纤维支气管镜在左侧双腔支气管导管插管中的应用

目的比较两种左侧双腔支气管插管方法的效果。方法 56例在全身麻醉下经左侧双腔支气管导管插管行胸外科手术的患者,按随机数字表法分为身高预测组(H组)和纤维支气管镜组(F组),每组28例。H组根据患者身高预测左侧双腔支气管导管插管深度进行插管,F组在插管时用纤维支气管镜测量门齿到气管隆突的距离,并引导左侧双腔支气管导管插管。比较两组方法的一次插管成功率、插管时间及与插管相关的并发症。结果 F组一次插管成功率高于H组(92.9%vs 42.9%,P<0.01),而插管时间少于H组[(52.3±7.3)s vs(75.6±36.7)s,P<0.01],咽喉疼痛和气道黏膜损伤发生率低于H组(10.7%vs 35.7%,P<0.05;7.1%vs 32.1%,P<0.05)。结论利用纤维支气管镜的测量和引导功能的插管效果明显优于身高预测法。

光纤式激光定位器的制作与临床应用

目的:制作一种结构和材料有别于传统光索的新型光索,用于定位左侧双腔支气管导管。方法:采用吸锡器改制手柄,手柄装载650nm、100mW半导体激光模组作为光源;在3个吸锡器吸头中分别插入长40cm直径2.5、3.0、3.5mm的光纤并固定作为光索;光源光索通过螺纹对位组合,接通电源光索顶端发光。结果:采用光纤及半导体激光的新型光索用于定位时,可以在颈前观察到清晰明亮的光斑。结论:新型光索成功解决了传统光索在亮度、硬度、粗细、热损伤、灯泡脱落及准确性方面的一系列缺陷,能够用于定位各种型号的左侧双腔支气管导管。

可视双腔支气管导管用于胸科手术的安全性和有效性评价

目的探讨可视双腔支气管导管(double-lumen bronchial tube,DLT)应用于胸科手术的安全性和有效性。方法选择在华中科技大学同济医学院附属同济医院行择期胸科手术患者80例,随机分为对照组(普通左侧RobertshawDLT)和实验组(可视左侧Robertshaw-DLT)。静脉麻醉诱导后分别置入DLT,对照组通过听诊法定位,实验组通过导管内置摄像头定位。待定位完成后行纤维支气管镜检查,记录插管后的血流动力学变化、插管用时、定位准确率;记录气管隆突及支气管损伤情况;记录术中肺萎陷情况;记录术后咽痛、声嘶等发生率。结果与对照组相比,插管后实验组患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)明显低于对照组(均P<0.05),实验组插管定位用时显著缩短(P<0.05)、准确率显著提高(P<0.05);气管隆突或支气管黏膜损伤明显减少(均P<0.05);术后咽痛、声嘶发生率显著降低(均P<0.05)。结论可视双腔支气管导管可安全用于胸科手术,定位精准快速,并发症少,值得临床推广。

左侧双腔支气管导管插管深度与特定体表标志的相关性

目的探讨左侧双腔支气管导管(DLT)插管深度与人体某些特定体表标志的相关性,为左侧DLT插管提供指导。方法选择行胸科手术的95例成年患者,记录患者的性别(S)、年龄(A)、身高(H)、体质量(W)、环甲膜-胸骨角上切迹的距离(L)、导管型号(F)及预计插管深度(y)。患者麻醉诱导后,插入左侧DLT,应用纤维支气管镜确认最佳导管位置,并记录插管深度(Y)。比较预计插管深度与纤维支气管镜下实际插管深度的差异。应用线性回归和Pearson相关分析检验数据。结果预计左侧DLT插管深度与纤维支气管镜下实际插管深度无差异(P> 0.05)。左侧DLT插管深度与身高、体质量、环甲膜-胸骨角上切迹的距离显著相关(P <0.01),与年龄无相关性(P> 0.05)。身高和环甲膜-胸骨角上切迹的距离与左侧DLT插管深度的线性回归方程分别是Y=7.285+0.128H (确定系数R2=0.43)和Y=19.305+0.866L (确定系数R2=0.41),以H和L同时作为自变量的线性回归方程是Y=8.127+0.087H+0.559L (确定系数R2=0.56),较前二者线性拟合度更优。结论以身高、环甲膜-胸骨角上切迹的距离和左侧DLT插管深度得出的线性回归方程Y=8.127+0.087H+0.559L,可作为左侧DLT插管时一种快速评估插管深度的手段,但是DLT最终的最优位置仍需要借助纤维支气管镜进行确认。

左侧支气管插管深度与体表标志的多重线性回归分析

目的探讨人体一些体表标志与左侧支气管恰当插管深度的相关关系,为左侧支气管插管提供参考。方法以身高、下颌颏部下缘至胸骨下角顶端距离(颏胸距)、胸骨静脉切迹至胸骨下角顶端距离(切胸距)、左锁骨中线上锁骨中点至肋弓下缘距离(锁肋距)作为体表标志测量需要左侧支气管插管全身麻醉的脊柱或胸廓手术患者122例的身高、颏胸距、切胸距、锁肋距和支气管插管恰当深度,以支气管插管恰当深度为因变量,以身高、颏胸距、切胸距、锁肋距为自变量,分别建立男性、女性回归方程。结果男性回归方程:男y^=7.35+0.33×锁肋距+0.07×身高,女性回归方程:女y^=11.98+0.09×身高。男性左支气管插管实测深度与预测深度比较,差异无统计学意义(P>0.05);女性实测深度比预测深度长(P<0.05)。结论男性左支气管插管预测深度与实测深度较接近,男性回归方程用于指导临床有一定意义;女性预测深度与实测深度差异较大,女性回归方程用于指导临床价值有限。