DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者血浆C-X-C趋化因子配体1、信号转导和转录激活因子1表达水平及与预后的关系

目的 检测C-X-C趋化因子配体1(CXCL1)、信号转导和转录激活因子1(STAT1)在DeBakeyⅠ型主动脉夹层(AD)患者血浆中的表达,并分析其与预后的关系。方法 选取2018年7月—2020年4月青海省心脑血管病专科医院心脏外科收治的DeBakeyⅠ型AD患者63例作为观察组,根据出院后1年的预后结局分为预后良好亚组46例、预后不良亚组17例,另选取同期健康体检者63例为健康对照组。酶联免疫法检测血浆中CXCL1、STAT1表达水平。Logistic回归分析影响DeBakeyⅠ型AD患者预后的因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆CXCL1、STAT1水平对DeBakeyⅠ型AD患者预后的预测价值。结果 与健康对照组比较,观察组患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=31.396/<0.001、10.567/<0.001);与预后良好亚组比较,预后不良亚组DeBakeyⅠ型AD患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=6.327/<0.001、6.298/<0.001);血浆CXCL1、STAT1水平升高是DeBakeyⅠ型AD患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=1.403(1.100~1.789)、1.295(1.052~1.594),P均<0.05];血浆CXCL1、STAT1单独及二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的ROC曲线下面积分别为0.891、0.886、0.968,二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的价值高于单项预测,但差异无统计学意义(Z/P=1.547/0.061,1.432/0.076)。结论 DeBakeyⅠ型AD患者血浆中CXCL1、STAT1表达升高,与预后结局相关,均对预后结局具有一定预测价值,且两者联合的预测价值更高。

“杂交手术”在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的应用及价值

目的总结"杂交手术"(人工血管置换同期行远端顺行置入血管内支架)治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的治疗体会及应用价值。方法 2007年9月至2010年1月,6例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行升主动脉置换(或Bentall术)并全弓置换加降主动脉支架置入术(1例为二次手术)。术后定期复查胸部多排CT及CT血管造影,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。6例均采用深低温停循环选择性顺行性脑灌注。结果 6例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间208～291min(平均242min),升主动脉阻断112～194min(平均145min),深低温停循环选择性脑灌注时间63～102min(平均76min),所有患者均顺利出院。随访时间为4～32月(平均15.5月),CT示人工血管通畅,支架段假腔完全血栓化,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换(全弓)同期行顺行远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。

协同护理模式对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期健康教育效果的影响

目的探究协同护理模式对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期健康教育效果的影响。方法选择2013年1月至2014年12月在该院住院并接受治疗的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者90例为研究对象。随机分为对照组与试验组,每组各45例,对照组给予常规健康教育,试验组则在协同护理模式的基础上进行健康教育。比较两组患者的生活质量、依从性、自我护理能力和护理满意度。结果试验组患者健康、活动、支持、日常生活、总体情况5个方面的得分均明显高于对照组,总分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者锻炼、饮食、服药、生活习惯、自我检测护理5个方面的依从性明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平4个方面的得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对护理工作总满意率为93.33%,显著高于对照组患者80.00%的总满意率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的围术期健康教育中应用协同护理模式可以提高患者的生活质量和自我护理能力,有利于提升治疗依从性,提高患者满意度。

尼卡地平与硝普钠对DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层围术期并发症发生率的比较

目的比较尼卡地平和硝普钠对DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层围术期并发症发生率。方法将DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层患者223例随机分为2组。尼卡地平组围术期降压单独应用尼卡地平,硝普钠组单独应用硝普钠,观察两组围术期一般情况及并发症发生率。结果尼卡地平组在术后苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU滞留时间较硝普钠组短(P<0.05),尼卡地平组在中重度肾功能不全及一过性脑功能障碍并发症发生率低(P<0.05)。结论 DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层围术期应用尼卡地平较硝普钠能够降低脑部和肾脏并发症的发生。

早期连续性肾脏替代疗法与床旁间歇性血液透析治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后急性肾损伤患者的疗效

目的比较早期连续性肾脏替代疗法(CRRT)与床旁间歇性血液透析(IHD)治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法选取2016年12月至2019年12月于医院就诊的60例DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后AKI患者,随机分为对照组(30例,早期行床旁IHD治疗)与试验组(30例,早期行CRRT治疗),比较两组治疗前后的肾功能及血流动力学指标。结果治疗后,两组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平及心率(HR)均低于治疗前,平均动脉压(MAP)均高于治疗前,且试验组Scr、BUN水平及HR均低于对照组,MAP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后AKI患者早期行CRRT治疗,可改善肾功能及血流动力学,减轻肾损伤。

DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后急性肾功能衰竭持续性血液净化治疗

目的总结DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者持续性血液净化(CPB)治疗经验。方法 38例DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后出现急性肾功能衰竭患者应用CPB治疗。结果 38例患者CPB治疗后,除1例并发ARDS死亡外,余均生命体征基本平稳,血管活性药物逐渐减量,肾功能恢复,安全度过围术期。结论 CPB治疗对DeBakeyⅠ型急性主动脉夹层术后急性肾功能衰竭患者是安全有效的。

11例DeBaKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤护理探讨

目的探讨11例DeBaKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤护理要点。方法回顾性分析2000年～2012年收治的11例患者护理过程。结果通过规范护理可减少并发症。结论通过加强护理可向临床医生提供治疗依据。

外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤的结果对比

目的对比分析外科治疗DeBakeyⅠ型夹层和Ⅲ型夹层合并胸腹主动脉瘤(TAAA)的早期和中期结果。方法回顾性分析2009年1月至2017年12月在阜外医院接受手术治疗的130例主动脉夹层合并胸腹主动脉瘤患者的临床资料,其中DeBakeyⅠ型患者47例(Ⅰ型组),DeBakeyⅢ型患者83例(Ⅲ型组),比较两组患者手术后的早期结果、中期生存和再干预情况。结果术后30 d,全组死亡9例(6.9%),其中Ⅰ型组5例(10.6%),Ⅲ型组4例(4.8%),差异无统计学意义(χ^2=0.803,P=0.370)。Ⅰ型组和Ⅲ型组术后早期主要不良事件发生率(38.3%比51.8%;χ^2=2.199,P=0.138)、5年生存率[(81.7±5.9)%比(87.2±4.2)%;χ^2=0.483,P=0.487]和5年免于再干预结果[(84.5±6.7)%比(85.5±4.8)%;χ^2=0.010,P=0.920]差异均无统计学意义。结论本组外科治疗DeBakeyⅠ型和Ⅲ型夹层合并TAAA的早期和中期结果相似,今后需进一步扩大样本量进行研究。

DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术前纤维蛋白原和D-二聚体水平与预后的关系

目的:检测DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术前纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)表达水平,分析其与患者不良预后的关系。方法:回顾性分析本院2015年1月至2017年12月收治的DebakeyI型主动脉夹层患者56例为研究对象,按照术后1年是否发生死亡分为生存组41例和死亡组15例,另取在本院体检健康志愿者40例为对照组,收集研究对象基本临床资料,采用全自动凝血分析仪检测患者术前血浆FIB和D-D水平。结果:死亡组患者术前CRP、SBP、DBP、WBC、PLT、FIB、D-D水平显著高于生存组和对照组(P<0.05),且生存组显著高于对照组(P<0.05)。血浆FIB水平预测DebakeyⅠ型主动脉夹层患者不良预后发生的AUC为0.893,灵敏度为86.70%,特异度为85.40%;D-D水平预测DebakeyⅠ型主动脉夹层患者不良预后发生的AUC为0.810,灵敏度为80.00%,特异度为75.60%;FIB、D-D联合预测DebakeyⅠ型主动脉夹层患者不良预后发生的AUC为0.951,灵敏度为93.30%,特异度为97.90%。FIB和D-D水平是影响DebakeyⅠ型主动脉夹层患者不良预后发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:FIB和D-D在DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术前血浆中高表达,是影响患者不良预后发生的独立危险因素,二者联合检测对患者不良预后发生的预测价值高于单一指标。

右美托咪定联合降压药治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床疗效

目的观察右美托咪定联合常规降压药物治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床疗效。方法选取2018年7月—2020年7月十堰市郧阳区人民医院收治的DebakeyⅠ型主动脉夹层患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规降压药物治疗,观察组在对照组基础上采用右美托咪定治疗。比较2组切皮环节(T_(1))、分离肌肉韧带阻滞(T_(2))、对神经根进行刺激(T_(3))、缝皮环节(T_(4))时心率、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、疼痛数字评分法(NRS)评分、Ramsay镇静评分,吗啡用量、艾司洛尔用量、硝普钠用量,MAP、心率达标率及其达标时间。结果T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组心率低于对照组,MAP、PaO_(2)高于对照组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组NRS评分低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)。观察组吗啡用量、艾司洛尔用量、硝普钠用量少于对照组(P<0.01)。观察组MAP、心率达标率高于对照组,MAP、心率达标时间短于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合常规降压药物治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层能够起到较好的镇痛镇静效果,可更有效地降低患者血压及心率,减少药物用量。

1例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉闭塞病人的术后营养支持

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层病人病死率极高,发病后24 h内约为33%,48 h内约为50%^([1]),1个月内高达95%^([2])。经外科治疗后,术后一个月内死亡率由90%降至30%,降低死亡率^([3])。在主动脉夹层病人中约1/3会出现终末器官灌注不良综合征^([4]),其中,并发肠系膜灌注不良是最隐匿的,临床表现也较为隐匿,常常被主动脉夹层引起的胸腹痛覆盖,极易被误诊,预后较差^([5-6])。目前,国内将合并肠系膜上动脉闭塞、肠系膜灌注不良的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层作为手术相对禁忌证,开展较少^([7])。术后需要恰当的营养治疗才能明显改善预后。

基于风险管理模式的精准护理在DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术后急性呼吸系统疾病中的应用效果

目的分析在DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术后管理中应用基于风险管理模式的精准护理的管理效果,及对急性呼吸系统疾病的影响。方法选择南昌大学第二附属医院2021年7月-2022年10月收治的200名DebakeyⅠ型主动脉夹层患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(100例)与对照组(100例),对照组采取常规护理流程,观察组采取基于风险管理模式的精准护理,比较分析两组在不同护理方式下的护理满意度、急性呼吸系统并发症发生率、生活质量与生存率、重症监护与住院时间。结果观察组护理满意度高于对照组,急性呼吸系统并发症发生率低于对照组,生存率高于对照组,重症监护与住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在DebakeyⅠ型主动脉夹层疾病治疗中采取给予风险管理模式的精准护理,能够明显降低急性呼吸系统并发症发生率,同时还能有效提高患者生活质量与生存率,减少重症监护与住院时间,拉近护患之间的关系,值得推广。

主动脉瓣置换术后抗凝对DeBakeyⅠ型主动脉夹层残余假腔重塑效果的临床影响

目的探讨主动脉瓣置换术后抗凝对DeBakeyⅠ型主动脉夹层残余假腔重塑的影响。方法回顾性收集2014年10月至2015年6月山东大学齐鲁医院和山东大学附属省立医院心脏外科收治的Ⅰ型主动脉夹层患者31例,其中行孙氏手术20例（未换瓣组）,行孙氏手术＋主动脉瓣置换术11例（换瓣组）;术后3-6个月,复查主动脉CT血管成像（CTA）,分别测量支架起始、支架中段、支架末端、腹腔干水平、肠系膜上动脉水平、双肾动脉水平术前术后真假腔直径以及真腔与管腔的比值,并观察假腔血栓化形成情况。结果术前换瓣组与未换瓣组在术前支架起始、支架中段、支架末端、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉断层平面,真腔直径与主动脉直径的比值无明显差异（P=0.30、0.94、0.96、0.54、0.83、0.49）。术后3-6个月换瓣组与未换瓣组支架起始、中段、末端及腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉6个主动脉CT断层测量平面中真腔或支架内径与主动脉直径的比值无明显差异（P=0.28、0.16、0.28、0.39、0.44、0.23）。结论主动脉夹层术前是否累及主动脉瓣病变对主动脉夹层支架及以远降段的病变无明显影响。主动脉瓣置换术后早期抗凝对DeBakeyⅠ型主动脉夹层残余假腔重塑效果无明显影响。

全弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层临床分析

目的探讨全弓置换加支架象鼻手术治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层(AD)的临床效果。方法 36例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者,采用深低温停循环(DHCA)联合右腋动脉顺行灌注(SCP)脑保护,实施全弓置换加支架象鼻手术。夹层近端处理时17例行升主动脉置换术,12例行Bentall术,7例行David术。结果术后死亡5例,1例死于术后多发脑梗,3例死于多脏器功能衰竭,1例死于严重肺部感染,死亡率13.9%。术后随访6个月,无另死亡病例。平均体外循环时间(172±53)min,心肌阻断时间(109±24)min,深低温停循环+选择性脑灌注时间(42±11)min。结论全弓置换加支架象鼻手术是治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层安全有效的方法。

单侧和双侧选择性顺行脑灌注对DeBakey Ⅰ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响

目的探讨单侧和双侧选择性顺行脑灌注(ASCP)对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的脑保护作用及对认知功能的影响。方法我院收治的83例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者,分为单侧ASCP组(n=42)和双侧ASCP组(n=41),比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭、院内死亡、神经功能障碍发生率和认知功能(MMSE)评分。结果两组体外循环时间、主动脉阻断时间、脑灌注时间、住院时间及胸腔积液、肺部感染、二次开胸、急性肾衰竭和院内死亡发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),双侧ASCP组机械通气时间、术后清醒时间、重症监护病房停留时间短于单侧ASCP组,暂时性神经功能障碍发生率低于单侧ASCP组(P<0.05);术后6个月两组MMSE评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论单侧ASCP和双侧ASCP对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者认知功能的无明显影响,但后者对脑保护疗效更佳。

常染色体显性多囊肾合并DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤1例

常染色体显性多囊肾（autosomal dominant polycystic kidney disease）患者常合并心血管疾病,如高血压、左心室肥大、二尖瓣脱垂、主动脉瓣关闭不全、颅内动脉瘤（ICA）等疾病-[1],而合并DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤者非常少见,现报道1例。1病例资料患者,男,29岁,因＂胸腹部疼痛1d＂于2014年12月急诊入院。患者入院前1天活动后突发胸腹部疼痛,位置位于心前区及上腹部,性质为撕裂样,呈持续性,休息后不缓解,伴后腰部疼痛,不伴有大汗。

右美托咪定和丙泊酚在DebakeyⅠ型主动脉夹层术后谵妄的应用对比研究

目的探讨DebakeyⅠ型主动脉夹层术后患者意识恢复期发生谵妄采用右美托咪定和丙泊酚治疗的临床疗效和安全性。方法选择开展DebakeyⅠ型主动脉夹层手术的54例患者,分为两组,研究组(27例)采用右美托咪定治疗,对照组(27例)采用丙泊酚进行治疗,两组患者均利用监护重症患者的谵妄筛查量表(ICDSC)进行评估,记录两组病例谵妄发生率、不良事件发生率、重症监护室住院天数、ICDSC评分的差异。结果两组应用右旋美托咪定与丙泊酚治疗后的重症监护ICDSC评分均较治疗前显著下降(P<0.05);治疗后右旋美托咪定组的ICDSC评分较丙泊酚组下降更为明显(P<0.05);研究组术后意识恢复期谵妄发生率(11.11%)低于对照组(37.04%)(χ^2=4.964,P=0.026);不良事件发生率中研究组MAP下降发生率(18.52%)、心动过缓发生率(14.81%)、意外脱管发生率(3.7%)均低于对照组MAP下降发生率(44.44%)、心动过缓发生率(48.15%)、意外脱管发生率(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组监护室治疗天数(2.37±0.55)d少于对照组(4.22±0.31)d。结论右旋美托咪定在DebakeyⅠ型主动脉夹层术后谵妄的应用效果较丙泊酚效果更明确,且在安全性方面,应用右旋美托咪定较丙泊酚有明显优势。

应用三分支主动脉弓腔内覆膜支架治疗198例DeBaKeyⅠ型主动脉夹层的手术配合

目的总结三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在198例De Ba KeyⅠ型主动脉夹层中的应用与术中配合。方法对应用三分支型主动脉弓覆膜支架手术治疗的198例Ⅰ型主动脉夹层患者进行回顾性分析,并对手术中配合重点进行详细阐述。结果死亡4例(均属急诊手术,含1例昏迷不醒),术后截瘫2例,急性肾衰5例,二次开胸止血4次,均经治疗后痊愈,无其它重大并发症,194例痊愈出院。结论使用三分支型主动脉弓腔内覆膜支架在De Ba KeyⅠ型疗效良好,良好的手术配合可以缩短手术的时间,提高治疗效果。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层的诊疗现状

DeBakeyⅠ型主动脉夹层是心血管疾病中的急危重症,大多数患者数小时内即可能发生猝死,因此早期诊断与治疗对于改善患者预后具有重要意义。目前可通过全主动脉CTA、DSA进行诊断,治疗方法为手术治疗。为避免手术过程中夹层破裂猝死,在传统孙氏手术治疗的同时逐渐出现一站式的杂交手术,其手术方法逐渐多样化,既有效的避免了术中深低温停循环的操作,又使手术时间明显加快,有效降低了术后并发症发生几率。本文就主动脉夹层的分型、临床表现、影像学价值及手术治疗作一综述。

急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层的术式选择

急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层发病在两周以内,多因破裂或者急性心包填塞死亡,另外可以造成严重主动脉瓣关闭不全导致的急性心衰和重要脏器的缺血,只有少数病例转化为慢性而存活,保守治疗的效果极差。Daily等首先应用升主动脉人工血管替换进行手术治疗,30多年来,手术治疗的方式和效果有了很大的提高,但是手术死亡率仍高达9％～30％。