我国DRG/DIP付费下创新医疗技术支付机制政策分析

目的:梳理我国DRG/DIP付费下创新医疗技术支付机制实践进展,并提出政策建议。方法:收集2024年4月前各省市DRG/DIP付费改革政策文件做内容分析,并对部分城市医疗保障部门负责人展开访谈。结果:45个国家试点和19个省级扩面城市的文件中包含创新医疗技术支付机制。DRG付费城市划分为调整分组权重/机构系数、单独支付等8类做法,DIP付费城市划分为专家评议确定加成分值、采用不同计算规则确定分值等6类做法。上海、杭州、南京较有特色,分别为支持产业发展向新技术倾斜、设置退坡激励和多维调节机制下精准补偿。结论:需要在国家或省级层面统一界定新技术的范围,完善准入和退出机制;利用退坡激励促进短期支付向长期支付过渡;坚持总额控制,强化对新技术的监管。

基于PMC指数模型的宁夏DRG/DIP付费改革政策分析

目的:对宁夏DRG/DIP付费改革政策进行文本分析与量化评价,以探讨宁夏DRG/DIP付费改革政策要素的侧重点与存在的偏差。方法:运用文本挖掘方法对13项宁夏DRG/DIP付费改革相关政策文本内容进行分析,根据分析结果构建评价框架,采用PMC指数模型对13项政策文件进行量化分析。结果:宁夏13项DRG/DIP付费改革政策PMC指数的平均值为7.27,总体表现良好,其中10项政策表现良好、3项政策表现合格。结论:宁夏DRG/DIP付费改革政策总体呈现良好态势,但在政策时效、覆盖范围和政策规范上有较大提升空间。

DRG/DIP付费下中医药医保支付改革的现实困境、典型经验及政策建议

中医药是中华民族的传统瑰宝,具有独特诊疗优势和疗效价值。医保支付方式改革要与中医药事业发展协同共进,兼容并蓄发展。基于国家当前正在推进的医保按疾病诊断相关分组(DRG)和按病种分值付费(DIP)付费的改革背景,剖析了中医医保支付面临的困境与挑战,将已经出台了中医倾斜支付政策的滨州、柳州、南京和杭州作为医保倾斜中医支付的典型案例,从病种遴选范围、医疗机构管理制度、费用结算倾斜机制3个方面,对比分析了各自的政策特点与改革经验。单纯的DRG/DIP付费方式改革并不能有效支持中医药传承创新发展的现实问题,各地应基于本地中医药发展实际,因地制宜地打出一套倾斜支付的政策“组合拳”。

DRG/DIP支付方式改革成效量化分析——以监测点和代表地市为例

目的:量化评估DRG/DIP支付方式改革对医疗服务效能和医疗费用管理的影响。方法:基于邯郸、上饶、邵阳和东营四个监测点的医保结算数据以及南京、大同、安阳和宿迁等代表城市的医疗全病历数据,进行描述性统计分析。结果:在医疗服务效能方面,CMI平均提升0.1,平均住院日和CMI标化次均住院日分别下降0.7日和0.9日;在医疗费用管理方面,次均住院费用平均下降3.24%,且费用结构趋向更加合理,药品、耗材占比有所下降,医疗服务费用占比逐步提升。医疗机构整体达到医保基金收支平衡,不同科室有所差异。结论:DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的服务效能和费用管理均有所改善。建议强化医疗机构在按病组付费模式下的全局统筹管理模式,提高整体运营效益。

DRG/DIP付费改革对儿科医生医疗行为的影响

目的 分析DRG/DIP付费改革对儿科医生医疗行为的影响,提出政策建议。方法 收集成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院儿科2019年1月1日至2024年5月30日收治的7792例医保患儿的临床资料,采用描述性统计及前后对比分析方法,分析DRG/DIP付费改革下整体运行效果及病组费用结构。结果 DRG/DIP实施后,总费用、药品费用、耗材费用、实验室诊断费用均降低,医疗服务费用、影像学诊断费用均增加;DRG病组中,总费用除SU19外均下降,其中DT29总费用下降幅度最大;医疗服务费用除DT29、GW19外均增加,药品费用、耗材费用均下降,实验室诊断费用除SU19外均下降,影像学诊断费用升降不一。结论 DRG/DIP付费改革有助于控制儿科费用的不合理增长,一定程度上提升了医生的劳务价值,促进医院采取科学的管理措施、医保和卫健部门建立适应的应对措施。

DRG/DIP支付方式改革下开展中医优势病种的思考

中医优势病种备受诸多学者的关注。在DRG/DIP支付方式改革框架下,探索开展中医优势病种既是适应新时期高质量发展的时代要求,也是中医药特色技术传承与创新发展的内在要求,更是推动中医药健康事业高质量发展的关键所在。文章主要对中医优势病种的相关概念、实施中医优势病种的原因及面临的困境进行了分析,并提出解决措施,为开展中医优势病种付费方式改革提供参考或依据。

DRG/DIP改革背景下中医医保支付路径优化的思考

在DRG/DIP支付改革背景下,为促进中医药传承发展,各统筹区积极探索符合中医药特色的医保支付方式,提出了多个解决方案。主要方案有按病种付费(中医优势病种按单病种定额支付、中医优势病种按“疗效价值”付费及中医优势病种按中医DRG付费)和中医药激励政策。以上各中医医保支付方案均取得了较好的成效,但仍面临很多挑战。本次对各方案面临的具体困难和挑战进行分析讨论并提出相应建议,以期为中医医保支付的开展提供借鉴。

DRG/DIP付费改革对医生福利的影响及机制研究

目的:评估DRG/DIP付费改革的效果,研究DRG/DIP付费改革对医生福利的影响。方法:基于工作需求—资源模型,利用问卷调查法收集的251份样本数据进行城市固定效应的多元回归分析。结果:DRG/DIP付费改革降低了医生的工资水平,且对医生福利的影响在不同科室间存在显著差异。但随着改革规范程度的提高,DRG/DIP付费改革对医生工资水平的负向作用减弱。结论:医疗机构应该根据DRG/DIP付费改革带来的结构性影响和不同科室的实际情况及时调整医生的绩效考核方式,不断提高DRG/DIP付费改革的规范性,使医生的劳务价值得到体现与回归。

基于医保DRG/DIP付费视角的医院信息化建设实践

文章主要阐述医院疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Group,DRG)/按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)信息化建设现状、存在的问题,以及DRG与DIP的区别和联系,并在此基础上深入研究并探讨医院信息化建设实践策略,主要包括与医保部门系统衔接、应用医保信息业务编码标准、接口对接与信息反馈、构建病案首页质控体系、关注医院DRG/DIP管理关键环节及重视医保基金监管稽核方向等,以期促进医保DRG/DIP付费方式改革与医院信息化建设的协同发展。

DRG/DIP付费改革背景下中医院运行管理的实践分析

目的分析DRG/DIP付费改革背景下中医院运行管理的实践。方法将本院2017年1—6月使用项目付费医保支付方式的300份病案设置为对照组,将2023年1—6月使用DIP付费的300份病案设置为观察组。比较两组医疗服务能力指标、医疗服务安全和费用指标、中医药特色指标。结果观察组入组率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三、四级手术数量及总权重对比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组药占比高于对照组,观察组的例均费用与例均耗材费用占比均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);低风险组死亡率、例均耗材费用占比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的中药饮片处方占比、中医项目治疗人次占比、非药物治疗率、中草+中成药占比、中医参与率都比对照组高,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论DRG/DIP付费模式在中医院运行管理中的引入有助于推动中医药的发展和应用,提高中医院的整体服务质量。

DRG/DIP支付方式改革背景下山东省三级公立医院薪酬满意度及影响因素研究

目的:基于DRG/DIP支付方式改革背景,研究山东省三级公立医院员工薪酬满意度及其影响因素,为三级公立医院完善薪酬分配制度、顺应医保支付方式改革新形势提供依据。方法:采用方便抽样,通过线上问卷调查方式对山东省的1 278名三级公立医院员工进行调查,运用描述性统计分析、单因素统计分析和多元线性回归分析方法分析薪酬满意度情况及影响因素。结果:采用李克特量表,非常满意为5分,非常不满意为1分。山东省三级公立医院员工薪酬水平满意度为3.20分,薪酬分配制度满意度为2.99分,总体福利满意度为2.77分。最高学历、工作年限、编制情况、技术职称、科室类别、岗位类别和工作时长等因素显著影响三级公立医院员工的薪酬满意度(P<0.05)。结论:建议重视福利体系的科学构建和动态管理;构建全方位激励措施,推进学科后备人才队伍建设;健全与岗位职责和实际贡献紧密联系的薪酬分配机制,调动行政管理人员积极性;重视高层次后勤管理人才培育,提升社会化后勤服务监督能力。

DIP支付方式下医保供给侧政策协同对费用控制的影响研究

目的:本研究旨在探索DIP支付方式与其他医保供给侧政策间的协同效果。方法:以全国DIP改革试点城市A市为处理组,未改革城市B市为对照组进行比较研究。收集2019—2022年共1120个公立医疗机构样本,采用双重差分法对住院医疗总费用及部分费用结构进行分析。结果:A市DIP改革对医疗机构住院医疗总费用、住院检查化验总费用产生显著的抑制效应,对住院药品总费用和住院材料总费用未产生影响。结论:DIP支付方式发挥显著控费效果,住院医疗总费用得到有效控制;单纯采取调价政策与集采政策的控费效果尚有不足;DIP与其他供给侧政策协同,促进医疗费用结构更加合理。建议医保部门注重发挥供给侧政策协同作用,共同推动医保基金使用效率提升。

DRGs与DIP的对比研究:基于医院运营的视角

打包预付方式将控制医疗费用的责任转移至医方,能激励医院做好成本管控,会对医院的日常运营产生重大影响.本文主要研究按疾病相关组付费(DRGs)和按病种分值付费(DIP)两种支付方式,通过构建排队和竞争博弈模型探讨两种支付方式下的医院间服务速率决策问题以及相同医疗预算下的医疗服务质量、医院利润和社会福利的对比研究,并通过数值方式探讨了医院数量和服务成本系数对系统性能的影响.研究发现:1)DIP与DRGs相比,医院的服务速率相对降低,服务的病人数量较少,但医院利润更大.2)从社会福利来看,患者损失的成本较高时,DRGs较优;反之,DIP较优,且此时DIP是帕累托改进策略.3)只有当医院数量适中、服务成本系数较大时,DIP的优势才更明显.

CHS-DRG付费改革对医院医疗质量和运行效率影响的实证分析

[目的]分析北京市某三甲医院在CHS-DRG实际付费改革前、后的医院医疗质量和运行效率的变化情况,评价改革实施效果。[方法]通过Donabedian模型建立指标集,收集其中8个指标2021年4月-2023年3月的住院数据进行中断时间序列分析。[结果]CHS-DRG付费改革后,CMI值在改革时短暂下降了0.04,但后续呈上升趋势(P<0.05),显示在长期受到了政策正向的积极影响;平均住院日在观测期内水平下降0.183天,但改革后趋势显著上升(P<0.05);住院例均费用在改革时显著下降,降低了493.45元,但改革后趋势变为上升;费用消耗指数在改革后变为上升趋势(P<0.05)。[结论]CHS-DRG支付改革推动了技术难度的提升、平均住院日和患者医疗经济负担的即时下降,但改革后长期的时间消耗和费用消耗未得到显著优化。

DRG/DIP支付方式改革背景下公立医院绩效管理的路径思考

“十四五”全民医疗保障规划的实施,加快了我国健全多层次医疗保障体系的步伐,为持续改进医保支付机制,并宣布实施《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,以期实现医保基金使用的提质、降本和增效,而医保支付政策与医院的绩效管理息息相关。本文从绩效管理的角度出发,分析了DRG/DIP支付方式改革对公立医院绩效管理的影响,并从成本核算和分析、人才建设、绩效评价体系建设、信息化建设和文化建设5个方面,探索DRG/DIP支付背景下公立医院的绩效管理路径,为公立医院绩效管理提出针对性建议,以期为公立医院的高质量发展注入动能。

DRG支付方式改革下大型公立医院临床路径实施策略分析

临床路径与疾病诊断相关分组(DRG)具有极大的相似性,对规范诊疗行为、控制医疗费用具有重要作用。在分析DRG支付方式改革与临床路径关系的基础上,以湖北省武汉市某公立医院为例,从管理体系、适宜病种、医嘱设置、信息系统、培训考核5个方面探究DRG支付方式改革下大型公立医院临床路径实施策略。

基于间断时间序列分析的医院DRG付费改革成效评价研究

目的:分析DRG付费改革对天津市某三级医疗机构运行的影响。方法:收集2020年1月~2022年12月改革试点医疗机构医疗服务能力、医疗服务效率、医疗服务质量3个维度的月度数据,采用间断时间序列数据模型分析改革前后各类指标趋势的变化。结果:试点医院医疗服务能力提升效果显著,医疗服务效率存在较大提升空间,改革对于医疗服务质量影响甚微。结论:在当前诊疗能力稳步提升的情况下、医保支付改革所倡导的降本增效要求下以及“以治疗为中心”转向“以健康为中心”的医疗服务发展模式下,应完善DRG付费改革促进医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量提升的关键机制,多措并举实现公立医院高质量发展。

DRG/DIP支付改革、费用控制与影响机制——基于19个地区抽样数据的多期双重差分分析

目前,DRG/DIP支付改革已成为控制医疗费用的快速上涨、引导医疗资源配置的重要政策工具,研究其政策效果,对进一步完善医保支付方式改革具有重要的现实意义。本文基于中国医疗保险研究会2013—2019年抽样数据库,采用多期双重差分法重点考察DRG/DIP支付改革的控费效果,并结合实际情况,对其背后的影响机制进行分析。研究发现,DRG和DIP均显著降低了参保患者单次住院费用,但对其因同种疾病住院的年总费用没有影响。究其原因,缩短住院天数、分解住院已成为医疗机构规避单次支付价格限制的主要手段。上述控费效果在不同参保类型患者、不同等级医院具有显著差异。就DRG支付改革来说,职工医保患者是主要受益者,三级医院是降费的主要承担者。本研究的结论支持DRG/DIP支付改革预期,但也为医保支付改革提出了风险防范方向。

DRG支付方式改革对医院运营管理影响研究

目的:评估DRG支付方式改革对医院运营管理的治理效果,为进一步完善医药卫生体制改革提供结果性证据与参考。方法:以2019-2022年某三甲医院运行数据作为研究样本,使用中断时间序列进行实证检验。结果:DRG付费实施后,样本医院的医疗服务能力不断增强,医疗服务效率持续提升,医疗质量安全得到有效保证,医保监管效果显著。结论:DRG支付方式改革作为优化医疗资源配置的杠杆,能有效发挥其治理效能。在此背景下,医院应细化预算底层逻辑,整合绩效核算方法,有针对性地制定运营战略。

DRG/DIP付费下医疗机构违规行为的认定依据及处理模式研究

随着DRG/DIP支付方式改革的不断推进,DRG/DIP付费下新出现的高靠编码等违规使用医保基金行为逐渐突显,而这些行为在《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)中尚无完全对应的表述和定义。这些违规行为依何处理、如何处理、怎样定损在全国范围内尚无科学、统一、可操作的实践标准。基于上述背景,本文分析了DRG/DIP付费下医疗机构违规行为认定及处理过程中存在的问题,阐述了DRG/DIP付费下医疗机构违规行为与《条例》中具体条目的一一对应关系,探讨了DRG/DIP付费下医保基金的定损方式,为进一步提高医保部门的行政执法能力及医保基金精细化管理水平提供理论依据。