“活血宣痹,调和气血”法在冠心病心绞痛 治疗中的应用探析

冠心病心绞痛基本病机为“阳微阴弦”,是本虚标实之证。本文基于其病机理论,并结合临床实践、提出“活血宣痹、调和气血”法用于治疗冠心病心绞痛,其内涵是主体运用活血化瘀、宣痹去浊药作为冠心病心绞痛一般证治的用药,兼合补益心气与养血和营药,从通补两方面结合论治心绞痛。另附医案1则,以兹佐证。

陈中沛从“三隧”“九窍”治疗肺结节经验

陈中沛主任认为,人有“三隧”,体有“九窍”,“三隧”即元气之隧、津液之隧、糟粕之隧,“九窍”是一种既宏观又微观的孔窍及门户结构,人体之腧穴、玄府、腠理、膜原等皆属于“九窍”。基于上述观点,陈主任提出元气虚弱是肺结节形成的先决条件,上焦元气之隧与津液之隧不利是肺结节的核心病机,痰瘀互结和窍闭络阻是肺结节的致病特点。治疗方面,当以补益元气与调畅两隧为主,辅以化痰散结、行瘀开窍,标本兼顾,可明显缩小或消除肺结节。附验案1则。

新安医学流派伤科活血化瘀汤剂联合手术治疗踝关节骨折的临床研究

目的:观察新安医学流派伤科活血化瘀汤剂联合手术治疗踝关节骨折患者的临床治疗效果。方法:选取2022年1月—2023年3月芜湖市中医医院创伤骨科收治的65例骨折后期肢体肿胀患者作为研究对象。使用随机数表法将患者分为观察组35例和对照组30例。两组患者均接受踝关节骨折手术治疗。对照组患者采用常规手术治疗,观察组患者采用常规手术治疗联合术前及术后加减伤科活血化瘀汤剂口服治疗。比较两组患者术前及术后肿胀症状的缓解情况及视觉模拟评分法(VAS)评分,踝关节功能(kofoed)评分和等速肌力测试系统评分变化情况。结果:术后观察组患者VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(t=0.003、0、0,P<0.05);术后观察组患者肿胀程度低于对照组,kofoed评分高于对照组,差异有统计学意义(t=0、0、0;t=0、0、0,P<0.05);术后3个月,观察组患者等速肌力测试系统评分幅度优于对照组,差异有统计学意义(t=0.005、0、0.001、0.032;t=0、0.002、0.012、0.002;t=0、0.005、0、0,P<0.05)。结论:新安医学流派伤科活血化瘀汤剂能够有效缓解踝关节骨折术后肢体肿胀和疼痛程度,对促进患者早日康复有显著疗效。

益气活血通络汤联合替罗非班治疗进展性卒中临床观察

目的探讨益气活血通络汤联合替罗非班治疗进展性卒中(SIP)的效果。方法选取2020年5月—2022年5月九江市中医医院收治的60例SIP患者作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各30例。对照组予以盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗,观察组加用益气活血通络中药治疗,两组均治疗14 d。比较两组临床疗效、神经功能、改良Rankin量表(MRS)评分、洼田饮水试验评分、中医证候积分、血小板功能及安全性。结果观察组总有效率93.33%(28/30)高于对照组的73.33%(22/30)(P<0.05)。治疗后,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、MRS评分、洼田饮水试验评分低于对照组,半身不遂、偏身麻木、气短乏力、舌歪语謇证候积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血小板聚集率、血小板黏附率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血通络汤联合替罗非班治疗SIP可增强临床效果、加快患者神经功能恢复、纠正血小板功能异常、降低中医证候积分,且安全可靠。

韩氏中医治疗慢性肝病验案2则

验方攻补汤治疗慢性肝病以疏肝健脾、活血消癥为治疗大法。临证时刻注意攻伐勿过,以健脾疏肝、攻补兼施为大法,重视健脾益气药物的运用,结合疏肝、柔肝、补肝、潜肝阳敛肝阴以防理气药香燥戕害肝体。慢性肝病病程较长,久病穷肾患者多表现为肝肾亏虚的症状,针对这种情况临床重视补肾药物的应用,常用补肾药物有巴戟天、菟丝子、枸杞子、熟地黄等,同时为防止此类药物滋腻碍胃多配伍炒白术、醋青皮等动化药物,以防呆滞。治疗慢性肝病慎用破血逐瘀药,以活血养血滋养肝体为要,治黄勿忘治血,活血以退黄,和肝理脾重视气机,辨病与辨证相结合,分型施治,久病补肾兼以清化。韩氏中医认为肝脾不和、肝郁脾虚是慢性肝病主要病因,故治疗时应时时注意和肝理脾、调畅气机,并注意疏肝解郁,把握病机灵活化裁,标本兼治。气机不通,肝脉瘀阻为慢性肝病的主要病机,治疗应注重理气活血化瘀以阻止和逆转肝硬化,临床时针对肝病患者本虚标实、虚中夹实的病理实质,时刻注意破血药度和量,勿妄用逐瘀之品。依据慢性肝病不同阶段,结合辨证施治,在采用攻补汤治疗的基础上分型施治。文章分析韩氏中医治疗慢性肝病验案2则,以期为相关研究提供参考。

手法复位结合复元活血汤加味治疗桡骨远端骨折的临床效果

目的探讨手法复位结合复元活血汤加味治疗桡骨远端骨折的临床效果。方法将2022年1月—2023年6月在本院骨科治疗的92例桡骨远端骨折患者随机分为两组,对照组使用手法复位小夹板固定治疗,在此基础上,观察组使用复元活血汤加味治疗,对比两组的临床疗效、疼痛及肿胀情况、腕关节解剖指标。结果观察组腕关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、肿胀评分均显著降低(P<0.05),且观察组两项评分均更低(P<0.05);治疗4周后,两组掌倾角、尺偏角均增大,且观察组增大更多(P<0.05);桡骨短缩量均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论手法复位结合复元活血汤加味治疗桡骨远端骨折的临床效果显著,能有效缓解骨折部位疼痛及肿胀,起到良好的解剖复位作用,提高骨折愈合质量。

自拟活血开窍汤联合奥拉西坦治疗轻中型颅脑损伤的临床观察

目的 探讨自拟活血开窍汤联合奥拉西坦治疗轻中型颅脑损伤的临床疗效。方法 选取2021年6月—2022年6月本院收治的46例轻中型颅脑损伤患者为研究对象。并按照随机分组法分为对照组和观察组,每组23例。其中,对照组予以奥拉西坦注射治疗,观察组予以自拟活血开窍汤+奥拉西坦注射治疗。两组比照指标有:临床指标效果、神经功能缺损评分、精神状态量表得分、日常生活能力评分、两组用药后不良反应。结果 治疗有效率方面,观察组表现更好(P<0.05)。治疗前,组间神经功能缺损评分数据对比无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组神经功能缺损评分更低(P<0.05)。治疗前,组间精神状态量表得分数据对比无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组精神状态量表得分更高(P<0.05)。治疗前,组间日常生活能力量表得分数据对比无显著差异(P>0.05);治疗后,观察组日常生活能力量表得分更高(P<0.05)。不良反应方面,用药后组间数据无明显差别(P>0.05)。结论 奥拉西坦基础上联合用药自拟活血开窍汤,对轻中型颅脑损伤患者具有显著的应用效果,患者神经功能、日常生活能力等问题均能得到有效缓解,用药后精神状态改善,患者用药不会出现严重不良反应,治疗方案安全性较高。总体而言,该用药方案临床推广应用价值较高。

健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化临床研究

目的:观察健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化的临床疗效。方法:将184例失代偿期肝硬化患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各92例。对照组在常规对症及保肝治疗治疗的基础上给予异甘草酸镁注射剂,试验组在对照组治疗的基础上给予健脾活血利水方治疗。比较两组患者生活质量评分、临床疗效及不良反应发生情况,检测两组患者治疗前后血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)及天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)水平。结果:试验组情感功能、系统症状、腹部症状等评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后ALT及AST低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。对照组有效率为80.43%,试验组有效率为96.74%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化,临床疗效确切,可提高患者的生活质量,改善其肝功能。

扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的冠状动脉粥样硬化性心脏病临床研究

目的:观察扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease, CHD)的临床疗效。方法:将98例气滞血瘀型不能进行血运重建的CHD患者按照随机数表法分为研究组和对照组,每组各49例。对照组给予常规西医治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予扶阳活血方治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后中医证候积分、血液流变学指标以及血清生化指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)、血管扩张刺激磷蛋白(Vasodilatory stimulating phosphoprotein, VASP)]及生活质量评分变化情况。结果:对照组有效率为77.55%,研究组有效率为93.88%,两组患者有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者血液流变学指标水平低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后hs-CRP、Hcy水平低于本组治疗前,VASP水平高于本组治疗前,且治疗后组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后生活质量评分低于本组治疗前,且治疗后研究组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:扶阳活血方治疗气滞血瘀型不能进行血运重建的CHD,可改善患者临床症状和血液流变学指标,减轻炎症状态,提高生活质量。

中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸的价值

目的 观察中西医结合治疗方法在闭合性肋骨骨折合并血气胸中的诊疗意义。方法 抽取2019年7月-2022年7月本院收治的闭合性肋骨骨折并血气胸患者进行分组研究,利用数字表法随机将上述104例患者随机分成对照组与实验组,每组各52例。其中,对照组患者在治疗过程中实施常规治疗手段,同时给予艾瑞昔布片进行止痛治疗;实验组在对照组治疗基础上加入复元活血汤进行治疗,对比两组患者各项指标恢复所用时间以及疼痛程度和肺部通气功能在治疗前后的变化以及对比组间患者治疗有效率。结果 实验组患者经中西医结合治疗后,其各项指标恢复用时明显短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。在疼痛评分比较中,治疗前两组患者疼痛评分相近,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,实验组患者疼痛评分显著低于对照组患者疼痛评分,差异有统计学意义(P<0.05)。在肺部通气功能指标对比中,实验组在治疗前与对照组各项肺部功能水平相近,差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者治疗后肺部通气功能明显提高,与对照组之间形成显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中西医结合治疗可以显著缩短闭合性肋骨骨折合并气血胸患者的气胸消失时间和血胸消失时间,以及将患者疼痛度明显降低,患者治疗效果、接受度更高。

活血法灌肠治疗溃疡性结肠炎的文献计量学研究及生信分析

目的:整合文献计量学方法探究活血法治疗溃疡性结肠炎的研究脉络、热点和发展趋势,基于网络药理学及分子对接技术共同探究了在活血法治则指导下加减少腹逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎的潜在通路与物质基础。方法:检索中国知网(CNKI)数据库中从2002年1月至2022年12月基于活血治疗溃疡性结肠炎的相关文献,通过Citespace软件生成相关文献发文量、作者、研究机构与单位及关键词等的共现图谱,研究的热点,展开分析。以口服生物利用度(OB)≥30%与类药性(DL)≥0.18为筛选条件,在中药系统药理学平台(TCMSP)数据库获取加减少腹逐瘀汤主要活性成分及关键靶点,利用GeneCards、OMIM、PharmGkb、TDD和Drug Bank数据库获得溃疡性结肠炎主要靶点;绘制Venn图,构建主要成分–关键靶点网络图,绘制蛋白互作(PPI)网络;进行基因本体(GO)功能及京都基因与基因组百科全书(KEGG)通路富集分析,最后以分子对接来验证所得靶点。结果:研究纳入文献409篇,涉及主要作者268位,发文量前5名的作者为:张涛、王新月、于玫、安贺军、沈静,发文量居前5名的单位为:北京中医药大学、北京中医药大学东直门医院、成都中医药大学、广西中医药大学附属瑞康医院、南京中医药大学。其中105个关键词被纳入,高频词(≥7)合计8个,具有研究意义的聚类合计9个,近几年的热点主要聚集于分期论治、中医及中药灌肠的研究。通过筛选得到药物靶点3562个,基因靶点2718个,核心基因13个;加减少腹逐瘀汤治疗溃疡性结肠炎的活性成分是槲皮素(quercetin)、山柰酚(Kaempferol)、汉黄芩素(wogonin)等。GO功能富集分析得到生物过程(BP)2193个、细胞组成(CC)65个、分子功能(MF)165个;KEGG通路富集分析获得164条通路。主要活性成分与核心靶点均具有一定的结合活性,其中槲皮素与PTGS2靶点对接活性最好。结论:以可视化图谱的方式分析,基于活血治疗溃疡性结肠炎的发展现状及研究热点,探究中医治法的优势特色,并通过实际工作中以活血为立法作为出发点的加减少腹逐瘀汤进行生信分析,发现其可通过多成分、多靶点和多通路等协同发挥其治疗溃疡性结肠炎的重要作用。

基于通下活血法治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿

[目的]探讨通下活血法治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿(retinal vein occlusion-macular edema,RVO-ME)的病因病机及核心概要,以拓宽临床诊疗思路。[方法]在结合既往医家诊疗思路的基础上,进一步总结临床经验。深入探讨RVO-ME病因病机,进而提出通下活血法在RVO-ME中的辨证应用,并附医案一则予以佐证。[结果]热毒和血瘀两种病理产物的生成是RVO的发病关键,血不利则水不行,进一步发展成RVO-ME。治疗上当以通下活血为法,通则热毒自除,活则血瘀自散,应根据疾病的发展阶段,灵活掌握通下与活血的治疗侧重。本文所附病案,临证以大黄牡丹汤治疗,体现了通下活血法的核心要义,取得了较好的临床疗效。[结论]通下活血法符合RVO-ME的病因病机,临床上依据该理论采用大黄牡丹汤治疗RVO-ME,有望拓宽本病的中医治疗思路。

通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病的临床疗效及其对免疫功能和血清TGF-β1、FN的影响

目的观察通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病(CKD)的临床疗效及其对免疫功能和血清转化生长因子-β1(TGF-β1)、纤维连接蛋白(FN)的影响。方法前瞻性选取2019年7月至2021年6月唐山市人民医院肾内科收治的106例早期CKD患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为两组,每组53例。对照组给予西药对症治疗,观察组在西药基础上结合通腑泄浊益气活血法治疗。比较两组治疗前及治疗4周后TGF-β1、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、FN、肾功能指标、Treg/Th17细胞免疫水平,统计两组治疗4周后疗效和安全性差异。结果与治疗前相比较,治疗4周后,两组肾小球滤过率(GFR)、Treg/Th17比例升高,TGF-β1、血肌酐、HIF-1α、FN、24 h尿蛋白定量、Th17比例降低,观察组Treg比例升高,且观察组GFR、Treg/Th17、Treg比例分别为(96.33±6.71)mL·min^(-1)·1.73m^(-2)、1.86±0.31、(4.31±0.83)%,均高于对照组[(86.96±7.14)mL·min^(-1)·1.73m^(-2)、1.41±0.28、(3.93±0.79)%],TGF-β1、血肌酐、HIF-1α、FN、24 h尿蛋白定量、Th17比例分别为(32.02±3.85)μg/L、(85.77±5.44)μmol/L、(16.85±3.14)ng/mL、(27.02±4.22)mg/L、(369.54±67.14)mg、(2.31±0.28)%,均低于对照组[(40.12±4.23)μg/L、(94.12±6.23)μmol/L、(21.23±3.63)ng/mL、(36.58±5.12)mg/L、(478.25±78.33)mg、(2.78±0.36)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后观察组总有效率为88.68%,高于对照组(73.58%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应发生率为11.32%,与对照组(7.55%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通腑泄浊益气活血法治疗早期慢性肾脏病可改善肾功能和Treg/Th17细胞免疫,抑制肾间质纤维化,提高疗效。

小建中汤方证辨析

文章从小建中汤的方源入手,回顾了历代医家对小建中汤的论述及其现代临床应用,总结出诸医家对此方的应用多着眼于中焦脾胃虚寒证,以其调补阴阳之力,达“建中”之功,现代临床多用于治疗胃肠道溃疡性、炎症性疾病属中焦虚寒或肝脾不和者,并从桂枝-白芍药对配伍的功用以及现代药理学研究阐释二者配伍之后解热、镇痛、抗炎、调气活血作用更为明显,并着重对小建中汤配伍白芍的意义进行阐述,且分析虚劳腹痛的主要病机是因虚致瘀,不通则痛,提出此方的功用除温中补虚、柔肝缓急之外,尚有通阳化瘀、调整气血的功效。

益气活血通络法联合艾灸对肿瘤化疗所致手足综合征及免疫功能的影响

目的探讨益气活血通络法联合艾灸对肿瘤化疗所致手足综合征(HFS)及免疫功能的影响。方法选取2021年4月至2022年4月江西省中医药大学附属医院肿瘤科收治的肿瘤化疗所致手足综合征患者80例,采用随机数字表法分为治疗组与对照组,每组各40例。治疗组给予益气活血通络中药手足浴+艾灸+尿素软膏外涂治疗,对照组给予单纯温水手足浴+尿素软膏外涂治疗,均连续治疗2周。比较两组HFS分级变化、疼痛程度、生活质量及免疫功能。结果观察组HFS分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后疼痛数字评估法(NRS)、HFS-14评分低于对照组,CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、NK水平高于对照组,CD8^(+)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组未见明显不良反应。结论肿瘤化疗所致HFS患者应用益气活血通络法联合艾灸可改善HFS分级,减轻疼痛,改善免疫功能,提高生活质量。

郭维琴教授益气泻肺汤治疗心力衰竭经验

心力衰竭是临床常见病,为各类心血管疾病发展的终末阶段。郭维琴教授认为心力衰竭的核心病机为气虚血瘀、阳虚水泛,并根据多年的临床实践与经验,总结出益气活血利水法治疗心力衰竭,自拟益气泻肺汤,且在不同基础病及合并疾病的情况下辨证论治,取得良好的临床疗效。

分析温阳活血法联合西药治疗肺动脉高压的疗效

目的探究温阳活血法联合西药治疗肺动脉高压疗效。方法选取2018年10月—2022年10月德州市中医院诊治的肺动脉高压患者100例作为研究对象,根据治疗方法分为对照组、观察组,每组50例。对照组给予常规西药治疗,观察组给予温阳活血法联合西药治疗。对比两组治疗前后中医证候积分、6分钟步行试验(6-minute walk test,6MWT)、平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)及左室射血分数(left ventricular ejection fractions,PVEF)指标及对比两组治疗效果。结果治疗前两组咳嗽、咳痰、喘息等中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组咳嗽、咳痰、喘息等中医证候积分均降低,并且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组6MWT、mPAP及PVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组6MWT、LVEF指标均升高,mPAP均降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为94.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.332,P<0.05)。结论温阳活血通络法可有效降低肺动脉高压患者的肺动脉压力,提升左室功能,改善运动耐量。

活血化痰通络法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的:观察活血化痰通络法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的临床疗效。方法:将符合纳入标准的60例AECOPD患者随机分为两组各30例。对照组予AECOPD常规治疗,治疗组在对照组基础上联合使用活血化痰通络法治疗,疗程均为2周。比较两组临床疗效及股动脉的氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))及外周静脉血超敏C反应蛋白(hsCRP)、血沉(ESR)、血清降钙素原(PCT)等指标水平。结果:治疗组总有效率为93.33%,对照组的为70.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组患者中医症状积分、PaCO_(2)、PaO_(2)及hs-CRP、ESR、PCT水平均较治疗前改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:活血化痰通络法配合西医常规治疗可有效减轻COPD急性加重期患者临床症状,改善生活质量,还能有效改善其呼吸通气功能,减轻炎症反应,较单纯常规治疗临床疗效更好。

滋阴活血法治疗视网膜色素变性的临证体会

视网膜色变性是以进行性视网膜感光细胞受损为特点的具有显著遗传异质性的一组疾病,是眼底病致盲的重要原因之一。目前有关基因治疗、细胞移植、药物干预治疗视网膜色素变性的研究层出不穷,西医尚无有效治疗方案,古今医家在长期临床工作中不断探索,积累了较多的治疗经验,认为此病以夜盲为主要症状,与遗传相关,虚中夹瘀是发病的重要因素,治疗应以补益肝肾、活血明目为主。此文总结临床滋阴活血法治疗视网膜色素变性的现状并进行理论分析,为临床治疗提供参考。