心中风浅析

[目的]梳理古籍文献中“心中风”的内涵、病机以及治疗,以期为临床病毒性心肌炎、癫痫等难治性疾病的治疗提供理论参佐。[方法]基于第5版《中华医典》数据库,查阅古籍文献中关于“心中风”的论述,分别从“心之义”“中之音”“风之义”三个角度辨析“心中风”的具体内涵,并概括其临床症状、病机和治疗,以期更好地指导临床。[结果]中医学之“心”乃五脏六腑之大主,不仅具有主血脉之功,尚具主藏神之能,同时部分古代医家常以“心”来代指中焦脾胃。中医学之“风”则有外风与内风之别,内风多因情志而生。故笔者基于古今文献相关论述,简要阐析“心中风”之不同内涵,其中包括血肉之心中风、神明之心中风以及其他心中风。血肉之心中风和其他心中风多由外风所致,神明之心中风可因外风或内风引起。血肉之心中风治疗以祛风药为主,佐以益气养血之药;神明之心中风则以安神药为主。[结论]血肉之心中风、神明之心中风及其他心中风分别与现代医学之病毒性心肌炎、神经系统疾病、胃肠疾病甚为相似,或可依据古籍文献为此三类疾病的临证组方提供理论依据。

基于血清非靶向代谢组学的过敏性紫癜儿童血热妄行证和风热伤络证作用机制

目的研究过敏性紫癜不同证候血清差异代谢物,探讨其证候物质基础,为过敏性紫癜中医证候的精准阐释和诊治提供借鉴。方法对150例过敏性紫癜血热妄行证患者、150例过敏性紫癜风热伤络证患者和75名健康志愿者的血清进行超高效液相色谱-质谱联用(Ultra-high-performance liquid chromatography-quadruple time-of-flight mass spectrometry,UPLC-Q-TOF/MS)分析,经主成分分析筛选证候相关的生物标志物,利用KEGG数据库对筛选的差异代谢物进行注释和通路富集。结果健康对照组与过敏性紫癜两个证型组的生物标志物5个:牛磺胆酸、UDP-L-鼠李糖、5-胸苷酸、磷脂酰胆碱、溶血卵磷脂,主要参与甘油磷脂代谢、亚油酸代谢、牛磺酸和低牛磺酸代谢、α-亚麻酸代谢、花生四烯酸代谢、嘧啶代谢和初级胆汁酸生物合成等。用于区分血热妄行组和风热伤络组的生物标志物8个:苯丁氮酮、花生四烯酸、孕烯醇酮、皮质醇、牛磺胆酸、胆酸、(-)-牛蒡子素、甘胆酸,主要参与初级胆汁酸生物合成、牛磺酸和低牛磺酸代谢、甾体激素生物合成、不饱和脂肪酸的生物合成、花生四烯酸代谢等。结论特异性生物标志物在一定程度上从微观层面揭示过敏性紫癜血热妄行证和风热伤络证的代谢本质,有助于过敏性紫癜的中医临床诊断和治疗。

基于血液剪切损伤机理的高速螺旋血泵仿真分析

高速螺旋血泵内部流场形态产生的高剪切力是导致血液溶血的重要因素,因此,对高速螺旋血泵中血液的流体动力分析有助于血泵性能的优化及减少血液细胞的损伤。采用水力旋流场理论对高速螺旋流场内血液剪切损伤机理进行了研究,得出了红细胞剪切破碎的判定依据,并结合所设计的植入式螺旋血泵,应用多相悬浮体CFD仿真技术,对血泵中的剪切应力场进行了仿真分析。研究结果表明:所设计的高速螺旋血泵中,剪切应力的分布能够满足血液生理要求。

降压调脂胶囊对糖尿病早期肾损害模型大鼠NOS和ET-1表达的影响

目的:探讨降压调脂胶囊(当归、泽泻、茯苓、白术、川芎、白芍、槟榔、陈皮、紫苏叶)对由链脲佐菌素诱发的糖尿病模型大鼠肾脏病变的保护机制。方法:采用健康雄性Wistar大鼠70只,随机分为正常组、糖尿病组、降压调脂胶囊治疗组和缬沙坦阳性对照组。连续用药4周后,收集大鼠的尿、血、肾组织标本,进行生物化学和免疫组化检测。结果:大鼠尿微量白蛋白、β2-微球蛋白、内生肌酐清除率各组间均有统计学意义;肾组织内皮素-1(ET-1)和一氧化氮合酶(NOS)表达均有统计学意义(P<0.01)。结论:降压调脂胶囊防治DN的作用与其抑制肾脏ET-1、NOS表达等因素有关。

人脐血间充质干细胞移植治疗大鼠急性肝损伤

目的：探讨人脐血间充质干细胞对急性肝损伤大鼠模型的治疗作用。方法：体外培养人脐血间充质干细胞。60只SD大鼠随机分为3组,各20只：空白对照组、模型对照组、治疗＋模型组。模型对照组大鼠采用体积分数50%四氯化碳橄榄油溶液腹腔注射造成急性肝损伤疾病模型,测定ALT/AST水平、肝脏切片HE染色评估造模效果。治疗＋模型组大鼠进行开腹手术,肝脏局部多点注射人类脐血间充质干细胞悬液（3×106~5×106/只）,24h后采用体积分数50%四氯化碳橄榄油溶液腹腔注射诱导急性肝损伤疾病模型。分析移植后24h实验动物存活率、肝功能改善情况及移植细胞的肝内分化情况。结果：体外培养的人脐血间充质干细胞符合间充质干细胞的一般生物学特性。模型组与治疗＋模型组实验动物存活率有统计学差异（P〈0.05）。两组实验动物肝功能（AST/ALT水平）间差异有统计学意义（P〈0.05）。移植细胞在受试动物肝脏内呈人类肝样细胞方向分化趋势。结论：人间充质干细胞移植可提高急性肝损伤大鼠模型的存活率。

加味生脉饮注射液防治内毒素休克大鼠脑损伤的实验研究

目的:以内毒素休克拟感染性休克,探讨补气活血解毒法在防治内毒素休克脑损伤中的保护作用与相关机制。方法::96只SD大鼠随机分为假手术组(生理盐水20 ml·kg^(-1))、模型组(脂多糖8 mg·kg^(-1))、加味生脉饮注射液组(脂多糖8mg·kg^(-1)加味生脉饮注射液10ml·kg^(-1))、地塞米松组(脂多糖8 mg·kg^(-1)+地塞米松5 mg·kg^(-1))等4组,每组再分为1,2,3,6 h 4个观测时点。各动物手术分离颈总动脉并与生物机能系统连接,监测平均动脉压(MAP),测定脑组织含水量、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活性等指标,观察脑组织结构的变化。结果:模型组动物在注射脂多糖后MAP进行性下降,脑含水量百分数明显增加至(82.69±0.28)%(P<0.05),MDA含量明显增加至(9.02±1.19)nmol·mg^(-1)(P<0.05),SOD活性明显下降至(37.15±2.92)U·mg^(-1)(P<0.05),同时观察到脑微血管水肿,各治疗组上述病理改变明显改善。结论:生脉饮加味方有较好的抗休克、保护脑组织的作用,补气活血解毒治法可作为感染性休克中后期的中医治法。

儿科重症监护病房严重颅脑外伤的预后因素分析

目的调查儿科重症监护病房（PICU）影响急性严重颅脑外伤预后的因素。方法2001年1月~2006年9月PICU收治的格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分且至少存活5 d以上的急性严重颅脑外伤患儿,入院时行血气分析、血压监测,d1、3、5检测血WBC及评估GCS,d1~5检测血糖并行高血糖评分（HS）。结果严重颅脑外伤患儿82例,死亡36例。单因素回归分析显示低血压、低GCS、高血WBC计数和高血糖评分是急性严重颅脑外伤儿童死亡的独立危险因素（Pa〈0.001）,其死亡与性别、年龄和低氧血症无关（Pa〉0.05）。多因素回归分析显示低血压、低GCS和高HS是急性严重颅脑外伤死亡的高危因素。结论低GCS、高HS和低血压是影响急性严重颅脑外伤儿童预后的高危因素。

全髋关节置换术与内固定术治疗糖尿病股骨颈骨折患者的疗效对比分析

目的分析全髋关节置换术与内固定术治疗糖尿病股骨颈骨折患者的疗效。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月在复旦大学附属华东医院骨科治疗的60例二型糖尿病股骨颈骨折患者,其中男性30例,女性30例;年龄43~62岁,平均51.1岁;致伤原因均为高处坠落伤。根据手术方案不同分为研究组(n=30)和对照组(n=30)。研究组患者采用全髋关节置换术进行治疗,对照组患者采用空心钉内固定治疗。观察并记录两组患者的手术时间、出血量、输血量、住院时间、髋关节功能有效率、术后并发症发生率及X线片诊断结果,并对结果进行分析比较。结果术后随访时间1年。研究组患者的手术时间、出血量、输血量、住院时间分别为(99.3±17.9)min、(334.6±24.8)mL、(298.4±30.4)mL、(12.2±3.8)d,明显高于对照组[(86.3±17.8)min、(197.2±23.5)mL、(194.5±31.0)mL、(9.9±2.2)d],差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术后活动时间[(5.3±2.3)d]明显短于对照组[(9.7±5.2)d],差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的髋关节功能有效率(93.4%)明显高于对照组(73.3%),差异有统计学意义(χ~2=4.3200,P<0.04);研究组患者出现异位骨化病2例,假体远端骨折3例;对照组出现股骨头塌陷1例,股骨不愈合3例,股骨头坏死2例,异位骨化病1例;研究组患者术后并发症包括深静脉血栓1例,尿路感染1例,对照组包括深静脉血栓2例,尿路感染1例,肺炎1例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者中死亡2例,病死率为6.6%,对照组患者中死亡1例,病死率为3.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论内固定法治疗操作简单,出血少,住院时间短;全髋关节置换治疗术后活动时间较早,治疗优良率高,临床应根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

储存红细胞输注导致机体损伤及机制研究进展

储存红细胞在体外保存过程中经历了一系列形态、功能、新陈代谢的改变。近年来多项研究表明输注保存期长的红细胞会导致多种临床不良预后事件,如感染风险增加、肾衰竭、呼吸衰竭、多器官衰竭、深静脉血栓、死亡等,尤其是生理功能受累患者更易发生不良预后事件,但其具体机制目前尚不明确。FHb对NO的清除作用、TLR4信号通路的激活、免疫细胞功能抑制及铁超载等理论,从不同方面阐述了储存红细胞在体外长时间保存后对机体造成损伤的可能机制。

脐血间充质干细胞在大鼠损伤肝脏迁徙途径的实验

目的：建立慢病毒载体转染增强型绿色荧光蛋白基因至人脐血间充质干细胞的实验体系,观察绿色荧光蛋白标记的人脐血间充质干细胞在急性肝坏死大鼠模型肝脏局部的迁徙途径。方法：采集新鲜人脐血,梯度离心及低血清培养基体外分离、培养人脐血间充质干细胞,以慢病毒为载体转染绿色荧光蛋白基因至人脐血间充质干细胞。CC l4橄榄油溶液腹腔注射建立急性肝坏死大鼠模型,将2.0~5.0×106绿色荧光蛋白标记的人脐血间充质干细胞肝脏局部移植给模型鼠,24、48、72 h、1周、2周和4周分别处死模型鼠,冰冻切片,荧光显微镜下观察移植细胞在肝脏局部的迁徙途径。结果：转染细胞荧光显微镜下呈现均一绿色荧光影像。细胞移植24 h内可见荧光信号由进针孔迁徙至汇管区,移植治疗48 h时移植细胞定居于汇管区,48 h后荧光信号向坏死病灶区域迁徙,1周后在肝脏坏死局部区域可见稳定的荧光信号。结论：本实验构建的绿色荧光蛋白转染人脐血间充质干细胞示踪体系稳定表达绿色荧光蛋白。经动物实验证明人脐血间充质干细胞肝脏局部移植给肝坏死大鼠模型后在肝脏局部经历了＂进针孔至汇管区＂,＂汇管区至病灶区＂的二次迁徙模式。

高渗盐水治疗未控制出血的失血性休克动物实验及临床观察

治疗犬未控制出血的失血性休克，采用高渗盐水（实验组）和输血＋生理盐水（对照组）输注的两种不同方法，并比较两组损伤血管（犬尾动静脉）出血量。结果表明：实验组和对照组比较，休克期尾动静脉出血量分别为３５．２ｍｌ和３４．６ｍｌ，无显著性差异（Ｐ＞０．０５）；实验组复苏早期及后期出血量分别为１５．１０±１．５２ｍｌ和１４．００±１．３７ｍｌ，对照组分别为１４．２０±１．５２ｍｌ和１２．９０±１．７１ｍｌ，亦无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但均较休克期出血量明显减少（Ｐ＜０．０５）。本实验结果提示：未控制出血的失血性休克应用高渗盐水复苏，未促使损伤血管继续出血，且安全有效。临床观察也证实此点。

灵芪扶正汤对辐射损伤小鼠的防护作用研究

目的研究灵芪扶正汤的抗辐射作用。方法采用60 Coγ射线照射造成辐射损伤模型,分别于照射后第3,7,14和25d检测小鼠外周血象,并测定胸腺、脾脏指数,HE染色观察脾脏的病理学变化。结果辐射损伤后小鼠外周血白细胞、红细胞、血小板计数降低,胸腺、脾脏指数下降。与模型组比较,灵芪扶正汤高剂量差异有统计学意义(P<0.05),可促进上述指标的恢复。结论灵芪扶正汤对辐射损伤小鼠的造血系统和免疫系统具有一定的保护作用。

玉米黄质的调脂作用及抗高脂诱发氧化损伤的动物实验研究

目的:探讨玉米黄质对脂质代谢的调节作用,并观察其对高脂诱发的主动脉及肝组织脂质过氧化损伤的影响。方法:采用高脂喂饲模型,将40只实验动物鹌鹑随机分为4组:对照组、高脂模型组、玉米黄质低、高两剂量组,分别给予普通饲料(对照组)和高脂饲料(高脂模型组、玉米黄质低、高两剂量组)喂养;喂养同时,玉米黄质低、高两剂量组再分别以306、0 mg/kg剂量玉米黄质标准给予灌胃。实验结束时取空腹血,测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及丙二醛含量、血清超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性;检测各组动物肝脏组织中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活性、丙二醛(MDA)及还原型谷胱甘肽(GSH)含量;并采用HE染色观察主动脉血管病理变化。结果:与高脂模型组相比,玉米黄质组血清甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇含量明显降低,而血清高密度脂蛋白胆固醇含量明显增高;肝脏总甘油三酯及总胆固醇的合成也受到强烈抑制;玉米黄质组血清和肝组织中超氧化物歧化酶活性、谷胱甘肽过氧化物酶活性明显提高,而诱导型一氧化氮合酶活性下降、丙二醛含量减少;肝组织中还原型谷胱甘肽含量明显上升。结论:玉米黄质具有良好的降脂功效,并对高脂诱发的血管及肝组织过氧化损伤有明显的抑制作用;高剂量玉米黄质改善效果更理想。

清毒百炎消外敷对蝮蛇咬伤患肢肿痛及血液指标的影响

目的观察清毒百炎消外敷对蝮蛇咬伤患者肢体肿痛的疗效及相关血液指标的影响。方法选择九江市第一人民医院2018年7月1日至2021年6月30日收治的281例蝮蛇咬伤存活患者作为研究对象。根据治疗方案不同将患者分为血清组〔92例,静脉滴注(静滴)抗蝮蛇毒血清〕、蛇药组(96例,清毒百炎消外敷)及联合治疗组(93例,静滴抗蝮蛇毒血清联合清毒百炎消外敷),其余治疗方案3组均相同。比较3组治疗前和治疗后2、3、5、7 d患肢肿痛程度以及治疗后3 d、7 d相关血液指标的差异。结果3组治疗5 d开始患肢肿胀程度均显著减轻,蛇药组和联合治疗组中重度肿胀发生率均较血清组明显降低〔17.7%(17/96)、12.9%(12/93)比40.2%(37/92),均P<0.05〕;肢体疼痛评分持续降低,治疗7 d达最低水平,蛇药组和联合治疗组明显低于血清组〔分:0.00(0.00,1.00)、0.00(0.00,0.00)比1.00(0.00,1.00),均P<0.05〕。随时间延长,3组治疗后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)均呈先升高后降低的趋势,于治疗3 d达到峰值,治疗后7 d降低,且蛇药组和联合治疗组ALT、AST、CK、CK-MB均明显低于血清组〔ALT(U/L):20.50(13.53,41.00)、20.80(15.50,29.60)比25.40(20.63,74.60),AST(U/L):24.15(19.38,35.90)、24.00(20.00,32.15)比27.35(21.23,80.18),CK(U/L):126.50(103.50,236.00)、122.00(102.00,161.00)比194.00(110.50,408.50),CK-MB(U/L):16.00(13.00,23.00)、15.00(13.00,20.00)比20.00(14.00,31.00),均P<0.05〕,而蛇药组和联合治疗组上述指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组间血小板计数(PLT)、血肌酐(SCr)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。联合治疗组和蛇药组住院时间均较血清组明显缩短〔d:7(5,8)、7(6,8)比8(7,8),均P<0.05〕,日住院费用较血清组明显减少〔万元:0.93(0.73,1.14),1.00(0.85,1.16)比1.15(1.01,1.33),均P<0.05〕。结论清毒百炎消外敷治疗可显著缓解蝮蛇咬伤患者的肢体肿痛,降低转氨酶及心肌酶学水平,减少住院时间及住院费用,具有良好的临床疗效。

合并下肢多处骨折的股动脉损伤的诊疗体会

目的探讨合并下肢多处骨折的股动脉损伤的临床诊断及治疗效果。方法手术治疗15例下肢多发性骨折伴股动脉损伤患者,从解剖、诊断及手术治疗等方面总结经验。结果15例患肢均成活。术后肢体肿胀约2周消退9例,自觉存在反复轻度肿胀5例。术后1-3个月出现了不同程度足踝和（或）足趾屈曲挛缩畸形,5例早期行康复治疗后畸形改善,6例后期行肌腱延长及踝关节松解,4例行屈肌腱延长术。随访8-2个月,所有病例均恢复行走功能,足底感觉完全恢复。结论下肢多发骨折伴发股血管损伤一般位于收肌裂孔附近,需手术探查血管移植修复;对〉24h甚至6d的股动脉损伤患者积极手术修复仍可挽救部分功能。

高纯度银杏黄酮注射液对记忆功能及心肌组织SOD的影响

目的观察对比高纯度银杏黄酮注射液 (以下简称“注射液”)中总黄酮甙含量的提高和槲皮素甙含量的提高对药效学 (小鼠记忆力实验、家兔缺血再灌注损伤心肌组织SOD含量及家兔血液流变学 )的影响。方法实验分为“注射液”组和阳性对照组即“金纳多”组 (德国产银杏黄酮注射液 )。1 .记忆实验 :昆明鼠分别腹腔注射所试药物 ,用东莨菪碱造成记忆障碍 ,进行跳台实验 ;2 .血液流变学 :家兔耳缘静脉注射所试药物 ,3天后取血测血液流变学指标 ;3 .心肌组织SOD含量测定 :家兔冠状动脉结扎再松解方法造成心肌缺血灌注损伤 ,于再灌注前分别注射所试药物 ,测定心肌组织及血浆SOD含量。结果1 .记忆 :用药组跳台实验潜伏期延长 ,错误次数减少。同剂量下“注射液”组优于“金纳多”组。2 .血流变学 :两药物均能改变红细胞刚性指数等指标。3 .SOD含量 :用药组心肌组织SOD、血浆SOD浓度均高于对照组。同剂量下“注射液”组优于“金纳多”组。结论高纯度银杏黄酮注射液和“金纳多”均能提高记忆力 ;改善家兔血液流变学 ;保护缺血再灌注组织。且同剂量下“注射液”作用优于“金纳多”。

大剂量甲泼尼龙治疗动物实验性脊髓损伤的报告

目的 :探索大剂量甲泼尼龙 (MP)对实验性脊髓损伤 (SCI)的影响 ,为SCI的药物治疗提供理论依据。方法 :40只家兔分成 3组 ,用改良Allen氏法造成不完全性SCI ,进行血液流变学、脊髓丙二醛和病理对比观察。结果 :大剂量MP治疗组较损伤组血液流变学明显改善 ,脊髓丙二醛含量下降 ,病理损害减轻。结论 :早期应用大剂量MP治疗SCI ,可直接预防或减轻脊髓的继发性损害 。

贮存式自身输血在臂丛神经损伤手术的应用

探讨贮存式自身输血在臂丛神经损伤手术中应用的可行性。用60例臂丛神经损伤患者采用贮存式自身输血,对采血前、后血常规的变化结果进行分析。对术前和术后血常规、生化、电解质、凝血检测的变化结果进行分析。患者采血后1 d血常规中红细胞计数(RBC)、血红蛋白(HB)、血细胞压积(HCT)较采血前均有明显降低(P<0.05),但均在正常范围内;手术后1 d患者的RBC、HB和血小板计数(PLT)较手术前1 d均有明显降低(P<0.05),但均在正常范围内;患者的电解质、生化及凝血指标较手术前1 d相比,无显著变化(P>0.05)。说明贮存式自身输血安全、简单、有效,在臂丛神经损伤手术中推广应用具有重要的临床意义。

Nrf2基因敲除对莪术神经发育毒性的影响研究

目的观察莪术对正常和血瘀证孕小鼠子代的神经发育毒性是否具有选择性及可能的生物学机制。方法采用冰水浸入法制备寒凝血瘀证小鼠模型。C57BL/6野生小鼠和Nrf2基因敲除(Nrf2-KO)小鼠分为对照组和莪术暴露组,孕小鼠从妊娠第5~18天灌胃给予莪术水煎液。检测子代小鼠负趋地性达标日龄,分光光度法检测子代小鼠脑组织LPO含量和SOD活性,实时定量PCR检测子代小鼠脑组织SOD1和HO-1 mRNA表达,蛋白质印迹法检测子代小鼠脑组织HO-1蛋白表达。结果与正常对照组比较,正常小鼠灌胃莪术(10.0 g/kg)导致子代负趋地性达标日龄显著延长和脑组织LPO显著增加(均P<0.05),而血瘀证小鼠无显著差异(均P>0.05)。与正常对照组比较,血瘀证组小鼠HO-1表达,SOD活性和HO-1 mRNA表达显著增加(均P<0.05)。Nrf2基因敲除增加了血瘀证孕鼠子代断崖回避的达标日龄和脑组织氧化应激。结论莪术对正常小鼠子代的毒性效较血瘀证小鼠子代明显,Nrf2分子参与莪术神经发育毒性的有故无殒现象。

腰骶椎结核术中并发大血管损伤(附5例报告)

报告了腰骶椎结核病灶清除术中并发大血管损伤,分析损伤的原因是病理性解剖变异、静脉迂曲扩张畸形各1例,手术操作失误3例。为防止发生损伤,作者对腰骶椎周围解剖特点,可能由结核引起的病理性解剖变异、手术入路的选择以及不同血管损伤的处理方法等进行了探讨。强调指出对迂曲扩张的静脉损伤压迫止血时间应在2周后,对大动脉损伤的处理应积极、慎重、准确,对无法缝合止血者也可采用纱布填塞压迫止血,且压迫时间要适当延长。