磁共振灌注加权成像对脑内脱髓鞘假瘤与星形细胞瘤的鉴别诊断价值

目的探讨脑内脱髓鞘假瘤和星形细胞瘤的磁共振灌注加权成像特点,为两者的鉴别诊断提供依据。资料与方法对12例经活检或手术病理证实的脑内脱髓鞘假瘤患者和52例星形细胞瘤患者(低级别组18例,高级别组34例),术前分别行脑内MR灌注加权成像及增强MR扫描,获得灌注伪彩图。选取脱髓鞘假瘤直径>20 mm的病灶,测量并比较各组脱髓鞘假瘤和星形细胞瘤实质的标准局部脑血容量。结果 12例脑内脱髓鞘假瘤患者共28个病灶中,有18个病灶直径>20 mm。脱髓鞘假瘤、低级别和高级别星形细胞瘤的标准局部脑血容量值分别为0.82±0.47、1.74±0.46和5.23±1.44,两两比较差异均有统计学意义(t=5.999、16.291、12.901,P<0.05)。结论脑内脱髓鞘假瘤和星形细胞瘤的磁共振灌注加权成像标准局部脑血容量存在差异,具有鉴别诊断价值。

瘤样脱髓鞘病变的影像学研究进展

瘤样脱髓鞘是一种特殊的中枢神经系统脱髓鞘病变,临床常被误诊为颅内胶质瘤、淋巴瘤等,故建立对该病的正确诊断可避免不必要的手术、放射治疗的损伤。作者就瘤样脱髓鞘病变的影像学进展作一综述,以提高对此病变影像学特征的认识,从而实现对其影像学的正确诊断。

脑脱髓鞘性假瘤的磁共振成像表现

目的探讨脑脱髓鞘性假瘤的磁共振成像表现,提高对该病的磁共振(MR)诊断水平。方法回顾性分析2例均行常规MRI检查、氢质子磁共振波谱成像(1H-MRS)及脑灌注成像,并与病理结果对照,总结脱髓鞘性假瘤的MRI特点。结果 2例患者均为青年男性,急性起病入院,MRI表现为T1WI高低混杂信号,T2WI高信号,1H-MRS为NAA峰降低,胆碱(Cho)峰升高,并出现乳酸(Lac)和胶质(Lip)峰,MR灌注成像(PWI)示脑血流量、脑血容量降低,平均通过时间及峰值时间延长。结论脑脱髓鞘性假瘤常规MRI表现具有一定特征性,联合功能成像有助于作出正确诊断。

易误诊的脱髓鞘假瘤10例临床分析

目的探讨脱髓鞘假瘤的误诊原因及鉴别诊断。方法回顾性分析临床疑为脑占位病变而病理诊断脱髓鞘病、或者临床考虑脱髓鞘病而病理不支持或诊断脑肿瘤的10例病例的临床病史、辅助检查、影像学资料以及组织病理学表现,并行α1-AT、CD3、CD20、CD45RO、CD68、CD79α、κ、λ、GFAP、NF和Vimentin免疫组织化学染色以及PAS、髓鞘(LFB)和轴突组织化学染色。结果临床主要表现为头痛、肢体抽搐、意识障碍、言语不能和视物模糊,腱反射活跃;5例脑脊液潘氏试验阳性;4例脑电图弥散性θ波增多。MRI表现为不完全的环形增强和明显占位效应的增强肿块,周围脑实质水肿,相邻脑室受压,2例累及胼胝体。组织病理学检查显示胶质细胞增生,多量单核巨噬细胞浸润,病变中央坏死,淋巴细胞血管套结构。组织化学染色可见髓鞘脱失,单核巨噬细胞吞噬髓鞘,轴突仍保存。免疫组织化学染色反应性胶质细胞GFAP阳性,大部分淋巴细胞CD3和CD45RO阳性,单核巨噬细胞α1-ACT、CD68阳性。结论不典型临床表现的脱髓鞘假瘤诊断应结合临床病史、实验室检查、影像学和病理学特点综合分析,避免误诊。

颈髓脱髓鞘病变与髓内胶质瘤的鉴别诊断

目的对颈髓炎性脱髓鞘病变和髓内胶质瘤的影像学特征进行分析,以提高对二者的鉴别诊断能力。方法与结果对22例颈髓炎性脱髓鞘病变、16例颈髓髓内胶质瘤患者的临床资料和MRI表现进行回顾分析。结果显示,两组患者临床均表现为感觉异常[77.27%(17/22)和12/16]、肢体无力[72.73%(16/22)和10/16]和自主神经功能紊乱[45.45%(10/22)和4/16]。颈髓MRI检查病灶≥3个椎体节段者分别占63.64%(14/22)和15/16,病灶平均长度为(3.41±1.74)和(3.59±1.28)个椎体节段;呈长T1[68.18%(15/22)和7/16]、等T1[31.82%(7/22)和6/16]或长T2信号[100.00%(22/22)和8/15],胶质瘤组尚可见混杂T1和混杂T2信号(3/16和6/15);脱髓鞘病变组患者病灶边界模糊常见[90.91%(20/22)],并以条片状和点状强化为主(13/16),而胶质瘤组则以局限性脊髓增粗(15/16)、脊膜增厚(14/16)更常见,呈块状或环形强化(12/16),且可见中央管周围脊髓组织受累(14/15),易发生颈髓囊性变或中央管扩张、出血坏死和"帽征"(7/16、5/16和4/16)。结论虽然任何单一临床和MRI特征均不足以鉴别颈髓炎性脱髓鞘病变和髓内胶质瘤,但不同特征综合分析有助于提高鉴别诊断水平。

脑内脱髓鞘假瘤的MRI诊断及鉴别诊断

目的:分析脑内脱髓鞘假瘤(DPT)的MRI表现,提高该病的诊断准确率。方法:分析16例脑内DPT的MRI表现,观察DPT部位、形态及影像学特点。结果:16例DPT的MRI表现为单发10例、多发6例,4例边界清楚、12例边界不清,4例形态不规则、2例呈椭圆形,周围伴有不同程度水肿和占位效应;10例呈长T1信号,6例呈等T1信号,16例均呈长T2信号,DWI扩散受限,T2/FLAIR像显示病灶均为高信号;MRI增强扫描后可见病灶强化方式多样,2例未见强化,2例呈结节状强化,3例呈斑片状强化,3例呈弥漫性强化,6例呈环状强化和"开环样强化"。结论:DPT在MRI表现为单发或多发,病灶周围伴有不同程度的水肿和占位效应,以长T_1、长T_2信号为主,增强后可见"开环样强化",这对DPT具有较高的诊断价值。

电子计算机体层扫描平扫对鉴别脑内肿瘤及非肿瘤性病变价值的研究

目的探讨电子计算机体层扫描(CT)平扫在脑内肿瘤与非肿瘤性病变鉴别诊断中的附加价值。方法回顾性收集青岛大学附属医院2016年9月至2020年10月经活组织检查(活检)或手术病理诊断的脑内肿瘤(弥漫性胶质瘤及脑内非胶质来源肿瘤)患者共237例[男性140例,女性97例,年龄(49±16)岁,其中低级胶质瘤48例、高级胶质瘤134例、原发中枢神经系统淋巴瘤38例、髓母细胞瘤9例、生殖细胞瘤5例、中枢神经细胞瘤3例]以及经活检或临床证实的脑内非肿瘤性病变患者66例[男性46例,女性20例,年龄(42±13)岁,其中脓肿12例、梗死5例、脱髓鞘病变33例、自身免疫性脑炎11例、中枢神经系统血管炎5例]。所有患者均在治疗前行常规磁共振成像(MRI)扫描及CT平扫。由2名神经影像医生共同进行图像回顾,在仅提供MRI以及同时提供MRI及CT图像的情况下进行2次盲评,分别记录诊断结果及可靠性评分,比较两种评价的准确性。结果CT平扫呈现高密度对于提示肿瘤诊断有高特异度(95%),高于常规MRI扫描(86%),但其诊断敏感度(34%)低于MRI扫描(86%)。与MRI单一检查的准确率(86%)相比,联合采用MRI扫描和CT平扫能明显提高诊断准确率(94%)。非肿瘤性病变CT值比值明显低于肿瘤组[分别为0.69(0.61,0.78)和1.14(1.00,1.25),W=2123,P<0.05]。非胶质来源肿瘤组CT值比值高于弥漫胶质瘤组且差异有统计学意义[分别为1.28(1.18,1.41)和1.13(0.97,1.21),W=1858,P<0.05]。弥漫性胶质瘤Ⅲ、Ⅳ级两组间差异不明显[分别为1.11(0.99,1.20)和1.16(1.09,1.24),P>0.05(Nemenyi检验,无检验值)],但明显高于弥漫性胶质瘤Ⅱ级[0.89(0.76,1.07),P<0.05(Nemenyi检验,无检验值)],同一级别星形细胞胶质瘤与少突胶质细胞瘤差异不明显。结论CT平扫病变区域内出现高密度影对诊断脑内肿瘤性病变具有高度特异性。对于低密度的病变,CT平扫结合常规MRI对于缩小鉴别诊断范围也有重要价值。

磁共振平扫与扩散加权成像对自身免疫性胰腺炎的诊断价值比较

目的比较磁共振(MRI)平扫与磁共振扩散加权成像(DWI)对自身免疫性胰腺炎(AIP)的诊断价值。方法选择2016年3月至2017年4月太原市中心医院诊治的AIP患者82例为研究对象,42例健康志愿者为对照组,均接受MRI平扫和DWI检查,观察AIP的成像特点,比较两者对AIP诊断价值。结果82例AIP患者中,42例(51.22%)出现弥漫性胰腺肿大,21例(25.61%)局部胰腺受累,72例(87.80%)胰管狭窄,68例(82.93%)胆总管狭窄,67例(81.71%)出现假包膜结构;MRI平扫呈T1低信号,T2高信号,增强后呈延迟强化;病变于DWI呈高信号,表面扩散系数(ADC)图呈低信号,平均ADC值(1.12±0.15)mm^2/s,显著低于正常胰腺的(1.87±0.25)mm^2/s,差异有统计学意义(t=22.295,P<0.05);以病理结果为准,MRI平扫诊断AIP的阳性预测值为72.36%,阴性预测值为81.37%,灵敏度为71.94%,特异度为70.52%,DWI诊断AIP的阳性预测值为85.48%,阴性预测值为89.13%,灵敏度为87.52%,特异度为88.49%;在ADC=0.001 13 mm^2/s时,DWI诊断AIP的灵敏度和特异度分别为86.9%和89.2%,曲线下面积(AUC)为0.826(95%CI:0.686~1.804)。结论AIP的MRI及DWI表现具有特征性,且DWI对AIP诊断效能高于MRI平扫。