心肌肌钙蛋白T联合DVH图在放射性心肌损伤监测中的应用研究

目的:利用心肌早期损伤特异性标志物心肌肌钙蛋白T(CcTnT)在外周血的检测,分析剂量-体积直方图(DVH图),掌握心脏受照体积和剂量,结合临床与ECG表现,探讨cTnT在放疗中监测心肌损伤的价值。方法:观察38例胸部肿瘤患者放疗前及照射30Gy、40Gy、50Gy时外周血cTnT和ECG的变化,分析DVH图心脏受照体积和剂量。结果:接受过化疗的病人,心脏受照射体积超过2/3,剂量30Gy时出现1例cTnT异常;受量体积45%观察到1例ECG异常。结论:血清cTnT可以做为监测指标,在放疗过程中早期发现心肌损伤以指导治疗。

血浆TGF-β1联合DVH图预测放射性肺炎的研究进展

随着放射治疗技术的发展，放射治疗已成为恶性肿瘤的主要治疗手段之一。在局部晚期或不能手术的早期胸部肿瘤的治疗中发挥重要的作用。肺组织对放射线敏感，是限制胸部放射治疗剂量提高的主要器官之一。如果能找到一个参数或方法预测放射性肺损伤的发生概率，可能有利于胸部放射治疗方案的优选。近年来，许多国外学者有很多关于预测放射性肺炎的研究，

胸部肿瘤调强放射治疗与常规放射治疗DVH参数比较及对心电图的影响

目的比较胸部肿瘤调强放射治疗(IMRT)与常规放射治疗(CRT)剂量-体积直方图(DVH)参数及动态心电图(DCG)的改变情况。方法选择72例胸部肿瘤患者,根据治疗方案分为IMRT组和CRT组,每组36例,分别于治疗前、中、后进行24 h DCG监测,分析两组DVH参数及DCG改变情况。结果 IMRT组心脏V30、V40、V50均明显低于CRT组,差异有统计学意义(P<0.01),IMRT组及CRT组治疗前、中、后DCG异常发生率比较,差异有统计学意义(P<0.01),治疗中、后IMRT组DCG异常发生率均低于CRT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种治疗方法均可引起DCG改变,但在相同剂量照射时,IMRT组心脏受照体积减少,对DCG影响更小。

利用DVH图比较鼻咽癌两种放疗方法对正常组织受量的影响

目的:两种鼻咽癌放疗方法对比,应用DVH图对正常组织的受量进行分析,确定最佳治疗方案。方法:鼻咽癌40例,按92福州分期法确定为T1期18例和T2期22例,分别采用常规放疗法和3D-CRT法,通过TPS进行布野、给量、优化并计算,最后用DVH图对正常组织(两侧晶体、视神经、脑干、脊髓、腮腺及飘颌关节)进行受量分析,两种方法均分三阶段进行。常规放疗法以两侧水平面颈联合野和耳前野为主(2野照射).3D-CRT法第一阶段加设鼻前野(3野照射),第二阶段加设一头顶野(3野照射),第三阶段设3-5个共面或非共面野。两种放疗方法总剂量DT70Gy。结果:三维适形法脑干、两侧视神经受量略高于常规方法,脊髓剂量相仿,而双侧晶体及腮腺受量明显低于常规方法(P<0.05)。结论:用3D-CRT治疗鼻咽癌靶区适合度更好,能更好地保护正常组织或器官。

半野照射技术在胸部放射治疗中的应用

目的 在胸部肿瘤放射治疗中,尽量减少正常组织的受照剂量,同时防止照射野相交处 出现剂量热点和冷点。方法 采用单中心半野照射技术、CT模拟、TPS计划系统。结果 此方法 可有效解决衔接野间剂量热点和冷点问题,最大限度减轻脊髓、肺、心脏等周围器官的照射剂量, 减轻后遗症及并发症,剂量分布合理。结论 半野照射技术有助于提高胸部肿瘤放射治疗的质量。

肺癌调强放射治疗中呼吸运动对靶区剂量分布的影响

目的：肺癌调强放疗的剂量分布易受呼吸运动影响。本研究通过评价静止和模拟运动计划之间的CTV的DVH图、靶区的剂量分布图、适形度指数（CI）和半影变化,旨在评价不同运动幅度的呼吸运动对肺癌靶区剂量的影响程度。材料与方法：选取7例五野调强的肺癌病例计划,分别在瓦里安加速器上进行一次照射,读取出加速器治疗日志文件（Log-files）,再从Pinnacle计划系统中导出两个与射野和中心点有关的文件——plan.TRIAL文件和plan.POINTS文件。根据射野与叶片运动时间的相互关系以及呼吸运动模型,用自编的程序产生两个新的射野和中心点文件。将新文件导回入计划系统,便得到新的模拟运动的计划。比较静止和运动计划的CTV的最大剂量（Dmax）、最小剂量（Dmin）和95%体积所受最小剂量（D95）,以及适形度指数（CI）等来评价运动影响。结果：呼吸运动使7例病例中CTV的Dmin最大降低36%,使D95下降最大值为31%,而Dmax出现无规律的变化。同时,增大呼吸运动幅度,运动计划的80%-20%等剂量线之间包含的体积增大,而靶区的适形度指数减小。结论：呼吸运动产生的模糊效应使靶区边缘处剂量下降,半影扩大,靶区适形度变差。呼吸运动幅度越大,模糊效应越明显。

三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察

目的探讨三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及毒副反应。方法采用三维适形放疗技术,结合TPS治疗计划系统优化计划,参照DVH图及等剂量线等指标,设置多个照射野,予肺部病灶照射总量60～70Gy/f,照射2Gy/次,每日1次,每周5次,根据转移性淋巴结部位行选择性纵隔淋巴结预防照射。结果中位随访时间24个月(15-31个月),1、2年生存率分别为65%、45%,1、2年局部控制率分别为80%、65%,早期放疗反应:放射性肺炎58%(1+2级),12%(≥3级),食管炎38%(1+2级),3%(≥3级),骨髓抑制55%(1+2级),9%(≥3级)。晚期放疗反应中放射性肺纤维化为30%(15/50)均为1+2级,未发生严重的食管及心脏晚期放射反应。结论三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的局控率有所提高,生存期可延长,放射性并发症减少。

剂量体积直方图对放疗分割模式优化研究

目的在放射治疗中,分割模式对疗效和放射损伤均有较大影响。本研究在保证肿瘤组织相同生物等效剂量(biological effective dose,BED)的基础上,利用剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)加权后的线性二次模型(linear-quadratic model,LQ model;又称LQ公式),确定最佳放疗分割模式,最大程度地降低危及器官(organ at risk,OAR)的受照剂量。方法将放疗计划系统(treatment planning system,TPS)中靶区和OAR的DVH积分数据转换成微分密度分布图,分别计算出每个OAR所受照射的剂量比值因子δ,代入LQ公式分别计算出肿瘤和OAR的BED值,绘制出靶区的生物效应E1和OAR的生物效应E0的关系曲线图,以及不同分割模式下OAR生物效应E0的曲线图。通过观察E1和E0辐射损伤效应曲线的特征,来决定最佳的放疗分割模式。结果如果E1和E0的关系曲线及E0的辐射损伤效应曲线是递减型的,适合多次分割放疗;反之,如果曲线是递增型的,适合大分割放疗。在1例食管癌的放疗中,通过对损伤效应数值的分析得出,脊髓的适宜分割模式为22～35次,分次剂量为2.94～2.00Gy;心脏的适宜分割模式为10～35次,分次剂量为5.40～2.0Gy;双肺的适宜分割模式为20～35次,分次剂量为3.19～2.00Gy。结论利用DVH加权后的LQ model得出在该例食管癌组织BED为70Gy的前提下,综合分析脊髓、心脏和双肺的损伤效应特点,确定分割次数为22～35次,分次剂量为2.94～2Gy,是辐射损伤效应最小的方案。