DRGs付费模式下脑缺血患者个人负担率影响因素研究

目的探索脑缺血性疾病患者个人负担率的影响因素,比较不同严重程度脑缺血患者的个人负担率影响因素的差异,为制定自负率相关考核标准提供一定参考依据,并就控制个人负担率增长提供建议。方法以天津市某三甲专科医院为研究现场,选取2022年1月—12月共8164例脑缺血出院患者,采用广义线性模型分析不同DRG分组个人负担率的影响因素。结果不同DRG组之间的费用结构存在统计学差异。年龄、住院时间、住院总费用、入院途径、住院次数、参保人员类型对个人负担率具有显著影响,个人负担率与年龄、住院时间负相关,与住院总费用为正相关,急诊入院、首次住院、城镇职工参保患者的个人负担率更低。结论医院绩效考核对患者个人负担率进行评价时,应针对不同险种的患者制定差异化指标,将平均住院日时间、平均住院费用等项目纳入参考因素,并依照内外科收治患者以及临床路径的特点,制定更加公平的院内考核方案。医药机构应通过减少医保目录内项目按自费申报、提高病例入组率以及推动分级诊疗的方式,降低患者个人负担率。

DRGs付费下高倍率病例影响因素分析——以精神专科病组为例

[目的]分析精神专科高倍率的住院病例的影响因素。[方法]对某精神专科医院2022年1-12月出院病例通过CHS-DRG(1.1)分组器反馈的高倍率病例进行统计分析,并组织专家对问题病例进行讨论。[结果]2022年的12,382例精神科病例中有229例高倍率病例,其中:电休克MECT未细分组49例(21.40%)、青少年多手段治疗11例(4.80%)、老年患者治疗严重并发症和合并症6例(2.62%)、住院时长超60天64例(27.95%)、共病患者联合治疗15例(6.55%)、分组方案不合理82例(35.81%)、编码导致入组错误2例(0.87%)。[结论]精神专科高倍率病例影响因素主要为:测算存在来源失真、精神专科的合并症未得到体现、MECT组亏损大、儿童及青少年精神障碍治疗难度与成年期有显著差异、部分病组分组不合理和编码质量等。

24小时病历归档管理对DRGs实施的影响

目的研究24小时病历归档管理对诊断相关分组(DRGs)入组率及付费情况的影响。方法随机选取我院记录完整的病历作为研究资料,将病例实施24小时病历归档管理作为观察组,将病例均未实施24小时病历归档管理作为对照组,统计两组24和48小时病历归档率以及DRGs入组率和付费率,并对DRGs入组未付费的原因以及病案首页缺失情况进行分析。结果观察组24和48小时病历归档率以及DRGs入组率和付费率分别高于对照组,且观察组病案首页缺失率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。在DRGs入组但未付费的原因中,观察组与对照组的主要原因都是"因病情需要出院,紧急结账"。结论 24小时病历归档管理可以提高DRGs入组率和DRGs付费率,降低病案首页缺失率,对DRGs的推行具有重要意义,利于有关机构对医疗费用的控制。

基于DRGs的新生儿产伤发生率调整研究

目的对新生儿产伤情况及影响因素进行调查,评价WI-DRGs对新生儿产伤风险模型的调整效果,探讨WI-DRGs对质量指标评估的作用。方法对3所医疗机构2011—2016年新生儿产伤率及影响因素进行分析,并建立DRGs调整的新生儿产伤logistic回归模型,评估WI-DRGs对新生儿产伤率的调整效果。结果新生儿产伤发生率为0.852/‰,对新生儿产伤有统计意义的影响因素为新生儿出生体重、产妇合并症与并发症、WI-DRGs分组等。应用logistic模型估计期望新生儿产伤数,计算甲、乙、丙医院新生儿产伤比(实际/期望)分别为1.082、1.050、0.839。结论 WI-DRGs是有效的质量指标调整工具,今后应在新生儿产伤率的研究基础上,利用DRGs结合NLP、QDM等信息应用技术,开发并建立适合我国妇幼专科的信息化综合质量评估平台。

基于DRGs付款下高倍率病例的病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷分析

目的 分析某医院基于DRGs付费下高倍率病例的病案首页数据填报中存在的缺陷问题,提出改进对策,避免医院经济损失.方法 某医院从市社保局反馈回来的结算日期为2018年1月至6月经DRGs分组为高倍率病例,依据卫计委下发的诊断手术选择标准、国际疾病分类原则为指导,结合DRGs付费方式,进行自查自纠与回顾性分析,并以6份高倍率病案为例,对缺陷问题进行归类统计.结果 526份高倍率病案中有111份存在缺陷问题,缺陷率21.11%.其中临床医师'主要诊断选择错误'、'主要手术选择错误'、'主诊断和主手术选择错误'、'诊断或手术操作漏填'分别为47份、20份、12份、29份,错误占比分别为42.34%,18.02%,10.81%,26.13%;编码员'主诊断编码错误'、'主手术编码错误'分别为2份、1份,错误占比分别为1.8%,0.9%.结论 病案首页诊断与手术操作填写和编码缺陷问题导致的高倍率病例,与临床医师填写质量、编码员编码水平密切相关.培训临床医师正确选择诊断与手术操作、提高编码员专业技能,优化编码员工作,是减少缺陷问题导致的高倍率病例有效措施.

DRGs在重庆某三甲医院住院绩效管理中的应用

目的通过应用DRGs相关指标,对重庆市某三甲医院近5年住院医疗服务绩效进行评价,为医院住院医疗服务的精细化管理提供借鉴。方法以北京版DRGs(BJ-DRGs)分组方式,运用CMI、DRGs组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险死亡率等指标对2012—2016年住院医疗服务绩效进行评价。结果 2012—2016年研究医院DRGs组数逐渐增多;CM I值呈下降趋势,但2016年有所回升;低风险死亡率下降;费用消耗指数呈增加趋势,但2016年有所回落;时间消耗指数逐年下降。研究医院前3位MDC疾病专业为呼吸、新生儿、消化。结论基于DRGs相关指标分析近5年住院医疗服务绩效,能够客观评价医院及其临床科室的服务广度、技术难度、服务效率以及诊疗安全质量情况。

DRGs死亡风险分级在围术期死亡病例医疗质量管理中的应用

围术期死亡病例管理是医疗质量管理的重要组成部分,也是医院医疗质量管理水平的重要体现。作者通过利用DRGs中关于住院患者死亡风险评分,对围术期死亡病例进行分析,从而有针对性地加强围术期管理,有效降低围术期死亡率。

某医院DRGs未入组病例情况分析

目的:分析某院DRGs中未入组病案编码情况,为提高DRGs入组率提供建议。方法:以某肿瘤专科医院2018年1-11月住院病案首页数据为来源,采用回顾性分析从某院DRGs系统检索未入组病案,分析未入组病例的原因、科室分布情况。结果:全院出院病例数65019份,去掉大于60天病例数353份,入组病例数64405份,入组率达99.6%,未入组病例数261份,其中主要诊断编码不在北京临床版范围内146例、手术/操作与主要诊断不符114例,费用异常1例。在科室分布上,外科病例178份,内科病例83份。结论:住院病案首页质量,尤其是主要疾病诊断选择的准确性有待提高。

某三级专科医院DRG分组高倍率病例费用影响因素比较分析

[目的]基于天津市某三级专科医院DRG分组数据探讨专科医院DRG组高倍率病例影响因素,为医院进行有针对性的成本控制提供参考。[方法]收集某专科医院2022年10月1日-2023年9月30日上传的医保患者医保结算清单经分组器分组后正常入组数据,按照进入天津市医保局DRG分组器分组后的全市付费次均费用、平均住院天数计算入组病例费用的倍率,应用logistic回归分析高倍率病例的影响因素,采用灰色关联分析法分析高倍率病例各分项费用与住院总费用的关联度。[结果]入组病例总数为7829例,其中高倍率病例673例,占8.60%。Logistic回归结果显示,DRG合并并发症、15~60岁、非医嘱离院、实际住院天数长是高倍率病例产生的影响因素(P<0.05)。灰色关联结果显示,在10个高倍率的DRG组里,有5个DRG组的诊断费与其呈现最强的相关性,有3个DRG组的药品费与其呈现最强的相关性,有2个DRG组的综合服务费与其呈现最强的相关性。[结论]药品费、诊断费、综合服务费、合并并发症、15~60岁及住院天数长与高倍率住院费用的产生显著相关,是医院进行有指向性成本控制的重要因素。

医保结算率与DRGs流程评价

医保结算率是评价DRGs流程管理的关键指标,疾病谱、病案首页填写、编目质量、结算周期以及提前结算等因素是影响结算率高低的重要因素。

DRGs付费背景下急性阑尾炎药物治疗成效分析

目的了解基于按病种分组(diagnosis related groups,DRGs)付费背景采用临床路径规范诊疗行为前后差错处方的成本分析,基于现有病种分组讨论是否采用临床路径对诊疗行为带来的成本差异,探讨现有的DRGs参考路径是否适用于厦门大学附属第一医院的诊疗行为规范、能否降低治疗成本。方法本研究使用描述统计法,利用Excel数据软件对厦门大学附属第一医院2018年1-12月基于DRGs付费方案实施前后的数据进行比较,将数据分为临床路径组以及传统路治疗组,对两组基础资料、成本-效果分析、预防用抗生素使用情况等进行比较。结果临床路径组处方差错率低于传统治疗组(P<0.05)。临床路径组平均住院天数短于传统治疗组(P<0.05)。临床路径组住院费用低于传统治疗组(P<0.05)。临床路径组预防用抗生素使用率低于传统治疗组(P<0.05)。结论实施按DRGs付费能减少处方差错率,降低住院费用,节约医疗成本,提高医疗水平质量,值得进一步推广。

DRG联合住院病案首页标准化控制对普外科病案缺陷的影响

目的:探究DRG条件下联合住院病案首页标准化控制对普外科缺陷指标的影响。方法:选取吕梁市人民医院DRG联合住院病案首页标准化控制前后住院病案各1200份,对比分析DRG联合住院病案首页标准化控制前后普外科病例缺陷变化情况。结果:DRG分组下病案首页标准化控制后,普外科病案首页缺陷率为4.83%,DRG分组下病案首页标准化控制前缺陷率为20.25%,两组对比差异显著(P<0.05);对两组7项主要缺陷类型进行对比,标准化控制后各缺陷类型发生率均较标准化控制前更低,差异具有统计学意义(P<0.05);标准化控制后患者病案首页基本信息、住院过程和诊疗信息产生数据错误的概率明显降低(P<0.05)。结论:DRG与住院病案首页标准化控制相结合,可显著改善普外科病案首页填写质量以及病案管理水平,为病案首页质控提供依据,可推广应用。

信息化和标准化管理对病案质量及DRGs入组率的影响分析

深化医药卫生体制改革以来,支付制度变化以及全行业的治理结构改变,使得国内医院管理快速由粗放经营向质量效益管理转变,病案管理模式也开始向关注质量、注重数据利用转变。通过信息化、标准化的病案管理,可以显著减少病案缺陷、快速提升病案质量,影响DRGs的入组率,实现最大程度利用病案数据,满足医院管理的需要。文章通过具体实例及取得的效果阐述了信息化和标准化管理在病案管理中的作用。

基于DRG支付的药事管理干预对基层医院静脉输液合理使用的影响

目的促进医院合理使用静脉输液。方法基于疾病诊断相关分组(DRG)支付进行药事管理干预,干预时间为2021年10月至12月,干预手段包括加强宣传教育培训,梳理静脉输液药品品种与疾病谱,制订病种相应临床路径,增加输液处方专项点评内容,将不合理处方开具情况纳入绩效考核,开展信息系统管控。通过医院信息系统与合理用药软件提取医院门/急诊与住院部2021年1月至9月(药事管理干预前)与2022年1月至9月(药事管理干预后)的病例资料,分析干预前后全部处方及含抗菌药物、含中药注射剂、含激素类药物(或辅助药品)处方中静脉输液相关指标及住院病例DRG相关药事指标。结果静脉输液相关指标,与干预前比较,干预后的门/急诊患者总体及不同类型药物静脉输液率(以人次、处方数计)均显著降低(P<0.01),住院患者除抗菌药物外的静脉输液率(以人次计)均显著降低(P<0.01);门/急诊与住院患者药品使用金额均不同幅度降低;门/急诊患者处方退回修改率显著升高(3.54%比2.41%,P<0.01);患者对静脉输液服务的总满意度显著升高(94.20%比73.20%,P<0.01)。DRG相关指标,与干预前比较,干预后的住院患者DRG总权重、病例组合指数(CMI)及基本药物使用金额占比均升高,费用消耗指数、时间消耗指数和患者次均费用均降低,且患者死亡率及静脉输液药品结构比、辅助药品结构比、次均药费、次均辅助药费均降低。结论该药事管理模式显著降低了静脉输液率,并提高了医院合理用药水平,减少了患者的就医费用,并提高了患者满意度,继而整体提升了该院的医疗服务能力。

DRG付费改革下医院医保结算率的影响因素研究——基于医院视角的实证分析

目的:基于医院视角分析DRG支付方式改革下影响医保结算率的因素,为提高医院服务质量与效率提供实证依据。方法:以S市同批实施DRG支付方式改革的12家医院为研究样本,通过医保结算系统采集2022年DRG支付病例医保结算清单数据,包括患者个人信息、疾病及诊治信息、DRG分组及住院费用信息等。构建“病组-医院”面板数据集,以医院单个病组的医保结算率为因变量,从费用特征、医院特征、病例类型特征三个维度选取自变量,以患者年龄、病组调整系数为控制变量,区分居民和职工两种医保类型,运用病组间固定效应模型分析医保结算率的影响因素。结果:在费用特征维度,次均住院费用(β居民=-51.70,P<0.01;β职工=-39.18,P<0.01)、药占比(β居民=-0.77,P<0.01;β职工=-0.43,P<0.01)与结算率呈显著负向关联,政策范围内费用占比(β居民=1.12,P<0.01;β职工=0.71,P<0.01)与结算率呈显著正向关联;在医院特征维度,三级医院较二级医院(β居民=7.79,P<0.01;β职工=9.33,P<0.01)、民营医院较公立医院(β居民=22.16,P<0.01;β职工=13.83,P<0.01)结算率更高;在病例类型特征维度,低倍率病例占比(β居民=0.09,P<0.10;β职工=0.10,P<0.05)、住院大于60天病例占比(β居民=1.30,P<0.01;β职工=0.88,P<0.01)与结算率呈正向关联,而高倍率病例占比(β居民=-0.21,P<0.10;β职工=-0.29,P<0.01)与结算率呈负向关联。结论:降低医疗费用水平、优化医疗费用结构(如提升政策范围内费用占比、降低药占比)有利于增加结算率。二级医院、公立医院应通过提升医疗效率、医院内部管理效能等方式,提高DRG结算率。另外,医保部门需进一步优化不同类型病例的结算规则,引导医院诊疗行为更加合理和高效。

基于DRGs数据的恶性肿瘤病案主要诊断选择分析

目的分析研究基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)数据的2 384例恶性肿瘤病案主要诊断选择中存在的问题,并据此提出解决方案。方法以卫计委制定的诊断选择标准作为指导,并与DRGs数据相结合,逐份核查相关恶性肿瘤病案,将病案号、科室、不同问题等数据记录在Excel表中,统计佛山市禅城区疾病预防控制中心2017年1月—2018年12月所记录的信息,将各科室的缺陷问题归类整理并进行统计分析。结果禅城区共需随访2017—2018年度本区户籍肿瘤病例4 686人,2019年3月31日,辖区社区卫生服务机构已完成对2017—2018年度本区户籍肿瘤病例的随访工作,共有效随访2 384人,有效率为50.87%。2 384份编目恶性肿瘤病案中,509份为主要诊断选择缺陷病案首页,缺陷率为21.35%。肿瘤专科的缺陷率显著低于较少收治恶性肿瘤患者的科室,其中缺陷率最高的三个科室依次为重症监护科、内分泌科、肾脏内科。结论病案首页中所记录的主要诊断编码要求相关编码人员务必要对病案进行仔细查阅,对编码原则加以熟练掌握,同时还应进一步加强自身相关临床专业知识,与医师之间保持良好的沟通。

DRG付费下特殊病例的影响因素研究

目的:分析DRG付费下特殊病例的影响因素,为优化DRG分组、完善医保政策提供实证参考。方法:以样本医院2022年DRG入组病例为研究对象,对特殊病例及其分布进行统计描述,与正常病例进行单因素对比分析,并采用Logistic多元回归分析特殊病例影响因素。结果:患者年龄、性别、住院天数、主操作是否为中医技术操作、药占比、耗占比、医疗服务项目与设施占比、RW值、离院方式、合并症并发症伴随情况,是发生特殊病例的主要影响因素。结论:医院应借助DRG支付工具,加强院内特殊病例费用超支风险管控;医保部门应完善支付政策,最大化保障分组方案公平性,减少特殊病例的发生。

DRG高倍率病例费用结构分析及相关影响因素研究

目的分析疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)高倍率病例费用结构,研究影响住院费用的相关因素,合理利用DRG评价指标,为公立医院精细化管理和高质量发展提供参考。方法以2021年1月—2022年6月广西某三甲医院为样本,描述分析高倍率病例特征,运用SPSS 26.0统计学分析各因素对费用的影响。结果数据来源为从医保平台选取2021年1月—2022年6月DRG终审数据,高倍率病例6217例,占比5.76%,内科组与外科组在高倍率病例占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在单因素分析中,权重、科室类别对高倍率病例住院费用有显著影响(P<0.05),而医保类别与高倍率费用无关(P>0.05)。结论权重递增结合费用倍数递减的方式制定高倍率病例认定标准是相对科学合理的,但同时应加大对违规入组病例审核力度,重视目前实际付费阶段存在的问题,转变传统医保按项目付费观念,多种付费方式相结合,合理利用DRG评价指标,以更好适应DRG支付方式改革。

DRG高倍率病例现状与政策优化思考

以四川省眉山市为例,通过现状分析,发现DRG高倍率筛选机制不合理,医院的病案编码能力和医疗服务能力不足,存在道德风险,低权重病例更易产生高倍率等问题。为了实现合理补偿,鼓励新技术发展,提出相应建议:探索建立权重与费用相结合的筛选机制、靶点监管机制和退费机制,协同高倍率政策的审核和特病单议机制,提高医院的病案编码能力和医疗服务能力,规范执行临床路径。

DRG高倍率病例特征分析及管理建议

目的:分析高倍率病例特征,提出相应的管理建议。方法:以某三甲综合医院为样本,描述分析高倍率病例特征,采用χ2检验和t检验,从诊疗难易程度、诊疗行为规范性、新技术或特殊项目使用3个维度,比较分析高倍率病例和正常病例之间的差异。结果:2022年1—3月样本医院高倍率病例903例,ADRG分布内科组占比最高;编码错误导致的高倍率病例占比19.6%;高倍率病例在RW值、并发症/合并症数量、手术分级、危重病例、院内转科、临床路径管理、新技术或特殊项目使用等方面与正常病例之间存在显著性差异。结论:提高病案首页质量,加强高倍率病例临床路径的分析及应对,科学制定高倍率病例认定标准,对使用新技术或特殊项目的高倍率病例给予倾斜支持,加强高倍率病例审核和监管,规避高倍率政策道德风险。