应激性血糖升高比值联合A2DS2评分在卒中相关性肺炎病情及预后评估中的应用

目的探讨应激性血糖升高比值(SHR)联合A2DS2(年龄、心房纤颤、吞咽困难、性别、卒中严重度)评分在卒中相关性肺炎(SAP)病情及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析于2022年10月至2023年10月上海市第六人民医院收治的118例SAP患者的临床资料,依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价病情结果分为轻度组[NIHSS评分≤5分,n=36]、中度组(NIHSS评分5~15分,n=52)、重度组(NIHSS评分>15分,n=30)。依据3个月临床结局分为死亡组(n=39)和存活组(n=79)。分别比较不同病情严重程度组、不同临床结局组基线资料、SHR、A2DS2评分;采用Spearman相关性检验分别分析病情严重程度、临床结局与SHR和A2DS2评分的关系;采用受试者操作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验SHR联合A2DS2评分预测SAP患者病情严重程度和临床结局的效能。结果轻、中、重度组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。存活组与死亡组基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重度组SHR、A2DS2评分分别为1.55±0.31、(6.08±2.01)分,均高于轻度组[1.03±0.25、(2.44±0.73)分]、中度组[1.32±0.27、(4.45±1.12)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组SAP患者SHR、A2DS2评分分别为1.68±0.50、(6.32±2.13)分,均高于存活组[1.37±0.32、(4.72±1.41)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性检验分析结果显示,SHR和A2DS2评分与SAP患者病情严重程度呈正相关(r=0.457、0.486,P<0.05),且SHR和A2DS2评分与SAP患者临床不良结局呈正相关(r=0.403、0.437,P<0.05);根据ROC曲线下AUC预测价值,SHR联合A2DS2评分联合预测SAP患者病情严重程度的AUC为0.933(95%CI:0.876~0.991)(P<0.05),且SHR联合A2DS2评分联合预测SAP患者临床结局的AUC为0.839(95%CI:0.756~0.922),具有较好预测价值(P<0.05)。结论SHR、A2DS2评分与SAP患者病情进展及预后具有重要相关性,两者联合评估具备较高的预测SAP患者病情及预后的效能,可作为指导SAP治疗的有效指标。

经食管超声心动图联合CHA2DS2-VASc评分诊断非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓的价值

目的:全面评估经食管超声心动图(TEE)联合CHA2DS2-VASc评分诊断非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者左心房血栓的价值。方法:回顾性选取2022年8月—2023年8月兰州市第二人民医院90例NVAF患者,根据左心房血栓发生结果分为血栓组与无血栓组,对两组患者的一般资料、TEE检测指标[峰值排空流速(PEV)、三维射血分数(3D-EF)]、CHA2DS2-VASc得分等进行比较,并采用Logistic多因素回归分析影响NVAF患者左心房血栓形成的危险因素。结果:临床资料显示,血栓组有26例,占比28.89%;无血栓组有64例,占比71.11%。两组患者的年龄、PEV、3D-EF、CHA2DS2-VASc得分差异有统计学意义(P<0.05);血栓组患者的年龄大于无血栓组,PEV、3D-EF低于无血栓组,CHA2DS2-VASc得分高于无血栓组(P<0.05);年龄较大(>70岁)、PEV较低(<25 cm/s)、3D-EF较低(<28%)、CHA2DS2-VASc得分较高(3~9分)是影响NVAF患者左心房血栓形成的危险因素(P<0.05)。结论:年龄、PEV、3D-EF、CHA2DS2-VASc得分等是NVAF患者左心房血栓形成的因素,临床应加以重视,且TEE联合CHA2DS2-VASc评分具有较高的诊断价值,可推广应用。

CHA2DS2-VASc评分对慢性肾脏疾病患者冠状动脉支架内再狭窄的预测价值

目的:探讨CHA2DS2-VASc评分对慢性肾脏疾病(CKD)患者冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的预测价值。方法:分析2019年1月—2022年1月行冠状动脉支架置入的CKD患者147例,平均年龄(66.6±10.9)岁,67.3%为男性。CKD的定义为根据MDRD公式得出的估算肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min·1.73 m^(2))。根据是否发生冠状动脉ISR将患者分为ISR组(53例)和非ISR组(94例)。冠状动脉ISR定义为支架面积与正常直径相比狭窄>50%。收集患者基线临床资料、实验指标,计算术前CHA2DS2-VASc评分。采用多因素Logistic回归分析评估CHA2DS2-VASc评分对CKD患者发生冠状动脉ISR的影响。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估CHA2DS2-VASc评分对CKD患者冠状动脉ISR的预测价值。结果:与非ISR组相比,ISR组糖尿病比例、单核细胞绝对值、CHA2DS2-VASc评分更高,eGFR、左室射血分数水平更低(χ^(2)=4.714,t=-3.605,Z=-2.997、-4.938,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ISR组单核绝对值(OR=24.106,95%CI:2.500~232.395,P=0.006)、eGFR(OR=0.906,95%CI:0.858~0.956,P<0.001)和CHA2DS2-VASc评分(OR=1.377,95%CI:0.999~1.899,P=0.020)是CKD患者发生冠状动脉ISR的独立危险因素。ROC曲线显示,CHA2DS2-VASc评分预测CKD患者发生冠状动脉ISR的曲线下面积(AUC)为0.646,95%CI为0.557~0.735,敏感性为83.0%,特异性为55.3%。结论:CHA2DS2-VASc评分对CKD患者发生冠状动脉ISR的预测有临床应用价值。

CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值

目的探讨心房颤动血栓发生危险度(CHA2DS2-VASc)评分联合左心室射血分数(LVEF)预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。方法回顾性分析2019年12月至2021年12月郑州市中心医院收治的299例慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者的资料,根据是否发生认知功能障碍分为认知功能障碍组和认知功能正常组。分析CHA2DS2-VASc评分联合LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的价值。结果认知功能障碍组患者性别、受教育程度、吸烟史、糖尿病、脑卒中、NYHA分级构成比与认知功能正常组患者比较,差异均有统计学意义(P<0.05),认知功能障碍组患者年龄、CHA2DS2-VASc评分、N端脑钠肽前体(NTproBNP)均高于认知功能正常组患者(P<0.05),认知功能障碍组患者收缩压、LVEF均低于认知功能正常组患者(P<0.05);年龄、受教育程度、LVEF、NTproBNP、CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05);慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者CHA2DS2-VASc评分与LVEF呈负相关(r=-0.417,P=0.000);CHA2DS2-VASc评分,LVEF预测慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的最佳截断值分别为4分和43%,二者联合的敏感度、特异度和AUC分别为82.43%,96.03%和0.930。结论LVEF和CHA2DS2-VASc评分均是影响慢性心力衰竭合并永久性心房颤动患者发生认知功能障碍的独立危险因素,二者均可作为预测患者发生认知功能障碍的参考指标,且联合预测的价值更高。

不同CHA2DS2-VASc-60评分的心房颤动患者轻度认知障碍情况分析

目的 了解不同CHA2DS2-VASc-60评分的心房颤动(房颤)患者轻度认知障碍的情况。方法 纳入125例自2022年10月至2023年06月间就诊于应急总医院心内科及综合医疗科无视力及听力障碍的房颤患者,进行卒中风险评分,根据评分结果分为卒中低风险组和卒中中、高风险组,三组同时完成记忆力、注意力、语言功能、执行功能、视空间功能、日常生活能力的评估。比较三组患者轻度认知障碍的情况。结果卒中低风险组25例,平均年龄(60.2±3.9)岁,卒中中风险组39例,平均年龄(61.6±5.7)岁,卒中高风险组61例,平均年龄(66.9±5.8)岁,三组患者在教育水平(有效年限)、房颤病程、血红蛋白、谷丙转氨酶、甘油三酯、胆固醇、同型半胱氨酸、肌酐、钠离子、D-二聚体、促甲状腺激素方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经认知功能评估后发现,卒中低风险组14例存在轻度认知障碍(56.0%);卒中中风险组18例存在轻度认知障碍(46.2%),高风险组38例存在轻度认知障碍(62.3%),三组发生轻度认知障碍的风险无差异(F=2.516,P=0.284),但在卒中低风险组与其他两组之间短时记忆方面存在明显差异(P<0.05)。结论:房颤人群轻度认知障碍患病率明显增高,且卒中风险高的患者更易发生短时记忆下降。在房颤人群中,无论卒中风险高低均有发生轻度认知障碍的风险,合理有效的抗凝治疗可能会降低认知下降的风险。

PLR、D-二聚体联合CHA2DS2-VASc评分预测急性心肌梗死PCI后住院期间MACE的价值

目的探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)、D-二聚体(D-D)联合CHA2DS2-VASc评分预测急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)后住院期间主要心脏不良事件(MACE)的价值。方法选择2017年1月-2022年6月本院接受PCI术的89例急性心肌梗死患者,术前检测患者PLR,D-D,并计算CHA2DS2-VAsc评分,随访至出院,根据患者住院期间是否发生MACE分为发生组与未发生组。比较2组临床资料,分析急性心肌梗死PCI术后住院期间发生MACE的影响因素,以受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估术前PLR、D-D、CHA2DS2-VAsc评分及三者联合对急性心肌梗死PCI术后住院期间发生MACE的预测价值。结果随访至出院,89例急性心肌梗死PCI术后患者发生MACE 21例,MACE发生率为23.60%,其中心力衰竭13例、恶性心律失常1例、心源性死亡1例、靶血管再次血运重建3例、再发心肌梗死3例,剩余68例(76.40%)均未发生MACE。发生组年龄、心衰病史例数占比、术前冠脉病变Gensini评分、C反应蛋白(CRP)、PLR、D-D、CHA2DS2-VAsc评分高于未发生组(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄增加、术前PLR升高、D-D升高、CHA2DS2-VAsc评分升高为急性心肌梗死PCI术后住院期间发生MACE的影响因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,术前PLR、D-D、CHA2DS2-VAsc评分及三者联合预测急性心肌梗死PCI术后住院期间发生MACE的AUC值分别为0.708、0.660、0.658、0.805(P<0.05),且三者联合的AUC值均高于单一指标检测的AUC值(P<0.05)。结论PLR、D-D、CHA2DS2-VASc评分在预测急性心肌梗死PCI后住院期间是否发生MACE中具有重要价值,且三者联合具有更高的预测价值。

CHADS2评分与CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病房颤患者左房血栓风险评估中的对比分析

目的探讨CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜病心房颤动(AF)患者左房血栓风险评估中的作用。方法 2011年6月至2015年6月选择该院收治的非瓣膜病AF患者423例,根据其左房是否发生血栓分为左房血栓组和未发生左房血栓组;采用CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统对非瓣膜病AF患者发生血栓事件的风险进行危险分层,收集患者一般临床资料,采用Logistics回归对左房血栓发生的危险因素进行分析。结果 423例非瓣膜病AF患者进行食道心脏超声检查发现65例(15.36%)发生左房血栓;患者CHADS2评分显著低于CHA2DS2-VASc评分(P<0.05);秩和检验显示CHA2DS2-VASc评分系统对患者危险分层的严重程度显著高于CHADS2评分系统(P<0.05);随着CHADS2评分系统和CHA2DS2-VASc评分系统危险的增加患者发生左房血栓的比例逐渐升高(P<0.05);单因素分析显示年龄≥65岁、左房内径≥38 mm及射血分数≤40%是非瓣膜病AF患者发生左房血栓的危险因素(P<0.05);多因素Logistics回归显示CHA2DS2-VASc评分是导致非瓣膜病AF患者发生左房血栓的危险因素。结论 CHA2DS2-VASc评分能够预测非瓣膜病AF患者左房血栓的发生,其预估价值明显优于CHADS2评分。

CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分预测老年非瓣膜性心房颤动合并缺血性脑卒中患者短期预后的意义

目的 探讨CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分预测老年非瓣膜性心房颤动（NVAF）合并缺血性脑卒中患者短期预后的意义。方法 调查我院2011年6月至2013年8月老年医学科216例老年NVAF合并缺血性脑卒中患者,应用CHADS2评分（0~6分）及CHA2DS2-VASc评分（0~9分）进行卒中风险评分,分为3组,低危组（0分）、中危组（1分）和高危组（2~9分）,在发病后3个月时,采用改良Rankin量表（mRS）评定患者的预后,将患者分为预后良好和预后不佳组,比较两组临床资料、CHADS2评分及CHA2DS2一VASc评分差异,并进行Logistic回归分析。结果 共纳入符合条件的206例（95.3%）患者,其中CHADS2评分0、1、2~6分组各31、83、92例,CHA2DS2-VASc评分0、1、2~9分组各24、78、104例,预后良好89例（43.2%）,预后不佳117例（56.8%）。预后良好与预后不佳患者的年龄、性别、卒中史、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分的差异均有统计学意义（均为P〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄（OR：1.23,95%CI：1.07~1.54,P=0.01）、CHADS2评分（OR：1.36,95%CI：1.17~2.36,P=0.00）和CHA2DS2-VASc评分（OR：3.24,95%CI：1.32~6.98.P=0.00）为预后不佳的独立预测因素。结论 年龄、CHADS2评分和CHA2DS2-VASc评分是老年NVAF缺血性脑卒中患者短期预后不佳的独立预测因素;对于老年NVAF缺血性脑卒中早期病情改善的预测作用,CHA2DS2-VASc评分优于CHADS2评分。

CHA2DS2-VASc和CHADS2评分对冠心病严重程度的预测价值

目的 探讨CHA2DS2-VASc和CHADS2评分对冠心病严重程度的预测价值.方法 将3000例行冠状动脉造影患者依据造影结果将其分为冠心病组2644例,对照组356例.对比分析两组及冠心病组不同亚型组(单支病变组、双支病变组及多支病变组)CHA2DS2-VASc、CHADS2及Leaman评分结果 ;对冠心病组CHA2DS2-VASc评分及CHADS2评分与冠状动脉病变支数、Leaman评分进行相关性.结果 冠心病组CHA2DS2-VASc、CHADS2、Leaman评分均显著高于对照组(P<0.01);冠心病组不同亚型组单支病变评分<双支病变评分<多支病变评分(P<0.05或0.01).冠心病组患者CHA2DS2-VASc、CHADS2评分与冠状动脉病变支数及Leaman评分均呈显著正相关(r=0.343、0.328、0.285、0.251,P<0.01);其中CHA2DS2-VASc评分与冠状动脉病变支数及Leaman评分的相关系数略高于CHADS2评分.结论 CHA2DS2-VASc和CHADS2评分对预测冠心病患者病情严重程度均有一定的预测价值,但CHA2DS2-VASc评分的预测价值可能更高,值得在临床推广应用.

CHADS2评分与CHA2DS2-VASC评分孰优孰劣

对非瓣膜病房颤患者的血栓栓塞危险有两个评分系统,即传统的CHADS2评分和2010年欧洲指南推荐的CHA2DS2-VASC评分,此两评分到底孰优孰劣一直存在争论,该文结合我国非瓣膜病房颤的抗凝现状、两评分提出的历背景、理念及我国目前的实际情况加以比较后认为CHADS2评更符合我国的国情。

CHADS2和CHA2DS2-VASc对病窦综合征患者起搏器置入术后脑卒中风险的评估

目的：探讨CHADS2和CHA2DS2-VASc对病窦综合征患者起搏器置入术后脑卒中风险的评估作用。方法：分别采用CHADS2和CHA2DS2-VASc评分标准对病窦综合征起搏器置入术后患者进行评分,并随访5年观察脑梗死的发生率。结果：CHADS2和CHA2DS2-VASc评分法预测病窦综合征起搏器置入术后患者5年内脑梗死风险,受试者工作曲线下面积（AUCROC）分别为（0.59,95%CI：0.49-0.70）和（0.72,95%CI：0.63-0.80）。CHA2DS2-VASc评分低危组14例患者均未并发脑梗死,中危组33例患者中1例（3.6%）并发脑梗死,高危组167例患者中13例（7.78%）并发脑梗死;三组间脑梗死发生率比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）。线性回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分与病窦综合征起搏器置入术后患者并发脑梗死呈正相关（r=0.851,P=0.007）。CHA2DS2-VASc评分标准中,病窦综合征起搏器置入术后患者并发脑梗死的各项,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：CHA2DS2-VASc评分法可有效评估病窦综合征起搏器置入术后患者并发脑梗死的风险。

CHADS2评分和CHA2DS2VASc评分预测非瓣膜性房颤患者缺血性卒中风险的价值比较

目的比较CHADS2评分和CHA2DS2VASc评分预测非瓣膜性房颤患者缺血性卒中风险的优劣性。方法选择神经内科住院的急性缺血性卒中合并非瓣膜性房颤的患者320例，分别计算CHADS2评分（总分0~6分）和CHA2DS2VASc评分（总分0～9分）．并根据评分分为低（0分）、中（1分）、高危（≥2分）三组，比较两种评分在相同危险组间的差异。结果320例入选患者t260q6（81．30％）未采取抗凝／抗血小板聚凝措施，45例（14．10％）平素服用阿司匹林或氯吡格雷预防卒中，15例（4．70％）平素服用华法林或新型口服抗凝药预防卒中。CHADS2评分组低危患者28例（8．80％），中危患者95例（29．71％），高危患者197例（6160％）；CHA2DS2VASc评分组低危患者6例（1．90％），中危患者24例（7．50％），高危患者290例（9060％），x^2检验提示两种评分存在显著差异（p=0．000）。一致性检验示两种方法一致性差（Kappa=0208）。结论CHA2DS2VASc评分预测非瓣膜性房颤患者缺血性卒中风险优于CHADS2评分，可以更好地指导临床方案的实施。

非瓣膜性心房颤动患者Hcy、血管紧张素Ⅱ与CH A2DS2-VASc评分的关系

目的探讨非瓣膜性心房颤动患者同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、血管紧张素Ⅱ与CHADS2、CHA2DS2-VASc评分的关系。方法方便选择该院65例非瓣膜性心房颤动患者与65名健康志愿者(2016年1月—2018年5月),设置为观察组与对照组,比较血清同型半胱氨酸、血管紧张素Ⅱ、CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分,将患者分为低中危血栓风险组与高危血栓风险组,比较其血清同型半胱氨酸、血管紧张素Ⅱ。结果观察组的同型半胱氨酸(16.42±5.65)μmol/L、血管紧张素Ⅱ(60.83±11.75)ng/dL、CHADS2评分(1.76±0.82)分、CHA2DS2-VASc评分(1.69±0.78)分均高于对照组的(9.58±2.73)μmol/L、(37.45±8.29)ng/dL、(0.89±0.53)分、(0.92±0.50)分,差异有统计学意义(t=8.788、13.108、 7.184、6.700,P<0.05)。在CHADS2评分系统中,高危血栓风险组的同型半胱氨酸(18.03±3.15)μmol/L、血管紧张素Ⅱ(64.19±7.36)ng/dL均高于低中危血栓风险组的(14.87±2.27)μmol/L、(56.23±5.82)ng/dL,差异有统计学意义(t=4.670、4.858,P<0.05);在CHA2DS2-VASc评分系统中,高危血栓风险组的同型半胱氨酸(17.95±2.93)μmol/L、血管紧张素Ⅱ(63.85±6.74)ng/dL均高于低中危血栓风险组的(14.96±2.05)μmol/L、(57.02±5.38)ng/dL,差异有统计学意义(t=4.753、4.507,P<0.05)。结论血清同型半胱氨酸、血管紧张素Ⅱ作为辅助预测非瓣膜性心房颤动患者血栓风险的指标。

CHA2DS2-VASc评分在非瓣膜性房颤缺血性脑卒中患者中的临床应用探索

目的研究CHA2DS2-VASc评分在评估非瓣膜性房颤患者脑卒中风险方面的作用。方法以该院2011年6月—2013年6月接收的188例非瓣膜性房颤患者为研究对象,将其按完全随机法均分为观察组与对照组,每组94例,其中观察组按照CHA2DS2-VASc评分法评估脑卒中风险,并制定具体的预防措施,对照组按照CHADS2评分法评估脑卒中方法,并制定具体的预防措施。随访,统计脑卒中发生率。结果观察组共2例患者发生脑卒中;对照组共9例患者发生脑卒中。两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论对非瓣膜性房颤患者,行CHA2DS2-VASc评分,相较于CHADS2评分,能够更好地预防缺血性脑卒中。

CHA2DS2-VASc评分对下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后复发风险的预测作用

目的探讨CHA2DS2-VASc评分预测下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者介入治疗术后复发风险的作用。方法回顾性分析2011年1月至2015年6月接受介入治疗的394例下肢ASO患者临床资料,术后随访24个月。通过术后定期下肢动脉彩色超声和CTA检查观察患者术后血管通畅性情况,分析影响术后复发的危险因素。结果介入治疗术后2年复发率为41.1%(162/394)。CHA2DS2-VASc评分高危患者术后复发风险显著高于中危、低危组患者(P=0.006),评分升高与术后复发率较高相关(P<0.001)。单因素分析显示,糖尿病、高血压、手术方式、泛大西洋学会联盟(TASC)分型、CHA2DS2-VASc评分是术后复发影响因素;多因素Cox回归模型分析表明,糖尿病、TASC分型、CHA2DS2-VASc评分是术后复发独立危险因素。结论 CHA2DS2-VASc评分对下肢ASO患者介入治疗术后复发风险有较好的预测价值。

CHA2DS2-VASc评分法对非瓣膜病性心房纤颤患者继发脑梗死的风险评估作用

目的探讨CHA2DS2-VASc评分法对非瓣膜病性心房纤颤(房颤)患者继发脑梗死的风险评估作用。方法分别采用CHADS2和CHA2DS2-VASc评分标准对208例非瓣膜病性房颤患者进行评分,并随访1年观察患者脑梗死的发生率。结果 CHADS2和CHA2DS2-VASc评分法预测房颤患者1年内脑梗死风险的受试者工作曲线下面积(AUCROC)分别为0.66和0.74。CHA2DS2-VASc评分低危组10例患者均未继发脑梗死,中危组28例患者中1例(3.6%)继发脑梗死,高危组170例患者中23例(13.5%)继发脑梗死;3组间脑梗死发生率比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。直线回归分析显示,CHA2DS2-VASc评分与房颤患者继发脑梗死呈正相关(r=0.373,P=0.001)。CHA2DS2-VASc评分标准中,不同性别房颤患者继发脑梗死的差异无统计学意义(P>0.05),其余各项差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 CHA2DS2-VASc评分法可较准确评估非瓣膜病性房颤患者继发脑梗死的风险。

老年心房颤动患病率与缺血性卒中及CHA2DS2-VASc评分的相关性

目的:探讨老年(≥65岁)心房颤动(房颤)患病率与缺血性卒中及CHA2DS2-VASc评分的相关性,为其临床防治提供依据。方法:采集我院2013-10至2015-10连续住我科5 016例患者的住院资料,房颤患者437例为房颤组,非房颤患者4 579例为非房颤组。按年龄分为<65岁、65~74岁、75~84岁、≥85岁四个年龄段,回顾性分析房颤的危险因素。结果:与非房颤组相比,房颤组患者年龄、男性房颤患者所占比例增加(P均<0.001);合并高血压、冠心病、糖尿病、病态窦房结综合征和风湿性心脏病(风心病)的患者比例显著增高(P均<0.001)。年龄、男性、冠心病、病态窦房结综合征和风心病是房颤发生的独立危险因素。房颤组患者缺血性卒中的患病率和发病年龄均高于非房颤组患者(P均<0.01)。非瓣膜性房颤CHA2DS2-VASc评分≥2分患者所占比例明显高于CHA2DS2-VASc评分<2分的患者(P<0.001),其抗凝治疗率随增龄而下降(P均<0.001)。结论:房颤的发生与年龄、男性、冠心病、病态窦房结综合征和风心病患病率独立相关。非瓣膜性房颤缺血性卒中的发病风险较非房颤者明显增加,需及早开始抗凝治疗。

心内科CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动患者左心房血栓发生风险的评估作用及左心房血栓形成的危险因素

目的探讨CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者左心房血栓发生风险的评估作用及左心房血栓形成的危险因素。方法连续入选2016年1月1日至2017年1月1日在首都医科大学附属北京安贞医院心内科住院，因电复律或导管消融治疗进行经食管超声心电图检查发现有左心房血栓形成的NVAF患者，按照病例对照1∶4匹配原则，从研究样本中完全随机抽取无血栓患者作为对照（无血栓组,228例），血栓组56例。比较血栓组与无血栓组患者的临床和超声参数差异，分析CHA2DS2-VASc评分与血栓发生的关系。采用Logistic回归法分析NVAF患者左心房血栓形成的危险因素。结果血栓组年龄、CHA2DS2-VASc评分、左心房前后径（LAD）、二尖瓣反流、三尖瓣反流程度明显大于无血栓组，持续性心房颤动、心力衰竭、左心室射血分数（LVEF）〈50%和CHA2DS2-VASc≥2分的患者比例高于无血栓组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。患者的CHA2DS2-VASc评分与血栓形成相关（比值比=1.312，95%置信区间：1.093～1.577，P＝0.004），但校正心房颤动类型后，Logistic多因素回归分析结果显示2组CHA2DS2-VASc评分差异无统计学意义（比值比=1.077，95%置信区间：0.850～1.363，P=0.540）。Logistic多因素分析校正心房颤动类型、三尖瓣反流后，年龄（65～74岁，比值比=2.323，95%置信区间：1.112～4.852, P＝0.025；≥75岁，比值比＝4.486，95%置信区间：1.503～11.012，P＝0.006）、LAD增大（比值比＝1.105，95%置信区间：1.043～1.171，P＝0.001）和LVEF〈50% （比值比＝3.305，95%置信区间：1.045～10.451，P＝0.042）是NVAF患者左心耳血栓形成的独立危险因素。结论单纯依赖CHA2DS2-VASc评分系统评价NVAF患者形成左心房（耳）的血栓风险并不准确。高龄、左心房增大、LVEF减低是NVAF患者发生左心耳血栓的独立危险因素。

CHA2DS2-VASc评分、NIHSS评分联合NLR对非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死病人短期预后的预测价值

目的:探讨CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分联合中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对非瓣膜性心房颤动(NVAF)合并急性脑梗死病人短期预后的预测价值。方法:连续纳入2018-2020年住院的NVAF合并急性脑梗死病人,完整收集所有病人临床资料,按照发病90 d后改良Rankin量表(mRS评分)将病人分为预后不良组和预后良好组,比较2组相关资料的差异,应用二分类logistic回归分析短期预后的独立影响因素,并根据ROC曲线的结果评估CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分、NLR单个指标以及三者联合对NVAF合并急性脑梗死短期预后的预测价值。结果:共纳入238例病人,其中预后不良组90例,预后良好组148例。2组年龄、性别、合并肺部感染率、基线NIHSS评分、CHA2DS2-VASc评分、NLR、尿酸、C反应蛋白、纤维蛋白原差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01)。CHA2DS2-VASc评分、基线NIHSS评分和NLR均为NVAF合并急性脑梗死病人短期预后的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。三项指标及联合预测对NVAF合并急性脑梗死短期预后不良的ROC曲线下面积分别为0.816、0.885、0.726和0.932(P<0.01)。结论:CHA2DS2-VASc评分、NIHSS评分联合NLR对NVAF合并急性脑梗死短期预后不良具有一定的预测价值,可用于病人早期病情评估并进一步优化治疗策略。

CHA2DS2-VASc评分对非瓣膜病心房颤动患者射频消融前左房血栓的风险评估

目的探讨未经正规华法林抗凝的非瓣膜病心房颤动患者，射频消融术前经食道心脏超声检查左房血栓的发生率，CHA2DS2-VASc不同评分对左房血栓的预测能力。方法分析了212例未经正规华法林抗凝的非瓣膜病心房颤动（atrial fibrillation, AF）患者，经食道心脏超声（transesophageal echocardiography，TEE）检查左房血栓的发生率，左房血栓与左室射血分数、性别、年龄、高血压、糖尿病等危险因素的相关性；分析CHA2DS2-VASc不同评分与左房血栓相关性。结果左房血栓患者33例，其发生率为15.6%。CHA2DS2-VASc 评分低危患者57例，左房血栓0例；中危患者61例，左房血栓2例（ 3.28%）；高危患者94例，左房血栓31例（ 32.98%）。左房血栓发生率随CHA2DS2-VASc 评分增高而增加，低危、中危和高危3组间有明显差异 （P〈0.01）。单变量分析发现年龄≥65岁、左房内径＞40 mm、高血压、糖尿病、冠心病、卒中、CHA2DS2-VASc评分均与左房血栓相关；但多变量logistic回归分析显示，仅CHA2DS2-VASc ≥2 是预测左房血栓较好的指标（OR=7.637, 95%CI：1.144～50.986, P〈0.05）。结论未经正规华法林抗凝的非瓣膜病AF患者左房血栓发生率相对较高，CHA2DS2-VASc评分危险分层与左房血栓密切相关，提示其对AF患者射频消融前TEE检查有筛选价值，高危患者应加强抗凝治疗后仍需TEE检查。