21例心内直视术后急性心包填塞的临床分析

目的:分析21例心内直视术后急性心包填塞的临床特点,探讨其发生原因、预防、救治及其二次开胸的早期指征。方法:对1991年1月-2005年12月心内直视术(共1096例)后21例急性心包填塞二次开胸(发生率1．92％)病例进行总结分析。结果:急性心包填塞患者经二次剖胸解除心包填塞后17例痊愈出院,4例死亡,二次剖胸手术死亡率为19．05％。二次剖胸手术者所患疾病包括先天性心脏病6例,瓣膜病13例,大血管手术1例,心脏移植1例。结论:减少心内直视术后出血、渗血是避免术后发生急性心包填塞的关键,早期诊断并尽早行二次剖胸手术可明显降低围手术期死亡率。

穿透性心脏损伤41例救治分析

目的总结心脏穿透性损伤的救治经验。方法回顾性分析1996年2月～2007年9月救治的41例心脏穿透性损伤患者的资料，并分为心包填塞型23例，休克型9例，混合型7例，亚临床型2例。结果全组死亡6例，死亡率14．6％成活35例。结论加强院前救治和转运，缩短受伤到手术时间，即加强医院救治管理，能提高心脏穿透伤抢救的成功率。

心脏直视手术后延迟性心包填塞的诊治分析

报告624例体外循环心脏直视手术患者中，6例术后发生延迟性心包填塞（DelayedCardiacTamponade，DCT）。分别发生于手术后9～71天。5例为瓣膜置换患者，1例发生在房间隔缺损修补术后。治愈5例，死亡1例。发病率和死亡率分别为0．96％（6／624）和16．7％（1／6）。认为心脏手术1周后患者出现低心排和充血性心衰时，要高度怀疑DCT，特别是正在接受抗凝治疗和内科治疗低心排和心衰不见改善时，应立即进行超声心动图检查。超声心动图检查对DCT的诊断具有重要价值。一旦DCT诊断成立，应及时手术治疗。

心脏损伤98例的外科治疗

目的总结心脏损伤的救治经验,旨在提高其早期诊断和抢救的水平。方法回顾性分析1999年7月至2011年12月救治的98例心脏损伤患者的资料,全部患者心脏损伤的诊断均由手术证实。根据患者的外伤史、体表伤口、临床征象等进行早期诊断,部分患者结合胸部X线、测定中心静脉压和心包穿刺等进行诊断。结果全组死亡11例,病死率11.22%,成活87例,存活率88.78%。结论加强院前救治及转运,缩短患者受伤到手术时间,进行快速和正确的病种分类(休克和心脏压塞),能提高心脏损伤抢救的成功率。

重症心脏瓣膜病术中应用HTK液进行心肌保护的临床研究

目的:观察HTK液在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中的心肌保护效果。方法:2012年4月-2013年3月,本科在16例重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中应用HTK液灌注心脏进行心肌保护,通过与同时期应用冷血停搏液灌注的16例患者的临床指标进行对比分析,评价其心肌保护效果。结果:HTK液组心脏自动复跳率高于冷血停搏液组(P<0.05);HTK液组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、主动脉开放至心脏复跳时间、后并行循环时间、术后呼吸机辅助时间和ICU停留时间均短于冷血停搏液组(P<0.05);HTK液组体外循环停止时多巴胺用量(5±2.5)μg/(kg·min),低于冷血停搏液组(P<0.05);HTK液组术后并发症发生率低于冷血停搏液组(P<0.05);体外循环后心肌肌钙蛋白(c Tn I)、肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)开始升高,并于术后第1天达最高峰,但HTK液组麻醉诱导之后各时间点的c Tn I、CKMB水平均低于冷血停搏液组(P≤0.05)。结论:在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中应用HTK液灌注心脏,心肌保护效果优于冷血停搏液。

手术治疗心脏穿透伤45例临床观察

目的探讨心脏穿透伤的治疗经验,以提高其治疗水平.方法总结1999年10月至2011年6月胸心血管外科收治住院患者45例,44例急诊手术,1例择期手术治疗,在全麻插管下经左、右胸及正中切口修补心脏裂口后再处理其他脏器损伤.结果 43例顺利康复,术后心脏彩超随访均无心内损伤,心功能良好;死亡2例,存活率95.6%.结论心脏穿透伤应早期及时的诊断,紧急开胸探查,根据伤口部位不同采用相应的切口,挽救患者生命,提高治疗水平.

开放性心脏损伤的救治

目的总结22例开放性心脏刺透伤及贯通伤的救治,探讨开放性心脏刺透伤及贯通伤两种不同损伤伤情的临床特点及救治方法,以提高对开放性心脏损伤救治成功率。方法总结近5年急诊科抢救开放性心脏损伤共22例,其中19例为锐器所致开放性心脏刺透伤,3例心脏贯通损伤(2例为火器伤,1例为锐器伤)。结果22例开放性心脏损伤部位:右心房刺透伤4例,左心房1例,右心室11例,左心室3例,左右心室贯通伤3例。其中19例刺透性损伤经紧急开胸手术治愈,病人术后2周心肺功能均恢复,预后良好。3例心脏贯通伤合并大血管损伤,2例术中难于止血而死亡,1例术后8h死亡。结论胸背部开放伤口,低血压或血压不能测出,经2条以上通道快速补液血压仍不回升,部分伤员有Becks三联征表现者,要考虑心脏损伤可能,应紧急剖胸手术治疗,可争取抢救时机。

心脏直视术后感染性心内膜炎12例临床分析

本文报告心脏直视术后感染性心内膜炎１２例，发生率占同期手术病例的１．０４％（１２／１１５７），死亡８例。指出体外循环术后无其他原因的发热超过２周，伴有心脏杂音、心内赘生物、发生体循环栓塞等均是诊断心内膜炎的特征。对术后感染性心内膜炎的防治进行了讨论。

晶体心脏停搏液优于血液心脏停搏液对风湿性心脏病患者的心肌保护

目的比较血液心脏停搏液和晶体停搏液对风湿性心脏病患者心肌保护的效果，为临床选择提供依据。方法将75例择期手术的风湿性心脏病患者分为两组：血液心脏停搏液组（B-rh）和晶体心脏停搏液组（Grh）。分别于术前1d，术后1，3，5，8d晨分别取静脉血，测定血清天门冬氨酸氨基转氨酶（ASr），肌酸激酶（CK）及同工酶MB（CK—MB），乳酸脱氢酶（LDH）及同工酶1（LDH-1）。结果术前除B-rh的LDH略高于正常水平外其它心肌酶的测定结果均在正常范围；术后1d两组的心肌酶分别升高到术前的3～19倍（P〈0．05）；术后3d两组的CK—MB虽说已恢复到正常值，但五种心肌酶仍明显高于术前水平（P〈0．05）；术后5dC-rh的CK和CK—MB，B-rh的CK，CK—MB和AST与术前相比已无明显差别（P〉0．05）；术后8d两组的LDH与LDH-1仍未恢复正常（P〈0．05）。两组间有显著差异的心肌酶释放均是B-rh的高。心肌酶的释放量与主动脉阻断时间（CCT）和体外循环时间（ECCT）呈良好的正相关。两组患者的年龄，体重和ECCT无明显差异（P〉0．05），CCT以B-rh为短[（77．2±34．6）min比（61．7±26．7）min，P〈0．05]。结论从心肌酶的释放来判断，晶体心脏停搏液优于血液心脏停搏液对风湿性心脏病患者的心肌保护效果。

心脏大血管损伤并急性心包压塞的外科治疗(附15例报告)

目的心脏大血管损伤并急性心包压塞的救治体会。方法通过对15例心脏大血管损伤并急性心包压塞患者的救治体会,描述抢救过程及方法。结果术中发现右心室贯通伤2例,左心室心肌裂伤5例,右心室心肌刺裂伤5例,主动脉弓穿透破裂1例,纵隔心包内钢钎异物存留1例,单纯心包破裂1例,8例合并有肺裂伤。心肌破裂口在0.3cm～1.5cm13例,2.5cm1例,1例主动脉破裂口约0.6cm。15例中14例治愈出院,1例右心室心脏贯通伤患者死于术中失血性休克。结论对心脏大血管损伤并急性心包压塞的患者,尽早手术探查止血,清除心包内的积血、凝血块、解除心脏压迫,是最有效的抢救手段。

心脏跳动中二尖瓣置换术心肌细胞凋亡的临床研究

目的检测心脏跳动中二尖瓣置换术患者心肌细胞凋亡情况。方法将同期30例风心二尖瓣膜疾病患者随机分为实验组(浅低温心脏跳动中施术组)与对照组(中低温传统停跳施术组)。分别于心肺转流术(CPB)前,停机时留取右心房肌标本,采用原位细胞凋亡检测试剂盒,扫描电镜检测心肌细胞的细胞凋亡情况。结果与CPB前比较,对照组CPB后心房肌细胞凋亡指数明显升高(P<0.01);而实验组CPB前、后心肌细胞凋亡指数差异无显著性(P>0.05);CPB后,实验组心肌细胞凋亡指数较对照组明显降低(P<0.01)。结论在心脏跳动中二尖瓣置换术心肌细胞的细胞凋亡指数明显低于传统停跳手术组,说明心脏跳动中施术对心肌细胞的缺血和再灌注损伤要比传统停跳手术小。

非心脏手术开胸术后心律失常临床分析

目的:探讨非心脏手术开胸术后心律失常的危险因素及其防治。方法:回顾性分析我院2000年10月～2004年10月间468例非心脏手术开胸术后心律失常患者临床资料。结果:心律失常发生率26.9%,均经积极纠正病因,恰当抗心律失常药物治疗,心律失常消失。年龄≥65岁、血氧饱和度<0.96,术前有合并症、术后有并发症和电解质失衡者发病率明显高(P<0.05),术后镇痛是保护因素。结论:加强围手术期监护,减少术后并发症,及时恰当应用抗心律失常药物,可防治非心脏手术开胸术后心律失常,术后应常规镇痛。

浅低温心脏不停跳心内直视手术577例临床分析

目的总结浅低温心脏不停跳心内直视手术的经验,并探讨临床应用价值。方法回顾性分析行浅低温不停跳心内直视手术的577例患者,包括先天性心脏病539例,心脏瓣膜病22例,心脏粘液瘤16例。结果术后死亡7例(1.2%),出现一过性血尿98例(17.0%)。随访496例,平均时间(48.2±25.3)月,无远期死亡。术后心功能Ⅰ级329例,Ⅱ级135例,Ⅲ级32例,较术前有明显改善。复查超声心动图,无缺损残余漏、瓣周漏,心脏粘液瘤无复发。结论浅低温不停跳体心内直视手术适用于大多数简单的先心病,能较大程度地避免心肌缺血、缺氧损伤,有利于心肌保护,有助于防止缺损残漏和传导阻滞的发生;但不能提供安静无血的手术野,显露相对较差,增加了手术难度。

心脏直视手术后延迟性心脏压塞的诊治体会

目的 总结心脏直视手术后延迟性心脏压塞（delayed cardiac tamponade,DCT）的诊治经验。方法 4例在四川省人民医院接受心脏直视手术治疗的患者分别于术后7∽85 d发生DCT。1例行心包穿刺抽液治疗,1例行原切口剑突下切开引流治疗,2例经原切口开胸行廓清手术治疗。结果 4例均痊愈出院,心功能恢复至Ⅰ级,随访心脏彩超提示心包腔内无明显积液和积血。结论 DCT可致严重后果,一旦确诊,应及早手术治疗。对接受心脏直视手术的患者术后应严密观察,预防DCT的发生。

HTK液在重症心脏瓣膜病心内直视手术中的应用

目的:总结HTK液在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中的应用经验并观察其心肌保护效果。方法:16例患者应用HTK液进行心肌保护,观察其临床指标。结果:14例(87.5%)心脏自动复跳;手术时间(228.6±31.5)min,体外循环时间(122.1±28.6)min,主动脉阻断(85.2±19.5)min,主动脉开放至心脏复跳时间(1.6±1.1)min,后并行循环时间(30.3±10.0)min;体外循环停止时多巴胺用量(5.0±2.5)μg·kg-1·min-1;术后呼吸机辅助(18.4±5.3)h,ICU停留(32.7±9.5)h。全组无1例死亡,均治愈出院,术后住院(11.6±2.2)d。结论:在重症心脏瓣膜病患者心内直视手术中应用HTK液灌注心脏,简单、安全,心肌保护效果良好。

微创心脏不停跳或低温停跳心内直视手术

目的 报告 89例采用微创手术方式进行心脏直视外科治疗的病例。方法 体外循环下心脏不停跳经右腋下 6cm～ 8cm弧形小切口行心内直视手术 41例 ,中低温停跳心内手术 48例。结果 全组心肺转流插管顺利 ,心内显露满意 ,手术经过顺利 ,病人均痊愈出院。结论 经右腋下切口不需劈开胸骨、切除肋骨 ,创伤小 ;心脏不停跳 ,不需要降温 ,不存在再灌注损伤 ;皮肤切口隐于腋下 ,美学效果佳 ;术后感染机率低 ,恢复快 ,住院时间短。需要经过升主动脉、右心房、右心室及左心房的心内直视手术无明显禁忌症。胸壁进路以第三。

心脏不停跳心内直视手术对心肌保护效应的研究

目的 观察心脏跳动下心内直视手术对心肌的保护效应。方法 选择常温下心脏不停跳心内直视手术患者 2 0例为实验组 ,浅低温心脏停跳下手术患者 2 0例为对照组。观察2组患者磷酸肌酸激酶 (CK -MB)、心肌细胞凋亡及心肌细胞超微结构的变化。结果 术后 12h及 2 4h ,实验组CK -MB低于对照组 ,术后 4 8h 2组均恢复正常 ;实验组心肌细胞凋亡率和心肌细胞超微结构破坏程度均明显低于对照组。结论 常温下心脏不停跳心内直视手术仍存在一定程度的心肌损伤 ,但较浅低温心脏停跳术减轻 。