质量控制小组管理模式在护理质量管理中的应用价值

目的探讨质量控制小组管理模式在呼吸与危重症医学科临床护理质量管理工作中的应用价值。方法选取2021年1月至2022年6月实施质控小组管理模式工作后的呼吸危重症患者50例为观察组,2020年1月至2020年12月质控小组实施前的呼吸危重症患者50例为对照组,观察两组患者对护理工作满意度以及实施期间总护理不良事件发生情况,评估实施质控管理小组前后护理人员护理质量。结果观察组总护理不良事件发生率低于对照组,差异有统计意义(P<0.05);观察组患者护理总满意度高于对照组,差异有统计意义(P<0.05);实施质量控制小组管理模式前护理人员的基础护理质量评价、护理病历书写质量评价、健康教育宣教质量评价、应急专科能力质量评价、护理操作质量评价、消毒隔离质量评价均低于实施后,差异有统计意义(P<0.05)。结论质量控制小组管理的工作模式不仅能有效提高呼吸危重症患者对护理人员工作的满意度,减少临床工作中护理不良事件发生,还能提高护理人员护理工作质量。

典型教学病例库在呼吸与危重症医学专培医师教学中的应用与探讨

呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)专科医师培训是培养高素质、高水平PCCM专科人才的重要途径。PCCM是一门涵盖范围广,疾病分类复杂的实践性学科。典型教学病例库是现代医学教育模式下的一种全新教学方式。该院通过典型案例的教学,能够激发专培医师的主动性和积极性,提高其临床思维、临床实践、临床科研和团队协作能力。

基于紧密型医联体建设的区级医院重症医学科“一科两院”模式实践探索

以紧密型医联体建设为抓手,通过加强急危重症诊治水平和提升服务能力,把区级医院打造成区域医疗中心,解决群众的就近就医需求,是上海市完善分级诊疗制度的重要内容。2021年9月,上海市第十人民医院崇明分院在“区办市管”托管模式的基础上,选取一度面临关停的重症医学科作为“一科两院”学科共建模式试点科室,探索以医联体内部优质资源下沉共享、区级医院专科人才队伍培养为主的薄弱专科建设机制。经过2年的试点,崇明分院重症医学科在医疗服务能力、专科人才培养、合作平台建设、区域辐射效能等方面取得显著成效,并总结出了基于紧密型医联体建设的薄弱专科建设新路径。

品管圈对心胸外科护士呼吸机报警认知与处理的影响

目的探讨品管圈活动对护士在呼吸机报警认知与处理方面的影响,确保呼吸机治疗的安全。方法采用随机数字表法选取2022年1—5月106例机械通气患者为开展品管圈活动前设为对照组;将2022年6—10月114例机械通气患者为开展品管圈活动后设为观察组。对照组采取传统护理方法,观察组采取品管圈质量改进活动,探讨重症监护室护士对呼吸机报警识别与处理不及时、不正确的原因,从认知、行为、管理及流程4个方面进行分析、讨论,设定目标,制订和实施对策,并对实施的过程进行质控。对比2组相同时间段内呼吸机报警次数、护士处理时间及不良事件发生情况,以及护士掌握报警知识情况。结果心胸外科护士对呼吸机报警原因掌握知晓率由实施前52.50%提高到97.50%;理解呼吸机报警英文意义知晓率由实施前41.25%提高到93.75%;报警处理正确率由实施前56.25%提高到95.65%;在报警次数、护士对报警处理时间方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈活动提高了心胸外科护士对呼吸机报警认知程度和呼吸机报警及时识别与防范处理的能力。

呼吸危重症专科护士培训学员对情景模拟联合标准化病人教学体验的质性研究

目的 了解呼吸危重症专科护士在情景模拟联合标准化病人(SP)教学模式下的真实体验,为相关专科护士培训提供参考。方法 2022年11月至2023年10月,采用目的抽样法,选取参加上海市某三级甲等医院院内呼吸危重症专科护理培训的15名护士作为研究对象进行半结构式访谈,了解其对情景模拟联合SP教学培训的体验。根据Colaizzi七步分析法进行资料分析。结果 围绕危重症专科护士培训学员对于情景模拟联合SP教学的体验,提炼出5方面主题,即相关教学模式有助于调动护士的学习积极性、增加实践操作机会和临床护理信心、促进临床思维形成、更能理解团队协作的重要性,但该教学模式仍有提升和改善的空间。结论 情景模拟联合SP教学有助于提高呼吸危重症专科护士的学习积极性和批判性思维能力,促进其专业技能和综合素质提升,但其培训考核评价模式仍有待进一步完善,以更贴近临床教学目标。

改良口腔护理在重症医学科机械通气患者护理中的应用效果分析

目的:分析改良口腔护理在重症医学科机械通气患者护理中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月于徐州市丰县人民医院重症医学科进行机械通气的患者78例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组实施常规口腔护理,观察组实施改良口腔护理。比较两组口腔卫生状况、住院时间、病原菌检出率、并发症发生情况。结果:护理后,两组口腔卫生状况评分低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,病原菌总检出率、并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:改良口腔护理在重症医学科机械通气患者中的应用效果显著,可改善患者口腔卫生状况,降低病原菌检出率、并发症发生率,促进患者康复。

住院患者静脉输液使用情况及干预效果分析

目的:分析呼吸与危重症医学科实施住院患者静脉输液规范化管控后静脉输液使用情况及效果,以期为促进医疗机构医疗安全管理和合理用药水平的提升做出贡献。方法:采用熵权逼近理想解排序法(熵权TOPSIS法)对住院患者静脉输液使用情况综合评价,比较干预前后不合理病例数占比、医保限制静脉输液用药规范性、静脉输液不良反应上报率、医护对静脉输液不良反应相关知识的掌握率、患者的满意度等指标改善情况。结果:干预前综合评价值(Ci)值最高0.44,干预后Ci值最高0.75,干预前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);干预后各项指标均有不同程度改善,其中静脉药品数量、住院患者抗菌药物静脉输液占比、静脉输液组数三项指标显著下降,与干预前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。静脉输液不合理病例数占比由23.64%下降至15.80%,医保限制静脉输液用药规范性由43.62%上升至87.35%,静脉输液不良反应上报率由0.97%上升至0.99%,医护对静脉输液不良反应相关知识的掌握率由58.78%上升至86.69%,患者的满意度由78.85%上升到93.56%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:熵权TOPSIS法可以真实、科学地评价静脉输液使用情况,干预后各指标改善效果良好,可以为全院其他科室后续质量持续改进提供参考。

呼吸与危重症医学咳喘药学服务在慢性阻塞性肺疾病中的应用

目的探究呼吸与危重症医学(PCCM)咳喘药学服务在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的应用效果。方法选取2022年1―11月在六安市人民医院就诊并接受咳喘药学服务的60例COPD病人为研究对象,采用自身对照法,观察PCCM咳喘药学服务对COPD病人干预前、干预后3个月及6个月后疾病控制效果[COPD评估测试(CAT)评分、呼吸困难量表(mMRC)分级]、用药依从性(MMAS-8)评分、吸入装置使用评分、不良反应发生率、急性发作/加重次数以及病人满意度等指标变化情况。结果与干预前相比,PCCM咳喘药学服务干预3个月、6个月CAT评分、mMRC分级均显著降低,MMAS-8评分、吸入装置使用评分、病人满意度显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与干预前相比,干预3个月、干预3~6个月周期内病人不良反应发生率(31.7%比16.7%、13.3%)及急性发作/加重(≥2次)次数(26.7%比13.3%、10%)呈下降趋势,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCCM咳喘药学服务能够有效提高COPD病人用药依从性,改善病人肺功能,促进COPD病人病情的稳定控制,值得临床推广应用。

脓毒症患者并发抗生素相关性腹泻的危险因素分析

目的探讨脓毒症患者抗生素相关性腹泻(antibiot-associated diarrhea,AAD)的发生情况及危险因素。方法选取2021年7月至2023年7月浙江大学医学院附属金华医院重症医学科收治的126例脓毒症患者为研究对象,根据是否发生AAD分为AAD组和非AAD组。对比两组患者的临床资料和抗生素使用情况,采用Logistic回归分析探讨影响脓毒症患者并发AAD的危险因素。结果126例脓毒症患者呼吸系统感染72例,泌尿系统感染18例,血流感染15例,胸腹腔感染12例,其他感染9例;32例(25.4%)并发AAD。Logistic多因素回归分析显示年龄≥60岁、血乳酸(lactic acid,Lac)及白蛋白(albumin,ALB)水平、应用碳青霉烯类及酶抑制剂类抗生素、抗生素联用、使用激素、住院时间是影响脓毒症患者并发AAD的危险因素(95%CI分别为0.847~0.983、0.074~0.527、1.147~2.034、0.624~1.687、2.132~5.220、0.439~0.882、0.411~0.853、0.478~0.848,P<0.05)。结论重症医学科脓毒症患者并发AAD的风险较高。年龄≥60岁、Lac水平、ALB水平、应用碳青霉烯类及酶抑制剂类抗生素、抗生素联用、使用激素、住院时间是影响脓毒症患者并发AAD的危险因素。

多学科协作管理在重症医学科多重耐药菌医院感染防控中的效果探讨

目的 观察多学科协作管理在重症医学科多重耐药菌(multidrug-resistant organisms,MDROS)医院感染防控中的效果。方法 选取2022年1—12月莆田学院附属医院重症医学科收治的1 283例患者,在多学科协作管理下MDROS医院感染情况作为研究组,并选取2020年1—12月莆田学院附属医院重症医学科收治的在科室常规管理下的1 283例患者MDROS医院感染情况作为对照组。比较两组对于MDROS防控措施落实率,明确患者MDROS感染发生率。结果 研究组医护人员、保洁人员、护工、医技检查人员等对手卫生执行率、实际执行手卫生时机数、正确执行床单元终末消毒率、实际及时开具接触隔离医嘱率、接触隔离标识落实率、穿隔离衣执行率等均较好,患者多重耐药菌感染率显著低于对照组,两组相比,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 在重症医学科MDROS医院感染防控中,以多学科协作管理模式,可显著提升医护人员在手卫生执行率、实际执行手卫生时机数、正确执行床单元终末消毒率、实际及时开具接触隔离医嘱率、接触隔离标识落实率、穿隔离衣执行率等MDROS感染防控措施落实率,降低患者MDROS感染发生率,效果理想。

以问题为基础的教学方法在呼吸与危重症医学科培训中的应用效果

目的探讨以问题为基础的教学方法(PBL)在呼吸与危重症医学科培训中的应用效果。方法选取解放军总医院第二医学中心呼吸与危重症医学科2021年6月至2022年3月接受同质化培训的受训医生48名,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,两组各24名,对照组采用传统教学法,观察组开展PBL教学方法进行老年吸入性肺炎(APIE)诊治培训,两组均接受培训4个月。比较培训结束后两组医生的理论知识考试、实践技能考核成绩、综合能力及教学满意度。结果所有受训医生全部通过考核,观察组医生的理论知识考试成绩、巴恩斯犹太医院脑卒中吞咽障碍筛查评估成绩、肺CT阅读能力成绩和纤维内镜吞咽检查操作成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组医生的自学能力、知识理解能力、临床思维能力、表达能力、教学氛围感受、知识掌握情况及对教学模式满意度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学方法可显著提升呼吸与危重症医学科医生的理论及实践技能考核成绩,提高APIE诊治的综合能力。

呼吸与危重症医学科专科医师规范化培训的实践与思考

专科医师规范化培训(以下简称专培)是在住院医师规范化培训(以下简称住培)基础上,继续深层次培养规范化、独立地从事专科疾病诊疗工作临床医师的必经之路。我国的专培尚处于实践阶段。文章结合浙江大学医学院附属第一医院呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)专培的实践,总结出PCCM专培存在的问题如培训制度建立不完善、学员的认知度不够、科研能力薄弱,针对以上问题提出了科学合理的解决方案。本论文的目的在于探索适合中国国情的PCCM专培模式,以便更好地提升PCCM专科医师规范化培训学员(以下简称专培生)的培训质量,为完善我国毕业后医学教育提供重要依据。

呼吸内镜专科医师规范化培训的教学探索与思考

呼吸内镜技术在呼吸疑难危重症诊治领域中的重要性越来越得到重视,呼吸内镜专科化培训在PCCM培养过程中具有重要地位。气道介入诊治属于呼吸内镜技术中起点较高、掌握难度更大、专科性更强的领域,如何在PCCM专科医师培训阶段突出重点,使每一名PCCM学员均能够在培养后成为合格的呼吸专科医师是临床教学的主要目标。通过总结科室多年来在呼吸内镜专科医师培训过程中的教学体会,从临床思维、专业知识、操作技能、人文沟通、分层递进和医学科研等方面,探讨了PCCM呼吸内镜专科规范化培训的思路和做法,以期能够协助提高PCCM专科化培训的教学效果和学员素养。

PCCM咳喘药学服务门诊互联网+智慧药学服务路径管理模式的构建与评价

目的构建呼吸与危重症医学(PCCM)咳喘药学服务门诊互联网+智慧药学服务路径管理的模式,评价其工作效果。方法选取2020年9月—2021年3月在苏州大学附属第一医院PCCM科门诊确诊的哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者300例,随机分成对照组和干预组各150例。对照组进行常规药学服务;干预组纳入PCCM咳喘药学服务门诊互联网+智慧药学服务路径管理,包括患者信息建档与问诊、药学评估、药学干预(人工干预和智能干预)、用药教育、患者随访、互联网+药学服务。研究周期为6个月。分别于入组3、6个月对比两组患者吸入装置使用评分、用药依从性(MMAS-8)评分、临床有效控制率。入组6个月后对比两组患者急性发作/加重次数、药品不良反应发生率、药学服务满意度、药学门诊服务费支付意愿。结果入组3,6个月后,干预组患者吸入装置使用评分、用药依从性量表(MMAS-8)评分均显著高于入组时和同期对照组(P<0.05);临床有效控制率显著高于同期对照组(P<0.05)。入组6个月后,干预组患者急性发作/加重次数显著少于入组时和同期对照组(P<0.05),不良反应发生率减少了9.87%,工作质量和患者体验的满意度分别为91.83%,96.64%,愿意支付费用比例为67.12%。结论PCCM咳喘药学服务门诊互联网+智慧药学服务路径管理可为患者提供有效、安全、专业的药学服务,是规范化、同质化开展高质量药学服务的一次有益探索。

再喂养综合征和血磷水平变化对急危重症患者短期预后的预测能力比较

目的探究成人急危重症患者初次喂养后发生再喂养综合征(refeeding syndrome,RFS)对短期预后的影响,并与血磷水平变化对急危重症患者预后的预测能力进行比较。方法回顾性收集2020年1月1日至2021年7月31日首次收住我院重症医学科存在营养不良风险且不合并中重度肝肾功能损伤的成人急危重症患者193例。依据传统再喂养综合征诊断标准分为RFS组(n=129)和非再喂养综合征(NRFS组,n=64),对比两组患者电解质水平变化及短期预后情况,并分析血磷水平变化与预后的相关性。结果RFS组和NRFS组年龄、28 d急性肾功能损伤、28 d新增机械通气、ICU住院时间、28 d病死率、28 d转出率等预后指标差异有统计学意义(P<0.05)。RFS组喂养后血磷水平较喂养前显著下降(mmol/L:0.64±0.28 vs.1.13±0.29,P<0.05)。二元Logistic回归分析显示,喂养后3 d内血磷最低值与28 d内患者转出预后呈显著相关(P<0.05),血磷下降幅度则与28 d内患者转出预后不相关(P>0.05)。ROC曲线分析显示,喂养后3 d内血磷最低值曲线下面积为0.679,95%CI为0.6479~0.8043。3 d内血磷最低值的约登指数最大截断值为0.675 mmol/L。以喂养后血磷≤0.675 mmol/L建立新分组,新分组对急危重症患者短期预后预测能力的约登指数均高于传统RFS分组(P<0.05)。结论成人急危重症患者并发RFS产生不良的短期临床预后。喂养后低血磷水平对急危重症患者短期预后的预测价值优于传统RFS诊断分组。

护理风险管理对呼吸与危重症学科护理质量的影响

目的分析护理风险管理对呼吸与危重症医学科护理质量的影响。方法选取2021年11月—2022年11月福建医科大学附属泉州第一医院呼吸与危重症医学科收治的75例危重症患者,按患者入院时间先后顺序将其分为观察组(38例)和对照组(37例),对照组危重症患者采用常规护理管理,观察组患者采用护理风险管理。比较两组危重症患者不良事件总发生率(指标包括肺部感染、血栓栓塞、意识障碍、坠床、压疮、非计划性拔管)、护理质量评分、睡眠质量及患者不良心理评分改善情况。结果观察组不良事件总发生率为2.63%,对照组不良事件总发生率为18.92%,观察组不良事件总发生率低于对照组(P<0.05);观察组服务态度、基础护理、沟通能力、护理文书书写、健康教育等护理质量评分均高于对照组(P<0.05);两组患者干预前总睡眠时间、睡眠潜伏期等睡眠质量评分与焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后两组患者总睡眠时间、睡眠潜伏期等睡眠质量评分与SAS、SDS心理评分均显著改善(P<0.05),且观察组总睡眠时间、睡眠潜伏期等睡眠质量评分与SAS、SDS评分改善情况均显著优于对照组(P<0.05)。结论护理风险管理能有效提高呼吸与危重症学科的护理质量,促进患者睡眠质量、焦虑抑郁心理改善,预防不良事件发生。

我院重症医学科抗菌药物使用情况与不合理用药的干预措施研究

目的分析本院重症医学科抗菌药物使用情况,针对不合理用药情况实施干预措施,评估不合理用药的干预效果。方法随机筛选本院重症医学科2022年1~3月150例患者的临床资料作为干预前组,分析抗菌药物的使用情况,总结不合理用药问题。基于分析结果制定针对性的干预措施,于2022年4~6月实施不合理用药干预措施,随机筛选此时间段内的150例患者临床资料作为干预后组。对比两组患者的抗菌药物使用数量、特殊使用类抗菌药物用药情况、联合用药情况、抗菌药物不合理使用情况。结果干预后组患者的抗菌药物使用数量为(2.05±0.64)种,少于干预前组的(4.25±1.12)种,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后组患者的特殊使用类抗菌药物用药率为31.33%,高于干预前组的18.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后组患者的二联用药率91.33%高于干预前组的78.00%,三联用药率7.33%及四联用药率1.33%低于干预前组的15.33%、6.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后组患者的抗菌药物不合理使用率为9.33%,低于干预前组的20.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于分析重症医学科抗菌药物使用情况针对不合理用药实施干预措施能够显著降低抗菌药物不合理使用率,提升重症医学科抗菌药物的合理用药水平。

将临床科研思维引入呼吸与危重症医学科CBL教学中的思考

呼吸与危重症医学科(pulmonary and critical care medicine,PCCM)是一门实用性很强的学科,我国对PCCM临床医学生的教育目的是培养高素质、高水平的医学人才。医学生的科研思维能力是衡量PCCM医学生培养质量的重要标准之一。然而随着医学生教育由扩大规模到提高质量的转型,对于PCCM医学生的临床科研能力培养仍然需要进一步努力探索。文章通过分析PCCM医学生科研能力的基本现状及存在问题,结合科室的发展现状及自身特点,提出将临床科研思维融入到以临床案例为基础(case-based learning,CBL)的教学法中,以便为未来的PCCM医学生形成良好的科研思维奠定基础。

基于结构变动度分析法的呼吸与危重症医学科疾病诊断相关分组超支病例用药管理实践

目的促进临床合理用药,为住院费用的精细化管控提供参考。方法选取医院呼吸与危重症医学科2019年7月至12月(干预前)、2020年7月至12月(干预后第1年)、2021年7月至12月(干预后第2年)进入疾病诊断相关分组(DRG)且住院时间在2~60 d的出院患者,根据2018年版中国疾病诊断相关分组(CN-DRG)的分组方式,以北京市市属三级医院平均水平为参照,按DRG模拟收费,比较临床药师参与药事精细化管理干预前后患者的DRG指标和住院总费用超出预算支付标准病例(简称超支病例)的总体变化情况。采用结构变动度(DSV)分析法对干预前超支病例数排名前4的DRG组的住院费用组成类别(包括药品类、耗材类、医疗类、医技类、其他)、结构变动[包括结构变动值(VSV)、DSV及结构变动贡献率]进行分析;对药品费用呈正变动的DRG组病例和结构变动贡献率超过该组均值的病例开展处方/医嘱点评,筛选病例,评价用药合理性。结果共纳入90组DRG组,涉及6214例患者,总超支1131例患者。与干预前比较,干预后第1年和第2年的住院患者疾病覆盖病种均有所增加,病例组合指数(CMI)均显著升高(P<0.05),费用消耗指数均显著降低(P<0.05);干预后第1年和第2年超支患者的总超支率均显著降低(P<0.05)。结构分析结果显示,药品、医疗和医技费用VSV均较大,是影响超支病例住院总费用的主要因素。干预前超支病例数排名前4的DRG组,分别为住院时间<7 d的恶性增生性疾病支持性治疗(RU14组),呼吸系统感染/炎症、不伴合并症与伴随病(ES15组),慢性气道阻塞病、伴重要合并症与伴随病(ET11组),呼吸系统感染/炎症、伴合并症与伴随病(ES13组),存在不同程度不合理用药问题,主要包括药品选用不适宜、给药途径不合理、无指征用药、超药品说明书用药等。结论结合DRG指标和结构变动贡献率可“靶向”临床用药问题,为DRG背景下住院费用精准管控提供新的切入点。

PDCA循环护理管理在呼吸与危重症医学科护理管理中的应用

目的分析PDCA循环护理管理在呼吸与危重症医学科护理管理中的应用价值。方法选取福建医科大学附属泉州第一医院2021年11月—2022年11月收治的呼吸与危重症医学科患者70例,随机分为对照组与研究组,每组各35例。对照组接受常规护理管理,研究组则接受PDCA循环护理管理,对两组的护理管理效果进行对比分析。结果与对照组相比,研究组的机械通气时间、住院时间均显著缩短(P<0.05)。与护理前相比,两组护理后的第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)、功能状态评估评分(Karnofsky performance status,KPS)均显著增加(P<0.05);而与对照组比较,研究组护理后的各指标增加幅度更加显著(P<0.05)。研究组的并发症明显少于对照组(P<0.05)。研究组的护患关系、护理操作、细节服务、健康教育等护理质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论在呼吸与危重症医学科的护理管理工作中应用PDCA循环护理管理,能促进患者及早康复,显著改善其预后状态及肺功能,促进恢复健康状态,减少并发症;而且能提高护理管理工作的质量,值得深入研究。