Hanging on a Train to Dacca

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术前营养状态对新辅助治疗后极限保肛手术患者术后并发症的影响:基于DACCA数据库的分析研究

目的了解术前营养状态对低位/超低位直肠癌患者接受新辅助治疗联合极限保肛手术后并发症发生的影响。方法通过四川大学华西医院的肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)回顾性收集2009年1月至2020年12月期间接受新辅助治疗联合极限保肛手术的直肠癌患者,然后根据营养风险筛查2002(nutrition risk screening 2002,NRS2002)评分工具评估的营养状态分为无(NRS2002评分<3分)和有(NRS2002评分≥3分)营养风险进行分析,分析有或无营养风险患者术后并发症发生情况和生存情况。其中术后并发症分为早期(术后30 d内发生的并发症)、中期(术后30 d以后且180 d以内发生的并发症)和长期(术后180 d及以后发生的并发症),生存情况指标为总生存和疾病特异性生存。结果从DACCA数据库中检索到符合本研究纳入条件的患者680例。其中评估为无营养风险者500例(73.5%)、有营养风险者180例(26.5%)。术后随访时间为0~152个月(平均48.9个月),生存543例(79.9%),其中无瘤生存患者471例(86.7%),带瘤生存患者72例(13.3%);死亡137例(20.1%),其中癌性死亡患者122例(89.1%),非癌性死亡患者15例(10.9%)。术后早期并发症48例(7.1%)、近期并发症51例(7.5%)及长期并发症17例(2.5%),这3种并发症在有和无营养风险患者之间比较差异均无统计学意义(χ^(2)=3.749、P=0.053;χ^(2)=2.205、P=0.138;χ^(2)=0.310、P=0.578),术后不同时期发生的具体并发症除了术后早期的吻合口漏在有营养风险患者中高于无营养风险患者(P=0.034)外,其他具体并发症发生率在二者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。采用Kaplan-Meier法绘制的生存曲线显示,有和无营养风险患者的总生存和疾病特异性生存曲线比较差异均未见有统计学意义(χ^(2)=3.316、P=0.069;χ^(2)=3.712、P=0.054)。结论从本研究分析结果看,对接受新辅助治疗后进行极限保肛手术的直肠癌患者,术前存在营养风险的患者在术后30 d内容易发生吻合口漏,虽然未发现有和无营养风险患者间在其他术后并发症和长期生存结果方面差异有统计学意义,但是对患者术前的营养管理仍不可忽视。

结直肠癌患者BMI影响手术难度和手术反应:基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析当前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中的结直肠癌患者的体质量指数(BMI)对手术难度和手术反应的影响。方法本次数据分析选取DACCA版本为2021年9月22日更新版,分析的数据项目包括BMI、手术时长、解剖难度、骨盆狭窄程度、腹部肥胖状态、术区粘连情况、系膜异常情况、组织/脏器肥大、术区肠管质量、手术总体反应评价、体温升高情况、排气间隔天数、疼痛程度和精神状态,以中国成人体质指数分类方法将患者分为偏瘦(BMI<18.5 kg/m^(2))、正常(BMI为18.5~23.9 kg/m^(2))、超重(BMI为24.0~27.9 kg/m^(2))及肥胖(BMI≥28.0 kg/m^(2))。结果按照本次研究的筛选条件从DACCA中获得6311条有效数据。①BMI对手术难度的影响:BMI与手术时长呈较弱的正相关(r_(s)=0.096,P<0.001)。超重和肥胖患者更易出现解剖异常(r_(s)=0.385,P<0.001)、骨盆狭窄(r_(s)=0.386,P<0.001)、腹部肥胖(r_(s)=0.567,P<0.001)、术区粘连(r_(s)=0.043,P=0.004)。不同BMI患者的组织/脏器肥大情况存在差异(χ^(2)=39.988,P<0.001)。还发现偏瘦患者出现术区粘连时易发展为“极重粘连”且易发生“系膜挛缩、短小、固定”,而肥胖患者则易发生“系膜肥厚”。不同BMI患者术区肠管质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。②BMI对于手术反应的影响:BMI与手术总体反应呈较弱的正相关(r_(s)=0.049,P=0.001)且肥胖患者中对手术总体反应严重者占比最高。BMI与患者的疼痛程度呈较弱的负相关(r_(s)=–0.058,P<0.001)且偏瘦患者更易出现需要药物控制的疼痛。不同BMI患者的体温升高情况、排气间隔天数、精神状态比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论BMI偏高可能会使结直肠癌患者的手术难度增大,主要体现在手术时长、解剖难度、骨盆狭窄程度、腹部肥胖状态、术区粘连情况、系膜异常情况、组织/脏器肥大等指标;BMI偏高对手术反应总体而言较小,尽管会影响手术后总体反应状态,却不会影响体温升高情况、排气间隔天数、精神状态等指标。

结直肠癌患者的年龄与手术反应及术后院内并发症的关系—基于DACCA的真实世界数据研究

目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中,四川大学华西医院作为区域性中心所服务的结直肠患者人群的年龄与手术反应及术后院内并发症的关系。方法本次数据分析选取的DACCA版本为2022年1月5日更新版,其中分析的数据项目包括:年龄、手术总体反应、体温升高时间(体温>37.5℃时间)、排气间隔时间(术后至开始出现排气的时间)、疼痛程度、精神状态和术后院内并发症。根据我国的年龄分段方式将患者划分为≤35岁(含婴儿、幼儿、儿童、少年和青年5个阶段,本研究将其设定为年轻组)、36~59岁(设定为中年组)以及≥60岁(设定为老年组)3个组。结果按照条件筛选DACCA数据库获得5224条有效数据。不同年龄组结直肠癌患者的手术总体反应(H=0.352,P=0.838)、体温升高时间(H=3.999,P=0.135)、排气间隔时间(H=1.940,P=0.379)、精神状况(H=2.075,P=0.354)、术后院内并发症发生率(χ^(2)=2.078,P=0.354)、吻合口渗血发生率(χ^(2)=1.737,P=0.420)、吻合口漏发生率(χ^(2)=0.573,P=0.751)和肺部感染发生率(P=0.410)的差异均无统计学意义,但年轻组患者的疼痛程度较重(H=12.985,P=0.002)、炎性梗阻发生率较高(χ^(2)=7.789,P=0.020)。结论年龄对于结直肠癌患者术后的创伤相关反应参数以及总并发症发生率的影响不大,但是年轻结直肠癌患者术后出现疼痛程度加重以及炎性梗阻发生率增加的表现,可以为临床医生提供干预的依据,但还需要更多前瞻性干预试验的验证。

数据库研究第七部分:结直肠癌手术的特征(三)

目的分析当前版本华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中有关结直肠癌手术操作细节部分的数据特征。方法本次数据分析选取的DACCA数据库版本为2020年4月16日更新版。分析手术操作细节部分模块,其主要项目包括闭吻(闭合与吻合方式)、吻形(吻合口形状)、加固(吻合口加固方式)、填塞(吻合口内填塞)、引流、网膜(网膜覆盖)、粘连(防粘连材料)、盆腹膜(盆腹膜重建)、污染(污染情况)和留置,分别对选取的数据条目作特征分析。结果本研究按照筛选条件在DACCA数据库中共获得6338条可分析数据行。在6338条有效数据中,“闭合与吻合方式”“吻合口形状”“吻合口加固方式”“吻合口内填塞”条目中构成比最高的分别是双吻合器吻合(58.1%)、端端吻合(69.4%)、完全一圈加固(33.2%)、无填塞(54.1%);“引流”条目中安置血浆引流管的比例为79.2%,且血浆引流天数为(3.74±2.98)天、中位数为3.00天;“网膜覆盖”“防粘连材料”“盆腹膜重建”“污染”“留置”条目中构成比最高的分别是覆盖部分大网膜(41.1%)、未放置防粘连材料(79.8%)、单侧部分封闭(58.7%)、无污染(73.9%)、未留置抗肿瘤药物(53.9%)。结论通过DACCA数据库对结直肠癌手术操作细节部分模块的手术特征进行精确细致的分析,可能对术后的效果和不良反应更好地作出解释,并指导今后的术中操作以获得更好的效果。