The clinical study of modified total aortic arch replacement and stent elephant trunk technique treatment for patients with DeBakey Ⅰ thoracic aortic dissection

Objective To summarize the clinical study of modified total aortic arch replacement and stent elephant trunk technique treatment to patients with DeBakey Ⅰ thoracic aortic dissection. Methods From January 2006 to October 2010,101 cases of DeBakeyⅠaortic dissection were treated by modified total arch replacement and stent elephant trunk technique,in which emergencey surgery were performed on 73 cases. There were 76 male and 25

DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的介入治疗

目的 探讨多种介入方法对DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床疗效。 方法 DeBakeyⅢ型主动脉夹层 10例 ,9例行腔内隔绝术 ,1例行内膜瓣开窗术及内支架置入术。结果 9例腔内隔绝术均获成功 ,出现I型内漏 3例 ,经球囊扩张后 ,2例内漏消失 ,1例仍有内漏。 1例术后 3天猝死。 1例行内膜瓣开窗术及内支架置入术获得成功 ,远端脏器供血正常。结论 综合性介入治疗对于DeBakeyⅢ型主动脉夹层具有良好的近、中期疗效 。

右位主动脉弓伴DeBakey Ⅲ型主动脉夹层的手术治疗

目的 :总结右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴DeBakeyⅢ型主动脉夹层的外科治疗经验。方法 :4例右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者 ,经右后外侧切口 ,分别行部分胸降主动脉切除人工血管替换术或部分胸降主动脉切除人工血管替换加远端胸降主动脉成形术 ,并根据迷走左锁骨下动脉在头部及上肢血供中起的作用大小 ,重建左锁骨下动脉或缝闭其开口。结果 :所有患者均痊愈出院 ,无头部及左上肢缺血症状 ,无神经系统并发症。结论 :右位主动脉弓、右位降主动脉、迷走左锁骨下动脉伴DeBakeyⅢ型主动脉夹层采用右后外侧切口可获得良好的显露 ,根据降主动脉扩张范围行部分胸降主动脉切除人工血管替换术或部分胸降主动脉切除人工血管替换加远端胸降主动脉成形术可获得良好效果 ,迷走左锁骨下动脉的适当处理是避免左上肢坏死及锁骨下动脉窃血综合征的关键。

CT血管成像与超声造影在DeBakeyⅢ型主动脉夹层介入术后随访中的应用

目的探讨CT血管成像(CTA)与超声造影(CEUS)在DeBakeyⅢ型主动脉夹层(AD)介入术后随访中的应用价值。方法回顾性分析我院53例DeBakeyⅢ型AD患者的临床资料,行AD介入术,术后随访3个月,均行CEUS和CTA检查,比较两种方法检测的破口数量及腹段真假腔直径。结果术后3个月,12例Ⅲa型AD患者经CEUS和CTA检查,A、B、C检测段内均无新发内膜撕裂或夹层;另41例Ⅲb型AD患者,CTA检查共发现破口128个,平均(3.12±0.91)个;CEUS检查共发现破口73个,平均(1.78±0.56)个;两者平均腹段主动脉破口检出个数比较,差异有统计学意义(P<0.05);CEUS检查41例Ⅲb型AD患者破口数量,A检测段平均0.27个,B检测段平均0.98个,C检测段平均0.54个;CTA检查,A检测段平均0.95个,B检测段平均1.49个,C检测段平均0.68个;两种检查方法A、B、C检测段平均破口检出数量比较,差异均有统计学意义(P<0.05);CEUS与CTA检测41例Ⅲb型AD患者腹腔干、肾动脉、肠系膜及腹主动脉分叉水平真假腔直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论CTA和CEUS在DeBakeyⅢ型AD患者预后评估中具有重要作用,两者各有优缺点。

覆膜支架治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的临床研究

目的研究覆膜支架治疗De BakeyⅢ型主动脉夹层的临床效果,为其临床治疗提供科学依据。方法选取2013年1月~2014年12月收治的30例经确诊且进行覆膜支架治疗的DaBakeyⅢ型主动脉夹层患者和30例进行传统分支人工血管治疗的DaBakeyⅢ型主动脉夹层患者,为别设置为观察组、对照组。回顾性分析这60例DaBakeyⅢ型主动脉夹层患者的临床资料,研究其手术治疗方法 ,比较两组患者的手术成功率、死亡率、体外循环时间、阻断时间、选择性脑灌注时间、术后24 h引流量、住院时间及随访情况。结果两组患者的手术成功率、死亡率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组的体外循环时间、阻断时间、选择性脑灌注时间、住院时间均明显短于对照组（P〈0.05）,观察组的术后24 h引流量明显少于对照组（P〈0.05）。术后短期随访资料显示,观察组和对照组中手术成功且有效存活的患者行磁共振复查发现,主动脉夹层内的假腔减小、形成血栓,真腔明显增大,且均未出现并发症。结论覆膜支架手术治疗DaBakeyⅢ型主动脉夹层具有显著的近期治疗效果,且其并发症少、安全性高,但其远期疗效有待进一步探讨。

外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤的结果对比

目的对比分析外科治疗DeBakeyⅠ型夹层和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤(TAAA)的早期和中期结果。方法回顾性分析2009年1月至2017年12月在阜外医院接受手术治疗的130例主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤患者的临床资料,其中DeBakeyⅠ型患者47例(Ⅰ型组),DeBakeyⅢ型患者83例(Ⅲ型组),比较两组患者手术后的早期结果、中期生存和再干预情况。结果术后30 d,全组死亡9例(6.9%),其中Ⅰ型组5例(10.6%),Ⅲ型组4例(4.8%),差异无统计学意义(χ^2=0.803,P=0.370)。Ⅰ型组和Ⅲ型组术后早期主要不良事件发生率(38.3%比51.8%;χ^2=2.199,P=0.138)、5年生存率[(81.7±5.9)%比(87.2±4.2)%;χ^2=0.483,P=0.487]和5年免于再干预结果[(84.5±6.7)%比(85.5±4.8)%;χ^2=0.010,P=0.920]差异均无统计学意义。结论本组外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并TAAA的早期和中期结果相似,今后需进一步扩大样本量进行研究。

64排CTA在主动脉夹层DeBakeyⅠ-Ⅲ型中的诊断价值研究

目的研究64排CT血管成像在主动脉夹层De BakeyⅠ-Ⅲ型中的诊断和临床治疗中的应用价值。方法以我院2013年2月-2015年2月经手术或DSA证实的40例主动脉夹层患者进行回顾性分析,结合MSCT平扫及增强检查,在后处理工作站行多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)重建。结果40例患者中,I型10例(25.0%),II型3例(7.5%),III型27例(67.5%)。64层螺旋CT诊断AD的特异度和敏感度均为100%。MPR和CPR对破口、真假腔及内膜瓣显示率分别为95.9%、100%。结论 64排MSCT检查对主动脉夹层De Bakey分型快速、准确,能够清晰显示主动脉全程及分支变异、内膜瓣、破口、真假腔、剥离范围、分支血管受累、心包填塞等情况有重要的诊断价值,并可对各种急性胸主动脉疾病如心肌梗死、冠心病、肺动脉栓塞及时排除,是主动脉夹层临床诊断的首选和可靠的检查方法。

DebakeyⅢ型主动脉夹层患者发热原因及护理对策

目的观察DebakeyⅢ型主动脉夹层患者治疗过程中的发热情况,并总结相应的护理方法。方法选取2015年4~12月在某三甲医院治疗的41例DebakeyⅢ型主动脉夹层患者作为研究对象,观察患者的发热发生率和发热程度、发热时间至发病时间、发热至入院时间、发热持续时间及血液培养结果。结果 41例患者中37例出现发热,发热发生率为90.24%,其中轻度发热患者13例,发生率为31.70%,中度发热22例,发生率为53.66%,高热2例,发生率为4.88%,血液培养阳性患者5例,发生率为12.20%。患者发热至发病时间1~8d;发热至入院时间0.5~4d。患者发热持续时间2~11d。结论 DebakeyⅢ型主动脉夹层患者发生术后发热的原因主要分为感染和非感染因素,针对病因采取相应的护理措施可以一定程度上降低患者的发热发生率,促进患者康复。

介入治疗DeBakeyⅢ型主动脉夹层的效果研究

目的:探讨De BakeyⅢ型主动脉夹层患者采取介入治疗的临床效果。方法:将本院2014年1月-2016年12月收治的De BakeyⅢ型主动脉夹层患者32例作为研究对象,入选对象有完整临床资料,自愿接受本研究。所有患者均接受腔内隔绝术(EVGA)治疗,所有患者在介入术前与术后均进行CT血管造影(CTA)检查,总结支架置入情况、支架长度、支架直径、手术时间、出血量、预后、并发症及死亡情况,并采取统计学分析治疗前后近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径等情况。结果:32例患者治疗后仅有1例死亡,完全隔绝28例,并发症发生7例。术后患者在近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径上真腔、假腔与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),而整体上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:De BakeyⅢ型主动脉夹层患者采取腔内隔绝术治疗不仅疗效明显,安全性高,而且可以明显改善近端破口水平、膈肌水平最大直径、瘤体最大直径等指标,值得推广应用。

主动脉腔内修复术治疗非外伤性DeBakeyⅢ型主动脉夹层破裂患者的临床效果及其术后复发的危险因素分析

目的探讨主动脉腔内修复术(EVAR)治疗非外伤性DeBakeyⅢ型主动脉夹层破裂患者的临床效果及其术后复发的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月我院收治的64例非外伤性DeBakeyⅢ型主动脉夹层破裂患者的临床资料,入院后给予EVAR治疗,观察64例患者的手术情况、术后并发症发生情况,并进行为期2年的随访调研,对患者术后复发的危险因素进行多因素logistic回归分析。结果64例患者手术全部成功,未出现术中死亡患者;1例患者术后1 d出现胸腔积血、肺不张,经治疗后脱离生命危险;4例患者术后3 d出现肺部感染,经治疗后恢复好转;术后随访2年,有23例患者出现复发现象;多因素logistic回归分析得出:高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、酗酒为影响外伤性DeBakeyⅢ型主动脉夹层破裂患者复发的独立危险因素。结论EVAR治疗外伤性DeBakeymⅢ型主动脉夹层破裂患者的效果显著,可对不能耐受开胸手术的高危患者使用。该方法对患者造成的创伤小,患者术后恢复快、手术成功率高,术后可显著改善患者的临床症状,但需预防术后复发。

15例DeBakey Ⅲ型主动脉夹层腔内修复术治疗体会

目的总结DeBakey Ⅲ型主动脉夹层腔内修复术(EVAR)的治疗经验,探讨该方法的适应证及疗效。方法采用COOK带膜支架施行EVAR治疗15例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者。结果 15例患者共置入15枚带膜支架。其中1例因右侧下肢血供欠佳,术中同期行人工血管股股转流术。围术期无死亡。术后随访1～14个月,患者均存活,复查螺旋CT示假腔径缩小并见腔内血栓形成,真腔径增大,无瘤体破裂、内漏及支架移位等并发症发生。结论 EVAR治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层具有技术可靠、创伤小、术后恢复快、成功率高等优点,尤其适用于不能耐受传统开胸手术的老年高危患者。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者血浆C-X-C趋化因子配体1、信号转导和转录激活因子1表达水平及与预后的关系

目的 检测C-X-C趋化因子配体1(CXCL1)、信号转导和转录激活因子1(STAT1)在DeBakeyⅠ型主动脉夹层(AD)患者血浆中的表达,并分析其与预后的关系。方法 选取2018年7月—2020年4月青海省心脑血管病专科医院心脏外科收治的DeBakeyⅠ型AD患者63例作为观察组,根据出院后1年的预后结局分为预后良好亚组46例、预后不良亚组17例,另选取同期健康体检者63例为健康对照组。酶联免疫法检测血浆中CXCL1、STAT1表达水平。Logistic回归分析影响DeBakeyⅠ型AD患者预后的因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆CXCL1、STAT1水平对DeBakeyⅠ型AD患者预后的预测价值。结果 与健康对照组比较,观察组患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=31.396/<0.001、10.567/<0.001);与预后良好亚组比较,预后不良亚组DeBakeyⅠ型AD患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=6.327/<0.001、6.298/<0.001);血浆CXCL1、STAT1水平升高是DeBakeyⅠ型AD患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=1.403(1.100~1.789)、1.295(1.052~1.594),P均<0.05];血浆CXCL1、STAT1单独及二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的ROC曲线下面积分别为0.891、0.886、0.968,二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的价值高于单项预测,但差异无统计学意义(Z/P=1.547/0.061,1.432/0.076)。结论 DeBakeyⅠ型AD患者血浆中CXCL1、STAT1表达升高,与预后结局相关,均对预后结局具有一定预测价值,且两者联合的预测价值更高。

新型三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在DeBakey Ⅰ型主动脉夹层中的应用

目的：应用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层，并与传统手术比较，以评价其疗效。方法：2010年1月至2010年11月38例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者在中南大学湘雅二医院胸心外科接受手术治疗，其中16例采用新型三分支型主动脉弓覆膜支架治疗（支架组），22例采用传统四分支人工血管治疗（血管组）。结果：与血管组相比，支架组体外循环时间[（138．1±56．42）VS（179．21±67．64）min]、阻断时间[（98．56±28．08）VS（134．36±46．46）min]和选择性脑灌注时间[（27．3±14．76）VS（48．74±18．22）min]均明显缩短（p〈0．05）；术后24h引流量也明显减少[（608．93±308．15）VS（899．04±437．79）mL，P〈O．05]；喉返神经损伤发生率降低（6．25％VS27．3％），住院天数减少[（16．15±6．68）VS（21．18±12．69）d，P〈O．051。随访14-24个月，复查主动脉CT血管造影显示主动脉弓及分支动脉内支架舒展良好，贴壁满意，相应部位假腔消失，远端假腔内血栓填充，生活质量良好。结论：新型三分支主动脉弓覆膜支架适合于大多数DeBakeyI型主动脉夹层患者的治疗，它可以简化主动脉弓部操作，降低手术风险，早中期疗效满意。

双源CT在DeBakeyⅠ型主动脉夹层瓣膜置换术后抗凝对残余管腔重塑效果中的诊断应用

目的探讨双源CT低剂量回顾性心电门控CTA检查在De BakeyⅠ型主动脉夹层瓣膜置换术后抗凝残余管腔重塑效果中的诊断应用价值。方法回顾性分析我院30例De BakeyⅠ型患者的临床资料,分为A、B两组,A组(非换瓣组)19例,行"孙氏"手术;B组(换瓣组)11例,行"孙氏"手术+主动脉瓣置换术;所有患者术前及术后3~6个月均行双源CT低剂量回顾性心电门控CTA检查,测量腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉根部水平主动脉真腔及相应水平腹主动脉直径,比较术前及术后换瓣组与非换瓣组在各水平真腔与腹主动脉的比值有无差异,间接评价主动脉夹层术后残余管腔的重塑效果。结果非换瓣组患者年龄及合并高血压、冠心病的发生率高于换瓣组,差异有统计学意义(P值分别为0.004、0.001、0.023);换瓣组合并马凡综合征的发生率高于非换瓣组,差异有统计学意义(P=0.003);非换瓣组与换瓣组分别在术前及术后腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉根部水平真腔与腹主动脉的比值差异无统计学意义(非换瓣组P值分别为0.09、0.122、0.287;换瓣组P值分别为0.608、0.435、0.806)。结论术前是否累及主动脉瓣对主动脉夹层术后以远残余管腔的重塑无明显影响;双源CT主动脉CTA检查是一种可靠的诊断主动脉夹层瓣膜置换术后残余管腔重塑效果的检查方法。

DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部真性动脉瘤的手术治疗

DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部真性动脉瘤的病例临床上非常罕见,由于其病变的复杂性,手术治疗的难度和风险都很大。作者成功治疗了一例23岁DebakeyⅡ型夹层动脉瘤合并弓降部巨大真性动脉瘤的病例(6岁时曾因室间隔缺损接受心脏直视手术)。手术方法为"主动脉瓣置换+升主动脉置换+全弓置换术",体外循环采用深低温停循环选择性脑灌注。术后无明显并发症发生,随访半年效果良好。

主动脉弓不同处理方式对破口不在主动脉弓的DebakeyⅠ型主动脉夹层的疗效分析

目的 破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层对主动脉弓不同处理方式的疗效分析.方法 选择长海医院胸心外科2001年1月至2013年12月行夹层手术病例,筛选出破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的病例作为研究对象,分为全弓置换组及半弓置换组,分析两组手术时间、术后并发症发生率、术后病死率、远期再手术率、远期远端假腔闭合率等.结果 对于破口不在弓部的Debakey Ⅰ型主动脉夹层,行传统的主动脉全弓置换＋象鼻置入手术相比较半弓手术,远期假腔闭合率明显增高,同时远期再次手术率明显低于前者,但其围手术期并发症及死亡率也明显增加.结论 对于破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部处理,应根据夹层破口的位置、累及的范围、患者全身情况及术者的手术经验等综合考虑而作出正确的决策.合理的弓部处理方案及有效的脑保护技术的应用是提高此类患者手术成功率的关键.

DeBakey Ⅰ型夹层动脉瘤的外科治疗

目的 报告 5例 De Bakey 型夹层动脉瘤合并主动脉关闭不全的手术治疗结果。方法 切除升主动脉 ,“三明治”法加固主动脉断端 ,人工血管置换 ,3例同时行主动脉瓣成型术。结果 4例治愈出院 ,主动脉瓣返流消失或减轻 ,另1例手术死亡。结论 “De Bakey 型夹层动脉瘤应积极手术治疗。如合并主动脉瓣返流应争取行主动脉瓣成形术。

单侧和双侧选择性顺行脑灌注对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响

目的探讨单侧和双侧选择性顺行脑灌注(ASCP)对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响。方法我院收治的83例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,分为单侧ASCP组(n=42)和双侧ASCP组(n=41),比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭、院内死亡、神经功能障碍发生率和认知功能(MMSE)评分。结果两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭和院内死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),双侧ASCP组机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间短于单侧ASCP组,暂时性神经功能障碍发生率低于单侧ASCP组(P<0.05);术后6个月两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧ASCP和双侧ASCP对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者认知功能的无明显影响,但后者对脑保护疗效更佳。

早期主动脉内带膜支架植入治疗改善Ⅲ型主动脉夹层患者的近期预后

目的考察在Ⅲ型主动脉夹层(AD)急性期采用主动脉内带膜支架植入疗法能否降低患者病死率。方法研究对象为在我院确诊为Ⅲ型AD并接受住院治疗的50名患者,分为行主动脉内带膜支架植入的治疗组和标准治疗对照组,比较两组患者治疗后的近期生存率。结果 1个月后,治疗组患者生存率为100%,无1例死亡;对照组患者仅有14名患者生存(死亡率为41.67%),二者差异有统计学意义(P<0.05)。结论在Ⅲ型AD患者急性期行主动脉内带膜支架植入术治疗,能改善近期预后,对及时挽救患者生命具有深远意义。

主动脉夹层DeBakeyI型患者临床特征分析

目的:分析主动脉夹层(Aortic dissection,AD)DeBakeyI型患者的临床特征,提高急诊确诊率。方法:回顾分析2007年1月至2010年1月间急诊收入的52例DeBakeyI型AD患者的临床特征。结果:52例DeBakeyI型AD患者突发胸骨后撕裂样剧痛为92.31%,有高血压史为59.62%,吸烟占28.85%,马凡综合症为13.46%;年龄分析年轻人多,男性多于女性。职业分析工人和农民等体力劳动者占73.08%;多于冬春季发病(76.92%)。发病24h内来诊患者D二聚体(D-dimmer,DD)水平高于24h后就诊的患者。外科手术治疗为81%。结论:DeBakeyI型AD患者,发病症状、年龄、职业及危险因素在临床上有其特殊性,手术治疗可改善预后。