继发性牙根纵裂诊断的研究进展

牙根纵裂是一种源自牙根的纵向裂纹,可发生在活髓牙和根管治疗后牙齿,是病因复杂、预后较差的牙体硬组织疾病。发生于牙髓治疗后的牙根纵裂称为继发性牙根纵裂(secondary vertical root fracture,SVRF),对SVRF的诊断,应结合临床体征(如疼痛、肿胀、牙齿松动、位于牙龈边缘附近的窦道和深而窄的孤立牙周袋)和根尖片(如牙周膜增宽、垂直骨丧失和根周骨丧失、根周“晕圈状”或“J”形的透射影)进行综合判断。对疑似牙根纵裂的牙齿,应通过锥形束CT(cone⁃beam computed tomography,CBCT)等三维影像学辅助诊断,如CBCT显示牙根上的折裂线以及颊侧或舌侧骨板缺损;优化设置CBCT参数,如选用小视野CBCT、增强染料辅助的应用、使用金属伪影还原工具(metal artifact reduction,MAR)等方法提高CBCT诊断SVRF的精确度。使用多种影像技术可对不同宽度的裂纹进行检测,如核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)中表现为异常的高强度信号;使用数字减影技术(digital subtraction radiography,DSR)进行图像处理后出现的黑色线状区域;不同宽度的裂纹在光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)可表现为高亮度线或暗区。人工智能(artificial intelligence,AI)诊断技术和预测模型也是SVRF诊断的辅助手段。通过各种无创手段仍然无法确诊的SVRF病例,可通过根管内直视和翻瓣手术中直视发现SVRF。

磁共振成像去金属伪影技术的研究进展

磁共振成像(MRI)去金属伪影技术是专业用于减少金属伪影的成像技术,能够显示金属植入术后患者体内的假体结构信息,提高骨关节及周围软组织病变的检测能力,为临床术后疗效评估及制订个体化治疗方案提供依据。根据相关文献,就近年新发展起来的三点法非对称回波水脂分离技术(IDEAL)、视角倾斜技术(VAT)、层面编码金属伪影矫正技术(SEMAC)、多采集与可变谐图像结合技术(MAVRIC)等新方法在临床中研究进展进行综述,并总结目前使用过程中存在的问题。

MRI SEMAC序列在人工全髋关节置换术后评估中的应用

目的 探讨1.5T MRI去金属伪影技术SEMAC序列在人工全髋关节置换术后评估中的应用价值。方法 选取21例人工全髋关节置换术后患者的MRI图像,比较患者髋关节MRI常规序列和SEMAC序列扫描的假体信号丢失的程度以及其周围软组织结构的显示范围,评价其图像质量,分析MRI显示骨质结构及周围软组织变化的情况。结果 SEMAC序列中髋臼假体结构扭曲、边缘模糊效应明显低于常规序列,SEMAC序列信号丢失面积,T_(2)WI (21.29±2.19) cm^(2),T_(1)WI (19.12±2.73) cm^(2),明显小于常规序列信号丢失面积,T2WI (41.32±2.60) cm^(2)和T_(1)WI (41.43±1.85) cm^(2);SEMAC序列图像质量评分为(4.47±0.98)分,明显高于常规序列的图像质量评分(3.09±0.83)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。SEMAC序列可清楚的显示关节积液、骨溶解、关节囊内炎性假瘤、肌肉肌腱损伤等假体周围骨质及软组织异常改变。结论 1.5T MRI SEMAC序列可以很好地降低假体的磁敏感伪影,能够更加清晰的显示假体周围骨质及软组织结构的异常改变,为临床人工全髋关节置换术后患者疼痛原因的评估提供一种更加行之有效的检查方法。

不同口腔金属修复材料对MRI图像质量的影响

目的:探究不同口腔金属修复材料对口腔磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)图像质量的影响。方法:回顾性分析2020年1月-2021年10月在笔者医院行口腔修复的127例患者的病例资料,按照口腔修复材料不同将患者分为氧化锆组(30例,59颗)、纯钛组(32例,63颗)、钴铬组(34例,64颗)、镍铬组(31例,61颗),均进行MRI检查,观察并比较不同口腔修复体的图像伪影,分析不同修复材料对MRI图像质量的影响。结果:氧化锆组MRI图像伪影高度、伪影宽度最小,其次是纯钛组,最后是钴铬组、镍铬组,四组间MRI图像伪影高度、伪影宽度差异有统计学意义(P<0.05)。氧化锆、纯钛牙冠单位与伪影高度呈正相关(P<0.05),钴铬、镍铬牙冠单位与伪影高度、伪影宽度均呈正相关(P<0.05)。结论:口腔金属修复材料会影响MRI图像质量,以纯钛影响最小,其次为钴铬、镍铬,且修复体单位越大,伪影越大。

磁共振去金属伪影技术在人工全膝关节置换术后的临床应用

目的探讨对比去金属伪影高带宽(high bandwidth,HBW)序列与层面编码金属伪影矫正(slice-encoding for metal artifact correction,SEMAC)序列的成像效果,分析SEMAC序列在全膝关节置换术后减低金属伪影的临床应用价值。方法选取24例(30侧膝关节)全膝关节置换术后患者行膝关节MRI扫描,扫描序列包括矢状面HBW序列和SEMAC序列。定量测量两序列金属伪影高信号显著区图像的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),由2位医师对假体不同部位图像质量进行主观对比评分(5级评分法)。采用配对t检验比较两序列图像SNR及CNR的差异,采用Kappa检验评价2位医师之间图像质量评分的一致性,采用Wilcoxon符号秩和检验比较假体不同部位图像质量的差异。结果24例患者SEMAC序列伪影的SNR及CNR低于HBW序列,差异有统计学意义(P<0.01);2位医师之间图像质量评分的一致性良好,差异有统计学意义(P<0.01);SEMAC序列胫骨平台假体、垫片和股骨髁假体三部分图像质量评分均明显高于HBW序列,差异有统计学意义(P<0.01);SEMAC序列中垫片部评分高于其余两部,差异有统计学意义(P<0.01)。SEMAC序列检查时间(15 min 9 s)较HBW(6 min 47 s)增加8 min 22 s。结论与HBW序列相比,SEMAC序列显示假体三部分图像质量均明显高于HBW序列。SEMAC序列能够很好显示膝关节人工假体,假体金属伪影高信号值明显降低,周围骨质、软组织解剖结构显示清晰,图像变形及模糊情况得到很好改善。使用SEMAC序列能提高假体周围软组织的图像质量,但扫描时间有一定延长。

Influence of galvano-ceramic and metal-ceramic crowns on magnetic resonance imaging

Background Magnetic resonance imaging （MRI） is prone to be deformed by artifacts caused by the presence of metallic materials. The aim of this study was to evaluate the artifacts from galvano-ceramic and metal-ceramic crowns in MRI, in order to analyze their influences on diagnostic interpretation of MRI. Methods Galvano-ceramic and metal-ceramic crowns （Bio98, Wiron99, SP-78, BioKC97） were fabricated with the same model. All materials were imaged by means of 1.5T MRI apparatus with three different sequences, T1-weighted spin-echo （T1-weighted SE）, T2-weighted spin-echo （T2-weighted SE） and Gradient echo （GE）. Mean and standard deviation of distilled water signal intensity （St） around the sample in the region of interest （500 mm^2） enclosing the whole artifacts were determined, and compared for evaluation of the homogeneity of signal intensity. Images around the sample were acquired and evaluated. Results There were statistically significant differences in the values of signal intensity between acrylic resin control and BioKC97, Wiron99 in the three sequences （P〈0.001）. The mean values of signal intensity for Bio98, SP-78 were significantly different from that of acrylic resin control （RE） in GE sequence （P〈0.001）. No difference was showed between acrylic resin control and galvano-ceramic crown （P 〉0.05）. Images showed that the greatest artifact was a 25 mm ring with distortion in Wiron99 in GE sequence. Conclusions This in vitro study suggested that galvano-ceramic crown had no influence on the MRI, while metal-ceramic crowns caused moderate artifacts in the MRI. Therefore, galvano-ceramic restoration is a valuable alternative in dentistry.

口腔固定修复金属材料对MRI成像伪影及种植体周围组织健康的影响

目的探讨口腔固定修复金属材料对MRI成像伪影及种植体周围组织健康的影响。方法选择2018年5月—2020年6月口腔固定修复患者153例,按照随机数字表法分为A组(钴铬合金,n=31)、B组(镍铬合金,n=32)、C组(钛合金,n=28)、D组(纯钛,n=29)和E组(金合金,n=33)。比较5组金属全冠伪影最大面积和涉及层数;评估修复后6个月的牙周探诊深度(probing depth,PD)、改良菌斑指数(modified plaque index,mPLI)、改良龈沟出血指数(modified sulcus bleeding index,mSBI)和龈乳头指数(papilla index,PI)。采用SPSS 22.0软件包对数据进行统计学分析。结果单因素方差分析显示,5组金属全冠伪影最大面积和涉及层数相比,差异有统计学意义(P<0.05);两两比较显示,E组的金属全冠伪影最大面积和涉及层数显著低于其他4组(P<0.05)。单因素方差分析显示,5组PD、mPLI、mSBI和PI相比,差异无统计学意义(P>0.05);两两比较显示,A组与B、C、D、E组的PD、mPLI、mSBI和PI相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论口腔固定修复金属材料产生的伪影与材料类型密切相关,其中,钴铬合金产生的伪影最大,金合金产生的伪影最小。采用金属材料进行口腔固定修复,不会对种植体周围组织健康造成不良影响。

WARP序列在腰椎金属植入物术后去金属伪影的应用

目的探讨去金属伪影序列(WARP)在腰椎金属植入物术后磁共振成像的临床价值。方法比较1.5T MRI syngo扫描仪上WARP序列和常规快速自旋回波(TSE)序列在纳入研究标准的39例腰椎金属植入物术后患者的金属植入物伪影面积、各序列图像质量评分的差异。结果与常规TSE序列相比,WARP序列的金属伪影的面积减少28%~34%,图像质量评分更高;同序列评分中,T_(1)加权像(T_(1)WI)>T_(2)加权象(T_(2)WI)>短时翻转恢复序列(STIR),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论WARP序列可有效降低金属植入物的伪影,更清晰显示金属植入物周围解剖细节,有助于腰椎金属植入物术后患者的随访。

口腔固定修复金属材料对MRI影像的影响

检测口腔内4种常用固定修复金属材料在磁共振检查时是否产生伪影及伪影的大小,比较不同检查序列对伪影的影响。发现金铂钯合金全冠有轻度伪影;金银钯合金、纯钛全冠有中度伪影;镍铬合金全冠有重度伪影。得出不同金属材料在MRI同一序列成像时对磁共振成像的影响不同;相同金属材料在不同序列成像中的金属伪影大小无明显差别。口腔金属材料产生的伪影与材料类型密切相关,通过合理选择金属材料可得到最佳MRI成像。

口腔内金属材料和磁共振检查伪影

目的：检测口腔内常用金属材料在磁共振检查时是否产生伪影和伪影的严重程度；并比较不同检查序列对伪影的影响。材料与方法：对２２种２５件口腔内常用金属材料做了磁共振成像测试，磁共振仪磁场强度为１．５Ｔ，所用序列是梯度回波，部分材料加做自旋回波和快速自旋回波。结果：铸金片、银汞合金、银尖等１１件试样无伪影；钛合金和金属烤瓷成品有轻度伪影；牙用固位钉、椿钉等１２件试样有严重伪影。牙用固位钉、镍铬合金冠等材料在快速自旋回波图像上伪影减轻。结论：部分口腔内金属材料会引起严重伪影，影响图像质量，所以在做口腔颌面部和脑部磁共振成像时，须引起重视。通过合理选择金属材料。

4种金属冠对磁共振成像影响的对比研究

目的:观察4种金属铸造冠磁共振成像(MRI)检查时所产生金属伪影。方法:给实验犬依次佩戴钴铬合金、低钛合金、镍铬合金、纯钛4种试验铸造冠(右上第二前磨牙),分别进行常规3.0 T 6个序列及1.5 T 4个序列磁共振头部扫描,测量4种铸造冠所产生的伪影的最大面积和伪影涉及图像的层数。结果:2种场强下钴铬合金铸造冠所产生的伪影面积最大(P<0.01);1.5 T场强下其他3种合金冠之间差异均无显著性(P>0.05);3.0 T场强下镍铬合金冠伪影大于低钛合金冠和纯钛冠(P<0.05);低钛合金冠与纯钛冠差异无显著性(P>0.05)。在2种场强下和全部扫描序列中,伪影涉及的图像层数均以钴铬合金冠的最多,纯钛金属冠最少,其余2种合金冠相同。结论:钴铬合金伪影程度最大,镍铬合金和低钛合金次之,纯钛在4种金属中伪影程度最小。

不同材料金属烤瓷冠磁共振成像伪影的比较

背景:口腔内有金属烤瓷冠的患者在进行磁共振成像检查时会形成伪影,但是在临床方面鲜见有关不同材料金属烤瓷冠在磁共振成像形成伪影的定量报道。目的:研究不同材料金属烤瓷冠在FSE T2WI序列中磁共振成像伪影的大小。方法:在核磁室收集需做磁共振成像检查且有右下颌第一磨牙烤瓷冠修复的患者48例,分为镍铬合金烤瓷冠组、钴铬合金烤瓷冠组及纯钛烤瓷冠组。采用1.5T MRI扫描仪对所有患者进行FSE T2WI扫描,观察同一序列不同材料金属烤瓷冠患者成像伪影的大小。结果与结论:选择金属修复体边界出现清晰的弧形高信号环带且可进行测量的样本共45例,每种材料各15例。不同材料的金属烤瓷冠患者在同一序列产生的伪影大小不同,镍铬合金烤瓷冠组、钴铬合金烤瓷冠组和纯钛烤瓷冠组的伪影分别为(321.67±33.29),(263.53±34.95),(143.67±31.13)mm2,3组间两两比较差异均有显著性意义(P<0.05)。表明3种临床常用的金属烤瓷冠修复材料中,纯钛烤瓷冠形成的伪影最小,镍铬合金烤瓷冠伪影最大。

口腔修复体MRI伪影最佳实验样本的筛选

目的探讨用于口腔修复体MRI伪影研究的最佳实验样本类型。方法使用镍铬合金和86.2%金合金分别制作三类实验样本,即原材料模块及铸造后模块、冠,每一类各制作3个样本。样本分别置于体外实验模型中进行磁共振成像(MRI)检测,对产生的MRI伪影进行测量,SAS 8.2统计软件进行比较分析。结果镍铬合金原材料模块及铸造后模块、冠所产生的MRI伪影面积分别为543～17 177、110～5 050、1 188～17 456像素;86.2%金合金原材料模块及铸造后模块、冠所产生的MRI伪影面积分别为396～5 267、151～1 271、213～1 126像素。经团体t检验分析,镍铬合金和86.2%金合金的原材料模块引起的MRI伪影面积均显著大于铸造后模块(P<0.01);镍铬合金冠产生的MRI伪影面积显著大于铸造后模块(P<0.01)。结论铸造前后的修复体样本产生的MRI伪影存在显著差异;样本的外观形态对MRI伪影的影响不确定。建议进行MRI伪影评估时,为保证结果的可靠性应选择临床真实的修复体作为实验样本。

口腔非贵金属修复体磁共振成像伪影影响因素分析

目的:探讨MR成像时不同因素对口腔内非贵金属修复体伪影大小的影响。方法:选用钴铬合金和镍铬合金分别制成左上1(前牙)、左上6(后牙)标准桩核冠模型做为实验组,用丙烯酸树脂制成大小形状相同的模型做为对照组,将模型固定于水模中。应用1.5T MR扫描仪,头线圈,对实验组及对照组桩核冠行磁共振扫描,扫描策略如下:1)选取钴铬合金、镍铬合金、树脂后牙,分别行横断面T1WI、T2WI、T2*WI、FLAIR、DWI成像。2)选取钴铬合金、镍铬合金后牙,分别行横断面、矢状面、冠状面T1WI及T2WI成像。3)选取镍铬合金前牙及后牙,分别行横断面、矢状面、冠状面T2WI成像。确定伪影最大的层面并测量伪影面积。应用SAS V8统计学软件进行数据分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:3种材料在磁共振图像上伪影由大到小依次为:镍铬合金、钴铬合金、树脂对照(P<0.01)。不同序列金属伪影大小不同,DWI最大,T2*WI次之,然后是T2WI,T1WI与FLAIR序列伪影最小(P<0.01)。不同扫描层面金属伪影大小不同(P<0.05)。后牙比前牙金属伪影大(P<0.01)。结论:在非贵金属范围内选择修复体材料时可以选择生物相容性较好磁共振伪影又较小的钴铬合金。

磁共振场强及序列选择对金属植入物伪影大小影响探讨

目的比较不同场强不同序列伪影的差异。方法制作钛合金水模,分别在1.5 T和3.0 T MRI扫描仪上采用矢状位快速自旋回波(TSE)-T1、TSE-T2、TSE的短反转时间的反转恢复(STIR)的脂肪抑制、TSE的频率选择饱和法(FS)抑制、梯度回波序列(GRE)/快速小角度激发(FLASH)、扩散加权成像(DWI)等常用序列扫描。分析扫描得到图像伪影特点及进行伪影大小测量。结果GRE/FLASH序列图像和DWI图像伪影最大,FS抑制序列得到图像伪影比STIR序列图像伪影大,各序列伪影形状也有差别。在不同场强下相同类型序列扫描伪影也不同,高场强伪影明显大于低场强伪影。同一场强不同序列伪影大小不同,同一类型序列3.0 T MRI图像伪影比1.5 T MRI图像伪影要大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论可以通过场强选择、序列的选择来减少金属植入物磁共振扫描带来的伪影。

2种磁共振去伪影技术在不同材料金属烤瓷冠成像中的比较

目的通过比较金属烤瓷冠在2种磁共振去伪影技术MRI成像中的伪影大小,探讨螺旋桨成像(propeller)-快速自旋回波T2加权(FSE T2WI)序列技术在降低金属伪影中的应用价值。方法收集存在右下颌第一磨牙金属烤瓷冠且行MRI头颅检查的患者48例,根据金属基底的不同将金属烤瓷冠分为镍铬合金烤瓷冠、钴铬合金烤瓷冠、纯钛烤瓷冠。48例患者均采用MRI扫描仪进行FSE T2WI序列扫描和propeller-FSE T2WI序列扫描,比例2种序列下金属烤瓷冠的MRI伪影面积大小。结果 propeller-FSE T2WI序列下各金属烤瓷冠形成的伪影面积均小于FSE T2WI序列,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Propeller-FSE T2WI技术能有效降低金属烤瓷冠的金属伪影。

口腔常用铸造金属桩核对磁共振成像的影响

目的:探讨口腔常用铸造金属桩核对头颈部磁共振成像的影响。方法:将6种金属合金(镍铬、钴铬、含钛、纯钛、钯金、金铂)制作的桩核固定于志愿者左侧上颌,进行磁共振扫描,扫描序列为SE-T1WI和TSE-T2WI。结果:方差分析显示:金属材料(F=153.63,P<0.05)、扫描序列(F=70.94,P<0.05)、桩核数量(F=102.73,P<0.05)均对伪影面积有显著性影响。在2个序列扫描中,伪影面积:钯金桩核>钴铬桩核>镍铬桩核>金铂桩核>含钛桩核>纯钛桩核;2个桩核>1个桩核;SE-T1WI>TSE-T2WI。结论:不同金属桩核对磁共振成像伪影的影响不同,合理选择金属材料及成像序列可减小伪影。

镍铬合金固定修复体对MRI影像的影响

目的 研究镍铬合金固定修复体对MRI影像的影响。方法 用镍铬合金制作冠修复体，分为A组～F组6组。分别戴于志愿者口内。用SIEMENS NOVUS 1．5T磁共振仪，标准SE序列T1加权像对每组修复体进行轴位和矢状住扫描。用GRE序列和EPI序列对F组进行重复扫描。用eFilm分析软件对各组实验的MRI图像作分析。结果 随着镍铬合金修复体体积增加，MRI影像上的伪影面积扩大，产生伪影的层数增多，范围主要在面下1／3。结论 以镍铬合金为材料制作的冠、桥，对MRI影像有一定的影响，伪影范围局限在面下1／3。

常用口腔金属修复材料在不同场强MRI上的伪影检测与比较

目的对3种共12件常用口腔金属修复体在1.5T和3.0T磁共振成像时的伪影做体外模拟测试和比较。方法以塑料制成的修复体作为对照,对12件常用口腔金属修复体做了1.5T和3.0T磁共振成像测试,分析两种不同场强上的金属伪影的大小。结果1.5T-T1WI上伪影面积的平均值为6.78cm2,1.5T-T2WI上伪影面积的平均值为6.57cm2,伪影面积减小,但无统计意义(t=2.03,P>0.05)。3.0T-T1WI上伪影面积的平均值为7.11cm2,3.0T-T2WI上伪影面积的平均值为6.96cm2,伪影面积减小,但也无统计意义(t=1.25,P>0.05)。3.0T-T1WI上的伪影面积的平均值较1.5T-T1WI上的增加,但无统计意义(t=-1.89,P>0.05)。3.0T-T2WI上的伪影面积较1.5T-T2WI上的增加,其差别有统计意义(t=-2.59,P<0.05)。结论常用口腔金属修复材料会引起MRI伪影;与1.5T相比,3.0T上伪影加重,尤其是T2加权上伪影的增加较为显著。

不同材料固定局部义齿患者行头颈部MRI检查的成像效果和安全性比较

目的:采用不同材料制作固定局部义齿,并行头颈部磁共振成像(MRI)检查,探讨其对MRI的影响。方法:招募1例符合条件的志愿者,分别选择钴铬合金、金铂合金和二氧化锆作为内冠材料进行固定局部义齿修复。将3种不同内冠材料固定局部义齿就位于患者口内,进行2种序列(T1-TSE和T2-TSE)MRI扫描。以不戴有修复体的扫描图像作为对照,观察伪影的形状及图像信号的变化,检测3组不同材料义齿伪影累及层数,检测3种材料在冠状位、矢状位和轴位图像中伪影的最大直径,观察固定局部义齿的安全性。结果:各组修复体均产生伪影,其表现形式为信号的强弱变化和图像形状变化;伪影范围在所累及的中心层面最大,在矢状位、冠状位和轴位图像上有不同的表现形式。钴铬合金组义齿伪影累及层数明显多于金铂合金组和二氧化锆组,伪影均限于修复侧颌面部,未累及颈椎及颅脑部。钴铬合金组义齿累及或轻微累及所有邻近组织,金铂合金组和二氧化锆组义齿仅轻微累及下颌牙、舌肌及上颌牙冠。钴铬合金组义齿产生的伪影最大直径大于金铂合金组和二氧化锆组(P<0.05)。修复体未见移位,患者无自觉不适。结论:口腔固定局部义齿在MRI检查时会产生伪影。金铂合金或二氧化锆内冠修复体可明显降低伪影的影响。口内妥善粘接的固定修复体对MRI检查患者不产生安全影响。