2~6岁孤独症谱系障碍儿童神经发育与脑血流量的研究

目的 研究孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童的神经发育特点,分析ASD儿童神经发育指标与脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的相关性,探索ASD儿童神经发育的潜在机制。方法 回顾性选择初次诊断为ASD的145例2~6岁儿童为研究对象,收集Gesell发育诊断量表、孤独症儿童行为量表(Autism Behavior Checklist,ABC)得分及CBF结果,比较ASD儿童神经发育的性别差异,并分析CBF与神经发育指标的相关性。结果 ASD男童精细运动和个人-社交发育商低于ASD女童(P<0.05)。ASD儿童粗大运动发育商与左侧额叶CBF (r=-0.200,P=0.016)、右侧额叶CBF (r=-0.279,P=0.001)、左侧顶叶CBF (r=-0.208,P=0.012)及右侧顶叶CBF(r=-0.187,P=0.025)呈负相关。ABC总分与左侧杏仁核CBF呈正相关(r=0.295,P<0.001)。结论 早期干预训练要重视性别及发育结构特点,精准干预;CBF有潜力成为ASD病情评估的生物标志物。

0~1岁婴儿运动发育落后的影响因素分析

目的 探讨0~1岁婴儿运动发育落后的影响因素。方法 选取2022年6月至2023年2月首都医科大学附属北京儿童医院保健中心定期健康体检的足月儿396例,采用Alberta婴儿运动量表(Alberta infant motor scale,AIMS)评分评价婴儿的运动发育情况,根据AIMS得分的百分位将足月儿分为运动发育正常组(AIMS得分百分位>P10)和运动发育落后组(AIMS得分百分位≤P10);采用Gesell发育诊断量表(以下简称Gesell发育量表)评估足月儿的发育商(developmental quotient,DQ),采用多因素logistic回归方程分析足月儿运动发育落后的影响因素。结果 396例足月儿中男221例、女175例,月龄3.0~12.0个月,平均(7.2±2.7)个月;327例(82.6%)足月儿运动发育正常,69例(17.4%)运动发育落后。AIMS与Gesell发育量表评价运动发育落后的Kappa值为0.61(P<0.05)。与运动正常组相比,运动发育落后组Gesell发育量表的适应性、精细动作、语言和个人社交DQ得分较低,差异均有统计学意义(P<0.001)。多因素logistic回归方程结果显示,精细动作DQ>85(OR=0.349,95%CI:0.187~0.653,P=0.001)和语言DQ>85(OR=0.337,95%CI:0.186~0.613,P<0.001)的足月儿发生运动发育落后的风险较低。结论 Gesell发育量表评价0~1岁婴儿大运动与AIMS评价运动发育结果的一致性较好,其中精细动作DQ和语言DQ是0~1岁婴儿运动发育落后的影响因素。应关注0~1岁婴儿精细动作和语言发育,促进早期运动发展。

儿童保健工作中应用系统化心理干预的效果分析

目的探讨系统化心理干预应用在儿童保健工作中的价值。方法选取2021年7月至2022年7月于湖南航天医院健康管理部接收的健康儿童中选取66例参与研究,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组各33例。对照组予以传统干预,观察组予以系统化心理干预。比较两组干预前后心理健康状况评分和各能区发育商以及行为问题发生率等指标。结果干预后观察组儿童心理健康状态评分包括学习、品行、冲动-多动、心身、焦虑、多动指数均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组各能区发育商包括认知、社交、精细运动、大运动、语言均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,观察组的睡眠效率、睡眠时间、睡眠质量得分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组儿童行为问题发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在儿童保健工作中全面开展系统化心理干预,更加重视儿童的心理状态,能为儿童健康成长、发育起促进作用,干预效果较为理想,值得临床推广借鉴。

孤独症谱系障碍患儿发育水平分析

目的:探讨孤独症谱系障碍(ASD)儿童发育水平,为其早发现、早诊断及制定针对性干预措施提供依据。方法:选取确诊为ASD的18~36个月患儿45例作为观察组,同期选取健康体检儿童40名为对照组。应用格塞尔(Gesell)发育量表分别对2组儿童进行发育水平测试,比较2组各能区发育商(developmental quotient,DQ)。结果:观察组粗大运动、精细动作、应物能、语言能及应人能DQ均明显低于对照组(P<0.01)。ASD患儿语言能区DQ最低,其后由低到高依次为应人能、应物能、精细动作、粗大运动,各能区DQ间差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不同性别患儿对应能区DQ差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ASD患儿各能区发育水平均低于正常发育儿童,且以语言能及应人能落后最为明显。

不同出生体质量婴幼儿12月龄神经心理发育分析

目的分析不同出生体质量的婴幼儿在12月龄时的神经心理发育水平,以此来了解出生体质量对婴幼儿神经心理行为发育的影响。方法回顾性分析2020年1月—2021年7月在东莞市妇幼保健院儿童保健门诊随访保健的942名婴幼儿资料,根据婴幼儿的出生体质量分成4组,出生体质量<1.5 kg为极低/超低出生体质量组(n=17)、1.5 kg≤出生体质量<2.5 kg为低出生体质量组(n=107)、2.5 kg≤出生体质量<4.0 kg为正常出生体质量组(n=795)、出生体质量>4.0 kg为巨大儿组(n=23),并以婴幼儿12月龄的儿童神经心理发育结果进行评估分析。结果极低/超低出生体质量组婴幼儿12月龄的神经心理发育商及各功能区发育商数<85,极低/超低出生组发育商得分(73.76±8.98)分低于低出生体质量组(90.70±7.70)分,差异有统计学意义(t=8.229,P<0.001)。极低/超低出生体质量组婴幼儿发育商的发育迟缓率高于其他组,差异有统计学意义(χ^(2)=245.238,P<0.001)。结论低出生体质量婴幼儿12月龄神经心理发育大多能追赶到正常水平,但极低/超低出生体质量婴幼儿12月龄神经心理发育仍未追赶至正常水平。可见,极低/超低出生体质量儿仍为智能发育迟缓的主要人群,需尽早明确病因,予以早期教育、康复干预。

医教结合视角下智力障碍幼儿师幼互动情况分析

目的分析4-6岁智力障碍幼儿与教师日常互动情况,为基于发育水平干预相关幼儿的人际沟通能力提供参考。方法对12名智力障碍幼儿的个训录像开展编码分析,对71名特教学校学前班或普通幼儿园特教班教师开展问卷调查。分析学前特教教师对智力障碍幼儿师幼互动的主观认识和客观情况。结果超过1/4的教师认同培养智力障碍幼儿人际沟通能力是学前特殊教育的重要内容,并能在信息沟通、行动协同、情感增进三方面与幼儿形成有效互动。教师发起话题占78.75%,其中98.41%能被智力障碍幼儿回应,但教师的要求与幼儿实际回应互动的方式有显著差异。幼儿发起或生成话题数显著少于回应话题数,且绝大部分与当前情境互恰度不高,只有18.52%被老师回应。教师的互动策略及要求幼儿回应互动的方式均与幼儿发育水平无显著相关性,教师指导幼儿生成新互动的策略显著少于教师发起或延续互动的策略。结论在个训情境下,智力障碍幼儿具备基本的师幼互动能力,发起和生成恰当互动的能力显著弱于回应互动的能力。学前特教教师普遍认同培养智力障碍幼儿人际沟通能力的意义和价值,但基于幼儿发育水平使用互动策略、培养沟通能力的意识和能力有待加强。

新冠疫情期间滨州市0~3岁婴幼儿发育情况研究

目的探讨新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情居家健康监测期间滨州市0~3岁婴幼儿的发育情况。方法采用横截面研究方法,收集新冠肺炎疫情前(2019年4月1日至5月31日)、疫情后(2020年4月1日至5月31日)各2个月,在滨州医学院附属医院儿保科健康体检的婴幼儿,共计2282人。统计其《0~6岁儿童神经心理发育量表》发育商及各功能区得分。比较全年龄组发育商及各功能区得分;疫情前后分别按月龄不同分成5个小组,分别为0~4月龄组(<5月龄)、5~8月龄组(≥5月龄且<9月龄)、9~12月龄组(≥9月龄且≤12月龄)、1~2岁组(>12月龄且≤24月龄)、2~3岁组(>24月龄且≤36月龄),分别评估不同年龄阶段各功能区的受影响情况。两组比较进行χ^(2)、t检验。结果疫情后,0~3岁全年龄组婴幼儿在发育商、粗大运动、精细运动、适应能力、语言及社交行为方面的得分分别为(96.7±9.1)、(95.5±14.3)、(92.0±12.9)、(94.6±12.8)、(102.5±18.2)、(98.8±16.5)分,均高于疫情前[(93.6±8.7)、(93.7±14.9)、(88.6±13.7)、(91.2±13.1)、(97.6±17.4)、(96.7±14.9)分],两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。在不同年龄阶段比较中,有以下方面差异有统计学意义:0~4月龄的发育商、精细运动、语言、社交行为,5~8月龄的发育商、粗大运动、精细运动、适应能力、语言及社交行为,9~12月龄的发育商、粗大运动、适应能力、语言,1~2岁的发育商、精细运动、适应能力;而2~3岁各评分差异均无统计学意义(均P>0.01)。结论居家健康监测期间滨州市0~3岁婴幼儿发育水平有所提高,在2岁前更为明显。

产前硫酸镁和地塞米松干预治疗对早产儿结局的影响

目的 探析产前硫酸镁和地塞米松干预治疗对早产儿结局的影响。方法 方便选取2020年2月—2021年2月昆明市妇幼保健院收治的早产儿92例进行研究,按照产前孕妇治疗方式将其分为两组,产前孕妇应用利托君和地塞米松进行治疗分娩的46例早产儿纳入参比组,产前孕妇应用硫酸镁和地塞米松进行治疗分娩的46例早产儿纳入观察组。分析两组的治疗有效率、早产儿不良结局、出生48 h后的血流动力学指标水平、出生1年后的发育商评分、神经系统评分。结果 治疗后,观察组的治疗有效率为97.83%,高于参比组的82.61%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.433,P=0.035);观察组的早产儿不良结局优于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出生48 h后的血流动力学指标水平优于参比组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组出生1年后的发育商评分为(89.28±4.23)分、神经系统评分为(28.27±0.52)分,均高于参比组,差异有统计学意义(t=4.176、18.182,P<0.05)。结论 对早产情况产前应用硫酸镁和地塞米松干预治疗的效果较好,能够提高治疗有效率,改善早产儿不良结局,优化血流动力学指标,利于新生儿健康成长。

基于个案管理模式的渐进性康复护理在发育迟缓患儿中的疗效

目的探究基于个案管理模式的渐进性康复护理应用于全面性发育迟缓患儿中的临床效果。方法回顾性分析2022年2—12月厦门市妇幼保健院100例全面性发育迟缓患儿临床资料,按编号单双数将其分为对照组(50例)和研究组(50例)。对照组给予常规康复护理,研究组实施个案管理模式的渐进性康复护理。对比两组发育商指标、活动能力指标以及儿童生活质量普适性核心评定量表(universal core rating scale for children’s quality of life,PedsQL^(TM)4.0)评分情况。结果干预后,研究组的发育商指标言语功能、精细运动及粗大运动的评分高于对照组(P<0.05);研究组的日常活动能力及口脸活动能力指标评分高于对照组(P<0.05);研究组PedsQL^(TM)4.0评分高于对照组(P<0.05)。结论基于个案管理模式的渐进性康复护理应用于全面性发育迟缓患儿中能有效改善发育商,提升活动能力,提高生活质量。

耳穴压丸疗法在高危儿早期干预中的治疗效果及辅助作用

目的探究高危儿早期干预中采用耳穴压丸疗法的治疗效果及辅助作用。方法30例高危儿作为研究对象,采用随机数字法分成对照组及实验组,每组15例。对照组实施常规治疗,实验组实施常规治疗+耳穴压丸治疗。比较两组治疗前后发育商评分及生活质量评分。结果治疗后,两组语言、精细动作-适应性、个人-社交、大运动评分均高于本组治疗前,且实验组语言、精细动作-适应性、个人-社交、大运动评分分别为(23.16±0.57)、(23.01±0.32)、(23.22±1.12)、(23.51±0.60)分,高于对照组的(18.16±0.43)、(20.36±0.33)、(18.21±0.78)、(18.17±0.36)分,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,实验组生活质量量表(SF-36)评分为(85.15±3.06)分,高于对照组的(76.12±3.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在高危儿早期干预中应用耳穴压丸疗法可获得理想的治疗效果,提高患儿发育商,同时可以提高患儿生活质量。

家庭养育环境与早产儿及足月儿早期智力发展

目的:了解家庭养育环境与早产儿、足月儿早期智力发展之间的关系。方法:在建档、3个月、12个月、24个月时分别对系统管理的94例早产儿和足月儿进行家庭背景、养育方式和智力发育水平的调查和测评。结果:在家庭背景和家庭养育方式的各个因素中,喂养方式、母亲文化程度、母亲职业、父亲职业、对孩子限制的多少、环境的多样性、提供音乐时间和玩具数量的多少、孩子的主要带养者、提供儿歌与故事多少以及与其他儿童交往机会的多少等和早产儿和足月儿1岁时和/或2岁时的发育商相关。结论:家庭养育环境影响儿童的早期智力发展。

早期干预对早产儿体格及神经心理发育的影响

目的:探讨早期干预方案对早产儿体格、神经行为发育的影响。方法:将126例早产儿随机分为干预组63例和对照组63例。两组均给予常规体检及健康指导,干预组在此基础上还根据个体情况加用早期干预训练;定期观察、记录并比较两组婴儿体格、情绪、睡眠及智能发育指标。结果:干预组婴儿的体重、身长及头围的测量值均大于对照组,具有显著性差异(P<0.01);纠正3月龄,干预组婴儿睡眠情况明显好于对照组(P<0.05);纠正6月龄体检过程中,干预组哭闹人数明显少于对照组(P<0.05);纠正6月龄、12月龄,干预组发育商(DQ)明显高于对照组(P<0.01)。结论:早期干预训练有利于早产儿体格发育;有助于减少婴儿发生睡眠问题;可平和婴儿哭闹的不良情绪;可促进早产儿智能发育,提高其近期生活质量。

神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育影响的研究

目的探讨神经行为发育监测及早期干预对高危儿智能发育的影响,提高高危儿的生存质量。方法将46例高危儿随机分为干预组和对照组,同时选取20例正常对照组进行随访观察。对干预组的高危儿定期进行神经行为发育监测和早期干预。各组均在3月、6月和1岁时用Gesell婴幼儿发育量表进行发育商的测评。结果①3月时高危干预组和高危对照组5个能区的发育商(developmental quotient,DQ)均低于正常对照组(P<0.01);高危干预组和高危对照组比较,各能区的DQ无差异(P>0.05)。②6月时高危干预组各能区的DQ均高于高危对照组,差异有统计学意义(P<0.01和P<0.05);高危干预组和正常对照组4个能区的DQ无差异(P>0.05)。③1岁时高危干预组各能区的DQ均明显高于高危对照组,差异有高度统计学意义(P<0.01);高危干预组与正常对照组比较,各能区的DQ无差异(P>0.05)。结论神经行为发育监测及早期干预可以促进高危儿的智能发育,到1岁时能赶上正常儿童,有效减少残障的发生。

超早产儿纠正6月龄内体格和神经发育结局随访研究

目的了解超早产儿纠正6月龄内的体格和神经系统预后情况,为家长和医师的救治提供依据和参考。方法回顾性分析我院2015⁃2019年间存活出院的超早产儿纠正6月龄内的随访资料。结果(1)我院救治存活至出院的超早产儿(extreme preterm infants,EPIs)共63例,失访11例,纳入本研究者共52例,出生胎龄(26.85±0.76)周,出生体重(952.25±123.04)g。(2)出院时、纠正胎龄40周和纠正6月龄时体重宫外生长迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)的发生率分别为75.00%、38.46%、23.07%,头围EUGR的发生率分别为78.84%、23.08%、25.64%,身长EUGR的发生率分别为76.92%、40.38%、12.82%。(3)纠正3~6月龄时婴儿神经系统国际测量量表(infant neurological international battery,Infanib)测评结果过渡51.28%,正常48.72%。(4)纠正6月龄时Gesell发育量表结果提示大运动、精细运动、适应性、语言及个人社交发育商(DQ)轻中度落后的比例分别为32.43%、10.81%、32.43%、10.81%、13.51%;五个功能区均>75分21例(56.75%)。(5)纠正6月龄时Bayley发育量表结果:单纯MDI<70分者1例(2.70%),单纯PDI<70分者3例(8.11%),MDI及PDI均<70分者1例(2.70%),均≥80分19例(51.35%)。MDI或PDI评分<80分与住院时间长、合并坏死性小肠结肠炎相关(necrotizing enterocolitis,NEC)相关。(6)未发现失明和耳聋的发生。结论纠正6月龄时40%~50%超早产儿神经系统评估处于轻度异常至临界状态,针对这部分孩子需进一步加强规范化的随访和神经系统早期干预,以期减少神经系统不良预后的发生。

铅暴露对婴幼儿发育商数影响的队列研究

目的了解婴幼儿出生前后铅暴露对其智力发育的影响。方法采用前瞻性队列研究的方法,建立新婚夫妇研究队列,进行基线调查、孕前观察、孕期随访、分娩及新生儿情况记录,及子代发育商数测定和跟踪问卷调查;并用石墨炉原子吸收法测定基线血、孕中血、脐带血和婴幼儿血铅水平;纵向分析出生前后铅暴露水平对婴幼儿智力发育的影响。结果婴幼儿适应性行为能区发育商在父亲基线血铅高、低2组间,语言和个人-社交行为能区发育商数在婴幼儿血铅高低2组间差异有统计学意义。相关分析显示不同血样的血铅水平与婴幼儿5个行为能区发育商数均呈负相关,逐步回归分析显示,婴幼儿每个行为能区发育商数均与不同个体的血铅水平有关。结论环境铅暴露可能导致婴幼儿智力发育迟缓,且不同行为能区发育的损伤程度与出生前后不同时期的暴露有关,防治铅对儿童的危害应在出生前就开始。

早期教育对婴幼儿智能发育影响的探讨

目的探讨早期教育对婴幼儿智能发育的影响。方法将46例正常出生的新生儿随机分为早教组和对照组。对早教组的新生儿定期进行神经行为发育监测,并进行早期教育训练。两组儿童分别在3个月、6个月和1岁时用Gesell婴幼儿发育量表进行发育商的测评。结果①3个月时,早教组5个能区的发育商(developmental quotient DQ)高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);②6个月和1岁时,早教组5个能区的DQ明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期教育可以促进婴幼儿智能发育。

早期干预对早产儿婴儿期智能发育的影响

[目的]探讨早期干预对早产儿婴儿期智能发育水平的影响,为临床进行有效干预提供科学依据。[方法]以家庭为中心,营养、信息刺激和爱抚为主要干预内容,对2000年5月-2002年7月在济南市中心医院出生的早产儿35例(男18例,女17例)进行早期干预,同时设立同期出生的早产儿33例(男18例,女15例)和足月新生儿49例(男26例,女23例)为对照组,在40周龄时采用(Gesell发育诊断量表和日本S-M社会生活能力量表对各组婴儿的智能发育水平进行评定。[结果]早产儿干预组(Gesell各能区发育商DQ和日本S-M社会生活能力量表评定值SQ均明显高于早产儿对照组(P<0.05,O,01)。干预组中胎龄大于35周的早产儿各评定值均低于足月儿对照组,但差异无显著性(P>0.05)。[结论]早期干预对早产儿婴儿期智能发育有明显的促进作用,部分早产儿经干预可达到足月儿水平。

脑瘫儿童功能独立检查的测量研究

采用儿童功能独立检查法（ＷｅｅＦＩＭ）对３０例脑瘫（ｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ，ＣＰ）儿童进行测量，并与儿童适应行为量表（ＣＡＢＳ）比较，探讨儿童功能独立检查在ＣＰ儿童残疾组类使用的有效性。统计结果显示３０例ＣＰ儿童的ＷｅｅＦＩＭ总分和适应商数（ＡＤＱ）基本呈正态分布。ＷｅｅＦＩＭ总分、分组及各维度与ＡＤＱ之间的总体相关系数为０．７９５１；与ＣＡＢＳ独立功能因子、ＣＡＢＳ认知功能因子、ＣＡＢＳ社会／自制因子之间的总体相关系数依次为０７６７３，０７３０５，０．８４６４。其中ＷｅｅＦＩＭ运动分组各维度与ＣＡＢＳ独立功能因子、ＷｅｅＦＩＭ认知分组各维度与ＣＡＢＳ认知功能因子的相关系数较高。研究表明ＷｅｅＦＩＭ与ＣＡＢＳ之间呈显著相关，在反映ＣＰ儿童功能状态方面基本一致。ＷｅｅＦＩＭ运动和认知分组各维度所确定的测量范围与分析结果相符，在残疾状况描述和测量所需时间等方面ＷｅｅＦＩＭ也较优，能有效地反映儿童功能独立水平，是一种较好的基本功能测量工具。

6月龄婴儿神经心理发育现状及相关危险因素分析

目的了解6月龄婴儿神经心理发育状况,分析不同性别发育差异及相关危险因素。方法采用首都儿科研究所监制的0~6岁儿童神经心理发育量表对1470例门诊婴儿进行测查,用发育商评估,对测查结果进行分析。结果本次共调查1470名婴儿,其中男婴781例,女婴689例,性别比为1.13∶1,平均月龄均为(6.12±0.24)个月。其中发育商低下不同性别6月龄婴儿神经心理发育状况差异有统计学意义(P<0.05),同时在精细动作、适应能力及社交行为能区上差异均有统计学意义(P<0.05);其得分情况均表现为男婴显著低于女婴;多因素Logistic分析显示,发育商偏低的婴儿中,出生胎龄(OR=14.215)越小及孕期伴有其他高危因素(OR=4.738)的婴儿,发生迟缓的可能性越大,发育商低下的婴儿,性别为男孩(OR=5.061)、出生胎龄越小(OR=80.604)及孕期伴有其他危险因素(OR=5.673)的婴儿发生迟缓的可能性大。结论男婴发育商低下较女婴突出,在精细动作、适应能力及社交行为3个能区表现明显,出生胎龄小、孕期伴有其他高危因素及男婴为6月龄婴儿神经心理发育异常的危险因素。

石菖蒲联合针刺对脑瘫患儿的康复治疗作用

目的:观察石菖蒲配合针刺疗法对脑瘫患儿的康复治疗作用。方法:石菖蒲联合针刺治疗组(52例),治疗组采用内服煎汤提取液和头针、体针,对照组(52例)单纯用针刺治疗,观察评估患儿的发育商(developmental quotient,DQ),头颅CT检测,采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measure,GMFM)评分,采用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量。结果:治疗后,治疗组脑血液动力学指标显著改善(P<0.05)。治疗组CT结果显示恢复率较显著增高(P<0.05)。治疗组治疗后DQ显著提高(P<0.05),治疗组GMFM评估总分显著提高(P<0.05)。联合治疗组血清TNF-α水平显著降低(P<0.05)。结论:石菖蒲发挥其通关复苏、益智健脑的功效,能够加强针刺治疗的效果,通过降低炎症反应和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达,减缓脑瘫带来的脑损伤,改善肌张力和肌力,对脑瘫患儿起到较好的康复治疗作用。