温阳通络类方治疗阳虚寒凝、络脉瘀阻型糖尿病周围神经病变的研究进展

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的慢性并发症,目前西药治疗该病的效果及安全性无法得到保证,随着临床对中医的重视及各类中药汤剂的应用,中药辨证治疗在DPN的治疗中逐渐被应用。阳虚寒凝、脉络瘀阻型是DPN多见之证型。温阳通络类方是一类具有温阳益气、活血通络功效的中医治疗方剂。临床研究证实,温阳通络类方具有抗炎、抗氧化应激、改善微循环等作用,与阳虚寒凝、络脉瘀阻型DPN的治则相吻合。近年来,随着各医家对温阳通络类方的深入研究,证实其在治疗DPN方面具有较好的临床价值,可通过改善患者神经传导功能、降低血液黏稠度、改善糖代谢等达到控制病情进展的目的。对此,本文就温阳通络类方在阳虚寒凝、络脉瘀阻型DPN治疗中的应用情况进行综述。

温阳散寒、化痰活血法联合灸法治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变临床观察

目的:观察温阳散寒、化痰活血法联合灸法治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变的疗效。方法:将120例患者随机分为两组各60例,两组患者均予西药控制血糖治疗,并予甲钴胺片口服,合并高血压的患者服用降压药。治疗组另予温阳散寒、化痰活血中药汤剂联合艾灸治疗。结果:治疗后,治疗组总有效率为93.3%,高于对照组的63.3%(P﹤0.05);两组中医证候积分均下降,治疗组下降更明显(P﹤0.05);两组正中神经、腓总神经的MNCV和SNCV水平均高于治疗前,并且治疗组高于对照组(P﹤0.05);两组白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均较治疗前下降,且治疗组下降更明显(P﹤0.05)。结论:温阳散寒、化痰活血法联合灸法能有效治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变。

温阳通络方对阳虚络痹型糖尿病周围神经病变患者糖脂代谢及神经传导功能的影响

目的:研究温阳通络方对阳虚络痹型糖尿病周围神经病变患者糖脂代谢及神经传导功能的影响。方法:本研究为前瞻性研究,以北京市朝阳区双桥医院2019年9月—2022年1月收治的糖尿病周围神经病变患者78例作为研究对象,按照随机分组原则,将患者分为观察组及对照组,每组39例。观察组和对照组均按规范进行降糖治疗,对照组用依帕司他胶囊治疗,观察组在对照组基础上,应用温阳通络方,总疗程均为12周。比较两组临床疗效、糖脂代谢及神经传导功能。结果:观察组的总有效率(97.44%)显著高于对照组(79.49%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.521,P=0.034)。经过治疗后,两组患者正中神经、腓总神经的运动神经传导速度及感觉神经传导速度均显著改善,且观察组患者正中神经、腓总神经的运动神经传导速度及感觉神经传导速度均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);经过治疗后,两组患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、平均血糖(MBG)、平均血糖波动幅度(MAGE)、血糖标准差(SDBG)均显著下降,且观察组患者FBG、HbA1c、MBG、MAGE、SDBG均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗12周后,两组患者甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均明显下降,高密度脂蛋白均明显升高,且观察组患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组肝功能、肾功能、尿常规、心电图、血白细胞计数异常率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:阳虚络痹型糖尿病周围神经病变患者采取温阳通络方进行治疗,糖脂代谢及神经传导功能可得到显著改善,治疗效果较好。

阳和汤方结合温针灸夹脊穴治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病临床效果观察

目的观察阳和汤方结合温针灸夹脊穴治疗糖尿病周围神经病变(阳虚寒凝型)临床效果。方法将65例糖尿病周围神经病变(阳虚寒凝型)患者(2017年6月~2021年12月)纳入本次研究,根据治疗方法不同以随机数字表法将65例患者分成对照组(32例)与观察组(33例),对照组患者采取西医治疗(控制血糖,口服甲钴胺及维生素B1),观察组患者在对照组治疗基础上结合阳和汤方及温针灸夹脊穴治疗,观察疗效、中医证候积分(主症、次症、舌脉)变化、多伦多临床神经病变评分(TCSS)变化、血清白细胞介素-6(IL-6)及核转录因子-κB(NF-κB)水平变化、感觉神经传导速度(腓总神经与胫神经)及运动神经传导速度(腓总神经与胫神经)变化、不良反应。结果观察组治疗总有效率(93.94%)比对照组(75.00%)高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者TCSS评分、IL-6及NF-κB水平、腓总神经与胫神经感觉神经传导速度及运动神经传导速度等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后各组患者TCSS评分、IL-6及NF-κB水平、腓总神经与胫神经感觉神经传导速度及运动神经传导速度等指标均改善,观察组患者治疗后TCSS评分、IL-6及NF-κB水平、腓总神经与胫神经感觉神经传导速度及运动神经传导速度等指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发现严重不良反应。结论阳和汤方结合温针灸夹脊穴治疗糖尿病周围神经病变(阳虚寒凝型)临床效果显著,且安全可靠。

当归桂枝助阳方联合针刺荥输、下合穴对糖尿病周围神经病变阳虚寒凝证患者神经传导速度的影响

目的探讨当归桂枝助阳方联合针刺荥输、下合穴对糖尿病周围神经病变(DPN)阳虚寒凝证患者神经传导速度的影响。方法选取2020年6月至2021年12月本溪市中医院收治的70例阳虚寒凝证DPN患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与试验组,各35例。两组患者在给予常规治疗基础上,对照组采用针刺荥输、下合穴治疗,试验组用当归桂枝助阳方联合针刺荥输、下合穴治疗。比较两组患者的临床疗效、中医证候积分、神经症状评分与神经传导速度变化。结果试验组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后中医证候积分与多伦多神经症状(TCSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后神经传导速度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用当归桂枝助阳方联合针刺荥输、下合穴与单一使用针刺治疗DPN阳虚寒凝证患者相比,前者可显著提升临床疗效、改善神经症状与提升神经传导速度。

当归桂枝助阳方联合西药对阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变患者Vaspin、胱抑素C水平的影响

目的:探究当归桂枝助阳方联合西药对阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变(DPN)患者Vaspin、胱抑素C(CysC)水平的影响。方法:选取我院2020年10月至2021年10月收治的阳虚寒凝型DPN患者80例,随机分为观察组和对照组各40例,对照组予以西药常规治疗,观察组在此基础上加以当归桂枝助阳方治疗,比较两组治疗后临床效果,治疗前、后中医证候评分、多伦多临床评分、神经传导速度、血清Vaspin、CysC水平,观察治疗期间不良反应。结果:治疗后,观察组治疗总有效率为87.50%,高于对照组的67.50%(P<0.05);治疗后,两组患者畏寒肢冷、麻木冷痛、腰膝酸软、神疲懒言中医证候积分均降低(P<0.05),且观察组治疗后的各中医证候积分均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者多伦多临床评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者腓总神经和正中神经MNCV、SNCV较治疗前均上升(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者血清Vaspin升高(P<0.05),CysC降低(P<0.05),观察组血清Vaspin高于对照组(P<0.05),CysC低于对照组(P<0.05);治疗期间,两组患者均未出现胃肠道反应及肝肾功能异常等不良反应。结论:当归桂枝助阳方联合西药可显著改善阳虚寒凝型DPN患者临床症状,改善周围神经病变,提升血清Vaspin,降低血清CysC水平,安全性较高,值得临床推广。

阳和汤内服联合中药熏洗治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变的临床效果

目的 探讨阳和汤内服联合中药熏洗治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变患者的疗效。方法 选择2022年4月—2023年9月宁德市中医院内分泌科收治的64例阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变患者为研究对象,以随机数表法将其分组为31例治疗组和33例对照组,对照组患者以常规西医手段治疗,治疗组患者在常规西医手段基础上加以阳和汤内服及中药熏洗治疗。比较两组患者临床治疗效果,治疗前后中医证候积分以及神经功能评分。结果 治疗后,治疗组总有效率为96.77%,高于对照组的72.73%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者中医证候积分、神经功能评分及运动神经传导速度改善,与对照组相比,治疗组患者改善效果更好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 联合阳和汤与中药熏洗治疗阳虚寒凝型糖尿病周围神经病变患者,效果显著,可改善患者症状和神经功能。

温阳通络法组方汤剂联合雷火灸治疗阳虚血瘀型DPN的临床效果

目的探讨温阳通络法组方汤剂联合雷火灸治疗阳虚血瘀型糖尿病周围神经病变(DPN)的临床效果。方法选取2019年5月至2021年5月我院110例阳虚血瘀型DPN患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各55例。对照组接受西医常规治疗,观察组接受温阳通络法组方汤剂联合雷火灸治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗2周后,观察组的主症及次症积分均低于对照组(P<0.05)。治疗2周后,观察组右下肢腓总神经、胫神经的感觉神经传导速度(SNCV)及运动神经传导速度(MNCV)均高于对照组(P<0.05)。治疗2周后,观察组的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、总抗氧化能力(T-AOC)水平均高于对照组,丙二醛(MDA)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论温阳通络法组方汤剂联合雷火灸治疗阳虚血瘀型DPN的临床效果较好。

阳和汤联合血栓通治疗阳虚寒凝证糖尿病周围神经病变的临床研究

目的探讨阳和汤联合血栓通注射液治疗阳虚寒凝证糖尿病周围神经病变(DPN)患者的临床疗效及对炎性因子的影响。方法将72例阳虚寒凝证DPN患者随机分成血栓通组和联合组,每组36例。血栓通组在常规降糖、营养神经治疗基础上给予血栓通注射液静滴,联合组在血栓通组基础上给予阳和汤口服。分别于治疗前及治疗2周后检测2组患者腓总神经、胫前神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV),进行多伦多临床神经病变评分(TCSS),取血检测血清白细胞介素-6(IL-6)、核转录因子-κB(NF-κB)水平。治疗2周后评估2组临床疗效。结果治疗2周后,血栓通组仅胫前神经和腓总神经SNCV明显加快(P均<0. 05),而联合组胫前神经和腓总神经MNCV、SNCV均明显加快(P均<0. 05),且均明显快于血栓通组(P均<0. 05)。治疗2周后,2组TCSS评分及血清IL-6、NF-κB水平均明显降低(P均<0. 05),且联合组均明显低于血栓通组(P均<0. 05)。血栓通组和联合组的总有效率分别为61. 11%和88. 89%,联合组总有效率明显高于血栓通组(P <0. 05)。结论阳和汤联合血栓通治疗阳虚寒凝证糖尿病周围神经病变,可提高患者神经传导速度,减轻临床症状,降低炎性因子水平,减轻患者神经炎症反应,疗效更好。

温阳通络法组方汤剂治疗阳虚血瘀证型糖尿病周围神经病患者的效果评价

目的：探讨温阳通络法组方汤剂（当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减）治疗阳虚血瘀证型糖尿病周围神经病（DPN）患者的效果。方法：连续选择2014年10月~2015年8月入我院门诊及住院DPN患者共60例,根据入院先后顺序将其随机分为对照组和观察组各30例,对照组给予标准医学治疗＋甲钴胺注射液（弥可保）500μg肌肉注射,1次/d;观察组给予标准医学治疗＋中药口服并沐足治疗,1剂/d,水煎400 m L,早晚各服用1次。药渣加适量水再煎30 min后泡足,水温38℃~40℃,泡25~30min,1次/d。2 w为1疗程。结果：1.2组患者的空腹血糖（FBG）和餐后2h血糖（P2h BG）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。2.观察组患者的Toronto临床评分和中医证候评分（包括肢体疼痛、肢体麻木、肢端发凉、感觉异常）及总积分均比治疗前降低,而对照组无变化,组内和组间比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。3.随访观察组的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：温阳通络法组方汤剂联合标准医学治疗治疗阳虚血瘀证型DPN的临床效果可能优于西药治疗,有较大的临床应用价值。

自拟温阳通络汤治疗阳虚血瘀证糖尿病周围神经病变的临床研究

目的:探讨自拟温阳通络汤治疗阳虚血瘀证糖尿病周围神经病变的临床效果。方法:根据信封抽签法,将2019年4月至2021年6月该院收治的阳虚血瘀证糖尿病周围神经病变患者120例均分为对照组和研究组。对照组患者接受常规治疗,研究组患者在对照组的基础上接受自拟温阳通络汤治疗。观察两组患者的疗效、中医证候评分、血糖代谢指标水平、神经传导速度、炎症因子水平和不良反应发生情况。结果:研究组患者的总有效率为93.33%(56/60),较对照组(73.33%,44/60)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗4周后手足麻木、灼热感、感觉异常和肢末时痛等评分,空腹血糖、餐后2 h血糖、白细胞介素(IL)1β、IL-18和肿瘤坏死因子α水平均较治疗前降低,且研究组患者低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗4周后正中神经、右腓神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度较治疗前加快,且研究组患者快于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未见明显的不良反应。结论:自拟温阳通络汤治疗阳虚血瘀证糖尿病周围神经病变,可改善患者神经传导速度,减轻机体炎症反应,疗效显著。

温脾祛湿化痰通络法治疗脾肾阳虚型糖尿病周围神经病变疗效观察

目的观察温脾祛湿化痰通络法治疗糖尿病周围神经病变(DPN)脾肾阳虚型疗效。方法将符合条件的40例患者随机分为2组,对照组予西医常规治疗,治疗组在西医治疗基础上加用温脾祛湿化痰通络法组方治疗。观察治疗前后中医证候积分、多伦多神经病变评分(TCSS)、糖代谢指标的变化。结果治疗组在中医证候积分、TCSS评分方面的疗效均优于对照组(P<0.05),糖代谢指标变化与对照组无显著差异(P>0.05)。结论温脾祛湿化痰通络法能显著提高脾肾阳虚型DPN临床效果。

当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察

目的:观察内服外用当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及安全性。方法:将60例气虚血瘀兼阳虚型糖尿病周围神经病变患者按照随机对照研究方法分为治疗组与对照组各30例,2组均予控制血糖,治疗组内服外用当归四逆汤,对照组口服依帕司他胶囊,2组疗程均为3月。观察2组治疗前后临床症状体征、多伦多临床评分的变化及不良反应发生情况。结果:治疗后,治疗组总有效率为86.67%,对照组总有效率为56.67%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组多伦多临床评分均低于治疗前(P<0.01),治疗组多伦多临床评分低于对照组(P<0.05)。2组患者在临床观察中均未出现不良反应。结论:内服外用当归四逆汤对糖尿病周围神经病变的症状和神经功能受损有明显的改善作用,安全、无毒副作用。

郭宝荣辨治糖尿病周围神经病变经验

郭宝荣教授认为糖尿病周围神经病变病机以脾肾亏虚为本、痰瘀互结为标,治疗上当标本同治、正邪兼顾,温补脾肾治其本、祛湿活血治其标。温补脾肾常以附子理中丸为基础方,祛湿活血则根据病邪性质灵活用药。郭教授临证时重视阴阳平衡,强调顾护阳气的重要性;注重气的升降运动,常用补中益气之法辅以辛开苦降调节气机。附验案一则。

从阳虚痰瘀论治糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症之一,属中医学“消渴”“痹证”“痿证”范畴,主要临床表现为肢体麻木、冷痛,病机关键为阳气亏虚、痰浊瘀血阻于肢体脉络,病变部位在络,基于糖尿病周围神经病变这一病机特点,作者临床上多从阳虚痰瘀论治,自拟温经活血化痰方治疗本病,取得良好的治疗效果。

糖尿病周围神经病变患者中医证型调查分析

目的:探讨糖尿病周围神经病变患者中医证型分布规律,为糖尿病周围神经病变的中医辨证分型提供依据。方法:研究对象为本院2013年1月—2014年12月收治的糖尿病周围神经病变患者147例,对所有患者进行中医辨证分型,按照统计学方法,探讨该病的证型分布规律。结果:147例糖尿病周围神经病患者平均年龄为(64.03±8.06)岁,老年人发病率较高,尤以60岁以上的发病率高。男女发病比例为1∶1.53,糖尿病病程在0~10 a者最多。本病各证型出现比例为:阳虚寒凝血瘀证>气虚血瘀证>气阴两虚血瘀证>痰瘀阻络证>肝肾亏虚证>阴虚血瘀证。结论:糖尿病周围神经病多发生于老年人,与糖尿病病程关系并不密切,辨证多以阳虚寒凝血瘀证、气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证较为多见,血瘀贯穿糖尿病周围神经病变的始终。

中药足浴对糖尿病周围神经病变(阳虚寒凝证)患者焦虑抑郁情绪的影响

目的观察中药足浴对阳虚寒凝证糖尿病周围神经病变(DPN)患者的临床疗效及对其焦虑抑郁情绪的影响。方法将符合纳入标准的92例DPN患者随机分为治疗组46例,对照组46例。2组均采用胰岛素降血糖治疗方案,口服甲钴胺及贝前列素钠治疗,对照组给予温水足浴;治疗组在对照组基础上,予中药足浴治疗。4周后,比较2组患者的胫前及腓总神经神经传导速度变化及焦虑抑郁评分。结果治疗组总有效率为76.09%,对照组总有效率为53.33%,治疗组优于对照组(P<0.01);治疗组在改善胫前及腓总神经MNCV、SNCV及焦虑自评量表(SAS)得分、抑郁自评量表(SDS)得分等方面均优于对照组(P<0.01)。结论中药足浴治疗DPN阳虚寒凝证,能明显改善DPN患者神经传导速度和焦虑、抑郁情绪。

仝小林论治痛性糖尿病周围神经病变

根据仝小林提出的"郁热虚损"理论,糖尿病周围神经病变属于"虚、损"阶段,络病范畴,其中最为顽固难治的痛性糖尿病周围神经病变总以气虚血瘀为基本病机,气血虚弱为本,气滞血瘀为标,涉及寒入骨髓,表现为阳虚寒凝血瘀。辨治过程中首控血糖,糖络并治,扶正补虚,助阳透寒。临床应用过程中要"糖络并治"贯全程,扶正补虚要求"衡"。多选用黄芪桂枝五物汤为基本方,寒凝痛显者则加乌头汤。

血虚寒凝型糖尿病周围神经病变的表征特点

目的初步揭示血虚寒凝型糖尿病周围神经病变(DPN)的表征。目的将348例DPN患者根据证素辨证系统分为血虚寒凝型与非血虚寒凝型,其中,血虚寒凝型患者再分别分为夹痰组与非夹痰组、夹瘀组与非夹瘀组。分别记录其性别、年龄、体质量指数(BMI)、血压、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史,评估其并发症数量;检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、三酰甘油(TG)、尿酸(UA);测定运动神经传导速度;评定临床症状积分及Toronto临床评分。结果与非血虚寒凝型患者相比,血虚寒凝组女性构成比、HbA1c较高,吸烟史占比、舒张压较低,病程较长(P<0.05);同时,血虚寒凝组正中神经传导速度低于非血虚寒凝组(P<0.05);在Toronto评分方面,血虚寒凝组显著高于非血虚寒凝组(P<0.05)。血虚寒凝型夹痰组饮酒史占比、BMI、HbA1c、TC、TG、LDL-C及临床症状积分显著高于血虚寒凝型非夹痰组(P<0.05)。与血虚寒凝型非夹瘀组比较,血虚寒凝型夹瘀组吸烟史占比、SBP、HbA1c、TC、LDL-C、临床症状积分、Toronto评分明显较高(P<0.05);夹瘀组者病程较长且并发症数量较多(P<0.05);血虚寒凝型夹瘀组正中神经、尺神经的运动神经传导速度低于非夹瘀组(P<0.05)。结论与非血虚寒凝型患者相比,血虚寒凝型患者的主要表征为女性构成比、HbA1c、Toronto评分高,病程较长,舒张压(DBP)、正中神经传导速度低。血虚寒凝型夹痰者以饮酒史占比、BMI、HbA1c、TC、LDL-C、HDL-C、临床症积分高为其表征。血虚寒凝型夹瘀者的表征则为吸烟史占比、收缩压(SBP)、HbA1c、TC、LDL-C、临床症状积分、Toronto评分高,病程长、并发症数量多,正中神经、尺神经神经传导速度低。

温通针法治疗阳虚寒凝血瘀证糖尿病周围神经病变的临床观察

【目的】观察温通针法治疗阳虚寒凝血瘀证糖尿病周围神经病变的临床疗效。【方法】将90例阳虚寒凝血瘀证糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组,每组各45例。对照组给予常规治疗以及健康宣教,治疗组在对照组治疗的基础上给予温通针法治疗。7 d为1个疗程,连续治疗4个疗程。观察2组患者治疗前后多伦多临床评分(TCSS)以及正中神经与腓总神经传导速度的变化情况,并评价2组的临床疗效。【结果】(1)治疗后,2组患者TCSS评分明显改善(P<0.05),且治疗组在改善TCSS评分方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者神经传导速度明显改善(P<0.05),且治疗组在改善神经传导速度方面明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗组总有效率为88.89%(40/45),对照组为73.33%(33/45)。治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】温通针法治疗阳虚寒凝血瘀证糖尿病周围神经病变,能明显改善患者的临床症状,有利于神经功能的恢复。