3D完全腹腔镜与腹腔镜辅助右半结肠癌D_(3)根治术近期临床疗效分析

目的对比3D完全腹腔镜和腹腔镜辅助右半结肠癌根治术病人资料,探讨3D完全腹腔镜右半结肠癌D_(3)根治术近期临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年3月解放军总医院第一医学中心普通外科行3D腹腔镜右半结肠癌D_(3)根治术病人87例临床资料,3D完全腹腔镜组47例,腹腔镜辅助组40例。对比两组病人手术情况、术后并发症、术后1年肿瘤复发及生存率情况。结果3D完全腹腔镜组与3D腹腔镜辅助手术组相比,手术切口短[(4.0±0.8)cm比(6.1±0.8)cm,P<0.001],术后首次排气时间早[(3.0±1.1)d比(3.7±1.8)d,P=0.029],术后住院时间短[(6.9±1.5)d比(7.8±2.3)d,P=0.031],优势显著;在清扫淋巴结数目,吻合口漏、切口感染、腹腔内出血、肠梗阻、淋巴漏、腹泻等并发症,以及术后1年局部复发率、远处转移及生存率方面,与腹腔镜辅助组差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D完全腹腔镜下右半结肠癌D_(3)根治术病人术后康复快,且不增加手术并发症及术后1年的复发与转移风险,值得临床推广。

不同入路方式在腹腔镜辅助右半结肠癌D_(3)根治术中的应用效果对比

目的:对比不同入路方式在腹腔镜辅助右半结肠癌D_(3)根治术中的应用效果。方法:选取2018年6月-2021年6月在佳木斯市中心医院行腹腔镜辅助右半结肠癌D_(3)根治术治疗的126例患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和试验组,每组63例。其中对照组通过中间入路方式进行手术,试验组通过头侧入路方式进行手术。比较两组手术指标、右半结肠癌活力指标、术后并发症发生率、复发率、转移率及肿瘤标志物水平。结果:相比对照组,试验组总手术时间、中央淋巴结清扫时间、术后排气时间均明显更短,术中失血量明显更少(P<0.05)。术后7 d,两组右半结肠癌活力指标、肿瘤标志物较术前均降低,且试验组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率为7.94%,略低于对照组的15.87%,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组复发率和转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在腹腔镜辅助右半结肠癌D_(3)根治术中应用头侧入路方式能够明显改善手术指标、右半结肠癌活力指标,降低术后肿瘤标志物水平。

舒芬太尼联合布桂嗪对腹腔镜结肠癌术后Galectin-3VEGF及CD105水平影响研究

目的:探讨舒芬太尼联合布桂嗪对腹腔镜结肠癌术后血清Galectin-3、血清VEGF及CD105水平影响。方法:收集我院结肠癌需进行腹腔镜结肠癌根治术患者72例,根据自身病情进行腹腔镜结肠癌根治术。术后对照组予布桂嗪。实验组在对照组基础上加用舒芬太尼。分别于两组患者手术前、术后第1天及第3天进行血清Galectin-3、VEGF及CD105水平测定,并对患者术后2h、8h、24h、48h、72h进行VAS疼痛评分;术前、术后1个月采用WHOQOL生存质量表简表进行生存质量评分。结果:1手术后第1天、第3天两组患者血清Galectin-3、VEGF及CD105水平均下降,与对照组比较,实验组三项指标均下降更明显,差异有统计学意义(P<0.05);2治疗后两组患者疼痛评分均下降,生存质量WHOQOL评分均上升,与对照组比较,实验组疼痛评分下降更明显、生存质量评分升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒芬太尼联合布桂嗪能更显著提高腹腔镜结肠癌根治术术后患者血清Galectin-3、VEGF及CD105水平,对改善患者疼痛、提高患者生活质量有重要意义。

腹腔镜辅助下胃癌D_(2)根治术治疗近端进展期胃癌的效果分析

目的:探讨用腹腔镜辅助下胃癌D_(2)根治术治疗近端进展期胃癌的效果。方法:选取迁安市人民医院收治的60例近端进展期胃癌患者作为试验对象。按照手术方法的不同将其分为开腹组(n=33)与腹腔镜组(n=27)。用腹腔镜辅助下胃癌D_(2)根治术对腹腔镜组患者进行治疗,用开腹胃癌根治术对开腹组患者进行治疗。比较两组患者的各项临床指标。结果:与开腹组患者相比,腹腔镜组患者的手术时间更长,其术中出血量更少,手术切口更小,术后进流食时间、下床活动时间和住院时间均更短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的术中淋巴结清扫数目及术后并发症的发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与用开腹胃癌根治术治疗近端进展期胃癌相比,用腹腔镜辅助下胃癌D_(2)根治术治疗此病虽然手术时间较长,但能显著减少患者的术中出血量,缩短其术后恢复的时间,且其手术切口更小。

ω-3鱼油脂肪乳辅助肠外营养支持对远端胃癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳辅助肠外营养支持对远端胃癌患者术后免疫功能的影响。方法选取2017年6月~2019年6月行远端胃癌根治术治疗的76例患者,随机均分为观察组与对照组,各38例。对照组患者术后采取常规肠外营养支持,观察组患者术后肠外营养支持添加ω-3鱼油脂肪乳,观察两组患者术后免疫功能以及术后并发症情况。结果术前、术后3 d、术后6 d,两组相同时间点的总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组术后3 d、6 d的TP、TF水平降低(P<0.05),术后3 d的ALB水平降低(P<0.05);两组术后6 d的TP、ALB、TF水平均高于术后3 d(P<0.05)。两组患者术前CD4^+、CD8^+、CD3^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG、IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后3 d、6 d的CD4^+、CD3^+、CD4^+/CD8^+水平均低于术前(P<0.05),术后3 d的IgA、IgG、IgM水平低于术前(P<0.05),观察组术后6 d的IgG水平及对照组术后6 d的IgA、IgG、IgM水平均低于术前(P<0.05);两组术后6 d的CD4^+、CD3^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG、IgM水平均高于术后3 d(P<0.05);术后3 d、术后6 d时,观察组CD4^+、CD3^+、CD4^+/CD8^+、IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者术后感染发生率比较,差异有统计学意义(10.53%VS 28.95%,χ^2=4.070,P=0.044)。结论ω-3鱼油脂肪乳辅助肠外营养支持可以改善远端胃癌根治术患者术后免疫功能,降低术后感染并发症发生概率。

三种临床手术操作编码错误原因分析

在常见的冠名手术、根治术手术和介入放射性手术的临床实践中,应用疾病诊断相关分组(DRGs)与国际疾病分类手术操作(ICD-10-CM-3)书写医疗文件仍然存在的不足之处,阻碍了ICD-10手术操作的规范化和准确化开展。根据实际工作经验,通过分析冠名手术、根治手术和介入放射性应用ICD-10-CM-3编码错误的原因,指出利用统一规范的ICD-10-CM-3编码,可提高分类与书写质量的可行性。建立全国统一标准的ICD-10-CM-3数据库与ICD-10国际疾病,有利于提高ICD-10-CM-3的推广和编码质量及医疗文件书写的提高,对于实现全国医疗共享与服务具有重要的意义。

胸腔镜食管癌根治术中行手术室三维质量评价的效果及对患者术后满意度的影响

目的探究胸腔镜食管癌根治术中行手术室三维质量评价的效果及对患者术后满意度的影响。方法选取2017年1月至2021年6月本院收治的96例胸腔镜食管癌根治术患者作为研究对象,采用电脑随机分组法分为两组,每组48例。观察组实施基于手术室三维质量评价的手术室护理,对照组实施常规护理流程,比较两组术后满意度、并发症及心理状态指标。结果观察组术后满意度为97.92%,高于对照组的72.92%(P<0.05);观察组并发症发生率为2.08%,低于对照组的18.75%(P<0.05)。干预前,两组汉密尔顿焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分比较差异无统计学意义;干预后,两组SAS、SDS评分均明显低于对照组,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌根治术中行手术室三维质量评价应用效果显著,能提高患者术后满意度,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

恶性肿瘤根治术手术分类操作编码的探讨

目的探讨手术编码中有关恶性肿瘤根治术的一些具体查找方法和编码原则。方法掌握根治术的查找方法,以"切除术"为主导词查找,按切除中某个部位查到相应的编码,再按照手术的具体范围,查找相关的附加编码。结果恶性肿瘤根治术是不定型的根治性手术,在ICD-9-CM-3的索引中,仅有少量根治术可以通过"切除术—部位—根治术"方法直接查到,绝大部分恶性肿瘤要根据手术的部位、术式、方法、性质来确定正确的编码。结论编码员即要熟练掌握手术操作原则,还要了解各类手术的轴心分类,仔细阅读手术记录,经常与临床医师沟通,并要求规范化书写手术记录和名称,力求分类编码准确,以满足医疗统计和检索的需求。

常见的胰腺癌根治术案例分析及编码探讨

胰腺癌根治术是目前胰腺恶性肿瘤常见的手术治疗方法。随着医学的发展,手术方法不断更新,胰腺癌术式ICD-9-CM-3编码较为复杂,临床医师与编码员在填写病案首页时易混淆手术名称和编码。临床上常用的胰腺癌根治术以及其对应编码:(1)Whipple术,52.7;(2)保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD),52.7;(3)胰体尾癌根治术,52.53;(4)Child术,52.53;(5)根治术性胰腺切除术,52.7。结合案例介绍这5种胰腺癌根治术各种术式,进行对应编码分析,有助于编码员熟悉各种胰腺癌根治术术式,丰富ICD编码专业知识及临床知识,通过与临床医师的沟通,增强自身责任感,定期组织参加培训,发现科室内部相关问题并及时调整,以提高胰腺恶性肿瘤编码准确率。

卵巢恶性肿瘤疾病和手术分类探讨

根据卵巢恶性肿瘤的病理、临床表现和手术方式,探讨其疾病分类、手术分类的原则和具体编码,旨在指导编码人员正确编码。