Factors influencing lower esophageal sphincter relaxation after deglutition

AIM:To study the relationship between upper esophageal sphincter (UES) relaxation,peristaltic pressure and lower esophageal sphincter (LES) relaxation following deglutition in non-dysphagic subjects.METHODS:Ten non-dysphagic adult subjects had a high-resolution manometry probe passed transnasally and positioned to cover the UES,the esophageal body and the LES.Ten water swallows in each subject were analyzed for time lag between UES relaxation and LES relaxation,LES pressure at time of UES relaxation,duration of LES relaxation,the distance between the transition level (TL) and the LES,time in seconds that the peristaltic wave was before (negative value) or after the TL when the LES became relaxed,and the maximal peristaltic pressure in the body of the esophagus.RESULTS:Relaxation of the LES occurred on average 3.5 s after the bolus had passed the UES and in most cases when the peristaltic wave front had reached the TL.The LES remained relaxed until the peristaltic wave faded away above the LES.CONCLUSION:LES relaxation seemed to be caused by the peristaltic wave pushing the bolus from behind against the LES gate.

多学科分级协作管理在慢性阻塞性肺疾病患者吞咽筛查及干预中的效果评价

目的:探讨多学科分级协作管理对慢性阻塞性肺疾病患者吞咽筛查及干预的效果。方法:成立慢性阻塞性肺疾病患者吞咽项目多学科管理小组,制订慢性阻塞性肺疾病患者吞咽功能筛查、干预流程,以及制定多学科分级协作管理流程、进食管理常规、培训方案和质量控制方案,开展培训并完成考核。于2022年5—10月在中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科实施吞咽筛查及干预并持续质量控制。结果:共筛查慢性阻塞性肺疾病患者186例,其中,并发吞咽障碍43例,发生率为23.12%(43/186)。实施多学科分级协作管理后,患者吞咽筛查率为100.00%(186/186),吞咽障碍患者根据容积-黏度吞咽测试结果进行干预率为100.00%(43/43),营养吞咽专科护士会诊率为24.19%(45/186),营养医生会诊率为19.89%(37/186),吞咽康复治疗师会诊率为5.91%(11/186)。43例吞咽障碍患者干预后体质量[(61.21±10.99)kg]、血红蛋白[(132.44±11.27)g/L]、血清白蛋白[(37.63±3.51)g/L]、血清前白蛋白水平[(199.77±40.15)mg/L]均高于干预前[分别为(59.99±10.96)kg、(124.67±10.86)g/L、(35.01±2.82)g/L、(177.12±40.09)mg/L](t=-9.871、-8.634、-7.708、-11.703,P值均<0.001);干预后营养风险NRS 2002评分[(2.47±0.74)分]、显性误吸发生率[16.28%(7/43)]、吸入性肺炎发生率[2.33%(1/43)]均低于干预前[分别为(3.53±0.91)分、89.74%(35/39)、35.90%(14/39)](t=10.488,χ^(2)=44.177、0.245,P值均<0.001);干预后专科护理团队临床营养及吞咽理论得分[(86.43±3.80)分]、技能得分[(87.29±2.51)分]均高于干预前[分别为(76.00±6.04)分、(76.76±4.95)分](t=-10.890、-8.584,P值均<0.001)。结论:对慢性阻塞性肺疾病患者常规进行吞咽功能筛查,及早识别并发吞咽障碍患者,进行多学科分级协作管理,可降低患者的营养风险,提升患者进食的安全性,促进专科护理的精细化发展。

探究电针廉泉穴对脑卒中后吞咽困难大鼠神经功能缺损的影响

目的探讨电针廉泉穴对脑卒中后吞咽困难(PSD)大鼠神经功能缺损的影响及潜在对瞬时受体电位香草酸亚型1(TRPV1)信号通路的调节机制作用。方法选用SPF级SD雄性大鼠60只,随机分为正常组12只(仅浅插栓线,未导致脑内动脉闭塞),余48只制作PSD模型,将造模成功的36只大鼠随机分为模型组、治疗组和治疗+咖啡酸组,每组12只。记录大鼠吞咽潜伏期和吞咽次数,生物信号采集器检测舌下神经放电、舌肌阈强度和收缩幅度,酶联免疫吸附测定血清P物质含量,甲苯胺蓝染色检测舌下神经核尼氏体数目,免疫组织化学检测舌下神经核TRPV1、五羟色胺(5-HT)、磷酸化p38、神经元型一氧化氮合酶(nNOS)蛋白表达水平。结果与正常组比较,模型组大鼠吞咽潜伏期、吞咽次数、舌下神经放电积分面积、舌肌收缩幅度、血清P物质含量、舌下神经核尼氏体数目、TRPV1及5-HT蛋白表达水平下降,舌肌阈强度和舌下神经核磷酸化p38、nNOS蛋白表达水平增加(P<0.05);与模型组比较,治疗组大鼠舌肌单收缩幅度、舌肌强直收缩幅度、血清P物质含量、舌下神经核尼氏体数目、TRPV1及5-HT蛋白表达水平增加[2.36±0.26 vs 1.77±0.22、3.46±0.36 vs 2.15±0.18、(3.92±0.38)ng/ml vs(1.69±0.17)ng/ml、(33.60±3.65)个vs(24.60±2.34)个、(19.85±2.11)%vs(9.79±1.07)%、(22.43±2.34)%vs(10.85±1.13)%,P<0.05]。结论电针廉泉穴可能通过激活TRPV1信号通路改善PSD大鼠神经功能缺损。

穴位贴敷联合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死恢复期吞咽障碍临床研究

目的:观察穴位贴敷联合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死恢复期的临床疗效。方法:将150例脑梗死恢复期患者以随机数字表法分为观察组和对照组各75例。观察组给予穴位贴敷联合吞咽障碍治疗仪治疗,对照组仅给予吞咽障碍治疗仪治疗。评估2组临床疗效、吞咽功能及生活质量。结果:观察组总有效率90.67%,高于对照组78.67%(P<0.05)。治疗后,2组洼田饮水试验(WST)分级均改善(P<0.05),且观察组改善效果优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组电视X线透视吞咽功能检查(VFSS)评分、功能性经口摄食量表(FOIS)评分、吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组标准吞咽功能评价量表(SSA)评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:采用穴位贴敷联合吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死恢复期吞咽障碍可有效改善患者吞咽功能及摄食能力,提高患者生活质量及临床疗效。

腭咽闭合不全修复及功能评估的方法进展

由于腭咽部解剖结构的特殊,很多因素会导致发生腭咽闭合不全,其治疗方案也需要基于患者腭咽闭合状况功能的准确评估作为依据。随着现代技术的不断发展,对于腭咽功能障碍患者语音及吞咽功能评估的方式方法也在不断进步。本文拟就腭咽闭合不全的原因、治疗及目前临床常有的功能评估技术方法进展作一综述。为更好地帮助腭咽闭合功能不全的患者制定个性化治疗方案提供指导。

中医外用药物治疗皮肤慢性溃疡的研究进展

皮肤慢性溃疡是伤口长期愈合困难所形成的创面。文章回顾了近十年来静脉曲张性溃疡、动脉性溃疡、糖尿病性溃疡、压力性溃疡等其他慢性溃疡的中医外用药物临床运用,分析得出中医外治药物具有分期辨证、直达病所、虚瘀为本、多元治疗等特点,以期为临床相关研究提供诊治思路与方法。

早期吞咽功能训练结合非营养性吸吮在经口喂养困难早产儿中的应用效果

【目的】探讨早期吞咽功能训练结合非营养性吸吮在经口喂养困难早产患儿中的应用效果。【方法】选择2019年11月至2020年12月本院收治的92例经口喂养困难的早产儿,根据随机数字法将其均分为对照组和观察组,每组46例。对照组采取非营养性吸吮干预,观察组在对照组的基础上联合采取早期吞咽功能康复训练干预。干预前、干预10 d后,比较两组患儿生长发育指标、胃肠功能恢复及并发症发生情况。【结果】干预后,两组患儿体重、身长、头围均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿鼻饲管留置时间、恢复体重时间、达到全肠营养时间均短于对照组,进奶量增幅高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿并发症发生率为2.17%(1/46),低于对照组的15.22%(7/46),差异有统计学意义(χ^(2)=4.929,P<0.05)。【结论】对早产患儿实施非营养性吸吮基础上联合早期吞咽功能康复训练有助于促进经口喂养困难的早产儿生长发育及胃肠功能的恢复,降低并发症发生率,值得临床借鉴。

老年吸入性肺炎住院患者的综合管理

吸入性肺炎是导致老年住院患者住院时间延长、反复住院、进展为重症甚至死亡的重要原因之一。老年吸入性肺炎发生的高危因素以及影响预后的因素均是复杂多变的,给诊断和医疗照护带来了巨大挑战。本文通过文献回顾,对近10年国内外老年吸入性肺炎住院患者的综合管理方面的研究进展进行总结和分析,包括吞咽评估及管理、老年综合评估、多学科团队干预、动态随访等,并结合临床实践探讨适合我国国情的有效管理措施。

舌三针联合中药治疗桥脑梗死患者吞咽障碍的疗效观察

目的 观察舌三针联合补阳还五汤合地黄饮子治疗桥脑梗死患者吞咽障碍的临床疗效。方法 将80例桥脑梗死合并吞咽障碍患者按随机数字表法分为两组(观察组和对照组),每组40例。对照组予口服补阳还五汤合地黄饮子治疗,观察组在对照组口服中药治疗基础上联合舌三针针刺治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后洼田饮水试验、功能性经口摄食量表(functional oral intake scale,FOIS)和吞咽生活质量量表(swallowing-quality of life,SWAL-QOL)评分的变化,观察两组治疗前后吞咽造影检查指标的变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后洼田饮水试验、FOIS和SWAL-QOL评分均优于同组治疗前(P<0.05),且观察组治疗后上述评分均优于对照组(P<0.05)。两组治疗后吞咽造影检查误吸和吞咽困难程度评分以及上食道括约肌开放时间、开放程度和咽收缩持续时间均优于同组治疗前(P<0.05),且观察组治疗后上述吞咽造影检查指标均优于对照组(P<0.05)。结论 舌三针联合补阳还五汤合地黄饮子可明显改善桥脑梗死合并吞咽障碍患者的吞咽功能,提高患者生活质量,疗效优于单纯口服中药治疗。

脑卒中患者发生吞咽障碍的列线图风险预测模型的构建与验证

目的构建并验证脑卒中患者发生吞咽障碍的列线图风险预测模型。方法研究方法为回顾性分析,观察对象为2022年1月至2023年1月西南医科大学附属简阳医院·简阳市人民医院收治的入院的120例脑卒中患者。收集患者一般资料[性别、年龄、体重指数、发病至入院时间、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、舒张压、收缩压、气管插管时间、脑卒中类型、基础病症(有无伴发糖尿病、高脂血症、高血压)]。以吞咽障碍发生与否分为两组:42例脑卒中患者出现吞咽障碍,设定为发生组,78例脑卒中患者未出现吞咽障碍,设定为未发生组。脑卒中患者出现吞咽障碍的危险因素予以多因素Logistic回归分析,列线图风险预测模型选取R 4.1.0软件包及rms程序包构建,经Bootstrap法予以抽样;绘制准曲线对脑卒中患者发生吞咽障碍预测中该列线图模型的可靠性予以评估,同时通过受试者工作特征(ROC)曲线分析脑卒中患者发生吞咽障碍预测中该列线图模型的应用价值。结果与未发生组比较,发生组的年龄[(65.08±3.85)岁vs.(62.93±3.79)岁]、SAS评分[(52.15±1.34)分vs.(48.03±1.17)分]更高,气管插管时间[(47.58±5.54)h vs.(44.02±4.36)h]更长,MoCA评分[(20.17±0.52)分vs.(22.41±0.48)分]更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素有年龄、MoCA评分、SAS评分及气管插时间(P<0.05)。据此构建的列线图模型预测吞咽障碍发生率与实际发生率基本一致。脑卒中患者发生吞咽障碍预测中该列线图模型的ROC曲线下面积(AUC)为0.817(95%CI:0.782~0.851),约登指数为0.561,灵敏度为0.866,特异度为0.694。结论脑卒中患者发生吞咽障碍的危险因素有年龄、MoCA评分、SAS评分及气管插时间,以上述因素为基础构建的列线图风险预测模型可辅助预测脑卒中吞咽障碍。

肌肉效贴联合味觉温度刺激改善脑卒中后吞咽功能障碍的效果评价

目的探讨肌肉效贴联合味觉温度刺激改善脑卒中后吞咽功能障碍的效果。方法纳入2021年3月至2022年3月收治的脑卒中后吞咽障碍患者86例,随机分为对照组和观察组,每组43例。对照组给予吞咽功能训练,观察组在对照组基础上采用肌肉效贴联合味觉温度刺激干预,比较2组的干预效果。结果干预后,2组标准吞咽功能评定量表评分低于干预前,观察组低于对照组(P<0.05);2组藤岛一郎吞咽困难分级量表评分高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,2组负性情绪评分低于干预前,观察组低于对照组(P<0.05)。干预后,2组吞咽障碍患者生活质量量表评分高于干预前,观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的并发症发生率为6.98%低于对照组的27.91%(P<0.05)。结论肌肉效贴联合味觉温度刺激,可改善脑卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽功能,减轻患者负性情绪和并发症发生率,提高其生活质量。

颈椎前路术后患者吞咽困难危险因素的Meta分析

目的探讨颈椎前路术后患者吞咽困难的危险因素。方法通过计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学数据库(CBM)、维普(VIP)、万方、Embase、Web of Science、CINAHL、PubMed,、Cochrane Library等中英文数据库已发表的关于颈椎前路术后患者吞咽困难危险因素的病例对照研究,检索时间从建库开始到2023年7月。经文献筛选、质量评价、数据提取后运用Reman 5.3软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入20篇病例对照研究,包括9篇中文文献和11篇英文文献,共计4161例受试对象。Meta分析结果显示:所纳入研究共计有10个危险因素具有统计学意义,分别为女性[OR=2.34,95%CI(1.82,3.01)]、高龄[OR=2.70,95%CI(1.87,3.91)]、吸烟[OR=1.43,95%CI(1.22,1.67)]、合并糖尿病[OR=2.87,95%CI(2.33,3.53)]、手术时间>2 h[OR=1.88,95%CI(1.56,2.23)]、手术节段高于C4[OR=1.92,95%CI(1.52,2.41)]、手术节段数>2[OR=4.64,95%CI(3.07,7.03)]、病程>8个月、颈前软组织过厚[OR=2.31,95%CI(1.06,3.35)]、dC2~7角>5^(0)[OR=1.39,95%CI(1.26,1.54)]。结论女性、高龄、吸烟、糖尿病、手术时间>2 h、手术节段高于C4、手术节段数>2、病程>8个月、颈前软组织过厚、dC2~7角>5^(0)的患者更易发生术后吞咽困难。

老年患者吞咽障碍文献研究计量学分析

目的采用文献计量分析的方法对目前我国有关老年患者吞咽障碍症状研究的文献数据进行可视化分析,了解该研究领域的发展状况,以期更好地为老年患者制定针对性的护理方案提供参考,提升老年患者的生命质量。方法使用CiteSpace文献计量学软件,检索中国知网(CNKI)文献数据库中所有老年患者吞咽障碍相关的研究文献,并对检索到的研究文献进行数据可视化分析,将老年吞咽障碍研究领域中的研究热点内容等制作成图谱。结果总共筛选出600篇有关老年患者吞咽障碍的研究文献,生成聚类数量为10个,即吞咽、吞咽困难、脑梗死、脑卒中等;另外,由研究文献可视化分析结果可知,近年来我国有关老年患者吞咽障碍症状的研究数量上有一定的发展,但地区之间的发展水平呈现出不均衡的状态。结论吞咽障碍是老年患者非常常见的问题之一,了解有关老年患者吞咽障碍的发展现况,为采取有效的干预措施提供参考,能够更好地服务于老年人群;同时,本领域的研究学者需进一步加强学术合作,缩小区域之间的发展水平差距,更好满足各地区老年吞咽障碍患者的护理需求。

揿针联合中药治疗卒中后吞咽障碍的疗效观察及对吞咽肌群表面肌电信号的影响

目的 观察揿针联合通窍利咽方治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效及其对患者吞咽肌群表面肌电信号的影响。方法 将90例卒中后吞咽障碍的患者用随机数字表法平均分为常规组与观察组,每组45例。常规组予常规康复训练及饮食护理,观察组在常规组治疗基础上予揿针联合口服通窍利咽方治疗。比较两组临床疗效,观察两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)、标准吞咽功能评价量表(standardized swallowing assessment,SSA)、改良曼恩吞咽能力评估量表(Mann assessment of swallowing ability,MASA)和吞咽生活质量量表(swallowing-quality of life,SWAL-QOL)的评分变化,观察两组治疗前后舌骨喉活动度检测指标和吞咽肌群表面肌电信号指标的变化,观察两组治疗前后脑血流动力学指标的变化。比较两组不良反应发生情况。结果 观察组总有效率优于常规组(P<0.05)。治疗后,两组NIHSS和SSA评分均较治疗前下降(P<0.05),MASA和SWAL-QOL评分均较治疗前升高(P<0.05);观察组NIHSS、SSA、MASA和SWAL-QOL评分均优于常规组(P<0.05)。治疗后,观察组舌骨上移、舌骨前移、甲状软骨上移和甲状软骨前移距离均大于治疗前(P<0.05),且舌骨上移和舌骨前移距离均大于常规组(P<0.05)。治疗后,两组空吞与吞咽5 mL温水时吞咽肌群表面肌电信号最大振幅、平均振幅和吞咽时间均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述吞咽肌群表面肌电信号指标均低于常规组(P<0.05)。治疗后,两组患者大脑血管平均血流量、平均血流速度、脉搏波速度、血管特性阻抗和外周阻力均较治疗前改善(P<0.05),且观察组上述脑血流动力学指标均优于常规组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于常规组(P<0.05)。结论 在常规康复训练基础上,揿针联合通窍利咽方治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效优于单一中药治疗,可促进神经功能恢复,改善患者吞咽功能和吞咽肌群表面肌电信号,提高脑血流动力学指标,且不良反应发生风险较低。

图像引导的光动力治疗改善老年重度梗阻食管癌患者营养状况的研究

背景食管癌是具有侵袭性的胃肠道癌症之一,晚期食管癌主要与吞咽困难有关。对于重度梗阻的老年食管癌患者,因其多合并基础性疾病,不能耐受麻醉及有创治疗,而短期内吞咽困难无法改善会严重影响患者的营养状况、生活质量及预后。目的探索局部麻醉下图像引导的光动力治疗(IGPDT)短期改善老年重度梗阻食管癌患者梗阻及营养状况的安全性及有效性。方法本研究为前瞻性、单臂、自身对照研究,选取2020年3月—2021年12月在河北省人民医院进行IGPDT的24例老年重度梗阻食管癌患者。治疗前通过内镜确定病变上界并用金属组织夹标记,通过CT三维重建及造影确定病变下界,激光治疗光纤在X线透视引导下送达病变部位进行治疗。术前及术后1周、1个月评估患者Stooler吞咽困难评分。术前及术后2个月通过营养风险筛查2002(NRS 2002)评分、血红蛋白、BMI、白蛋白、前白蛋白变化评估患者营养状态,采用吞咽生活质量量表(SWAL-QOL)评价患者生存质量。结果患者术后1个月疗效评价均达部分缓解(PR)。患者术后1周、1个月Stooler吞咽困难评分均较术前降低(P<0.001)。患者术后2个月BMI、白蛋白、前白蛋白水平较术前升高(P<0.05)。患者术后2个月SWAL-QOL心理负担、食欲、进食时间、进食恐惧、吞咽症状的评分及总分均较术前升高(P<0.05)。92%(22/24)的患者出现1~2级的轻度发热,多数患者可自行缓解;83%(20/24)的患者食管治疗部位在术后1~2 d出现1~2级疼痛但可自行缓解。治疗过程中所有患者未发生食管瘘,也未发生3级及以上的严重不良反应。结论IGPDT操作简便,安全性好,可短期内改善患者的营养状况,作为内镜无法通过的重度梗阻性老年食管癌患者光动力治疗的新方法。

中国老年人吞咽障碍患病率的Meta分析

背景我国已进入老龄化社会,老年人的健康问题与多种疾病相关。近年来,我国老年人吞咽障碍患病率明显上升,加重了社会和家庭的经济负担。目的系统评价中国老年人吞咽障碍患病率。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库,搜索关于我国老年人吞咽障碍患病率的流行病学研究,检索时间从建库至2022年5月。由2位研究人员严格按照纳入和排除标准完成文献筛选和数据提取,并用美国卫生保健质量和研究机构(AHRQ)量表评价横断面研究质量,Meta分析选择Stata 15.0软件。结果共纳入22篇文献,总样本量为308289例,其中吞咽障碍患者47940例。Meta分析结果显示,中国老年人吞咽障碍患病率为66.0%[95%CI(58.0%,73.0%)]。亚组分析结果显示:中国男性老年人吞咽障碍患病率为38.0%[95%CI(31.0%,45.0%)],中国女性老年人吞咽障碍患病率为38.0%[95%CI(29.0%,46.0%)];60~69岁老年人吞咽障碍患病率为21.0%[95%CI(13.0%,29.0%)],70~79岁老年人吞咽障碍患病率为28.0%[95%CI(18.0%,37.0%)],≥80岁老年人吞咽障碍患病率为41.0%[95%CI(31.0%,50.0%)];小学及以下老年人吞咽障碍患病率为28.0%[95%CI(20.0%,35.0%)],中学及中专老年人吞咽障碍患病率为35.0%[95%CI(17.0%,53.0%)],大专及以上老年人吞咽障碍患病率为30.0%[95%CI(18.0%,42.0%)];在医院的老年人吞咽障碍患病率为68.0%[95%CI(52.0%,85.0%)],在养老机构的老年人吞咽障碍患病率为56.0%[95%CI(41.0%,71.0%)],在社区的老年人吞咽障碍患病率为76.0%[95%CI(56.0%,97.0%)];采用洼田饮水试验诊断的老年人吞咽障碍患病率为32.0%[95%CI(21.0%,43.0%)],采用吞咽功能异常筛查量表(EAT-10量表)诊断的老年人吞咽障碍患病率为41.0%[95%CI(16.0%,66.0%)],采用30 ml水吞咽试验(WST)诊断的老年人吞咽障碍患病率为35.0%[95%CI(14.0%,56.0%)]。结论我国老年人吞咽障碍患病率为66.0%[95%CI(58.0%,73.0%)],其中年龄≥80岁、中学及中专文化程度、社区、吞咽障碍诊断标准为EAT-10量表的老年人吞咽障碍患病率高,需要早期重视和了解老年人吞咽障碍,选择针对性的干预措施提高老年吞咽障碍患者的生活质量,减少老年人吞咽障碍患病率。

超声定量评估脑卒中后吞咽障碍患者颏舌骨肌

目的观察超声定量评估脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗前后颏舌骨肌运动改变的价值。方法纳入40例接受康复治疗并于2个月内恢复正常吞咽功能的脑卒中后吞咽障碍患者。采用B/M型超声分别于治疗前、治疗2周及治愈后测量吞咽5 ml水过程中颏舌骨肌运动幅度及运动时间,计算其运动速度,比较不同时间点超声参数的差异;以组内相关系数(ICC)评价观察者内及观察者间超声参数测量结果的一致性。结果观察者内及观察者间测量颏舌骨肌运动幅度及运动时间的一致性均良好(ICC:0.854~0.932,P均<0.05)。治疗前、治疗后2周及治愈后患者颏舌骨肌运动幅度及运动速度逐渐增加,而运动时间逐渐减少(P均<0.01)。治疗2周时与治愈后颏舌骨肌运动幅度差异无统计学意义(P=0.66),其余各时间点各颏舌骨肌超声参数两两比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论超声可定量评估颏舌骨肌运动参数,为康复治疗脑卒中后吞咽障碍患者提供参考。

基于多学科协作护士主导神经重症吞咽障碍患者营养管理模式的临床应用

目的探讨基于多学科协作护士主导神经重症吞咽障碍患者营养管理模式的应用效果。方法选取2020年1月-2022年1月我科收治的神经重症吞咽障碍患者77例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组38例和观察组39例。对照组采用常规营养管理模式,观察组采用多学科协作营养管理模式护理。比较两组肠内营养开始时间、早期肠内营养实施率,入院第1d和第14d血清白蛋白(ALB)、前血清蛋白(PAB)、血红蛋白(Hb)、体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂围(MAC)等营养指标及肠内营养并发症发生情况。结果观察组肠内营养开始时间显著早于对照组,早期肠内营养实施率高于对照组(P<0.05);观察组入院第14d ALB、PAB、Hb水平均高于对照组(P<0.05);观察组肠内营养并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于多学科协作护士主导神经重症吞咽障碍患者营养管理模式能促进早期肠内营养的实施,有效改善患者的营养状态,减少肠内营养并发症的发生。

缺血性脑卒中后吞咽障碍发生情况、危险因素及VFSS对吞咽功能的评估价值研究

目的探讨缺血性脑卒中后吞咽障碍发生情况、危险因素及荧光吞咽造影检查(VFSS)对吞咽功能的评估价值。方法回顾性分析2020年9月至2021年9月徐州市中心医院神经内科、康复科收治的200例缺血性脑卒中患者的临床资料,根据所选患者是否发生吞咽障碍将其分为吞咽障碍组(75例)和吞咽正常组(125例)。统计缺血性脑卒中后吞咽障碍的发生情况,比较吞咽障碍组和吞咽正常组的临床资料,采用多因素Logistic回归分析法分析缺血性脑卒中后吞咽障碍的危险因素,并使用VFSS评估两组吞咽功能。结果200例缺血性脑卒中患者中发生吞咽障碍75例,发生率为37.50%。多因素Logistic回归分析发现,肌力≤3级、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分>6分是缺血性脑卒中后吞咽障碍发生的危险因素(OR=4.208、3.888,P<0.05)。吞咽障碍组吞咽功能启动时间(STT)、口腔期的运送时间(OTT)高于吞咽正常组(P<0.05),通过环咽肌的时间间隔(DT)低于吞咽正常组(P<0.05);两组录舌骨向上移位(HSM)、环咽肌开放时间(UOT)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血性脑卒中后吞咽障碍发生的危险因素与肌力、NHISS评分息息相关,采用VFSS有助于评估缺血性脑卒中后患者吞咽障碍情况,可据此针对性制定临床治疗及预防措施方案,以降低缺血性脑卒中后吞咽障碍的发生率。

心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率的Meta分析

背景随着心脏外科中复杂手术及高龄患者增多,患者术后获得性吞咽障碍的发病率逐渐上升,成为心脏外科手术的严重并发症之一,影响患者的身体健康及术后恢复。目的综合既往证据,分析心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台、维普网,检索从建库至2022年5月经国内外公开发表的关于心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率的相关文献。由2名研究者独立进行文献筛选、质量评价和信息提取,采用Stata 15.0进行心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率的Meta分析。结果共纳入15篇文献,包括7880例患者。Meta分析结果显示,心脏外科术后患者获得性吞咽障碍总体发病率为13.3%〔95%CI(10.1%,16.5%)〕。亚组分析结果显示,亚洲、北美洲、大洋洲心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为16.6%〔95%CI(10.4%,22.8%)〕、10.0%〔95%CI(6.1%,13.8%)〕、17.4%〔95%CI(12.3%,23.5%)〕;男性和女性心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为16.9%〔95%CI(11.8%,21.9%)〕、16.4%〔95%CI(11.1%,21.8%)〕;<70岁和≥70岁心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为10.9%〔95%CI(8.6%,13.5%)〕、28.4%〔95%CI(19.7%,37.9%)〕;纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅰ~Ⅱ级、Ⅲ~Ⅳ级的心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为11.8%〔95%CI(7.4%,16.3%)〕、21.0%〔95%CI(11.0%,30.9%)〕;围术期气管插管时间<12 h、12~24 h、25~48 h和>48 h的心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率分别为1.0%〔95%CI(0.3%,1.8%)〕、6.4%〔95%CI(4.4%,8.3%)〕、16.8%〔95%CI(9.5%,24.1%)〕、55.0%〔95%CI(28.0%,82.0%)〕;另外,患有慢性肾脏疾病、慢性肺部疾病、术前有脑血管意外史、心房颤动史、心力衰竭史以及术中使用经食管超声心动图(TEE)、患有围术期脑卒中、败血症的患者,心脏外科术后获得性吞咽障碍发病率更高。敏感性分析结果显示Meta分析结果比较稳健。Begg's检验和Egger's检验均显示P<0.05,提示研究存在一定发表偏倚。结论当前证据表明,心脏外科术后患者获得性吞咽障碍发病率较高(13.3%),需及时对术后患者进行早期筛查与有效处理。