麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台

近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。

床旁超声技术在围术期临床中的应用

床旁超声(POCUS)是指在床边实时利用超声来帮助患者诊断和治疗的无创操作技术,在重症医学、急诊医学和内科领域等多个医学专业中都发挥着重要作用。越来越多的临床证据表明全身POCUS可在围手术期提供快速诊断,并直接影响麻醉管理和患者的预后,促使麻醉医师在临床实践过程中增强对围手术期超声应用的重视。目前麻醉领域尚缺乏标准的超声课程,本文综述了围手术期POCUS对多个器官评估的方法,包括心脏功能、血流动力学、气管内导管的放置、肺功能、吸入风险、血管穿刺和区域神经阻滞的可视化等。旨向麻醉医师和麻醉医学生介绍和讨论关于POCUS在围手术期中的不同用途及其重要性,以提高麻醉医师对POCUS的认识和掌握程度,推动POCUS纳入围手术期医学,为持续改进围手术期患者的麻醉管理提供重要工具。

中西医防治围手术期低体温的研究进展

围手术期低体温是全身麻醉手术常见的并发症。排除以医疗为目的的控制性降温外,将核心温度低于36℃定义为低体温。围手术期低体温出现的因素较多,现代医学多通过物理保温和药物干预的方式来预防或治疗低体温,中医相关的非药物疗法在这方面的研究也取得一定的效果。本文分析了引起围手术期低体温的常见原因,简要总结围手术期低体温的中西医防治手段。

基于患者临床特征相似度的术后镇痛辅助决策系统的设计与实现

目的:利用信息化、大数据技术,辅助医护人员开展术后镇痛。方法:基于患者临床特征构建患者相似度计算模型;采用Spring Mvc框架搭建术后镇痛处方开立平台,实现镇痛处方开立信息化;利用术后患者相似度模型挖掘与当前患者相似的历史患者,并结合历史患者的NRS评分辅助医护人员开展术后镇痛。结果:该系统上线后,随着临床数据积累,推荐的历史患者相似度越来越高,对医护人员的参考价值也越来越高。结论:基于患者临床特征相似度的术后镇痛辅助决策系统能为围手术期信息化和智能化疼痛管理提供支持,能初步为麻醉医生开展术后个体化镇痛提供辅助决策。

Perioperative acupuncture medicine: a novel concept instead of acupuncture anesthesia

Objective: To confirm that acupuncture applied to patients would improve the clinical curative effect and accelerate the patienfs recovery by introducing the application of acupuncture in pre-operation, during operation, and post-operation. Data sources: Literature cited in this review was retrieved from PubMed, Web of Science, and China National Knowledge Infrastructure (CNKI) and was primarily published in English or Chinese from 2010 to 2018, with keywords of "acupuncture,""electroacupuncture," uperioperative period,"usedation,""analgesia," and "recovery." Relevant citations in the retrieved articles were also screened to include more data. Study selection: All retrieved literature was scrutinized, most typical articles related on perioperative acupuncture application in clinical study were reviewed. Results: Acupuncture could relieve anxiety and stress during the preoperative stage. It reduces the usage of narcotics and stress response, and maintains the respiratory stability and homeostasis during surgery. It also exerts a protective effect on vital organs, and during the postoperative stages, enhances the recovery while effectively alleviating the postoperative pain. This phenomenon prevents common postoperative discomforts such as nausea and vomiting. In addition, it might improve the patients, long-term prognosis. Conclusions: The novel concept uperioperative acupuncture medicine55 is to focus on the optimal treatment in the perioperative period of surgical patients. The review reveals the important role of acupuncture in enhancing rapid recovery of patients during the perioperative period.

骨科药物治疗临床路径管理模式的建立与实践

目的促进骨科围手术期预防用抗菌药物和手术后镇痛药物的合理使用。方法建立基于药物治疗临床路径精细化管理模式,在骨科开展围手术期预防用抗菌药物和手术后镇痛药物的用药路径。结果药物治疗临床路径实施后,骨科抗菌药物使用强度、人均药费和每床日药费均显著降低,分别降低51.50%,23.86%和8.28%,在促进合理用药方面取得显著成效。结论建立药物治疗临床路径精细化管理模式,为促进合理用药管理提供了新思路。

西藏先天性心脏病患儿在低海拔地区行手术麻醉的围手术期安全性

目的:观察高海拔地区先天性心脏病患儿到低海拔地区行先天性心脏病矫治手术的临床指标和短期预后,以探讨其围手术期的安全性。方法:回顾性分析2016年1至12月在中南大学湘雅医院择期行先天性心脏病矫治手术的来自西藏自治区(X组)和湖南省(H组)的患儿各7例。比较两组患儿心脏超声心动图检查指标、围手术期血流动力学、术后恢复与并发症和围手术期氨基末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)水平。结果:心脏超声心动图显示两组患儿心脏结构和心功能无明显差异,X组患儿肺高压的发生率明显高于H组(P<0.05)。围手术期血流动力学比较两组之间差异无统计学意义(P>0.05),术后ICU停留时间X组患儿更长(P<0.05)。血清NT-proBNP水平X组患儿明显高于H组(P<0.05)。结论:高海拔地区的先天性心脏病患儿到低海拔地区行先天性心脏病矫治手术有助于提高围手术期安全性,麻醉手术中血流动力学平稳,但术后心功能不全风险仍高于低海拔地区患儿,术后恢复时间延长。

中医药在加速康复外科中的应用价值

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)作为21世纪外科术后康复的主题,提倡多学科协作模式以促进患者更好更快康复为目标。将中医药与ERAS理念相结合,探讨围手术期中医快速康复外科(Chinese medicine in enhanced recovery after surgery,CMERAS)的潜在价值和可行性,可为ERAS的建设提供新思路。术前阶段,中医药能降低焦虑水平,缩短禁食时间;术中阶段,优化麻醉管理,辅助体温控制;术后阶段,减轻疼痛,减少恶心、呕吐,促进快速康复。

麻醉与围术期医学科数据标注平台的设计与实现

目的:构建基于麻醉与围术期学科标准医疗术语数据的标注平台,实现非结构化医学文本数据在专科数据平台集中展示和应用。方法:以麻醉与围术期医学科重点关注的医学指标作为标准数据元创建任务,采用Java、Vue等前后端编程语言,结合Axios、Vue-router、医学术语知识库等相关技术建立系统基础平台架构。将电子病历系统及手术麻醉系统非结构化数据导入基础平台,在Web端页面随机分配给专业医学标注人员按文本节点进行术语标注,提供可供机器学习的标准化样例数据。结果:基于非结构化文本数据搭建的数据标注平台主菜单主要由任务中心和管理中心构成。其中指标列表,标注文本和结果列表组成平台任务中心供人工标注,人员管理、任务管理、数据维护、标注数据元覆盖率统计及结果导出组成平台管理中心进行平台运维。结论:麻醉与围术期医学科数据标注平台实现了非结构化文本数据的人工标注与机器学习,为数据平台全量数据展示提供了转化中台。

医学人文视角下的麻醉科围术期管理

麻醉科是外科手术患者在医院就诊时必须经历的一个重要科室,也是各外科进行手术的平台科室。麻醉科医务人员担负着患者“无影灯下的生命守护者”职责,做一名优秀的麻醉医生不仅需要过硬的业务素质,更需要充分考虑所有能影响患者围术期愈后的复杂因素,包括生理上的和心理上的综合诊治。因此,麻醉医生应积极拓展传统的工作范畴,将视线扩展到术前、术中和术后整个围术期的参与和管理,才能真正意义上满足广大人民群众的身心健康要求,使自身成长为不仅是合格,更是优秀的麻醉科医务人员。

术后急性中重度疼痛风险预测模型构建

目的:基于数据平台,应用机器学习算法构建术后急性中重度疼痛风险预测模型。方法:在数据平台中收集非日间且非局麻手术患者1634例用于模型建立和验证,收集1000例相同条件的患者用于外部验证;将患者分为干预组和对照组,使用术后运动VAS评分作为结局变量,采用机器学习算法构建预测模型,并以AUC、准确率、F1值等5种指标评估预测效果。结果:轻量级梯度提升机、随机森林、梯度提升、自适应提升4种模型在内部验证中AUC值均超过0.75;其中前3种模型在外部验证中AUC值均超过0.7;麻醉时长、手术时长、年龄、用药等变量在模型中展现出较高重要性。结论:基于数据平台和机器学习算法构建的术后急性中重度疼痛风险预测模型具有较好的准确性,可供临床参考。

以病例为基础的教学法在麻醉与围术期医学科八年制实习带教中的应用效果

目的分析以病例为基础的教学法(CBL)在麻醉与围术期医学科八年制实习带教中的教学效果。方法选取2017年1月至2020年1月在空军军医大学第一附属医院麻醉与围术期医学科实习的大五阶段八年制实习生80名作为研究对象,根据教学方法的不同将其分为以讲授为基础的教学法(LBL)教学组和CBL教学组,每组各40名。实习1个月结束后,通过对两组学生满意度的调查及实践技能、理论知识的考评,比较两组的教学效果。结果 CBL教学组理论知识、实践技能的考核成绩及总分均明显高于LBL教学组,差异有高度统计学意义(P <0.01)。CBL教学组的学习兴趣、沟通能力和思维启发的满意度均高于LBL教学组,差异有高度统计学意义(P <0.01),两组学习气氛和听课状况的满意度比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论在麻醉与围术期医学科八年制学生临床实习的过程中,CBL有利于提高实习生的成绩和积极性,具有普及推广的意义。

预见性中医护理干预预防下肢骨折术后并发静脉血栓效果分析

目的:探讨骨科围手术期下肢静脉血栓形成的预见性中医护理效果情况。方法:分析笔者所在医院收治的250例骨折患者临床资料,依据护理措施不同进行临床随机分组,对照组50例采取常规护理措施,预见性中医护理组200例在常规护理措施的基础上,联合预见性中医护理措施。结果:预见性中医护理组围手术期下肢静脉血栓发生率和康复率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:预见性中医护理措施在骨折围手术期患者应用后可以明显降低下肢静脉血栓形成,值得临床推广应用。

椎管内麻醉患者术后尿潴留有关因素的初步探讨

目的针对椎管内麻醉患者术后产生尿潴留的有关影响因素进行初步探讨。方法收集接受椎管内麻醉方法的100例骨科手术患者有关资料,对采取椎管内麻醉方法的患者术后产生尿潴留的有关影响因素进行前瞻性分析。结果有21例产生尿潴留,术后产生尿潴留的危险因素主要有年龄、术中补液量、手术时间、≥11.25 mg麻醉药量及术后镇痛等。结论椎管内麻醉术后尿潴留是由很多因素导致患者产生暂时性膀胱功能障碍的一种临床表现,围手术期采取有效的管理措施可使术后产生尿潴留的比例明显降低。

消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理

目的探究消化内科内镜微创治疗患者的规范化围术期管理效果。方法选取我院2014年9月~2016年2月消化内科内镜微创治疗患者120例,根据患者入院顺序分为对照组和观察组,对照组采用常规方法进行围术期管理,观察组进行规范化围术期管理,观察两组效果并进行对比。结果观察组总满意率98.33%,高于对照组83.33%,护理文书质量达标率88.33%,高于对照组71.66%,临床护理实效达标率96.67%,高于对照组73.33%,组间比较,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论进行规范化围手术期管理能减少不抗反应发生情况,提高护理的满意度,并提高护理质量达标率。

平衡针联合关节突浸润麻醉在经皮侧路椎间孔镜手术镇痛中的应用研究

目的:探讨平衡针联合关节突浸润麻醉在经皮侧路椎间孔镜手术中镇痛效果与安全性。方法:对本院收治的明确诊断为单一节段腰椎间盘突出症需行经皮侧路椎间孔镜手术的103例患者进行回顾分析。实验组52例,对照组51例,随访时间3~12月,平均10.03月。术中分别以平衡针联合关节突浸润麻醉为超前镇痛干预措施作为实验组,以地佐辛类药物静脉镇痛作对照组,观察术中、术后镇痛效果,评估对比术后疗效及安全性。结果:术后至末次随访时2组患者VAS、JOA评分均较术前改善(P <0.01)。2组治疗后1周、治疗后1月、治疗后末次随访JOA及VAS与治疗前比较,差异有统计学意义(P <0.01)。实验组手术时长少于对照组,组间比较差异有统计学意义(P <0.05)。2组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P <0.01)。结论:围手术期平衡针联合关节突浸润麻醉在经皮侧路椎间孔镜手术中及围手术期可获得满意镇痛效果,同时具备较好安全性。

内科胸腔镜围术期的循证护理体会

目的:探讨循证护理在内科胸腔镜围手术期的应用体会。方法:本次共选取50例内科胸腔镜检查患者,随机分组就常规方案护理(对照组)与围术期实施循证护理(观察组)比较。结果:观察组选取病例医护依从性明显高于对照组,观察组疼痛指数明显低于对照组,焦虑指数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:随着医学模式向"以患者为中心"的整体制转变,循证护理的优势逐渐引起临床关注,内科胸腔镜围术期开展循证护理,可明显提高护理质量,检查顺利完成。

加速康复外科理念下的麻醉管理

加速康复外科(ERAS)理念目前被广泛应用于临床外科各个专业。ERAS可有效地降低术后并发症发生率、促进患者术后康复以及缩短住院时间,使得越来越多的手术患者因此获益。优化围术期管理是ERAS的核心,良好的围术期麻醉管理是ERAS重要的组成部分,术前宣教与评估、术中生命体征的监测、术中体温和液体管理、术后镇痛与并发症防治等措施在ERAS进程中发挥着重要作用。随着ERAS理念的不断发展和完善,对麻醉管理也提出进一步的要求和挑战。