三种胸腰段骨折分类法的可信度和可重复性研究

目的:探讨并比较AO分型、Denis分类、TLICS评分分类系统在胸腰段骨折诊断中的可信度和可重复性。方法:选择临床及影像学资料(X线片、CT、MRI)完整的31例胸腰段骨折患者,将该31例患者的资料提供给6名骨科医生,分别采用AO分型、Denis分类、TLICS评分分类三种方法进行脊柱骨折分类。3个月后进行重复分类。采用加权Cohen′s Kappa系数评价观察者间可信度和观察者内可重复性。结果:AO分型、Denis分类、TLICS评分分类的观察者间平均Kappa系数分别为0.517、0.639、0.713;三种分类方法的观察者内平均Kappa系数分别为0.766、0.832、0.804。结论:三种胸腰段骨折分类方法比较,TLICS评分分类方法的可信度和可重复性较高,Denis分类方法次之,AO分型方法较差,前者更具临床实用价值。

后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根人工骨植入术治疗胸腰椎爆裂性骨折

[目的]评价后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根植入人工骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效,探讨其适应证的选择。[方法]采用爆裂性骨折的Denis分类,对26例无瘫痪胸腰椎爆裂性骨折患者实施后路椎弓根钉系统撑开复位内固定后经椎弓根植入人工骨(NovaBone又名固骼生)进行治疗。26例患者均为单一节段椎体骨折,椎体的破坏程度采用McCormack的LSC评分。[结果]26例病人术后疼痛均明显缓解(VAS评分改善),椎体高度和形态得到明显恢复(Cobb角平均改善11.5°)。经术后平均20.5个月随访,疼痛均消失,骨折均达到满意复位并愈合,无Cobb角加大,未发现明显并发症。[结论]后路椎弓根钉系统固定加经椎弓根植骨术能及时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,使患者早期活动,减少内固定因应力过大造成的断钉、断杆、椎体再压缩等并发症,是一种治疗胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。此方法适用于椎体压缩程度大、或合并有骨质疏松的胸腰椎爆裂性骨折患者。

胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定失败的原因分析

经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折是一项很成熟的技术，随着这项技术在临床上广泛应用．也带来一些相关的并发症，例如：椎弓根螺钉断裂、松动、弯曲等导致内固定失败，是脊柱外科医生应引起重视的问题。我院1998年4月～2006年3月应用经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者242例，其中发生螺钉断裂、松动或弯曲29例．分析报道如下。临床资料本组男158例，女84例．年龄18～63岁。平均34．7岁。骨折类型按Denis分类：爆裂型112例．屈曲压缩型98例，骨折脱位型32例。

短节CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折20例临床分析

目的掌握短节CD棒椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的技术。方法本组20例胸腰椎骨折,按Denis分类:压缩型4例,暴裂型11例,脱位型5例。脊髓损伤程度按Frankel分级:A级3例,B级4例,C级10例,D级2例,E级1例。使用短节CD棒椎弓根螺钉内固定,并行横突及小关节处植骨融合。结果经过3个月～6年随访,按术前、术后X线片观察及Frankel分级比较,20例截瘫指数A级3例中有1例恢复到B级,1例恢复到C级,1例无变化;截瘫指数B级4例中1例恢复到C级,1例恢复到D级,1例恢复到E级,1例无变化;截瘫指数C级10例中2例恢复到D级,8例恢复到E级;截瘫指数D级2例均恢复到E级;1例E级术后仍为E级。椎弓根螺钉置入时,误入椎间隙1例,部分进入椎管2例,无弯钉、断钉及断棒发生。结论短节CD棒椎弓根螺钉内固定,可获得脊柱畸形的三维矫正,同时使椎体的高度、Cobb角和椎管的矢状径得以恢复,并使骨折部位趋于稳定,以保证骨性愈合及脊髓损伤最大限度的恢复。术中要定位准确,调整各节段入钉角度,以减少螺钉不稳及脊髓损伤。

脊柱屈曲牵张损伤治疗的研究进展

脊柱屈曲牵张损伤（flexion distraction injury，FDI）为非稳定性骨折，通常累及Denis分类的中后柱，容易引起脊柱不稳定和后凸畸形。分类上包括经典的Chance骨折”。（安全带骨折）和非骨性后部韧带复合体损伤，或者是新AO分型中的B1和B2型骨折。B1型为经骨型损伤，椎体通常无明显压缩，以水平状的骨折线贯穿椎体延伸至椎弓根为典型表现。B2型为除B1型以外的所有后方韧带复合体损伤的类型，它可以合并各种类型前中柱损伤（A1～A4型）。