功能性三尖瓣反流的改良Devega成形环缩术与经典Devega环缩术疗效分析

目的通过超声比较改良Devega环缩术与经典Devega环缩术对三尖瓣反流术后的疗效。方法采用回顾性临床研究方法,选择2005年1月到2007年1月55例功能性三尖瓣反流的患者行Devega环缩术,行改良Devega环缩术组(改良组)25例与经典Devega环缩术组(经典组)30例。对术前、术后的下列指标进行比较:三尖瓣反流程度、心功能分级、左室射血分数。结果术后两组病人心功能较术前均有显著提高,差异无统计学意义(P>0.05),两组术后及随访射血分数均有轻度改善,差异无统计学意义(P>0.05),术后早期两组三尖瓣反流情况都较术前有明显减轻,但后期随访显示改良组远期效果优于经典组,经典组远期出现三尖瓣环缩反流加重情况,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论三尖瓣改良Devega环缩术的成形效果优于经典Devega环缩术。

功能性三尖瓣返流改良Devega环缩术疗效分析

目的:通过超声评价改良Devega环缩术与经典Devega环缩术对三尖瓣返流术后的疗效。方法:采用回顾性临床研究方法,选择因功能性三尖瓣返流行改良Devega环缩术组(改良组)25例与经典Devega环缩术组(经典组)30例。对术前、术后的三尖瓣返流程度、心功能分级、左室射血分数进行比较。结果:术后两组病人心功能较术前均有显著提高,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);两组术后及随访射血分数均有轻度改善,但两组间差异无统计学意义(P>0.05);术后早期两组三尖瓣返流情况都较术前有明显减轻,但后期随访显示改良组远期效果优于经典组,经典组远期出现三尖瓣环缩返流加重情况,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:三尖瓣改良Devega环缩术的成形效果优于经典Devega环缩术。

二尖瓣置换术联合DeVega成形术的疗效分析

目的 分析和评价对风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣置换术联合 De Vega成形术的治疗效果。 方法将 6 0例风湿性心脏病患者分为两组 ,观察组 :2 8例二尖瓣置换术联合 De Vega成形术 ;对照组 :32例同期进行的单纯二尖瓣置换术 ;回顾性分析患者的术前、术中、术后临床资料及心功能恢复和并发症等情况。 结果 观察组术后恢复顺利 ,无严重并发症 ,心功能明显改善 ,未发生急性右心功能不全 ,且术后辅助呼吸时间较对照组短。 结论 二尖瓣置换术联合 De Vega成形术有利于术后患者心功能恢复 。

改良DeVega成形与人工瓣环成形治疗三尖瓣关闭不全的效果比较

目的:探讨心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全同期行人工瓣环成形与改良DeVega成形后的三尖瓣反流及右心功能,总结相关的临床经验。方法:选择在南通大学附属瑞慈医院手术的心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的60例患者为研究对象,根据体外循环心脏直视手术中同期三尖瓣成形方式的不同分为改良DeVega组和人工成形环组,各30例。比较两组患者术前1 d和术后6、12个月的心功能状况及心脏超声学指标包括左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、右心房内径(right atrial diameter,RAD)、右心室内径(right ventricular diameter,RVD)、三尖瓣环内径(tricuspid regurgitation degree,TRD)、三尖瓣反流面积(tricuspid regurgitation area,TRA)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、Tei指数。结果:两组患者术前RAD、RVD、TRA、TRD比较差异均无统计学意义(均P>0.05),术后6、12个月较术前均明显下降(均P<0.05)。与改良DeVega组相比,人工成形环组患者术后6个月TRA、TRD改善更为显著,而术后12个月RVD、RAD降低更为显著(P<0.05)。两组患者治疗后PASP、Tei指数明显降低,LVEF明显升高。人工成形环组患者术后12个月的PASP、Tei指数明显低于改良DeVega组。结论:改良DeVega成形和人工瓣环成形对三尖瓣关闭不全都有良好的效果。人工瓣环成形能重塑三尖瓣空间立体结构,防止瓣环变形,明显减少三尖瓣的反流,效果更好。

“DeVega”法行二尖瓣环成形术

我科于1988—1991年对11名二尖瓣关闭不全的病人,采用“DeVega”方法进行了瓣环成形,术后及随访结果表明效果满意,达到了上述目的。临床资料本组11例中男6名,女5名,年龄最大41岁,最小19岁,术前诊断:风心病二尖瓣病5例,心尖部均可闻及收缩期及舒张期杂音;风心病、二尖瓣腱索断裂、关闭不全1例,二尖瓣腱索延长、瓣膜脱垂关闭不全2例,先心病二尖瓣前瓣裂、关闭不全1例。此4例于心尖部均可闻及典型的收缩期杂音;

功能性三尖瓣关闭不全术后残余返流的危险因素分析

目的 探讨带4个垫片的改良Devega术和佰仁思软成形环成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的临床效果,以及术后出现三尖瓣残余返流的危险因素.方法 采用回顾性临床研究方法,选择分析自2006年1月至2011年7月在中山大学附属江门市中心医院心脏外科因功能性三尖瓣返流行三尖瓣成形术患者共112例,带4个垫片的改良Devega环缩术58例和使用佰仁思软成形环的54例,比较两组患者术后4-5年（中期疗效）三尖瓣返流程度变化,并分析影响术后三尖瓣残余返流的危险因素.结果 术后4-5年随访时两组患者三尖瓣返流面积均明显减少（Devega组随访时三尖瓣中重度返流例数较术前减少了33例,占总例数的56.9％;佰仁思软成形环组较术前减少了39例,占总例数的72.2％）,心功能较术前均有显著提高（Devega组随访时心功能Ⅰ-Ⅱ级患者例数较术前增加了18例,占总例数的31.0％;佰仁思软成形环组较术前增加了20例,占总例数的37.0％）,两组患者共存在术后残余返流12例,其中改良Devega组7例、瓣环成形组5例.对随访出现残余返流的两组患者临床资料进行分析发现,风湿性病变、术后左心射血分数低、术后右心房大、术后三尖瓣环径大、术后肺动脉高压为三尖瓣成形术后出现残余返流的独立危险因素（P〈0.05）.结论 带4个垫片的改良Devega术及人工瓣环成形术都是治疗功能性三尖瓣返流的有效方法.风湿性病因、术后左心射血分数低、术后肺动脉高压、术后三尖瓣环及术后右房大是术后三尖瓣出现残余返流的危险因素.

风湿性二尖瓣病变患者三尖瓣关闭不全的超声评价及临床意义

目的 分析风湿性心脏病患者三尖瓣关闭不全与右心室功能及肺血管病变程度的联系 ,探讨手术矫治三尖瓣关闭不全的合理指征。方法 总结 1 996年 8月至 1 999年 3月我科风湿性二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全且资料完整患者 41例 ,用统计学方法分析患者三尖瓣关闭不全的程度与右心室大小 ,肺动脉压力 ,肺动脉阻力变化的相关关系。结果 三尖瓣返流面积的增加与右心室大小 ,肺动脉压力 ,肺动脉阻力病变的加重明显正相关 ;当右室左右径 >40mm ,肺动脉阻力 (PAR) >48kPa·s/L ,肺动脉压力 (PAP) >8kPa时三尖瓣返流明显 ,需行三尖瓣成形术。结论 三尖瓣关闭不全是右心室功能不全及肺血管明显病变的结果。用多普勒超声心动图测定右心室功能及肺血管病变情况 。

重症瓣膜病的外科治疗

目的总结140例重症心脏瓣膜置换术的治疗体会。方法140例重症瓣膜置换术中,心功能III级88例,IV级52例,均在全麻中低温体外循环下手术。术前均进行强心、利尿、扩血管药物、营养支持和高压氧等治疗。在置换二尖瓣时均保留其部分大瓣及其主腱索和全部小瓣及其瓣下结构,细小主动脉根部替换主动脉瓣时,先采用切开无冠瓣替换,失败后可经右冠状动脉开口左侧切开主动脉瓣环,右室流出道及室间隔扩大主动脉瓣环,再用涤纶片或人工血管修复室间隔,右室流出道,能够充分扩大主动脉瓣环以置换人工瓣。结果全组病人有127例心脏自动复跳,13例电击除颤复跳,4例出现顽固性低心排死亡,1例死于凝血机制障碍致创面广泛大出血,死亡率3.57%(5/140),余均治愈出院。结论重症心脏瓣膜病变者,特别是联合瓣膜病变,术前心功能均较差,应重视围术期处理,主动脉瓣环过小,可采用扩大瓣环方法,在置换二尖瓣时,保留二尖瓣下结构。合并中度或以上三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术。

胸骨上段小切口径路行心脏瓣膜手术

目的总结心脏瓣膜疾病患者经胸骨上段小切口径路行心瓣膜手术的临床经验。方法对48例心脏瓣膜疾病患者在体外循环下经胸骨上段小切口径路行心脏瓣膜手术,手术切口长8～10cm,上端起自胸骨角向下至第3或第4肋间后,向右侧锯开胸骨至肋间隙,使胸骨切口呈“”形。行主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术23例,二尖瓣置换术10例,二尖瓣成形术3例,主动脉瓣置换术12例,9例同期行三尖瓣DeVega成形术。结果全组无手术死亡。46例经胸骨上段小切口顺利完成手术,1例主动脉瓣置换术和1例主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术患者因胸骨上段小切口显露不满意,分别将原胸骨切口向下延长一个肋间后顺利完成手术。术后纵隔、心包引流量为90～420ml(260±110ml),术中输血量为400～800ml(560.6±120.0ml)。结论经胸骨上段小切口行心脏瓣膜手术有安全可靠、创伤小、出血少和美观等优点。

涤纶条加固改良De Vega三尖瓣成形术的临床应用

目的：探讨涤纶条加固改良三尖瓣De Vega成形术治疗功能性三尖瓣关闭不全的意义。方法：116例风心瓣膜病患者应用涤纶条加固的改良De Vega三尖瓣成形术治疗。对传统的De Vega瓣环成形术进行了进一步改良。第2条缝线为围绕第1条缝线的螺旋状缝合，并在缝合第2道缝线时将一条宽度约4～5 mm的涤纶条通过第二道缝线缝合加固在三尖瓣瓣环上，起到人工瓣环的作用。结果：术中有两例病人三尖瓣成形后不能停机，考虑与瓣口面积过小有关，拆除缝线重新成形后顺利停机。术后因低心排血量综合征早期死亡2例，出院后因为华法林抗凝过量脑出血死亡1例。随访时间1～3年，完整随访病例104例，其中三尖瓣无返流或微量返流65例，轻度返流36例，中度返流2例，重度返流1例。全组病人术后复查没有发现三尖瓣狭窄。结论：风湿性心脏瓣膜病手术中，功能性三尖瓣关闭不全，采用涤纶条加固的改良De Vega瓣环成形术，能够取得良好的成形效果，并具有连续缝合缩短手术时间和减少病人经济负担等优点。

心脏瓣膜置换术同期行三尖瓣成形术17例分析

三尖瓣关闭不全是常继发于风湿性心脏病左心瓣膜病变,在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术中,如果未对中或重度三尖瓣关闭不全做相应处理,术后持续的右心功能不全,将会严重影响患者的生活质量和预后;因此,同期对三尖瓣关闭不全的合理处理的重要性越来越受到关注。我科自2008年2月至2011年5月在二尖瓣和/或主动脉瓣置换术时,同期行三尖瓣DeVega或Kay’s成形17例,

主动脉瓣二尖瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗体会

目的 :总结 2 5例主动脉瓣、二尖瓣及三尖瓣联合病变的外科治疗体会。方法 :术前心功能Ⅲ级 18例 ,Ⅳ级 7例 ,2 5例均施行二尖瓣及主动脉瓣置换 ,三尖瓣成形术。结果 :术后并发症的发生率较低 ,无术后早期死亡 ,晚期死亡 2例 ,生存病例随访 3～ 6 0月 ,心功能显著改善。结论 :术前改善心功能和术后减少并发症的发生是提高术后生存率的重要措施 ,三尖瓣多采用DeVega成形术。

130例重症瓣膜置换术的治疗体会

目的 总结 130例重症心脏瓣膜置换术的治疗体会。方法 130例重症瓣膜置换术中 ,男性 73例 ,女性5 7例 ,年龄 2 0～ 6 2岁 ,平均 45岁。心功能Ⅲ级 83例 ,Ⅳ级 47例 ,均在全麻中低温体外循环下手术。术前均进行强心、利尿、扩血管药物、营养支持和高压氧等治疗。在置换二尖瓣时均保留其部分大瓣及其主腱索和全部小瓣及其瓣下结构 ,细小主动脉根部替换主动脉瓣时 ,先采用切开无冠瓣替换 ,失败后可经右冠状动脉开口左侧切开主动脉瓣环 ,右室流出道及室间隔扩大主动脉瓣环 ,再用涤纶片或人工血管修复室间隔 ,右室流出道 ,能够充分扩大主动脉瓣环以置换人工瓣。结果 全组病人有 117例心脏自动复跳 ,13例电击除颤复跳 ,4例出现顽固性低心排死亡。 1例死于凝血机制障碍致创面广泛大出血 ,死亡率 4% (5 /130 ) ,余均治愈出院。结论 重症心脏瓣膜病变者 ,特别是联合瓣膜病变 ,术前心功能均较差 ,应重视围术期处理 ,主动脉瓣环过小 ,可采用扩大瓣环方法 ,在置换二尖瓣时 ,保留二尖瓣瓣下结构。合并中度或以上三尖瓣关闭不全患者应行Devega环缩术。

风心病继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的:分析风心病合并继发性三尖瓣关闭不全应用改良Manipal法及Devega法三尖瓣成形术的两组病人早期及远期效果,探讨三尖瓣成形技术与远期效果是否相关。方法:选择2001年10月至2002年10月78例左心瓣膜手术同期行改良Manipal法三尖瓣成形的患者(A组)与2003年10月至2005年10月58例左心瓣膜手术同期行Devega法三尖瓣成形术的患者(B组),通过对术前、术后、术后2年三尖瓣反流情况进行随访分析、统计等处理。结果:两组三尖瓣成形术术后早期效果无明显差别。远期效果(术后2年)B组病人三尖瓣反流情况略有增加,改良Manipal法较Devega法成形效果较为稳定。结论:继发性三尖瓣关闭不全为风心病长期病变结果,选择合适的术式及正确的术后处理改善心功能,降低肺动脉压力,是降低继发三尖瓣关闭不全的关键。

三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者的疗效分析

目的:分析探讨三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者中的临床治疗效果。方法选取2007年1月~2011年12月我院就诊的80例二尖瓣重度狭窄并三尖瓣反流患者为研究对象,将患者按照入院编号,随机分为治疗组与对照组两组。其中,对照组中的40例患者采用常规的Devega法成形术进行治疗;治疗组中的40例患者则采用国产百仁思三尖瓣成形环(C型环)进行治疗,对两组患者的临床治疗效果进行分析对比,寻求最佳治疗方案。结果本研究40例二尖瓣重度狭窄并三尖瓣反流患者中0例(0%)于围手术期内死亡;经过术后3~7年的追踪观察,治疗组中40例患者出现三尖瓣中度反流现象的患者仅为1例(2.5%),无重度反流患者;采用传统Devega或key,s手术的40例对照组患者中,出现中度反流现象者13例(32.5%),出现重度反流现象者7例(17.5%)。治疗组治疗效果明显优于对照组比例,组间治疗效果比较具有明显差异,P<0.05。结论三尖瓣成形环在三尖瓣中度以上反流患者中的临床治疗效果较为显著,安全性较强、死亡几率与出现三尖瓣中度以上反流现象的几率较低,能有效提升患者的预后质量。

应用超声技术评价不同术式三尖瓣成形效果的临床研究

目的:应用超声心动图技术评价三尖瓣不同术式（三尖瓣放置Carpentier环、DeVega和自体心包条缝合环缩）成形效果。方法:同一切面和方法测量49例功能性三尖瓣重度关闭不全患者术前、术后住院期和术后三月三尖瓣返流程度和右心房室横径,按不同术式分组比较返流程度和治疗效果。结果:手术前、术后住院期和术后三月返流程度及右房室大小比较:术后返流明显低于术前,右心房室腔术后较术前明显缩小,组间比较术后残余返流程度和房室大小无显著差异,三种术式成形效果比较无显著差异。结论:三种不同方法三尖瓣成形术治疗效果无差异,右房室腔大小变化是评价三尖瓣成形手术效果的间接指标。

三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全进展

三尖瓣关闭不全（tricuspid insufficiency,TI）引起的返流多继发于左心疾病或肺动脉高压.三尖瓣返流（tricuspid regurgitation,TR）会导致患者右室功能不全.具体而言,这样的损伤最终会导致左室输出量减少、术后不良事件及死亡率增加.因此,我们亟需解决左心手术同期行三尖瓣成形术,以提高患者术后生存质量.三尖瓣成形方式较多,且目前没有统一的标准.本文就三尖瓣成形术方式及效果进行综述.

三尖瓣关闭不全使用人工成形环治疗效果评价

目的评价使用人工成形环对三尖瓣成形的中期效果。方法对30例三尖瓣关闭不全患者应用硬质三尖瓣成形环行三尖瓣成形术,术前三尖瓣每搏反流量(33.802±7.811)mL;并与同期30例行DeVega及Kay三尖瓣成形术患者进行比较,对照组术前三尖瓣每搏反流量(28.512±7.203)mL。术后对手术患者均进行随访,用彩超评价术后三尖瓣反流情况。结果两组均无手术死亡病例,术后心功能分级均较术前提高1、2级。出院前和术后6个月,两组患者三尖瓣反流量差别无显著性,术后随访1、2和3年,人工瓣环成形组三尖瓣反流量小于对照组(P<0.05、P<0.05和P<0.01)。结论应用人工成形环对三尖瓣进行成形,其中期效果明显优于传统的DeVega和Kay成形术。