低血钾在DeBakeyⅠ型主动脉夹层和其他类型主动脉夹层患者中的差异及临床意义

目的:探析DeBakeyⅠ型主动脉夹层和其他类型主动脉夹层低血钾的差异及临床意义。方法:回顾性选取64例Ⅰ型夹层和165例其他类型夹层的患者病例资料,对血钾值和其他各类临床数据进行统计学分析。根据入院时主动脉经CT血管造影(CTA)结果显示分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型(DeBakey分型)。结果:Ⅰ型组和其他类型夹层组间冠心病、总胆固醇、低密度脂蛋白、C反应蛋白(CRP)比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析发现,低血钾(OR:3.195,95%CI:1.257~8.119)及冠心病(OR:6.72,95%CI:3.225~14.005)与Ⅰ型夹层显著相关;且在发病24 h内就诊的Ⅰ型患者低血钾发生率(50%)明显高于其他类型组(32.1%)(P<0.05);在低血钾分组中Ⅰ型主动脉夹层的血钾值(3.00±0.28)低于其他类型主动脉夹层的血钾值(3.17±0.23,P<0.05)。结论:Ⅰ型主动脉夹层较其他类型夹层低血钾严重程度更深,发生低血钾的风险更高,考虑发病早期的低血钾有助于提示Ⅰ型主动脉夹层及严重并发症的发生。

“杂交手术”在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的应用及价值

目的总结"杂交手术"(人工血管置换同期行远端顺行置入血管内支架)治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的治疗体会及应用价值。方法 2007年9月至2010年1月,6例DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者行升主动脉置换(或Bentall术)并全弓置换加降主动脉支架置入术(1例为二次手术)。术后定期复查胸部多排CT及CT血管造影,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。6例均采用深低温停循环选择性顺行性脑灌注。结果 6例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间208～291min(平均242min),升主动脉阻断112～194min(平均145min),深低温停循环选择性脑灌注时间63～102min(平均76min),所有患者均顺利出院。随访时间为4～32月(平均15.5月),CT示人工血管通畅,支架段假腔完全血栓化,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换(全弓)同期行顺行远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。

协同护理模式对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期健康教育效果的影响

目的探究协同护理模式对DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期健康教育效果的影响。方法选择2013年1月至2014年12月在该院住院并接受治疗的DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者90例为研究对象。随机分为对照组与试验组,每组各45例,对照组给予常规健康教育,试验组则在协同护理模式的基础上进行健康教育。比较两组患者的生活质量、依从性、自我护理能力和护理满意度。结果试验组患者健康、活动、支持、日常生活、总体情况5个方面的得分均明显高于对照组,总分更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者锻炼、饮食、服药、生活习惯、自我检测护理5个方面的依从性明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者自我概念、自我护理技能、自护责任感、健康知识水平4个方面的得分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者对护理工作总满意率为93.33%,显著高于对照组患者80.00%的总满意率,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者的围术期健康教育中应用协同护理模式可以提高患者的生活质量和自我护理能力,有利于提升治疗依从性,提高患者满意度。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层患者血浆C-X-C趋化因子配体1、信号转导和转录激活因子1表达水平及与预后的关系

目的 检测C-X-C趋化因子配体1(CXCL1)、信号转导和转录激活因子1(STAT1)在DeBakeyⅠ型主动脉夹层(AD)患者血浆中的表达,并分析其与预后的关系。方法 选取2018年7月—2020年4月青海省心脑血管病专科医院心脏外科收治的DeBakeyⅠ型AD患者63例作为观察组,根据出院后1年的预后结局分为预后良好亚组46例、预后不良亚组17例,另选取同期健康体检者63例为健康对照组。酶联免疫法检测血浆中CXCL1、STAT1表达水平。Logistic回归分析影响DeBakeyⅠ型AD患者预后的因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估血浆CXCL1、STAT1水平对DeBakeyⅠ型AD患者预后的预测价值。结果 与健康对照组比较,观察组患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=31.396/<0.001、10.567/<0.001);与预后良好亚组比较,预后不良亚组DeBakeyⅠ型AD患者血浆CXCL1、STAT1表达水平均显著升高(t/P=6.327/<0.001、6.298/<0.001);血浆CXCL1、STAT1水平升高是DeBakeyⅠ型AD患者预后不良的危险因素[OR(95%CI)=1.403(1.100~1.789)、1.295(1.052~1.594),P均<0.05];血浆CXCL1、STAT1单独及二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的ROC曲线下面积分别为0.891、0.886、0.968,二者联合预测DeBakeyⅠ型AD患者预后的价值高于单项预测,但差异无统计学意义(Z/P=1.547/0.061,1.432/0.076)。结论 DeBakeyⅠ型AD患者血浆中CXCL1、STAT1表达升高,与预后结局相关,均对预后结局具有一定预测价值,且两者联合的预测价值更高。

早期连续性肾脏替代疗法与床旁间歇性血液透析治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后急性肾损伤患者的疗效

目的比较早期连续性肾脏替代疗法(CRRT)与床旁间歇性血液透析(IHD)治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)患者的临床疗效。方法选取2016年12月至2019年12月于医院就诊的60例DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后AKI患者,随机分为对照组(30例,早期行床旁IHD治疗)与试验组(30例,早期行CRRT治疗),比较两组治疗前后的肾功能及血流动力学指标。结果治疗后,两组血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平及心率(HR)均低于治疗前,平均动脉压(MAP)均高于治疗前,且试验组Scr、BUN水平及HR均低于对照组,MAP高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层术后AKI患者早期行CRRT治疗,可改善肾功能及血流动力学,减轻肾损伤。

DeBakeyⅠ型主动脉夹层外科治疗28例

目的探讨DeBakey I型主动脉夹层的最佳治疗方法和手术时机。方法分析我院1996年1月至2006年1月手术治疗的28例DeBakeyI型主动脉夹层的临床资料，其中Bentall手术12例，升主动脉置换8例，升主动脉置换＋主动脉弓全弓置换＋术中降主动脉支架植入术4例，其他术式4例。结果术后共发生各种并发症8例，其中术后因大出血再次开胸止血1例，呼吸功能不全3例，各种心律失常4例，低心排血量2例，脑死亡1例，因无尿、。肾功能不全行血液透析1例。术后30d内死亡3例，死亡原因：出血，肾功衰竭，脑死亡合并循环衰竭死亡各1例。手术死亡与术前病变累及主动脉范围广，采取的手术方式，合并严重并发症有关。随访20例，随访3个月～8年，随访中死亡2例；其余生活质量良好。结论外科手术是治疗DeBaky I型主动脉瘤较为理想的方法。恰当的手术时机、合理的手术方法、提高手术技巧、加强重要器官功能的保护将有利于提高DeBaky I型夹层动脉瘤外科手术的成功率，减少术后并发症的发生。

“杂交手术”治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层

目的总结主动脉夹层患者(DeBakeyⅠ型)行人工血管置换同时远端置入血管内支架(即"杂交手术")的治疗体会。方法4例主动脉夹层患者((DeBakeyⅠ型)行升主动脉并全弓置换加降主动脉支架置入术(其中1例Bentall术)。术后1月及3月复查胸部螺旋CT,了解升主动脉、主动脉弓人工血管及降主动脉血管内支架情况。结果4例患者均手术成功,无严重并发症,体外循环时间227～331min(平均290min)。升主动脉阻断96～275min(平均209min),所有患者均顺利出院。术后1月及3月复查胸部大血管螺旋CT示人工血管通畅,血管内支架无内瘘及移位,远端假腔明显缩小。结论对于DeBakeyⅠ型主动脉夹层行动脉瘤切除,人工血管置换(全弓)加远端降主动脉支架置入,是一种安全、有效的手术方法。

双源CT在DeBakeyⅠ型主动脉夹层瓣膜置换术后抗凝对残余管腔重塑效果中的诊断应用

目的探讨双源CT低剂量回顾性心电门控CTA检查在De BakeyⅠ型主动脉夹层瓣膜置换术后抗凝残余管腔重塑效果中的诊断应用价值。方法回顾性分析我院30例De BakeyⅠ型患者的临床资料,分为A、B两组,A组(非换瓣组)19例,行"孙氏"手术;B组(换瓣组)11例,行"孙氏"手术+主动脉瓣置换术;所有患者术前及术后3~6个月均行双源CT低剂量回顾性心电门控CTA检查,测量腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉根部水平主动脉真腔及相应水平腹主动脉直径,比较术前及术后换瓣组与非换瓣组在各水平真腔与腹主动脉的比值有无差异,间接评价主动脉夹层术后残余管腔的重塑效果。结果非换瓣组患者年龄及合并高血压、冠心病的发生率高于换瓣组,差异有统计学意义(P值分别为0.004、0.001、0.023);换瓣组合并马凡综合征的发生率高于非换瓣组,差异有统计学意义(P=0.003);非换瓣组与换瓣组分别在术前及术后腹腔干、肠系膜上动脉及双肾动脉根部水平真腔与腹主动脉的比值差异无统计学意义(非换瓣组P值分别为0.09、0.122、0.287;换瓣组P值分别为0.608、0.435、0.806)。结论术前是否累及主动脉瓣对主动脉夹层术后以远残余管腔的重塑无明显影响;双源CT主动脉CTA检查是一种可靠的诊断主动脉夹层瓣膜置换术后残余管腔重塑效果的检查方法。

主动脉弓不同处理方式对破口不在主动脉弓的DebakeyⅠ型主动脉夹层的疗效分析

目的 破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层对主动脉弓不同处理方式的疗效分析.方法 选择长海医院胸心外科2001年1月至2013年12月行夹层手术病例,筛选出破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的病例作为研究对象,分为全弓置换组及半弓置换组,分析两组手术时间、术后并发症发生率、术后病死率、远期再手术率、远期远端假腔闭合率等.结果 对于破口不在弓部的Debakey Ⅰ型主动脉夹层,行传统的主动脉全弓置换＋象鼻置入手术相比较半弓手术,远期假腔闭合率明显增高,同时远期再次手术率明显低于前者,但其围手术期并发症及死亡率也明显增加.结论 对于破口不在主动脉弓的Debakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部处理,应根据夹层破口的位置、累及的范围、患者全身情况及术者的手术经验等综合考虑而作出正确的决策.合理的弓部处理方案及有效的脑保护技术的应用是提高此类患者手术成功率的关键.

整体护理干预在DeBakeyⅠ型主动脉夹层围术期中应用研究

目的:研究整体护理干预方式在De BakeyⅠ型主动脉夹层围术期中的应用效果。方法:选取笔者所在医院2013年1月-2015年12月收治的De BakeyⅠ型主动脉夹层患者60例,随机分为对照组与试验组,每组30例。对照组予以生命体征监测、镇痛、吸氧、卧床休息、饮食、健康教育及用药指导等常规护理,试验组在对照组护理基础上开展术前、术后等整体护理干预,比较两组体外循环时间、术后呼吸机使用时间、术后住院时间、并发症发生率、生活质量。结果:对照组术后体外循环时间、呼吸机使用时间、住院时间均长于试验组,对照组生活质量各项指标评分均低于试验组,并发症发生率为26.7%,高于试验组的6.7%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在De BakeyⅠ型主动脉夹层患者围术期中应用整体护理干预效果显著,能有效促进患者康复,提高患者生活质量。

11例DeBaKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤护理探讨

目的探讨11例DeBaKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤护理要点。方法回顾性分析2000年～2012年收治的11例患者护理过程。结果通过规范护理可减少并发症。结论通过加强护理可向临床医生提供治疗依据。

DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术前纤维蛋白原和D-二聚体水平与预后的关系

目的:检测DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术前纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)表达水平,分析其与患者不良预后的关系。方法:回顾性分析本院2015年1月至2017年12月收治的DebakeyI型主动脉夹层患者56例为研究对象,按照术后1年是否发生死亡分为生存组41例和死亡组15例,另取在本院体检健康志愿者40例为对照组,收集研究对象基本临床资料,采用全自动凝血分析仪检测患者术前血浆FIB和D-D水平。结果:死亡组患者术前CRP、SBP、DBP、WBC、PLT、FIB、D-D水平显著高于生存组和对照组(P<0.05),且生存组显著高于对照组(P<0.05)。血浆FIB水平预测DebakeyⅠ型主动脉夹层患者不良预后发生的AUC为0.893,灵敏度为86.70%,特异度为85.40%;D-D水平预测DebakeyⅠ型主动脉夹层患者不良预后发生的AUC为0.810,灵敏度为80.00%,特异度为75.60%;FIB、D-D联合预测DebakeyⅠ型主动脉夹层患者不良预后发生的AUC为0.951,灵敏度为93.30%,特异度为97.90%。FIB和D-D水平是影响DebakeyⅠ型主动脉夹层患者不良预后发生的独立危险因素(P<0.05)。结论:FIB和D-D在DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术前血浆中高表达,是影响患者不良预后发生的独立危险因素,二者联合检测对患者不良预后发生的预测价值高于单一指标。

急性DebakeyⅠ型主动脉夹层术后出现肺部感染原因及护理

目的分析急性DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术后肺部感染的危险因素及护理对策。方法回顾性分析该院2014年1月～2015年12月158例DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术后资料,分析患者发生肺部感染的危险因素,通过针对性改良护理措施,降低肺部感染的发生率及感染后死亡率。结果施行针对性护理策略后,患者术后肺部感染率明显降低,术后ICU监护时间与感染后死亡率均明显减少。结论急性DebakeyⅠ型主动脉夹层患术后肺部感染的原因与吸烟、术前肺部感染,胸腔积液、术中体外循环时间太长、中大量输血,术后呼吸机相关感染有关。实施针对性的护理措施,可以有效以降低术后肺部感染发生率,降低死亡率。

右美托咪定联合降压药治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床疗效

目的观察右美托咪定联合常规降压药物治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层患者的临床疗效。方法选取2018年7月—2020年7月十堰市郧阳区人民医院收治的DebakeyⅠ型主动脉夹层患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用常规降压药物治疗,观察组在对照组基础上采用右美托咪定治疗。比较2组切皮环节(T_(1))、分离肌肉韧带阻滞(T_(2))、对神经根进行刺激(T_(3))、缝皮环节(T_(4))时心率、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、疼痛数字评分法(NRS)评分、Ramsay镇静评分,吗啡用量、艾司洛尔用量、硝普钠用量,MAP、心率达标率及其达标时间。结果T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组心率低于对照组,MAP、PaO_(2)高于对照组(P<0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时,观察组NRS评分低于对照组,Ramsay镇静评分高于对照组(P<0.05)。观察组吗啡用量、艾司洛尔用量、硝普钠用量少于对照组(P<0.01)。观察组MAP、心率达标率高于对照组,MAP、心率达标时间短于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合常规降压药物治疗DebakeyⅠ型主动脉夹层能够起到较好的镇痛镇静效果,可更有效地降低患者血压及心率,减少药物用量。

1例DeBakey Ⅰ型主动脉夹层合并肠系膜上动脉闭塞病人的术后营养支持

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层病人病死率极高,发病后24 h内约为33%,48 h内约为50%^([1]),1个月内高达95%^([2])。经外科治疗后,术后一个月内死亡率由90%降至30%,降低死亡率^([3])。在主动脉夹层病人中约1/3会出现终末器官灌注不良综合征^([4]),其中,并发肠系膜灌注不良是最隐匿的,临床表现也较为隐匿,常常被主动脉夹层引起的胸腹痛覆盖,极易被误诊,预后较差^([5-6])。目前,国内将合并肠系膜上动脉闭塞、肠系膜灌注不良的DeBakey Ⅰ型主动脉夹层作为手术相对禁忌证,开展较少^([7])。术后需要恰当的营养治疗才能明显改善预后。

基于风险管理模式的精准护理在DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术后急性呼吸系统疾病中的应用效果

目的分析在DebakeyⅠ型主动脉夹层患者术后管理中应用基于风险管理模式的精准护理的管理效果,及对急性呼吸系统疾病的影响。方法选择南昌大学第二附属医院2021年7月-2022年10月收治的200名DebakeyⅠ型主动脉夹层患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(100例)与对照组(100例),对照组采取常规护理流程,观察组采取基于风险管理模式的精准护理,比较分析两组在不同护理方式下的护理满意度、急性呼吸系统并发症发生率、生活质量与生存率、重症监护与住院时间。结果观察组护理满意度高于对照组,急性呼吸系统并发症发生率低于对照组,生存率高于对照组,重症监护与住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在DebakeyⅠ型主动脉夹层疾病治疗中采取给予风险管理模式的精准护理,能够明显降低急性呼吸系统并发症发生率,同时还能有效提高患者生活质量与生存率,减少重症监护与住院时间,拉近护患之间的关系,值得推广。

急性Stanford A型主动脉夹层术后脑神经系统并发症的危险因素研究

目的 研究急性Stanford A型主动脉夹层(ASTAAD)术后发生脑神经系统并发症的危险因素,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年6月中国人民解放军南部战区总医院收治的290例ASTAAD患者的临床资料,根据术后是否发生脑神经系统并发症分为发生组(45例)和未发生组(245例)。比较两组患者临床资料,分析影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的危险因素,分析心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的价值。结果 两组患者性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压史、冠心病史、高血脂史、收缩压、舒张压、手术时间和阻断时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);发生组患者伴有卒中史、心脏手术史占比高于未发生组,cTnⅠ水平高于未发生组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,卒中史、心脏手术史和cTnⅠ水平升高均是影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,cTnⅠ水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的曲线下面积(AUC)为0.953,敏感度为0.920,特异度为0.846(P<0.05)。结论 卒中史、心脏手术史和cTnⅠ水平升高均是影响ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的独立危险因素,且cTnⅠ水平预测ASTAAD患者术后发生脑神经系统并发症的价值较高。

全弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层临床分析

目的探讨全弓置换加支架象鼻手术治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层(AD)的临床效果。方法 36例De Bakey Ⅰ型主动脉夹层患者,采用深低温停循环(DHCA)联合右腋动脉顺行灌注(SCP)脑保护,实施全弓置换加支架象鼻手术。夹层近端处理时17例行升主动脉置换术,12例行Bentall术,7例行David术。结果术后死亡5例,1例死于术后多发脑梗,3例死于多脏器功能衰竭,1例死于严重肺部感染,死亡率13.9%。术后随访6个月,无另死亡病例。平均体外循环时间(172±53)min,心肌阻断时间(109±24)min,深低温停循环+选择性脑灌注时间(42±11)min。结论全弓置换加支架象鼻手术是治疗De Bakey Ⅰ型主动脉夹层安全有效的方法。

右美托咪定和丙泊酚在DebakeyⅠ型主动脉夹层术后谵妄的应用对比研究

目的探讨DebakeyⅠ型主动脉夹层术后患者意识恢复期发生谵妄采用右美托咪定和丙泊酚治疗的临床疗效和安全性。方法选择开展DebakeyⅠ型主动脉夹层手术的54例患者,分为两组,研究组(27例)采用右美托咪定治疗,对照组(27例)采用丙泊酚进行治疗,两组患者均利用监护重症患者的谵妄筛查量表(ICDSC)进行评估,记录两组病例谵妄发生率、不良事件发生率、重症监护室住院天数、ICDSC评分的差异。结果两组应用右旋美托咪定与丙泊酚治疗后的重症监护ICDSC评分均较治疗前显著下降(P<0.05);治疗后右旋美托咪定组的ICDSC评分较丙泊酚组下降更为明显(P<0.05);研究组术后意识恢复期谵妄发生率(11.11%)低于对照组(37.04%)(χ^2=4.964,P=0.026);不良事件发生率中研究组MAP下降发生率(18.52%)、心动过缓发生率(14.81%)、意外脱管发生率(3.7%)均低于对照组MAP下降发生率(44.44%)、心动过缓发生率(48.15%)、意外脱管发生率(22.22%),差异有统计学意义(P<0.05);研究组监护室治疗天数(2.37±0.55)d少于对照组(4.22±0.31)d。结论右旋美托咪定在DebakeyⅠ型主动脉夹层术后谵妄的应用效果较丙泊酚效果更明确,且在安全性方面,应用右旋美托咪定较丙泊酚有明显优势。