米库氯铵持续泵注用于腹腔镜胆囊切除术维持深度肌松的半数有效剂量

目的研究米库氯铵持续泵注用于腹腔镜胆囊切除术中维持深度肌松的半数有效剂量(ED 50)。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者32例,男13例,女19例,年龄18~64岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。全麻诱导采用丙泊酚、米库氯铵、麻黄碱、瑞芬太尼,气管插管完成后即刻开始持续静脉泵注米库氯铵,采用肌松监测仪测定术中强直刺激后单次刺激肌颤搐计数(PTC),深度肌松判断标准为PTC≤2。采用改良Dixon上下序贯法设定泵注速度,以9.0μg·kg^(-1)·min^(-1)为起始速率,如果从建立气腹开始至胆囊切除期间能维持PTC≤2,则下一例患者输注速率降低0.5μg·kg^(-1)·min^(-1),如上述时间段内出现PTC>2,单次推注米库氯铵0.05 mg/kg补救,并改为术中间断推注米库氯铵维持肌松,下一例患者的输注速率增加0.5μg·kg^(-1)·min^(-1)。采用概率单位回归法(Probit)计算米库氯铵持续泵注维持PTC≤2时的ED_(50)、ED_(95)及其95%可信区间(CI)。记录诱导期间血管活性药物使用情况以及不良反应等。结果共纳入32例患者,17例(53%)患者可在建立气腹至胆囊切除期间维持PTC≤2。通过Probit法计算米库氯铵持续泵注用于维持深度肌松的ED_(50)为7.70μg·kg^(-1)·min^(-1)(95%CI 6.66~8.74μg·kg^(-1)·min^(-1)),ED_(95)为14.94μg·kg^(-1)·min^(-1)(95%CI 11.82~18.07μg·kg^(-1)·min^(-1))。麻醉诱导期间使用去氧肾上腺素患者1例,使用阿托品患者1例,出现胸前区及面部皮肤潮红患者7例。结论腹腔镜胆囊切除术中维持深度肌松的米库氯铵持续泵注的ED 50为7.70μg·kg^(-1)·min^(-1)。

深度肌松的临床研究应用进展

肌肉松弛是临床麻醉的三大要素之一。中度肌松(mNMB)可满足常规手术需求,深度肌松(dNMB)能为精细复杂手术的视野绝对静止提供保障。随着微创外科的发展,精细操作技术的提高,以及传染性疾病中气道管理安全性需求的增加,dNMB的临床应用范围有所扩展。本文就dNMB的临床应用及其并发症预防等方面进行综述。

深度神经肌肉阻滞对老年结肠癌患者腹腔镜手术后肠道屏障功能及心肺功能的作用研究

目的探讨深度神经肌肉阻滞对老年结肠癌患者腹腔镜手术后肠道屏障功能及心肺功能的作用。方法选取2019年1月—2021年12月在江南大学附属医院行腹腔镜手术的92例老年结直肠癌患者,并随机分为研究组和对照组,各46例。研究组采用深度神经肌肉阻滞,对照组采用中度神经肌肉阻滞。比较两组患者血浆D-乳酸、血浆二胺氧化酶(DAO)、C反应蛋白(CRP)、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数、手术时间、手术条件评分、术中气腹压、术后拔管时间、术后苏醒时间、术后住院时间、胃肠道排气时间及术后肺部并发症。结果研究组与对照组术前(T1)及术后即刻(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)的血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数比较,采用重复测量设计的方差分析,结果:①不同时间点血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数有差异(F=316.49、122.38、251.03、22.183、34.286、67.203和12.052,均P=0.000);②研究组与对照组血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数有差异(F=8.759、6.416、11.620、5.212、4.594、4.006和4.214,均P=0.000),研究组较对照组血浆D-乳酸、DAO、CRP水平低,心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数高,镇痛效果相对较好;③两组血浆D-乳酸、DAO、CRP、心率、平均动脉压、动态肺顺应性、氧合指数变化趋势有差异(F=16.767、9.731、19.937、6.018、5.972、8.141和6.495,均P=0.000)。两组手术时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组手术条件评分高于对照组(P<0.05),术中气腹压低于对照组(P<0.05),术后拔管时间、术后苏醒时间、胃肠道排气时间均短于对照组(P<0.05)。研究组肺部并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论深度神经肌肉阻滞用于老年结肠癌患者腹腔镜手术能够改善肠道屏障功能和心肺功能,促进患者术后恢复,降低肺部并发症发生率。

七氟烷联合静脉麻醉对腹腔镜胃肠肿瘤切除术中罗库溴铵用量的影响

目的观察腹腔镜胃肠肿瘤切除术中采用吸入七氟烷联合静脉麻醉对罗库溴铵用量的影响,探讨其在减少术后不良反应中的作用。方法51例行腹腔镜胃肠肿瘤切除术患者随机分为七氟烷联合静脉麻醉组25例,静脉麻醉组26例。2组均采用静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚2.5mg/mL、罗库溴铵0.6mg/kg进行麻醉诱导。气管插管后行深度肌松麻醉,静脉泵注丙泊酚3~5mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.1~0.3mg/(kg·min),维持术中脑电双频指数值40~60;强直刺激后计数≥3时静脉泵注罗库溴铵,初始剂量为7.5μg/(kg·min),调整静脉泵注速率,维持术中肌松深度强直刺激后计数≤2。七氟烷联合静脉麻醉组气管插管后吸入七氟烷并维持最低肺泡有效浓度为1.0;静脉麻醉组不吸入七氟烷。2组均于预计手术结束前40min停止泵注罗库溴铵,静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼至术毕;七氟烷联合静脉麻醉组在预计手术结束前30min停止吸入七氟烷。记录2组瑞芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵等用量,拔管时间,手术时间,PACU治疗时间,肌松起效时间,临床肌松时间,体内作用时间,恢复指数;采用莱顿手术评分量表评定手术开始(T_(0))、手术开始后1h(T_(1))、停止泵注罗库溴铵(T_(2))、关闭腹腔(T_(3))时肌松效果;观察2组术后恶心呕吐、心动过缓、拔管后呼吸困难、低氧血症等不良反应发生情况。结果2组年龄、性别比例、身高、体质量指数、ASA分级及肿瘤部位比较差异均无统计学意义(P>0.05)。七氟烷联合静脉麻醉组瑞芬太尼[1.3(1.0,1.7)mg]、丙泊酚[490.0(347.5,740.0)mg]、罗库溴铵[(110.8±38.9)mg]用量均少于静脉麻醉组[2.7(1.5,3.3)mg、1240.0(760.0,1440.0)mg、(140.1±40.9)mg](U=-4.129,P<0.001;U=-4.618,P<0.001;t=-2.622,P=0.012),拔管时间[(67.7±18.9)min]短于静脉麻醉组[(82.1±21.9)min](t=-2.541,P=0.014),2组咪达唑仑、舒芬太尼用量及手术时间、PACU治疗时间、肌松起效时间、临床肌松时间、体内作用时间、恢复指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时莱顿手术评分量表评分均为5分。七氟烷联合静脉麻醉组术后发生恶心呕吐1例,心动过缓2例,无拔管后呼吸困难及低氧血症发生;静脉麻醉组拔管后发生呼吸困难及低氧血症1例,行面罩通气后缓解,未行二次气管插管,无术后恶心呕吐及心动过缓发生。结论腹腔镜胃肠肿瘤切除术中采用七氟烷联合罗库溴铵持续静脉麻醉可减少罗库溴铵用量、缩短拔管时间,不增加术后不良反应。

舒更葡糖对老年患者腹腔镜手术下深度肌松后呼吸系统不良事件的影响

目的观察舒更葡糖对术中深度肌松的老年患者腹腔镜手术术后呼吸系统不良事件的影响。方法选择择期行腹腔镜下阑尾切除术和胆囊切除术的老年患者64例,采用随机数字表法分为2组:舒更葡糖组(S组,n=32)和生理盐水组(N组,n=32)。术中2组均在肌松监测下采用间断泵注罗库溴铵维持深度肌松,保持强直刺激后计数(PTC)≤2。拔管时,S组给予舒更葡糖2 mg·kg^(-1),N组给予等容量生理盐水。成功拔管后,比较2组患者在拔管后中低氧血症、二次插管等呼吸系统不良事件的发生率。结果与N组比较,S组呼吸系统不良事件发生率明显降低,组间差异具有统计学意义(15.6%vs 0%,P<0.05)。结论舒更葡糖可以有效降低老年患者腹腔镜手术深度肌松后因肌松残余导致的呼吸系统不良事件的发生率。

深度神经肌肉阻滞对机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术呼吸顺应性和手术条件的影响:随机临床研究

目的:机器人辅助前列腺癌根治术中需要头低位和气腹,这将严重干扰呼吸顺应性(Crs)。本研究比较机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术在相同气腹压力下不同程度的神经肌肉阻滞对Crs的影响。创新点:不同深度神经肌肉阻滞对机器人辅助前列腺癌根治术Crs的观察。方法:将100例接受机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术的患者随机分配到中度神经肌肉阻滞组和深度神经肌肉阻滞组,每组50例。应用罗库溴铵维持神经肌肉阻滞。保持对4个成串刺激1~2个反应为中度神经肌肉阻滞组;对4个成串刺激无反应,而对强直后刺激1~2个反应为深度神经肌肉阻滞组。两组气腹压力均为10 mm Hg。记录麻醉诱导后及气腹0、30、60和90 min的吸气峰值压力、平均压力、Crs和气道阻力。手术结束时对手术条件进行评估。结论:在机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术中,相同的气腹压力下,深度神经肌肉阻滞不能改善Crs和手术条件,但能显著降低术中体动。