材与护理效率的精细化管理,促进医护人员更好地适应医保支付制度的改革,满足心内科患者的护理需求。

DRG付费下基础病组优化成效评估——以山东省某三级综合医院为例

目的:分析比较山东省某三级综合医院在实施“同病同价”政策前后相关病例收治变化,评估“同病同价”政策的实施效果。方法:获取山东省某三级综合医院2023年纳入DRG付费基础病组的病例医保结算清单信息、DRG入组等信息,采用描述性统计分析、非参数检验等统计方法对政策实施前后的数据进行统计分析。结果:政策实施前后,样本医院收治基础病组的例数和占比均明显下降,基础病组医疗费用管控效果明显,促进了医保基金使用效率的提升和患者费用负担的减轻;通过基础病组分级诊疗,医院病种结构也得以优化提升。结论:基础病组支付政策在推动三级医院落实分级诊疗、降低病种成本、夯实功能定位等方面具有积极的意义。

新医改以来我国DRG付费研究的知识网络结构及演化特征

为厘清新医改以来疾病诊断相关分组(DRG)研究的整体发展脉络,文章运用文献计量学工具CiteSpace软件,对2009年4月—2023年10月中国知网(CNKI)数据库的CSSCI、CSCD、北大核心期刊收录的有关DRG付费研究的582篇文献进行可视化知识图谱分析,从定量角度探索新医改以来我国DRG付费研究的现状、热点和趋势。结果显示,研究作者和研究机构已初具规模,但缺乏地区间作者群的合作交流;热点主题主要为分组机制及工具开发应用、控费效果、绩效管理与评价、医疗质量持续改进四个方面;发展阶段分为研究初探、扩展、跃升三个时期。建议在DRG应用于非综合性医院、创新DRG实施针对性对策、推进跨地区和跨领域研究等方面加强探索。

肺恶性肿瘤内科诊断组DRG分组方案研究

目的:分析肺恶性肿瘤内科诊断组住院费用的影响因素,设计DRG分组方案,为研究对象分组方案优化提供案例分析和参考。方法:收集洛阳市某三甲医院2019—2022年肺恶性肿瘤内科诊断组的患者住院信息,采用K-means聚类和支持向量机分析住院费用的影响因素,通过CHAID算法构建DRG分组方案。结果:治疗方式、住院天数被纳入分组模型,最终生成6个DRG组,各DRG组的组内一致性好,组间差异性显著,分组效果好。结论:对于肺恶性肿瘤内科诊断组,住院天数分组效果好,但不适合作为分组节点;治疗方式有助于完善研究对象的DRG分组,但其划分方案有待进一步研究。

大数据创新DRG智能化管理的实践与探索

目的探讨大数据创新在DRG智能化管理领域的应用效果。方法运用大数据方法,监测和管理医院DRG各项指标,发现医院DRG管理方面的问题并提出相应对策。结果DRG智能化管理能够提高医疗费用支付和医院绩效评估的效率和公平性,实时展现资源消耗与业务效率指标,为医院管理者合理调配资源与优化业务流程提供决策依据,同时提升医疗服务的质量和效率。结论本研究为医疗管理提供了有益的思考和改进方向,促进了DRG智能化管理的应用与发展,继而为智慧医疗、科学运营决策提供实践经验。

Current Situation and Suggestions on the Development of Diagnosis Related Group(DRG)Policy in China

Objective To implement the national diagnosis related group(DRG)policy smoothly,and gradually move towards value medicine and fine management,some suggestions are put forward for improving medical service efficiency,saving medical insurance fund,and reducing the burden of patients,so as to realize the win-win situation of medical insurance and patients.Methods Based on the experience of the United States,Australia,and Germany,the policy implementation background and development process in China were summarized.The advantages and disadvantages of single disease payment method,disease score payment method,and diagnosis related groups-prospective payment system(DRG-PPS)method were compared,and then the problems were found out.Results and Conclusion In view of the imperfect information system,lack of professional talents,and uneven progress of each pilot,it is proposed that relevant departments should pay more attention to the construction and improvement of coding and other information systems,cultivate professional talents,promote the reform of DRG payment technology specification and grouping technology combined with national pilot project,thus enhancing the application and in-depth development of DRG policy in China.

DRG基础病组住院费用及影响因素分析——以IF59病组为例

目的:比较分析某三甲医院IF59基础病组2022年和2023年运行情况,评价医院DRG管理措施的实施效果,为医院精细化管理和高质量发展提供参考。方法:对458例IF59病组的住院费用、患者自付费用、药耗占比、住院天数、临床路径管理、病组盈亏等进行描述性分析;运用多元线性回归对住院费用的影响因素进行分析。结果:2023年案例医院IF59病组的次均住院费用、患者自付费用、药耗占比、例均亏损额等指标较2022年明显好转;多元线性回归分析显示手术部位的个数、患者年龄、住院天数、材料费、手术费、药品费、是否执行临床路径是影响IF59病组住院费用的主要因素。结论:案例医院DRG管理取得初步成效,但IF59病组仍在亏损,运营管理仍面临诸多挑战,医院要根据自身功能定位,进一步明确基础病组管理策略,构建基于DRG的临床路径管理体系,持续提升科室精细化管理水平,不断规范医疗行为。

DRG付费下神经内科学科发展分析——以广西某三甲综合医院为例

目的:探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费对神经内科学科发展的影响,并形成指导策略。方法:采用统计学描述方法,使用效率、效能、效益等指标,对广西某三级甲等综合医院神经内科2022年DRG分组数据进行学科发展评价。结果:样本医院神经内科效率指标、效能指标均偏低,专科病组覆盖率不高,重点病组权重集中在低权重病组,科室医疗服务的产能有待提升。结论:DRG支付方式改革对于神经内科学科发展有着深远影响。通过DRG运行数据分析可进行精细化管理,提质增效降本,提高综合救治能力、专病专治能力,形成集中救治疑难危重等重点病组的理念,从而促进神经内科学科高质量发展。

DRG医保支付改革背景下的医院医保管理实践探索

目的探讨在深化医疗制度改革背景下,实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制度对医院医保管理效率的影响。方法收集武汉市协和江北医院暨蔡甸区人民医院医保统计报表数据,对医院实施DRG支付制度管理进行具体的调研,分析DRG支付制度带来的医保管理成效及对医院服务能力的影响。结果至2022年,该院DRG支付制度改革获得成效,DRG控制情况较好,医保年度结余385.62万元,实现年度持续同比增长,职工DRG绩效收入占比整体上呈逐年升高的趋势,从41.24%增长至51.50%,预约诊疗率逐年增长,预约后平均等待时间缩短,年度门诊患者、住院患者及医务人员调查满意度基本呈上升趋势。结论医院实施DRG支付制度后医保管理改革取得了较好成效,对医院的医疗服务管理能力产生了一定的影响。

DRG改革背景下运用灰色关联度法提高临床路径管理效果分析

目的 探讨医院临床路径实施中的重点管理工作,以提高临床路径实施效果,为医院疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)支付改革提供保障。方法 通过灰色关联度分析法对武汉市某肺科专科医院2019年1-12月纳入临床路径管理的病例进行分析,筛选出重点指标加强管理,比较管理前后覆盖率、入径率、平均住院天数和平均住院费用等临床路径相关指标。使用秩和检验比较2019年、2020年和2021年完成临床路径管理的患者病种(组)权重/分值(relative weight,RW)区间分组之间差异情况。结果 临床路径实施效率影响因素从大到小排序为覆盖率(0.953 4)>入径率(0.948 2)>平均住院天数(0.942 5)>变异完成率(0.805 8)>正常完成率(0.782 8)>变异退出率(0.718 9),经过强化重点工作管理以后,临床路径相关指标覆盖率、入径率和入径完成率均有所提高,平均住院天数有所降低,2019年、2020年和2021年完成临床路径管理的患者RW区间分组≥2的比例逐年提高,平均住院费用处于平稳不增状态。结论 灰色关联度分析有助于明确临床路径开展中的重点工作,对重点指标加强管理,起到了良好的监管效果,进一步促进DRG改革有效落实。

基于Excel的DRG可视化运营分析系统设计与应用研究

目的本研究旨在设计一种基于Excel的DRG(疾病相关分组)可视化运营分析系统,并将其应用于某三甲医院的病历数据分析中。方法通过实现数据准备、DRG分组、Excel数据统计与分析和图表生成等功能,实现自动计算和分析数据的功能,并生成简洁明了的医保DRG可视化图表报告。结果该系统具有操作简单、灵活性强、成本低等优点,能够为医院管理层提供及时、准确的运营分析数据支持。结论基于Excel的DRG可视化运营分析系统能有效解决医院现有DRG运营分析工具成本高、灵活性差等问题,提高医院运营管理的效率和综合效益。