DRG点数法付费实施效果实证研究——基于间断时间序列模型

[目的]评价DRG点数法付费实施效果,为医院管理和政策完善提供借鉴。[方法]以泰州市某三甲医院2017-2023年医保住院患者为研究对象,通过描述性分析、卡方检验及间断时间序列分析等方法分析DRG点数法实施对运营效率、医疗费用、就医负担和医保基金支出的影响。[结果]DRG实施后,平均住院日、次均住院费用、次均药品费用和次均自付费用呈下降趋势(P值均小于0.05),次均检验检查和次均医疗服务费用呈上升趋势(P值均小于0.05),月出院人次、次均耗材费用和次均统筹基金支出趋势变化差异无统计学意义(P值均大于0.05)。[结论]DRG实施对提高运营效率、降低次均住院费用、优化费用结构、减轻就医负担起到积极作用,但对医院服务量和医保基金支出影响较小。

基于史密斯模型的DRG点数法付费政策执行偏差分析及对策研究

基于史密斯政策执行模型,以浙江省义乌市为例,通过理想化政策、执行机构、目标群体和政策环境四个方面,对总额控制下DRG点数法付费政策执行偏差进行分析,提出修正政策执行偏差的对策,为深化医保支付方式改革提供实证依据。

柳州市DRGs点数法付费改革的实践探讨

由于基本医疗保险基金近年收支压力加大,柳州市积极探索按疾病诊断相关组(DRGs)点数法付费方式改革。经过一年多的实践,取得了初步成效。本文从改革背景、实施方法、取得成果、经验教训等方面作出阐述,为其它统筹区付费方式改革提供借鉴。

浙江省DRG付费病例反馈申述与相关问题探讨

浙江省医保局实施DRG支付方式改革以来,通过大数据监测和智能审核系统,建立立体式病案监管体系,对医院病案质量管理提出了更高要求。文章通过对DRG点数法付费政策及病例类型的介绍,重点阐述DRG病例审核反馈流程,包含病例分组反馈、特病单议及15天再入院反馈申诉存在的问题。探讨通过加强医保政策学习、规范病案管理等措施提高病例审核反馈质量,保障医院获得医保合理支付。

医保支付方式改革新形势下的基金监督方式探索

目的:探讨医保支付方式改革新形势下的基金监督方式的效果。方法:分析阐述广西壮族自治区柳州市在统筹区内建立DRGs点数法付费全覆盖的医保基金监管方式。结果:柳州市医疗保障事业管理中心创新了基金监督方式。结论:此基金监督方式建全医保付费改革制度,有效缓解医保基金管理机构和定点医疗机构之间的矛盾,有效平衡和解决了部分特殊病历付费问题。