金实“易化”辨治思维在内科杂难病候中的运用

临床杂病、顽症的论治体系纷繁,如何基于庞杂的论治体系,迅速理清辨治思绪是临证过程中常面对的难题。金实教授了然百家经典,据于长期实践及反复凝练,金老为各病候的论治构建了相应的“剖析式”临证思维指南,从理、法、方层面“易化”内科杂难病候。该文则从“泄泻”“狐惑”“大偻”三大问题,窥探金老“易化”辨治思维在杂难病候中的运用。金老认为,于灵变的中医思哲中,积淀量变以洞穿主线,此理之“易”也;立于病候之主线,结合旁流或变化之论,制定“主体策略结合翼展方案”方针,此法之“易”也;针对具体病候主线,定义主干方药,结合其变化,赋予翼展之品,此方之“易”也。理、法、方之“易化”,临证思绪自然分明矣。

老鹰茶──贵州大娄山民族民间古茶种

茶是东方人的饮料，世界三大著名饮料之一，茶树原产于我国西南大娄山脉及邻近山区．始饮于该地区，始种于该地区，在古代，我国对茶的称谓有萘、、茗、荷、等10种之多．对多种称谓的解释有二：随时代不同而出现的变化：多种称谓本身就反映了不同地区、不同民族所饮用的不同的古茶种．现在尚存的雪茶、儿条、甜茶、苦丁条以及本文介绍的老鹰茶便是例证．老鹰茶原产大娄山，始饮于大娄山，现在仍处于野生和半野生状态，老鹰茶又叫大树荣，指明与灌木茶种不同，可用茎片作饮料，又指老鹰欢喜楼息之大树所制之茶．老鹰茶不是山茶科植物，而是樟科植物中之“川黔润楠”（MachilusChuanchieneneie）和“贵州润楠”（M.rehden）．老鹰茶的汤色金黄带红，有强烈的樟科植物芳香油味及樟脑味．在炎热的盛夏，老鹰茶有明显的防馊、防癌作用：有消渴去暑、止泻、止嗝和消食解胀之功能．根据采摘部位、加工方法和加工程度的不同．老鹰茶可分为“老鹰茶”、“白茶”、“大树茶”和“虫茶”四个品种．四个品种的色香味基本一致，唯以大树芬的色香味最浅，虫茶最浓而已．根据调查了解，老鹰茶、白茶、大树茶及虫茶为大娄山民族所特有，是一个古老的茶种，为大娄山区人民自产、自制和自用．少量流传于邻近地区．

桦甸市大楼金矿成矿规律与找矿方向

大楼金矿位于吉林省桦甸市南部,华北地台北缘东段之辉南-桦甸-和龙成矿带中部,产于会全栈穹形构造西缘的线性构造区内。矿体严格受北东、北西及近东西向断裂控制,且与脉岩有着密切的关系,矿石类型为石英脉型、蚀变破碎带型及蚀变岩型,伴生银、铜、铅、锌等元素,以往找矿工作程度很低。通过对地质特征和成因类型的论述及成矿条件分析,指出找矿方向。

补肾通痹丸、清热通痹丸治疗强直性脊柱炎的疗效观察

目的:探讨补肾通痹丸、清热通痹丸两种中药丸剂治疗强直性脊柱炎的疗效。方法:选择我院收治的强直性脊柱炎患者300例,随机分为治疗组和对照组,每组各150例,对照组口服柳氮磺吡啶肠溶片、沙利度胺片、洛索洛芬钠胶囊治疗,治疗组分为肾虚督寒和湿热痹阻两型,分别予口服补肾通痹丸、清热通痹丸治疗,比较两组治疗效果。结果:治疗组临床疗效优于对照组,组间资料比较,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗后红细胞沉降率和高敏C反应蛋白改善幅度优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);治疗组不良反应发生率明显低于对照组。结论:补肾通痹丸、清热通痹丸治疗强直性脊柱炎疗效可靠、安全性好、服用方便,值得在临床上推广使用。

大娄山典型林分地表细小死可燃物载量影响因子研究

【目的】森林地表细小死可燃物作为森林火灾的引火物,其载量决定一系列火行为和火灾发生的危险程度,快速准确地获取地表细小死可燃物载量值对于森林火险预报和林火科学管理具有重要意义。【方法】本研究以西南林区大娄山6种典型林分(马尾松林、软阔林、柏木林、杉木林、阔叶混交林和灌木林)地表细小死可燃物为研究对象,通过野外调查和室内烘干,测定林分特征和载量值,得到地表细小可燃物载量的影响因子,并建立预测模型。【结果】1)不同林型地表细小死可燃物载量存在显著差异,马尾松林和阔叶混交林显著高于其他林分。马尾松林和阔叶混交林的不同标准地间载量差异显著,其余林分不同标准地间的载量均无显著差异;2)除杉木林和灌木林外,其他林分的地表细小死可燃物载量与某些林分特征因子(林龄、郁闭度、平均胸径、平均树高、平均地径、坡度和海拔)均有显著相关性,林分密度和平均冠幅对研究区地表细小死可燃物载量无显著影响;3)建立马尾松林、柏木林、软阔林、阔叶混交林的地表细小死可燃物载量预测模型,柏木林预测效果最好,误差仅为3.6%,马尾松林预测误差高达27.4%,不能在实际中应用。【结论】通过本研究可获取大娄山典型林分的地表细小死可燃物载量基础数据,并得到影响因子和预测模型,对于该区域载量研究和林火科学管理具有重要意义。

乡镇尺度大娄山区生态系统服务价值时空变化研究

乡镇尺度生态系统服务价值(Ecosystem Service Value,ESV)核算对于制定乡镇差异化发展调控政策具有重要参考价值.以大娄山区水源涵养与生物多样性保护功能区(简称“大娄山区”)为研究对象,基于2000年和2018年2期土地利用数据,通过单位面积价值当量核算、地貌、地表粗糙度、空间统计等方法,研究了乡镇域ESV,并分析其地形效应和空间关联特征.结果表明:①2000-2018年大娄山区ESV整体呈稳定且微弱增长趋势,由1891.44×10^8元增至1895.73×10^8元;有28个乡镇ESV呈下降趋势,其中22个分布在贵州省.②在大娄山区4种地貌类型中,以缓坡区域的ESV最高(2018年),为811.69×10^8元;而区域单位面积ESV由高到低依次为峡谷底(0.21×10^8元km^2)>山脊(0.07×10^8元km^2)>缓坡(0.06×10^8元km^2)>陡坡(0.01×10^8元km^2).③2000年和2018年大娄山区ESV全局Moran′s I值分别为0.111和0.109,且P值均小于0.05,表明研究区有显著的空间自相关性和空间聚集效应.2000-2018年,乡镇尺度ESV变化主要有5个空间热点聚集区和2个冷点聚集区.研究显示,建议对大娄山区28个ESV下降的乡镇、ESV冷点聚集区所涉及的乡镇、Ⅲ级地表粗糙度和缓坡重叠区域应优先开展“三生”空间优化.

大娄山区生态系统服务价值变化与情景预测

生态系统服务价值(ecosystem service value,ESV)是区域生态福祉的重要测度指标,探析ESV演变规律对区域生态保护政策制定和绿色发展具有重要参考意义.以大娄山区水源涵养与生物多样性保护重要区(简称“大娄山区”)为研究区,基于土地利用数据和修正系数的当量因子法,评估2000—2018年大娄山区ESV空间格局及演变特征,同时结合10项土地利用驱动因素和斑块生成土地利用变化模拟(patch-generating land use simulation,PLUS)模型预测大娄山区2036年自然演变、经济优先和生态保护3种情景下土地利用变化及其ESV演变和转移特征.结果表明:(1)2000—2018年大娄山区ESV呈微弱增加趋势,由2000年的1988.41×10^(8)元/a增至2018年的1994.20×10^(8)元/a,增幅为0.29%;其中,湿地面积增加致使水文调节ESV增加4.75×10^(8)元/a.(2)总体上,夜间灯光指数、人口密度、高程等因素对耕地、林地和草地的土地发展潜力驱动贡献较高.就耕地土地发展潜力来说,以高程、夜间灯光指数、地形湿度指数(topographic wetness index,TWI)驱动贡献率较高,分别为14.41%、11.83%和10.44%.(3)从ESV模拟结果来看,到2036年,经济优先情景下大娄山区ESV为1955.8×10^(8)元/a,相比2018年下降38.4×10^(8)元/a;生态保护情景下,林地、水域面积均有较大增幅,导致气候调节和水文调节分别提升4.77×10^(8)和3.35×10^(8)元/a,其中在金沙县、习水县、叙永县和大方县耕地转化为林地较为集中.研究显示,退耕还林是大娄山区生态保护的主要途径,湿地水域土地利用变化是影响大娄山区ESV的重要因素.

王莘智从脾胃论治强直性脊柱炎经验

王莘智教授继承阎小萍教授之思想,认为素体正气亏虚,机体经络运行不畅,加之风、寒、湿三气侵入人体,本虚标实合而为弊,并通过多年临床经验总结,提出现代大偻患者“固本驱邪”的治疗过程中不仅需要固先天肝肾之本,亦要健后天脾胃之本。文章从大偻的病因、病机、用药等方面,通过经典病案分析,简要介绍王莘智教授从脾胃论治强直性脊柱炎的经验。

殷克敬教授针药结合治疗强直性脊柱炎经验探要

强直性脊柱炎是一种多系统损害、致残率极高的慢性进展性炎症疾病,中医治疗该病优势明显。现介绍殷克敬教授针药结合治疗强直性脊柱炎的临床经验。殷教授认为强直性脊柱炎为阳虚失蕴,寒湿侵袭,瘀阻经络,内外合邪所致,肾阳亏虚为本,邪瘀痹阻为标。治疗以温肾强脊为要,再加滋补肝肾以柔筋骨,配以补益中焦之品,一则补益气血,滋养骨骼;二则可缓药性之燥,结合散瘀、除湿、通络等法,标本兼治,以补为通,驱邪而不伤正。选用经络别通理论取穴配以督脉穴治疗以通络止痛,针药并用,方针周全。

汪悦运用新加阳和汤从脾肾论治强直性脊柱炎经验

汪悦教授认为,强直性脊柱炎病机多为本虚标实,肾虚脾亏是致病之本,外来风寒湿热邪侵袭为标,内外合邪,发而为病,治疗上内外兼顾,标本同行,提倡应“脾肾同治”,既要补肝肾固先天,也要健脾胃养后天,先后天相互资助,并主张调护脾胃中焦应当贯穿疾病治疗始终,一助病情控制,二助未病先防。汪悦教授运用温肾健脾法,自拟新加阳和汤从脾肾论治,疗效显著。

强直性脊柱炎合并葡萄膜炎的中西医研究进展

强直性脊柱炎是风湿免疫科常见的一种疾病之一,表现为累及中轴关节的慢性炎症,不仅可表现为骶髂关节等关节的损伤,也可有眼部损伤、肠道、心血管系统等其他关节外表现,其发病率正在逐年上升。葡萄膜炎是强直性脊柱炎最常见的眼部损伤之一,发生在强直性脊柱炎的各个阶段,可首诊于眼科,发病率约为20%~30%,青年男性患病居多,且极易复发,有眼痛、畏光、流泪、虹膜水肿等临床表现,严重可导致失明,影响患者的生活质量。强直性脊柱炎合并葡萄膜炎的发生机制尚不完全明确,可能考虑与遗传因素、免疫应答等因素相关,尚未有明确的免疫学标志物,这仍需更多临床研究去发现证实。临床治疗常在排除肿瘤、感染等因素后,加用免疫抑制剂的同时对症治疗,可应用糖皮质激素和睫状肌麻痹剂点眼等局部治疗,对于难治性、反复发作的强直性脊柱炎合并葡萄膜炎的患者也可应用生物制剂。中医上认为强直性脊柱炎和葡萄膜炎病位都可在肝、肾,常由肾精亏虚,外感湿热等邪气而发病,二者有相同病机,在治疗上不同医家见解不同,可采用清热解毒、补肾等之法,辨证施治,并可运用中医内外治法相结合的方法对其治疗,中西医合治,可取得更好的疗效。文章重点对强直性脊柱炎合发葡萄膜炎的中西医研究进行综述。

纪伟中西医结合治疗强直性脊柱炎经验

强直性脊柱炎(AS)是一种自身免疫性疾病,发病机制一般认为与遗传、环境、免疫等相关,目前中医界大多称强直性脊柱炎为"大偻",认为其与多种病理因素相关,主要包括风、寒、暑、湿,纪伟认为主要与湿邪相关。纪伟中西医结合治疗强直性脊柱炎(大偻),重视现代医学规范治疗,以安全性为基础,在体现人文关怀的条件下追求最有利于患者病情的治疗方案,同时强调中医药在治疗AS中扮演的重要角色,突出中医药在治疗强直性脊柱炎中所发挥增效减毒的优势,更有利于强直性脊柱炎患者的病情改善与长期稳定。纪伟将大偻证型归纳为肾虚督寒和阴虚督空两大证型,提出补肾强督,蠲痹通络的治疗大法,同时兼顾疾病过程中出现的其他变化。在现代医学规范治疗的原则下,突出中医药,尤其是雷公藤及相关制剂在治疗强直性脊柱炎中的优势,认为雷公藤及其相关制剂联合生物制剂治疗强直性脊柱炎活动期行之有效。纪伟强调强直性脊柱炎患者的达标治疗原则,以临床稳定或低疾病活动度为目标,对于评价标准,提倡国际通用的强直性脊柱炎疾病活动度评价工具(BASDAI、BASFI、ASDAS等)对患者的病情活动情况定期进行监控,通过对病情的监控对患者治疗方案做出相关调整,在临床上得到患者广泛信任,在同行间得到充分认可。

彭江云治偻八法学术经验探撷

大偻,相当于西医“强直性脊柱炎”,是一种好发于中青年男性,以中轴关节受累为主,亦可累及外周关节的难治性脊柱关节病。本病以肌腱、韧带附着点炎症为特征病理改变,病情严重者可发生脊柱畸形和关节强直,造成残疾、生活自理能力丧失,给患者本人、家庭、社会带来巨大的负担。中医对大偻认识已经有2000余年,随着中医理论体系的发展及诊疗实践经验的积累,大偻中医诊疗体系构建不断完善,而医家们在此基础上也形成了独到的个人辨治经验。彭江云教授结合“阳虚邪凑”“三因致痹”“肾虚督亏”学说,主张“肝肾不足、督亏邪踞”为大偻基本病机,临证以“强督驱邪”为核心,从“温、通、补”立法,灵活运用温肾助阳、散寒通络法,祛风散寒、除湿通络法,益肾强督、清热除湿法,清上温下、引火归元法,益气养血、舒筋和络法,补益肝肾、强筋健骨法,益肾活血、祛瘀通络法,疏肝解郁、清热和胃法八法论治大偻,现将彭江云教授治疗经验介绍如下,以飨同道。

吉林省桦甸市大楼金矿矿石特征研究

吉林省桦甸市大楼金矿位于王家店岩体南侧,赋矿围岩为闪长岩、正长斑岩,产出受北东、东西向构造控制,目前已发现14条矿化带,主要的金属矿物为闪锌矿、方铅矿、黄铁矿;非金属矿物主要为石英。矿石结构多为自形粒状结构,块状、条带状构造。主要的矿石类型为含金黄铁矿石英脉型、含金黄铁矿-多金属石英脉型、含金黄铁矿-多金属蚀变破碎带型、含金黄铁矿蚀变岩型、含金黄铁矿-多金属蚀变岩型。成矿阶段可分为黄铁矿-石英阶段、含金硫化物-石英阶段、胶状石英-方解石阶段。

温肾蠲痹方联合来氟米特治疗肾虚督寒证强直性脊柱炎疗效观察

目的观察温肾蠲痹方联合来氟米特治疗肾虚督寒证强直性脊柱炎的疗效。方法将80例肾虚督寒证强直性脊柱炎患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。对照组给与来氟米特,10 mg/d,治疗12个月;观察组在对照组基础上加用温肾蠲痹方,2次/d,早晚温服,治疗12个月。观测两组临床疗效、Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎测量指数(BASMI)、Schober试验、扩胸度、指地距、晨僵时间、关节疼痛个数、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、不良反应。结果治疗后,临床疗效观察组与对照组具有等效性(P>0.05);治疗后,两组BASDAI、BASMI均降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组指地距、晨僵时间、关节疼痛个数、ESR、CRP均降低,观察组低于对照组(P<0.05);两组Schober试验、扩胸度均增加,观察组高于对照组(P<0.05);观察组不良反应低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论温肾蠲痹方联合来氟米特治疗肾虚督寒证强直性脊柱炎可改善临床症状及患者体征,降低炎性反应,不增加不良反应发生率,值得推广。

继承与超越——论王华《大娄山》的美学意蕴

王华的《大娄山》继承了十七年小说现实主义的创作手法,通过娄山县新任县委书记姜国良带领全县人民冲刺脱贫决胜阶段的故事描写,真实地再现了中国农村纷繁复杂的社会现实及农民丰富多元的生活图景,塑造出一个个血肉丰满、真实可感的基层干部形象和农民形象。与以往的脱贫攻坚主题文学相比,这部小说从三个方面突破了脱贫攻坚主题文学的创作模式:第一,采用多线交叉的网状叙事结构,体现出作者对乡土及农民命运的深层思考与深切忧思;第二,塑造了鲜活生动的农民及扶贫干部群像,体现出审美日常化的特点;第三,继承中国的抒情传统,强调以情动人,以情化人。

临朐县大楼村废弃矿山地质环境现状及生态修复治理

大楼村废弃矿山为露天开采,矿山开采破坏了治理区原始均衡状态,加上各边坡临空面大,在重力、强降雨、地震等内外力的共同作用下,易产生崩塌地质灾害。通过分析对治理区范围采取底面客土续坡+立面断崖下种植高大乔木遮挡相结合的生态修复治理措施,为矿山地质环境保护和恢复治理提供重要地质依据。

脾虚致痹探讨

痹证发生与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。其发病原因与正虚、邪侵有关,而脾虚在痹证的发病、发展、演变过程中占重要作用。脾虚是痹证的重要病机之一:脾胃虚弱,湿浊内生;气血不足,营卫失调;痰瘀互结,脉络阻滞。尪痹、骨痹、燥痹、大偻等痹证的中医证候与脾虚证候关系密切,痹证动物模型特征亦呈现脾虚的特点。因此,脾虚是痹证发生、发展的关键,贯穿于痹证整个病程的始终。

大娄山南坡至来产量估算与增产对策研究

本文根据贵州省大娄山南坡不同海拔高度气象观测资料．采用瓦赫宁根方法估算了大娄山南坡充分灌溉条件下玉米的最大单产量。结合玉米试验观测资料分析指出．提高山区坡地水分资源的利用效率，可使各高度层玉米产量明显增加，坡地中部为玉米产量最高层．同时对玉米增产应采取的措施进行了讨论。