右美托咪定骶管应用预防小儿尿道下裂成形术全麻苏醒期躁动

目的：探讨右美托咪定骶管应用对小儿尿道下裂成形术全麻苏醒期躁动的预防效果。方法80例小儿Ⅲ型尿道下裂行尿道成形术的患儿,年龄3~6岁。随机分为4组：0．25%罗哌卡因骶管阻滞组（R组,n=20）；1μg/kg右美托咪定＋0．25%罗哌卡因骶管阻滞组（DR1组,n=20）；2μg/kg右美托咪定＋0．25%罗哌卡因骶管阻滞组（DR2组,n=20）；0．25%罗哌卡因骶管阻滞＋0．5μg/（kg·h）右美托咪定静脉泵注组（DVR组,n=20）。七氟醚诱导并放置喉罩后,持续吸入七氟醚（氧流量2L/min）并调整七氟醚浓度至BIS值维持在40~50。 DVR组静脉泵注0．5μg/（ kg·h）右美托咪定。其余三组在超声引导下骶管穿刺并注入1mL/kg各组药物（最大量不超过20mL）,术毕拔除喉罩送至复苏室。主要观察指标是拔除喉罩时（T1）的镇静-躁动评分（SAS评分）。次要观察指标包括术后2、4h（T2和T4）患儿Ramsay镇静评分,苏醒时间、不良事件和术后并发症发生率。结果与R组相比DR1、DR2、DVR组拔喉罩时SAS评分明显降低,T2和T4时点Ramsay评分明显升高。与DVR组相比,其余三组循环系统不良事件发生率明显减少。与DR1组相比,其余三组苏醒时间明显延长；而R组苏醒期药物镇静的使用率明显增高。 R组6例发生术后创面出血感染、2例发生尿道瘘。结论右美托咪定骶管应用明显降低苏醒期间躁动反应,且1μg/kg右美托咪定剂量效果最好,血流动力学稳定,苏醒快,术后并发症发生率降低。

不同剂量右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛对小儿尿道下裂术后镇痛效果的影响

目的比较小儿尿道下裂术后不同剂量右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛的镇痛效应和不良反应。方法择期行小儿尿道下裂手术患儿80例(ASAⅠ～Ⅱ级),随机分为4组(C组、D1组、D2组、D3组),每组20例,双盲对照观察。各组手术结束前30 min给予负荷剂量:吗啡0.02 mg/kg,镇痛泵C组:罗哌卡因100 mg+吗啡2 mg+生理盐水至100 ml,D1组:罗哌卡因100 mg+吗啡2 mg+右美托咪定0.2μg/kg+生理盐水至100 ml;D2组:罗哌卡因100 mg+吗啡2 mg+右美托咪定0.4μg/kg+生理盐水至100 ml;D3组罗哌卡因100 mg+吗啡2 mg+右美托咪定0.6μg/kg+生理盐水至100 ml;持续输注吗啡2μg/(kg.h),PCA剂量2 ml,分别记录术后各时点VAS评分,Ramsay镇静评分,麻醉药物使用量,记录患儿及家长对镇痛效果满意度和不良反应。结果 4组患者术后吗啡用药量C组明显大于D2、D3组,D1、D2、D3组术后各时点VAS评分明显低于C组,总体镇痛满意度明显高于C组;在术后各时点D1、D2、D3组镇静效果满意,术后镇痛期间不良反应恶心呕吐C组2例(10%),D1组1(5%)例,D2、D3组0例,皮肤瘙痒C组2例(10%)、D1、D2、D3组均为0例,过度镇静D3组2例(5%)4组均无呼吸抑制,心动过缓等不良反应发生。结论小剂量右美托咪定复合吗啡硬膜外镇痛可以减少硬膜外吗啡使用量,镇痛,镇静效果增强,不良反应少,其中右美托咪定剂量0.4μg/kg效果最佳。

右美托咪定术前喷鼻在小儿尿道下裂手术中的临床效果

目的评价右美托咪定（Dex）术前喷鼻在小儿尿道下裂手术中的临床效果。方法择期行尿道下裂手术的患儿共90例,年龄2~6岁,采用随机数字表法分成3组,每组30例。A组患儿于麻醉诱导前30 min将咪达唑仑0.2mg/kg进行喷鼻;B组和C组患儿分别于麻醉诱导前30 min将Dex 1.0μg/kg或2.0μg/kg进行喷鼻。记录3组患儿基础值（T_0）、给药后5 min（T_1）、给药后15 min（T_2）、给药后25 min（T_3）、麻醉诱导后10 min（T_4）、手术开始后30 min（T_5）、术毕（T_6）及术后30 min（T_7）时的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO_2）及脑电双频指数（BIS）。于T_（0~3）时对3组患儿进行警觉与镇静评分（OAA/S评分）,记录3组患儿与家长分离时镇静情绪评分和静脉穿刺接受程度评分。记录3组患儿术后躁动评分及其它不良反应发生率。结果与A组和B组同时点比较,C组患儿T_（2~3）时的OAA/S评分均降低（P〈0.05）,且T_（2~3）、T_（6~7）时的HR、MAP及BIS均降低（P〈0.05）。与A组和B组比较,C组患儿与家长分离时的镇静情绪评分及静脉穿刺接受程度评分均升高（P〈0.05）,而麻醉诱导时间和麻醉苏醒时间均缩短（P〈0.05）。与A组和B组同时点比较,C组患儿术后10 min、30 min时的躁动评分均下降（P〈0.05）。B组和C组患儿喷鼻刺激发生率均低于A组（P〈0.05）。3组患儿术后其它不良反应如窦性心动过缓、低血压、恶心呕吐、舌后坠、嗜睡及呼吸抑制等的发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 Dex（2.0μg/kg）术前喷鼻用于小儿尿道下裂手术能提供更为满意的术前镇静效果,发挥较好的术后镇静和镇痛效应,并更有效地降低术后躁动的发生率。