薛汉荣教授运用代赭石治疗肺病喘咳的临床经验探讨

薛汉荣教授师从国医大师洪广祥教授,在从医多年间积累了丰富的临床经验,特别是在治疗肺系疾病方面有独特的临床见解与感悟,文章在此对薛汉荣教授运用代赭石治疗肺病喘咳的临床经验做了初步探析与总结,以飨同道。文章涉及的证型全面广泛,其中包括虚性喘咳、虚实夹杂性喘咳及实性喘咳三种,喘咳主要涉及的脏腑有肺、肾、胃及肝脏,虚性喘咳的病位以肺肾为主,其中肾虚又包括肾阴、肾阳以及肾气亏虚所致喘咳,肺虚者以气虚为主。对于虚实夹杂者,重点强调胃虚痰阻型以及肝阳上亢型,分别以旋覆代赭汤和镇肝熄风汤为代表方联合代赭石加味进行治疗,代赭石作用多样,依据配伍方药的君、臣、佐、使的不同而变化,所以在这两个经典方剂中作用的侧重点各有不同。对于实喘者,薛汉荣教授多强调治痰的重要性,代赭石下气、降痰,联合疏肝调肝法,一升一降使肝肺升降气机之枢纽调达,气机调和,气血津液调畅,则痰瘀之病理产物得消,喘咳自解。喘咳之证诸多,涉及的脏腑也非独有肺脏,重点是有效利用代赭石降肺胃上逆之气,善泻有余之火,质重向下引药达病所,平肝潜阳、降痰邪的特性,再按患者病情需要有目的地将不同药物进行组合配伍来增强原有疗效、提高主药疗效以及避免药物的不良反应。

旋覆花-赭石药对酚酸类成分UPLC指纹图谱及多指标成分含量测定

目的:建立旋覆花-赭石药对超高效液相色谱法(UPLC)指纹图谱及多指标成分含量同时测定的方法。方法:采用Agilent ZORBAX RRHD StableBond C_(18)色谱柱(100 mm×2.1 mm,1.8μm),以乙腈-0.1%磷酸水溶液为流动相梯度洗脱,流速为0.3 mL·min^(-1),检测波长为327 nm,柱温为35℃,进样量为1μL,建立旋覆花-赭石药对UPLC指纹图谱及同时测定新绿原酸、绿原酸、隐绿原酸、咖啡酸、异槲皮苷、异绿原酸B、1,5-二咖啡酰奎宁酸、异绿原酸C共8个指标成分含量的方法,并结合相似度评价、聚类分析(CA)及主成分分析(PCA)等化学模式识别方法对UPLC指纹图谱进行多元统计分析。结果:建立了旋覆花-赭石药对的UPLC指纹图谱,确定了16个共有峰,指认了其中8个成分。相似度评价结果表明,10批样品的相似度均大于0.990,CA及PCA均可将10批样品聚为3类。建立的含量测定方法稳定可靠,精密度、重复性、稳定性及加样回收率试验结果均良好。结论:建立的UPLC指纹图谱及同时测定8个指标成分含量的方法可用于旋覆花-赭石药对的质量控制。

赭石治疗缺铁性贫血的前景探析

对中西医治疗缺铁性贫血(IDA)的现状进行分析,认为目前治疗IDA的药物均以补铁纠正贫血为主,尚无直接针对慢性失血人群反复缺铁这一病因的药物。通过古代文献和现代文献的研究,发现赭石作为一味常用含铁中药,其铁元素含量高,为三价铁,对胃肠道刺激小,具有良好的补血(补铁)和止血的功效。故而,着重探析了赭石治疗IDA的前景,特别是有根治慢性失血导致的IDA的可能,这对于矿物类中药赭石在防治IDA方面的研究和应用具有实用意义和参考价值。

赭石质量标准研究

目的建立电感耦合等离子体原子发射光谱法（ICP-OES）同时测定赭石中有效成分铁元素和杂质成分铝元素,并对其所含有害元素进行监测,全面提高赭石的质量标准。方法采用可控温加热装置对样品进行湿法消解,考察不同消解试剂、升温程序、测定条件对结果准确性的影响,通过ICP-OES法对有效成分和杂质成分进行研究。结果选定硝酸∶盐酸∶氢氟酸（3∶1∶1）作为消解试剂,采用轴向观测方式,在样品取样量为100 mg时,2种元素的回收率均符合元素分析的要求。不同批次赭石铁的含量为47.1%-69.6%,铝的含量为0.9%-1.9%。结论该方法具有通用性,可同时准确、快速检测赭石中的有效成分和杂质成分,可用于赭石及其制剂的质量控制。

原子吸收光谱法鉴别矿物药代赭石及其伪品中微量元素含量的研究

目的建立火焰原子吸收光谱法测定矿物药代赭石和红矿中微量元素钙、铜、锌、锰、镍、铬、铅的含量,根据微量元素含量的不同鉴定代赭石和红矿。方法采用硫磷混酸微波消解分解样品,在最佳仪器工作条件下用火焰原子吸收法快速测定了各元素的含量,并检测样品中微量元素精密度及回收率。结果火焰原子吸收法精密度为0.166%～1.25%,回收率为92.6%～99.2%,精密度好,回收率高。由实验数据可知矿物药代赭石生品和红矿生品中微量元素钙、铜、铬在含量上的差异大于锌、锰、镍、铅,具有显著的差异。结论火焰原子吸收法可以用于矿物药微量元素的测定;代赭石和红矿中微量元素钙、铜、铬有显著的差异,可以用于鉴别代赭石与红矿。

赭石的不同煎出液中Fe^(2+)、Fe^(3+)含量测定研究

目的:建立赭石的水煎液和醋煎液中Fe2+、Fe3+含量分别测定的方法。方法:在pH值为3~5之间,波长为396 nm,以邻二氮菲作显色剂,用紫外-可见分光光度计测定铁含量;在波长为510 nm处测定Fe2+的含量;再由2个浓度之差求得Fe3+的含量。结果:赭石的醋煎液和水煎液中铁含量有明显不同。结论:该方法精度好,回收率大于90%,操作简便,可用于Fe2+、Fe3+含量的测定。

红矿和赭石中金属元素含量的测定方法研究

建立火焰原子吸收光谱法用于测定矿物药赭石和红矿中微量元素钙、铜、锌、锰、镍、铬、铅的含量的方法。采用火焰原子吸收法快速测定各元素的含量。矿物药赭石和红矿中微量元素钙、铜、铬的含量具有显著的差异。火焰原子吸收法可以用于矿物药微量元素的测定。

代赭石在五官科中的应用

归纳代赭石临床十大功效特性,通过现代药理研究分析其结构成分,明确代赭石药理作用。论述代赭石的炮制方法,并根据本草著作及历代医家观点总结代赭石在五官科临床的应用。

张锡纯下法用药经验探析

张锡纯运用下法的用药特色鲜明,辨证论治,根据患者全身综合情况选择药物。如对于脾胃虚弱之人,不妄用大黄、芒硝等峻下之药,选择不伤正气之赭石;对于体虚兼夹外感热邪,不以承气为事,而重用生石膏合党参以润下;对于肠结危重症,不妄自重用无效之大黄,仅加服甘遂二、三钱,则通下立竿见影;且不仅仅局限于内服法,开创性地运用"葱白熨法"。

基于^1H NMR给药赭石后大鼠尿液的代谢组学分析

基于1H NMR的代谢组学方法结合多变量数据分析方法（主成分分析和偏最小二乘判别分析）对灌胃给药赭石（2,5和10 g/kg体重剂量）的成年Wistar大鼠尿液进行分析,并对大鼠给药前1天、给药后1~5天尿液1H NMR数据进行单变量比较分析,筛选出赭石的潜在特征代谢物,对赭石引起的代谢变化进行研究,为赭石的科学用药提供依据。结果表明,大鼠体内柠檬酸、牛磺酸、肌酸酐、α-酮戊二酸、琥珀酸、二甲基甘氨酸等代谢物浓度发生明显变化,随给药时间的变化出现恢复趋势,且恢复趋势与给药剂量相关,可作为赭石的潜在特征代谢物。给药2,5和10 g/kg体重剂量赭石降低了大鼠机体三羧酸循环能力,影响了能量、肌酸及二甲基甘氨酸的代谢,且10 g/kg体重剂量赭石对大鼠肝功能造成一定影响。

基于1H NMR谱的给药赭石大鼠血清代谢组学研究

基于1H NMR的代谢组学方法对灌胃给药赭石的成年Wistar大鼠血清进行分析,运用主成分分析模式识别方法对所得数据进行处理,并对给药大鼠血清进行生化指标检测.研究结果表明,大鼠体内β-羟异丁酸、乙酸、丙酮、胆碱、甘油磷脂酰胆碱、葡萄糖、乳酸、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白和脂质等内源性代谢物浓度发生明显变化,可作为赭石的特征代谢物.2 g/kg和5 g/kg体重剂量赭石使大鼠机体产生大量活性氧化物(ROS),造成过氧化损伤,导致能量代谢和糖代谢紊乱,糖酵解反应增强,并且对肝功能造成了影响.

赭石的效用演变探析

目的梳理本草及方书文献中赭石的功效及应用演变过程。方法查阅汉唐时期至当代的本草及方书文献,探析赭石的效用演变过程。结果汉唐时期赭石的效用已基本确定,为祛邪解毒、降逆止惊、凉血止血、止带下胎、养血气。宋元时期,明确降逆止呕作用;止血的范畴,由下焦出血证扩展到上焦之鼻衄、中焦之吐血、下焦之崩漏和肠风下血;补虚由养气血分为健脾、固精止遗;明确外用可生肌敛疮。明清时期效用分列,并重释理,阐明其主病证型多与热、虚、逆有关。当代中药学教材载其主要功效为平肝潜阳、重镇降逆、凉血止血。结论从汉唐至当代,赭石的功效用语从混乱到精炼而规范,但其间药物的效用既有增补也有遗漏,值得进一步整理发掘并充分加以利用。

代赭石的临床应用及其量效关系

通过搜集历代及现代医家临证经验,总结出代赭石具有以下特点:1)临床汤剂为13.8〜74.6 g,常用剂量为10〜30 g,散剂为2.07〜4.14 g,外用剂量为0.828 g。2)结合病种、证型、症状选择其最佳剂量,如降逆和胃、化痰止呕治疗胆汁反流性胃炎、呕吐等,用量为10〜74.6 g;平肝降逆治疗高血压、惊风、失眠等,汤剂为15〜30 g,散剂为2.07〜4.14 g;消肿止痛治疗眼赤肿闭合等,外用为0.828 g。3)为发挥其最佳功效,常根据病种、证型及症状,配伍相应中药,如和胃降逆、化痰止呕常配伍旋复花、半夏等;平肝降逆常配伍磁石等;消肿止痛常配伍石膏。

药对竹茹代赭石治疗原发性早泄临床观察

目的观察中药药对“竹茹、代赭石”治疗原发性早泄的临床疗效。方法采集肝郁化火证及阴虚火旺证原发性早泄患者,每一证型患者分别分为对照组和治疗组,肝郁化火证对照组用四逆散加赤芍、夏枯草治疗,治疗组则在对照组基础上加药对竹茹、代赭石治疗;阴虚火旺证对照组用知柏地黄汤加减治疗,治疗组则在对照组基础上加药对竹茹、代赭石治疗。观察患者治疗前后阴道内射精潜伏期(Intravaginal ejaculation latency time,IELT)、早泄诊断工具(Premature ejaculation diagnostic tool,PEDT)评分变化,并进行对比分析。结果共完成有效观察病例234例。其中肝郁化火证治疗组52例、对照组46例;阴虚火旺证治疗组72例、对照组64例。治疗后患者的IELT、PEDT评分均有明显变化,经统计分析表明,两证型无论组内还是组间比对,差异均有统计学意义(P<0.05),达到预期临床观察目的。结论药对竹茹、代赭石有明显延长原发性早泄患者IELT、降低PEDT评分及改善性伴侣双方性生活满意度作用;为中医药治疗早泄提供了新的选择。

厚朴代赭石汤治疗痞满30例临床观察

目的:观察自拟的"厚朴代赭石汤"对中医诊断为"痞满"的临床疗效。方法:将60例痞满病人随机分为中药治疗组和西药治疗组各30例,疗程为14d,观察对痞满的疗效。结果:中药治疗组有效率达到90.0%,西药治疗组为76.7%,两组比较有显著性差异。结论:厚朴代赭石汤对痞满有显著的疗效,可以临床推广使用。

张志远运用赭石治疗胃病经验

总结国医大师张志远运用赭石治疗胃病的经验。认为治疗胃病以恢复胃气肃降为要,赭石为降胃气、降逆气的要药,尤适用于胃病的治疗。常以赭石配伍柴胡、吴茱萸以解郁降逆,配伍大黄、瓜蒌以消痰降气,配伍沉香以调气畅中,配伍人参以开壅补虚。对于肝胃不和者,在疏肝理气药中加入赭石可以降肝平冲,恢复胃气的通降之性;对于胆胃不和者,在利胆化痰药中加入赭石可使痰浊下降,胆火达胃,胆之清气自可升发;对于脾胃不和者,在健脾温胃药中加入赭石可以镇逆安中,使虚可受补;对于肺胃不和者,在润肺清胃药中加入赭石可以降胃和阴,直折亢火,佐金肃气,培土生金,助化津液。

赭石致小鼠多脏器损伤研究

赭石是一种常用的矿物类中药,《中华本草》第2卷矿物药篇中记载其有毒性,不可久服。该研究考察赭石及煅赭石对小鼠的多脏器损伤作用,并从代谢组学的角度探索其相关脏器的毒性机制。小鼠随机分为对照组、赭石低剂量组、赭石高剂量组、煅赭石高剂量组,共4组,每组12只,雌雄各半。赭石煎剂连续灌胃给药10 d,然后观察一般情况并取材,检测各项指标。结果显示,赭石高剂量组小鼠表现出明显毒性反应,肠道、肝脏、脾脏、肺脏出现不同程度毒性损伤;赭石低剂量组小鼠无毒性反应;煅赭石高剂量组较赭石高剂量组毒性明显减轻,小鼠仅肺脏出现毒性损伤。利用代谢组学技术检测对照组及赭石高剂量组小鼠肺组织,共检测出15种显著的差异代谢物,主要涉及通路为癌症中的胆碱代谢通路、鞘脂代谢通路、甘油磷脂代谢通路。免疫组化结果显示,赭石高剂量组小鼠肺组织INSIG1蛋白表达显著高于对照组。综上所述,大剂量、长时间的赭石煎剂使用会造成多种脏器损伤,相同剂量的煅赭石毒性小于赭石,低剂量赭石无明显毒性作用。鞘脂代谢和甘油磷脂代谢等脂质代谢通路紊乱可能是赭石诱导肺毒性的重要因素。该研究为赭石肺毒性机制的进一步深入研究提供了参考。

旋覆花-赭石药对不同配伍比例单煎与合煎化学成分对比分析

目的比较旋覆花-赭石药对不同配伍比例单煎、合煎化学成分的差异性。方法采用超高效液相色谱(UPLC)法测定4组不同配伍比例旋覆花-赭石药对单煎与合煎样品中新绿原酸、绿原酸、隐绿原酸、咖啡酸、异槲皮苷、异绿原酸B、1,5-二咖啡酰奎宁酸、异绿原酸C 8个指标成分的含量,并采集各样品的指纹图谱,计算指纹图谱中各共有峰的“峰面积/称样量”值,采用SPSS 26.0进行独立样本t检验分析。结果指纹图谱中共标定了16个特征峰,不同配伍比例旋覆花-赭石药对单煎与合煎样品中,峰1、峰2、峰4、峰6、峰9、峰10、峰12、峰13、峰15的“峰面积/称样量”值比较,差异有统计学意义(P<0.05);当旋覆花、赭石配伍比例为3∶1时,单煎与合煎样品指纹图谱及指标成分含量差异较大,除峰7、峰14外,其余特征峰的“峰面积/称样量”值比较,差异有统计学意义(P<0.05),且8个指标成分含量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同配伍比例旋覆花-赭石药对单煎与合煎的化学成分存在差异。

赭石炮制品X射线衍射分析及指纹图谱的建立

目的建立赭石炮制品的X射线衍射指纹图谱,并对不同产地赭石炮制品进行相似性考察。方法采用X射线衍射法对10批赭石炮制品进行定性分析,并用Origin 8.0软件比较其共有峰的夹角余弦相似度。结果建立了赭石炮制品的X射线衍射指纹图谱;不同来源的赭石样品X衍射图共有峰相似度均达到95%以上。结论赭石炮制品的X射线衍射分析方法专属性强,准确可行,指纹图谱可用于其与氧化铁类矿物药及其他矿物药的鉴别;能全面、客观地反映赭石炮制品的内在质量特征。

封蜡密度测定法测定矿物药及其煅制品的密度

目的:用封蜡密度测定法测定中药常见矿物药及其煅制品的密度,研究和建立中药煅制品松(酥)脆程度的检测方法。方法:以密度为检测指标,考察直接密度测定法、封蜡密度测定法测定矿物药及其煅制品密度的准确度,优选密度测定方法。结果:直接密度测定法与封蜡密度测定法测得的自然铜生品、赭石生品、煅自然铜、煅赭石的密度有显著的差异(P<0.01),直接密度测定法比封蜡密度测定法测得的自然铜生品、赭石生品、煅自然铜、煅赭石的密度平均增加1.66%,9.43%,96.72%,9.02%。结论:直接密度测定法不适用于矿物药及其煅制品的密度测定,而封蜡密度测定法准确度高,较适用于矿物药及其煅制品的密度测定。