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Persistent left superior vena cava in right hemiarch replacement under deep hypothermic circulatory arrest:A case report
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作者 Ze-Yu Mi Gang He +1 位作者 Hong-Li Gao Chao Li 《World Journal of Clinical Cases》 SCIE 2023年第32期7858-7864,共7页
BACKGROUND Persistent left superior vena cava(PLSVC),a relatively rare thoracic vascular malformation,can inconvenience perfusionists and operators when encountered during deep hypothermic circulatory arrest(DHCA).CAS... BACKGROUND Persistent left superior vena cava(PLSVC),a relatively rare thoracic vascular malformation,can inconvenience perfusionists and operators when encountered during deep hypothermic circulatory arrest(DHCA).CASE SUMMARY Herein,we describe the case of a patient with concurrent giant aortic arch aneurysm,aortic stenosis,and PLSVC.To treat these conditions,we performed right hemiarch and aortic valve replacements under DHCA.Notably,we applied“bilateral superior vena cava retrograde cerebral perfusion(RCP)”for cerebral protection,which significantly optimized the surgical procedure and reduced the risk of postoperative complications.The patient was discharged 14 d after surgery with no complications.CONCLUSION Surgical intervention for PLSVC under DHCA can be performed using the bilateral superior vena cava RCP approach. 展开更多
关键词 Persistent left superior vena cava Aortic arch aneurysm Hemiarch replacement deep hypothermic circulatory arrest retrograde cerebral perfusion Case report
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双侧顺行与上腔逆行脑灌注在A型主动脉夹层中应用效果对比的临床研究 被引量:3
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作者 吴智勇 王志维 +6 位作者 夏军 张遵严 陈雪芬 邓宏平 徐鹏 李罗成 王杰 《医学研究杂志》 2011年第12期92-94,共3页
目的深低温停循环(DHCA)的同时顺行或逆行脑灌注,是一种行之有效的脑保护方法。在这个回顾性研究中,我们比较顺行、逆行两种方法的临床疗效。方法从2008年10月~2011年1月,63例患者行Stanford A型主动脉夹层手术,均在深低温停循环下行... 目的深低温停循环(DHCA)的同时顺行或逆行脑灌注,是一种行之有效的脑保护方法。在这个回顾性研究中,我们比较顺行、逆行两种方法的临床疗效。方法从2008年10月~2011年1月,63例患者行Stanford A型主动脉夹层手术,均在深低温停循环下行全弓置换。其中选择双侧顺行脑灌注的A组病人54例,B组采用上腔静脉逆灌(RCP)脑保护的病人9例。结果 B组与A组比较在手术时间、体外循环时间、心肌阻断时间、脑灌注时间差异不明显,而B组短暂脑神经功能障碍发生率、拔管时间、ICU滞留时间、住院时间有所增加。结论顺行脑灌注较上腔逆灌降低短暂脑神经功能障碍发生率从而拔管早,缩短ICU及住院时间。 展开更多
关键词 深低温停循环 逆行脑灌注 顺行脑灌注 脑保护
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中枢神经系统损伤与保护方法的评估 被引量:2
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作者 管玉龙 董培青 +3 位作者 杨璟 万彩红 何美玲 江朝光 《中国体外循环杂志》 2003年第2期81-85,共5页
目的 通过系列的动物实验及临床观察 ,探讨如何对心脏手术围术期中枢神经系统的损伤程度以及不同方法的脑保护效果进行合理的评估。方法 对体外循环 (CPB)、停循环以及上腔静脉逆行灌注 (RCP)期间的血液灌注进行观察 ,检测组织生化酶... 目的 通过系列的动物实验及临床观察 ,探讨如何对心脏手术围术期中枢神经系统的损伤程度以及不同方法的脑保护效果进行合理的评估。方法 对体外循环 (CPB)、停循环以及上腔静脉逆行灌注 (RCP)期间的血液灌注进行观察 ,检测组织生化酶学和活体脑组织钙离子荧光强度 ,并进行组织病理及电镜检测。采用便携式眼底镜在临床手术患者进行前瞻性观察。结果 眼底血管造影、彩色多普勒超声波检查和同位素99mTc -ECD均证实 :逆行灌注期间的大脑灌注与单纯停循环相比 ,RCP能够明显减轻停循环后一氧化氮 (NO)的产生量以及钙超载的发生 ,维持组织较高的Na+-K+ATP酶、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶活力 ,较少丙二醛产生 ,从而减轻停循环后神经细胞的缺血缺氧程度。便携式眼底镜在临床手术患者同样观察到逆灌期间的血液灌注。结论 激光共聚焦显微镜技术和核磁共振仪检测脑组织中钙超载以及NO产生量、多种酶学检测结合组织病理检查可作为动物实验中对神经细胞损伤程度评价的手段。同位素99mTc -ECD、眼底血管荧光造影、彩色多普勒超声波检查可以评定脑组织的灌注状况 。 展开更多
关键词 中枢神经系统损伤 动物实验 临床观察 心脏手术 围术期 脑保护
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不同脑保护方法对神经元钙离子浓度的影响 被引量:2
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作者 齐弘炜 江朝光 +3 位作者 骆荩 高长青 向力民 李佳春 《中国体外循环杂志》 2003年第1期19-21,共3页
目的 通过观察海马区神经元细胞内 Ca2 +荧光强度的变化 ,说明 DHCA时不同脑保护方法对细胞内游离钙离子浓度的影响 ,并证明细胞内钙超载在神经元损伤中的作用。方法 北京农业大学实验用小型猪 16头 ,体重 2 2 kg~ 2 5 kg。鼻咽温降... 目的 通过观察海马区神经元细胞内 Ca2 +荧光强度的变化 ,说明 DHCA时不同脑保护方法对细胞内游离钙离子浓度的影响 ,并证明细胞内钙超载在神经元损伤中的作用。方法 北京农业大学实验用小型猪 16头 ,体重 2 2 kg~ 2 5 kg。鼻咽温降至 18℃时分别给予如下处理 90 m in:DHCA( 组 ) ,ACP( 组 ) ,RCP( 组 ) ,RCP+Nim ( 组 )。复温 12 0 m in至鼻咽温 3 6℃。取左侧海马头部制备细胞悬液 ,Fluo- 3染色 ,应用流式细胞仪分析细胞内 Ca2 +荧光强度的变化情况。电镜观察神经元线粒体超微结构的变化。结果 细胞内 Ca2 +荧光强度 组明显高于其他 3组 , 组明显高于 组 , 组和 组、 组和 组之间无显著差异 (显著性界值 P =0 .0 5 )。与之相应 ,线粒体损伤 组最重 , 组最轻。结论  DHCA时神经元内钙超载 ,线粒体损伤严重 ,可能与 DHCA后中枢神经系统功能障碍有关 ;ACP明显减轻细胞内钙超载 ,线粒体损伤轻 ,脑保护作用效果理想 ;RCP亦能减轻细胞内钙超载、减轻线粒体损伤 ,但作用不及 ACP;Nim通过阻断电压依赖性钙通道 ,部分抑制了 Ca2 +内流 ,加强了 RCP的作用 。 展开更多
关键词 深低温停循环 顺行脑灌注 逆行脑灌注 脑保护 尼莫地平 钙积聚 线粒体 流式细胞测量术
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全主动脉弓置换手术灌注进展 被引量:3
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作者 熊际月 谭赵霞 +2 位作者 黄文霞 罗丹 杜磊 《中国体外循环杂志》 2020年第1期55-59,64,共6页
全主动脉弓置换术是治疗急性A型主动脉夹层的主要手段之一。由于需要在开放下吻合降主动脉与人工血管,这导致无法正常灌注而引起机体缺血。为减轻缺血对机体的损伤,体外循环经历了3个阶段:第一阶段为深低温全身停循环阶段。它使全弓置... 全主动脉弓置换术是治疗急性A型主动脉夹层的主要手段之一。由于需要在开放下吻合降主动脉与人工血管,这导致无法正常灌注而引起机体缺血。为减轻缺血对机体的损伤,体外循环经历了3个阶段:第一阶段为深低温全身停循环阶段。它使全弓置换手术成为可能,但带来较高的死亡率和神经系统并发症;第二阶段增加了选择性脑灌注,它使死亡率和神经系统并发症发生率显著下降,但此期下半身缺血导致的腹腔脏器损伤尤为突出。第三阶段为全身灌注阶段。笔者提出下腔静脉逆行灌注联合顺行脑灌注,为减少手术后并发症带来新的曙光。 展开更多
关键词 急性主动脉夹层 全主动脉弓置换 深低温停循环 选择性脑灌注 下腔静脉逆行灌注 体外循环
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深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉瘤手术中应用 被引量:1
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作者 宗白鹭 王亚珠 李进 《临床医学工程》 2009年第11期33-35,共3页
目的结合深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行脑灌注(RCP)脑保护技术在主动脉瘤手术中应用,探讨脑保护的方式。方法选取我院2006年1月~2008年12月在体外循环下应用DHCA结合RCP的主动脉瘤患者13例,标准全身麻醉,头部置冰帽,全身血流降温,鼻... 目的结合深低温停循环(DHCA)上腔静脉逆行脑灌注(RCP)脑保护技术在主动脉瘤手术中应用,探讨脑保护的方式。方法选取我院2006年1月~2008年12月在体外循环下应用DHCA结合RCP的主动脉瘤患者13例,标准全身麻醉,头部置冰帽,全身血流降温,鼻咽温降至16~18℃,肛温18~20℃时,应用DHCA结合RCP,RCP期间控制右颈内静脉压力20~25mmHg,根据压力调整灌注流量;采用控制降、复温速率和冷复灌技术管理温度;PH+α稳态法管理血气;合理的脑保护药物应用;适度的血液稀释和浓缩技术。结果体外循环时间190~689(305.23±129.09)min,主动脉阻断时间123~326(179.12±63.22)min,RCP时间25~96(45.77±20.58)min。心脏自动复跳11例,除颤复跳2例。本组患者均顺利脱离体外循环。术后4h内清醒4例,6h内清醒2例,12h内清醒4例,96h清醒1例,无神经系统并发症。术后早期死亡2例,1例死于肺部感染,1例死于多器官功能衰竭,死亡原因与体外循环无关。结论RCP是一种简单有效的脑保护技术,能明显延长DHCA时间,结合综合脑保护措施的应用,取得较为满意的临床效果。 展开更多
关键词 脑保护 逆行脑灌注 深低温停循环 体外循环
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深低温停循环逆行性灌注脑保护
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作者 宋立新 方福珍 蔡振杰 《中国胸心血管外科临床杂志》 2000年第3期187-190,共4页
为评价上腔静脉逆行性灌注对脑保护的效果 ,对 10余年来的研究成果进行综述。上腔静脉逆行性灌注是深低温停循环脑保护的辅助手段 ,已证明在低温状态下 ,它为脑部提供低流量血流 ,维持脑部低温状态 ;提供部分氧和营养物质 ,运走代谢产... 为评价上腔静脉逆行性灌注对脑保护的效果 ,对 10余年来的研究成果进行综述。上腔静脉逆行性灌注是深低温停循环脑保护的辅助手段 ,已证明在低温状态下 ,它为脑部提供低流量血流 ,维持脑部低温状态 ;提供部分氧和营养物质 ,运走代谢产物 ;减少气栓及栓塞的发生 ,从而延长了深低温停循环脑保护的安全时限 ,而脑水肿的危险性限制了该方法在临床的应用。在脑保护液中加入脑保护药物已取得一定进展 ,而上腔静脉逆行性灌注中束闭下腔静脉的研究仍在进行中。在应用该方法时 ,应注意掌握其适应证及预防可能发生的危险。 展开更多
关键词 深低温停循环 上腔静脉 逆行性灌注 脑保护
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Stanford A型主动脉夹层术中脑保护策略的研究进展
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作者 展旭 孟维鑫 +1 位作者 康凯 谢宝栋 《医学综述》 2020年第17期3364-3368,3374,共6页
术后神经功能损伤在Stanford A型主动脉夹层患者中的发生率一直不容忽视,严重影响患者的预后和生活质量。目前认为其原因是脑血管栓塞以及术中脑保护不足。为了减少这一并发症的发生,越来越多的心脏外科医师致力于研究主动脉夹层患者术... 术后神经功能损伤在Stanford A型主动脉夹层患者中的发生率一直不容忽视,严重影响患者的预后和生活质量。目前认为其原因是脑血管栓塞以及术中脑保护不足。为了减少这一并发症的发生,越来越多的心脏外科医师致力于研究主动脉夹层患者术中的脑保护策略。近年来,中低温停循环联合顺行性脑灌注的脑保护策略被越来越多的中心所采用,并取得了较好的临床结果,但目前不同中心尚无统一标准,故未来仍需更多临床研究来进一步评估和完善术中脑保护策略。 展开更多
关键词 Stanford A型主动脉夹层 脑保护 深低温停循环 顺行性脑灌注 逆行性脑灌注
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深低温停循环经右锁骨下动脉持续脑灌注与经上腔静脉逆行脑灌注的比较 被引量:5
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作者 徐志云 王为 +1 位作者 黄盛东 李凯 《中华实验外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第5期574-576,共3页
目的比较深低温停循环(DHCA)时经右锁骨下动脉持续脑灌注(RSA)和经上腔静脉逆行脑灌注(SVC)对脑组织的保护效果。方法将36只杂种猫随机分为6组(n=6)建立体外循环(CPB)。1组DHCA45min,无脑灌注;2组DHCA45min,经上腔静脉逆行脑灌注;3组DHC... 目的比较深低温停循环(DHCA)时经右锁骨下动脉持续脑灌注(RSA)和经上腔静脉逆行脑灌注(SVC)对脑组织的保护效果。方法将36只杂种猫随机分为6组(n=6)建立体外循环(CPB)。1组DHCA45min,无脑灌注;2组DHCA45min,经上腔静脉逆行脑灌注;3组DHCA45min,经右锁骨下动脉持续脑灌注;4组DHCA90min,无脑灌注;5组DHCA90min,经上腔静脉逆行脑灌注;6组DHCA90min,经右锁骨下动脉持续脑灌注。检测各组脑组织超微结构、颈静脉血乳酸含量、脑组织ATP含量和一氧化氮合成酶(NOS)活性。结果DHCA时间相同时,SVC组和RSA组脑组织光镜及电镜下缺血、缺氧改变明显轻于无脑灌注组,颈静脉血乳酸含量和脑组织NOS活性均显著低于无脑灌注组(P<0.05),脑组织ATP含量显著高于无脑灌注组(P<0.05)。DHCA45min后,SVC组和RSA组比较各指标差异无统计学意义。DHCA90min后,RSA组脑组织超微结构缺血、缺氧改变轻于SVC组。且RSA组脑组织ATP含量[(2.02±0.19)μmol/g]显著高于SVC组[(1.72±0.21)μmol/g,P<0.05]。结论长时间深低温停循环时经右锁骨下动脉持续脑灌注比经上腔静脉逆行脑灌注更有利于保护脑组织的氧供需平衡。 展开更多
关键词 上腔静脉逆行脑灌注 右锁骨下动脉 深低温停循环 ATP含量 DHCA 脑组织超微结构 一氧化氮合成酶 乳酸含量 NOS活性 氧供需平衡 RSA 保护效果 体外循环 静脉血 C组 SV 统计学 长时间 缺血 缺氧
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