血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平及DVH参数与放射性肺炎发生的相关性研究

背景与目的:随着放射治疗的广泛应用,放射性肺炎(radiation pneumonitis,RP)也日益明显地表现出来,严重时甚至会加速患者的死亡,成为胸部肿瘤放射治疗的剂量限制因素。本研究旨在探讨血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平及DVH参数与RP发生的相关性,评价其在预测RP中的价值。方法:123例胸部肿瘤患者按常规给予三维适形放射治疗或调强放射治疗。放射治疗前及照射45～50Gy时采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血浆中TNF-α、IL-6及ACE的含量。RP的评价依照RTOG急性RP分级标准,观察终点为出现Ⅱ级以及以上RP。DVH参数包括平均肺剂量(MLD)和V10、V20、V30(Vx指照射总剂量高于xGy的肺体积占全肺总体积的百分数)。结果:123例接受三维适行或调强放疗的胸部肿瘤患者中有18例患者发生了RP,其中Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平在放疗前中位数分别为66.3pg/mL、32.1pg/mL、19ng/mL,照射45～50Gy时中位数分别为125.5pg/mL、109.3pg/mL、3.0ng/mL,差异均有统计学意义(P均为0.000)。放疗前后血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平变化在未发生RP组与发生RP组间无明显差别。V10、V20、V30、MLD在未发生RP组与发生RP组间差异有统计学意义(P分别为0.011,0.029,0.009,0.006)。将上述指标与RP的发生作多因素分析,未发现其中与RP发生有关的独立预测因素。结论:照射45～50Gy后血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平均较放疗前有明显变化,但与RP的发生无明显相关性。V10、V20、V30、MLD、是否合并化疗均与RP的发生有关。上述指标中未发现与RP有关的独立预测因素。

Oncentra近距离计划系统和MIM系统间DVH参数差异的分析

目的对近距离治疗计划的剂量参数在Oncentra治疗计划系统与MIM系统间产生的差异进行分析和研究。方法选取本院的43例妇科肿瘤患者近距离治疗计划,按照临床要求所有病例的靶区D_(90)达到处方剂量。评估参数包括:靶区体积和D_(90),处方剂量总体积,靶区内的处方剂量体积以及危及器官包括:直肠,膀胱,小肠的D_(0.01cc),D_(1cc),D_(2cc)。结果计划系统中的靶区体积和处方剂量值均明显小于MIM系统中相应的值(P<0.05),两系统显示出的处方体积相差不大。MIM系统中的靶区D_(90)(676.74±54.82)cGy小于处方剂量,危及器官的受量则正好相反,即计划系统比MIM系统中相应的参数要小,其中直肠和膀胱的D_(0.01cc),D_(1cc),D_(2c),小肠的D_(0.01cc),D_(2cc)的在两系统显示的值的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论不同系统间传输相同的剂量和轮廓文件,DVH参数存在一定的差异,其主要原因是在不同系统对已勾画的各种器官轮廓计算体积存在算法上的不同。基于此,建议近距离计划在CT扫描时,尽量小的层厚可以消除或减少这种差异。

DVH参数联合血清生化指标预测放射性心脏损伤的研究进展

放射性心脏损伤（radiation-induced heart disease,RIHD）,是由胸部肿瘤（淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、食管癌等）放疗引起的常见不良反应之一.20世纪60年代,临床上就认识到胸部放疗可引起心脏损伤,但因RIHD常处于亚临床状态,经过相当长的潜伏期才出现临床症状,故未引起临床足够重视[1].近年来研究发现,胸部恶性肿瘤辅助放疗所得到的癌症特异性存活的改善,可能被放疗诱导的心脏病所抵消[2].例如,接受过放射治疗的霍杰金淋巴瘤的长期幸存者的非癌症死亡率是心血管原因死亡[3].研究表明,接受放射治疗的乳腺癌患者长期随访的结果,其心源性死亡的风险增加了62％[4].由此,RIHD引起临床关注.由于RIHD的发生具有滞后性,而且对于严重的RIHD到目前为止仍无有效的治疗措施,因此预测以及预防就显得尤为重要.本文就对RIHD的预测作如下简要综述.

细胞因子联合DVH参数及临床特征预测非小细胞肺癌放射性肺损伤的临床研究

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者的血浆内皮素-1(ET-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及剂量学参数与发生放射性肺损伤(RILI)的关系。方法回顾性分析106例行三维适形放疗的局部晚期NSCLC患者的临床资料,根据RILI的发生情况将患者分为发生RILI组(n=32)和未发生RILI组(n=74)。分别于放疗前和放疗中(照射45~50 Gy时)采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆ET-1、IL-6、TNF-α水平,通过放疗计划系统调阅剂量体积直方图(DVH),获得V_5、V_(10)、V_(15)、V_(20)及平均肺剂量(MLD)等剂量学参数,分析上述细胞因子及DVH参数与RILI发生的关系。结果 106例患者中,32例患者发生RILI,发生率为30.2%。放疗前肺功能异常患者的RILI发生率为42.1%,明显高于肺功能正常患者的16.3%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。发生RILI组患者放疗前的血浆IL-6水平高于未发生RILI组(P﹤0.05)。发生RILI组患者的V_5、V_(10)、MLD均高于未发生RILI组(P﹤0.05);其中,V_5≥60%患者的RILI发生率为42.0%,高于V_5﹤60%患者的19.6%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。放疗前血浆IL-6≥46.95 pg/ml且V_5≥60%患者的RILI发生率高达45.5%,明显高于放疗前血浆IL-6﹤46.95 pg/ml且V_5﹤60%患者的7.7%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果表明,放疗前血浆IL-6水平较高、V_5≥60%是RILI发生的独立危险因素(OR=2.524、3.393,P﹤0.01)。结论放疗前血浆IL-6水平较高和V_5≥60%是RILI发生的高危因素,放疗前血浆IL-6水平联合V_5有望作为预测RILI发生的指标。

血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平及DVH参数与放射性肺炎发生的相关性分析

目的探讨血浆中TNF-α、IL-6、ACE水平及DVH参数与放射性肺炎发生的相关性。方法选取2016年4月～2017年4月我院收治的150例胸部肿瘤患者作为研究对象,均行调强放射治疗及三维适形放射治疗,并进行细胞因子检测。比较放疗前后患者TNF-α、IL-6及ACE细胞因子水平的变化以及未发生放射性肺炎的患者与发生放射性肺炎患者DVH参数(V10、V20、V30及MLD)。结果放疗中,血浆中TNF-α以及IL-6水平高于放疗前[(17.32±5.64)pg/ml vs(11.97±4.29)pg/ml,(5.23±2.67)pg/ml vs(4.98±1.47)pg/ml],ACE水平低于放疗前[(20.15±1.61)pg/ml vs(21.02±3.41)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。发生放射性肺炎组TNF-α以及IL-6水平高于未发生放射性肺炎组[(17.39±5.74)pg/ml vs(11.81±4.39)pg/ml,(5.25±2.77)pg/ml vs(4.86±1.57)pg/ml],ACE水平低于未发生放射性肺炎组[(20.17±1.71)pg/ml vs (21.09±3.51)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。发生放射性肺炎组V10、V20、V30及MLD高于未发生放射性肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论放射治疗后,患者体内炎症反应加强,患者肺部损伤程度加重,而发生放射性肺炎患者的DVH参数明显增加。

食管癌调强放射治疗与骨髓抑制的相关因素研究

食管癌调强放射治疗(IMRT)过程中骨髓抑制与临床因素和胸骨剂量体积直方图(DVH)参数的关系。方法 收集2019年12月至2022年8月安徽医科大学附属滁州医院85例食管癌患者IMRT过程中血常规结果,以RTOG标准对骨髓抑制进行分级,以其中最低结果作为分级评价依据。研究放射治疗中骨髓抑制影响及预测因素。结果 85例患者在治疗过程中,表现出≥2级骨髓抑制45例(56.25%)。单因素分析显示:年龄、BMI、同步化疗及DVH参数中V5、V30、V40、V50、Dmean与≥2级骨髓抑制有相关性(P<0.05)。多因素分析显示年龄、同步化疗、V30、V40、V50、Dmean与≥2级骨髓抑制发生具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示:年龄、V30、V40、V50、Dmean曲线下面积分别为0.692、0.659、0.781、0.804、0.767。结论 食管癌患者IMRT过程中,69.5岁以上、营养状况差的患者,降低V40、V50、Dmean数值,能够预防2级及以上骨髓抑制的产生。