PASCAL激光一次性全视网膜光凝治疗增殖性糖尿病视网膜病变

目的:探讨模式化激光扫描(pattern scan laser,PASCAL)激光一次性完成全视网膜光凝(pan-retinal photocoagulation,PRP)治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的疗效及优势。方法:临床检查确诊的PDR患者28例42眼纳入研究。其中,视力≥0.1者36眼,<0.1者6眼;伴黄斑水肿者11眼。所有患眼均经PASCAL激光一次性完成PRP治疗。伴黄斑水肿者联合应用PASCAL单点模式和/或黄斑模式。随访时间1a,观察治疗前后视力、眼底、FFA、OCT、视野的变化情况。结果:选取的42眼患者治疗过程中均无明显疼痛不适。视力提高、稳定、下降者分别为6、28、8眼;视网膜新生血管消退18眼(43%);视网膜新生血管病灶稳定12眼(29%);视网膜新生血管病灶活动12眼(29%)。随访期间5眼(12%)因玻璃体积血行玻璃体切割手术治疗。治疗后黄斑中心凹厚度及视野平均光阈值敏感度与治疗前相比无统计学差异(P>0.05)。结论:应用PASCAL多点模式一次性完成PRP治疗PDR安全、有效、便利。

全视网膜激光光凝术联合密蒙花方治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变的临床观察

目的观察全视网膜激光光凝术联合密蒙花方治疗重度非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)的临床疗效。方法将71例(134眼)重度NPDR患者随机分为2组,治疗组37例(68眼)在全视网膜激光光凝术基础上应用密蒙花方治疗,对照组34例(66眼)单纯应用全视网膜激光光凝术治疗。大约分4次完成全视网膜激光光凝术,分次光凝时间间隔1周,连续口服密蒙花方2个月。比较2组治疗1、2个月后视力、新生血管消退情况,及治疗前后黄斑水肿厚度变化。结果治疗组治疗1个月后视力提高率41.2%,对照组25.8%;治疗组治疗2个月后视力提高率54.4%,对照组36.4%。治疗组治疗1、2个月后视力提高率均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组治疗1个月后新生血管消退总有效率89.7%,对照组75.7%;治疗组治疗2个月后新生血管消退总有效率95.6%,对照组84.8%。2组治疗1、2个月后总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),治疗组新生血管消退疗效优于对照组。2组治疗前后黄斑水肿厚度比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后降低,且治疗组治疗后低于对照组(P<0.05)。结论全视网膜激光光凝术联合密蒙花方治疗重度NPDR,较单纯应用全视网膜激光光凝术能更快速有效地改善患者视力,减轻黄斑水肿,促进新生血管消退。

氩激光凝固法对糖尿病性视网膜病变的疗效观察

目的观察糖尿病性视网膜病变(DR)不同分期者接受氩激光治疗的临床效果。方法采用科以人2000型氩激光组合激光机对170例263只患眼分别做如下处理:(1)对非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR) 30眼行局部氩激光凝固术(光凝);(2)对增殖前期糖尿病视网膜病变(PPDR) 156眼行次全视网膜光凝;(3)对增殖期糖尿病视网膜病变(PDR ) 77眼行全视网膜光凝,对合并黄斑局限或弥漫性水肿者给予局灶性光凝或格栅样光凝。于光凝后3个月检查,进行视力、眼底、视网膜荧光血管造影,并与治疗前各项结果对比。结果视力提高92眼(35%)、无变化144眼(55%)、下降27眼(10%)。眼底检查、荧光血管造影复查示:NPDR、PPDR眼视网膜微血管瘤、水肿、渗出消退,荧光渗漏消退占89%,其余11%需补充光凝。PDR眼视网膜、视盘新生血管消退占67%,33%为部分消退需补充光凝。黄斑水肿完全或部分消退占91%,光凝后出现视网膜前灶性出血占8%,玻璃体积血为1%。结论氩激光对不同分期DR均有效。NPDR、PPDR效果好于PDR眼,后者光凝后荧光血管造影复查以及补充光凝对提高疗效非常必要。

不同OCT分型糖尿病黄斑水肿临床治疗效果

目的比较不同光相干断层扫描(OCT)分型糖尿病黄斑水肿(DME)患眼行玻璃体腔内注射雷珠单抗(IVR)和/或激光光凝治疗后的疗效差异。方法采用非随机对照临床研究方法,纳入2017年3月至2018年2月在南京中医药大学附属医院眼科确诊为DME的患者79例108眼,根据OCT形态特征将患眼分为弥漫性黄斑水肿(DRT)组41眼、黄斑囊样水肿(CME)组37眼和浆液性神经上皮层脱离(SRD)组30眼。根据诊疗指南给予患者单纯IVR治疗或IVR联合激光光凝治疗,分别于治疗前,治疗后1、3、6、12个月记录患眼BCVA和黄斑中心凹视网膜厚度(CMT),观察患眼黄斑水肿形态变化并记录并发症发生情况。结果治疗后1、3、6和12个月3个组患眼平均BCVA(LogMAR)均较治疗前显著提高,平均CMT均较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。接受IVR治疗的39眼中,治疗后12个月,DRT组患眼平均BCVA(LogMAR)为0.41±0.40,显著优于CME组的0.60±0.40,差异有统计学意义(P=0.039);治疗后12个月,DRT组患眼平均CMT为(286.05±109.56)μm,显著小于SRD组的(338.30±101.87)μm,差异有统计学意义(P=0.045)。接受IVR联合激光光凝治疗的69眼中,治疗后6个月和12个月,DRT组患眼平均BCVA(LogMAR)显著优于CME组,差异均有统计学意义(P=0.048、0.043);治疗后12个月,DRT组患眼平均CMT为(304.59±106.66)μm,显著低于SRD组的(369.34±107.80)μm,差异有统计学意义(P=0.041)。随访过程中可见SRD患眼中5眼转变为DRT亚型,3眼转变为CME亚型,但未见DRT及CME亚型向SRD亚型转化者。结论IVR和/或激光光凝治疗可显著改善各不同OCT分型DME患者患眼BCVA,降低CMT,其中对DRT分型患者的疗效较好。

微脉冲激光治疗不同类型糖尿病黄斑水肿视网膜容积与黄斑中心凹视网膜厚度的变化

目的观察577 nm微脉冲激光(MPL)治疗不同类型糖尿病黄斑水肿(DME)的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2019年10月,经MPL治疗的DME患者37例48只眼。所有患者治疗前后均行眼光学相干断层扫描(OCT)检查,DME按照OCT图像分为两类:弥漫性视网膜增厚型糖尿病黄斑水肿(DRT-DME),黄斑囊样水肿型糖尿病黄斑水肿(CME-DME)。分别比较治疗前后黄斑中心凹直径6 mm视网膜容积(6mmRV)与黄斑中心凹视网膜厚度(CRT)的变化。通过t检验对两组年龄、治疗前6mmRV、CRT、随访时间比较。χ^(2)检验判断不同类型DME对于MPL治疗是否存在疗效上的差异。结果总计纳入48眼,DRT-DME共27眼,CME-DME共21眼。以6mmRV变化作为判定标准:48眼中治疗有效的共18眼,总体有效率为37.50%。DRT-DME有效14眼,有效率为51.85%。CME-DME判定为有效的4眼,有效率为19.05%。两类DME有效率差异有统计学意义(χ^(2)=5.424,P=0.02)。以CRT变化作为判定标准:判定为有效的共6眼,总体有效率为12.50%。其中DRT-DME判定为有效的4眼,有效率为14.81%。CME-DME判定为有效的2眼,有效率为9.52%。两类DME有效率差异无统计学意义(χ^(2)=0.302,P=0.58)。结论MPL治疗可以减轻DME;MPL治疗DRT-DME、CME-DME对前者视网膜容积的改善更为明显,两者CRT的改善程度无明显差异。

全视网膜激光光凝对增生型糖尿病视网膜病变视网膜前膜中环氧化酶-2、血管内皮生长因子表达的影响

目的观察全视网膜激光光凝（PRP）对增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者视网膜前膜组织中环氧化酶-2（COX-2）、血管内皮生长因子（VEGF）表达的影响。方法临床检查确诊并接受玻璃体切割手术治疗的PDR患者35例35只眼纳入研究。根据手术前是否接受过PRP治疗将患者分为非光凝组和光凝组，分别为19例19只眼和16例16只眼。收集行玻璃体切割手术剥离的视网膜前膜病理标本，苏木精-伊红染色光学显微镜观察其组织病理特征；CD34单克隆抗体、COX-2单克隆抗体、VEGF单克隆抗体、链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法免疫组织化学方法测定视网膜前膜微血管密度（MVD）和COX-2、VEGF表达。结果非光凝组患眼视网膜前膜大而肥厚，纤维组织结构内可见数量较多、管径较大的新生血管；光凝组患眼视网膜前膜相对较薄，可见散在、管径较小的新生血管。非光凝组、光凝组患眼视网膜前膜平均MVD分别为7．42±1．39、4．56±1．22；非光凝组患眼MVD数量明显高于光凝组，差异有统计学意义（t=6．41，P〈0．001）。非光凝组患眼视网膜前膜CD34（t=6．147）、COX-2（t=5．944）、VEGF（t=7．445）表达明显高于光凝组，差异均有统计学意义（P〈0．001）。结论PRP能有效抑制PDR视网膜前膜中COX-2、VEGF表达。

不同分期糖尿病视网膜病变激光光凝疗效观察

目的观察视网膜激光光凝治疗不同分期糖尿病视网膜病变（DR）患者的疗效。方法经国际标准视力表检查视力、直接或间接检眼镜跟底检查和荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊的DR患者304例534只眼纳入研究。其中，非增生期（NPDR）组92只眼，平均视力0．52±0．32；增生前期（PPDR）组108只眼，平均视力0．49±0．23；早期增生期（早期PDR）组196只眼，平均视力0．20±0．31；高危增生期（高危PDR）组138只眼，平均视力0．17±0．22。参照ETDRS的规定，采用氩激光对NPDR期行次全视网膜激光光凝、PPDR期和早期PDR期行标准全视网膜激光光凝、高危PDR期行超全视网膜激光光凝。视网膜激光光凝治疗后，每隔3个月采用与治疗前相同的检查设备和方法复查视力、眼底、FFA。新生血管未消退和无灌注区残留补充激光光凝。随访观察10～18个月，平均随访时间11．6个月，以最后一次随访时的观察指标进行疗效评价。以视力提高≥2行为视力提高，视力变化2行以内为视力稳定，视力下降≥2行为视力下降，视力稳定或提高判定为有效。原有视网膜水肿消退，出血渗出吸收，微动脉瘤消失或减少；原有新生血管完全消退或部分减退，无灌注区消失或缩小，无新的新生血管或无灌注区出现判定为视网膜病变激光光凝治疗有效。结果NPDR组、PPDR组、早期PDR组激光光凝治疗后平均视力分别为0．55±0．28、0．47±0．33、0．16±0．33，视力有效率分别为79．3％、76．9％、74．5％，三组间视力有效率比较，差异无统计学意义（X2=0．180，0．811，0．209；P〉0．05）；高危PDR组平均视力为0．13±0．21，视力有效率为63．0％，与NPDR组、PPDR组、早期PDR期组视力有效率比较，差异有统计学意义（X2=6．182，4．783，4．502；P〈0．05）。视网膜病变激光光凝治疗有效率NPDR组、PPDR组、早期PDR组分别为89．1％、85．2％、82．7％，三组治疗有效率比较，差异无统计学意义（X2=0．684，2．030，O．325；P〉0．05）；高危PDR组治疗有效率为55．10，与NPDR组、PPDR组、早期PDR组的治疗有效率比较，差异有统计学意义（X2=28．212，23．999，28．746；P〈0．05）。结论不同分期的DR视网膜激光光凝治疗后预后不同，早期、及时而有效的激光光凝治疗是稳定病变，降低致盲率的关键。

糖尿病视网膜病变患者全视网膜激光光凝术后黄斑区功能与形态变化

目的 观察糖尿病视网膜病变（DR）全视网膜激光光凝术（PRP）治疗后黄斑区视网膜功能与形态的改变.方法 前瞻性自身对照研究.34例增生前期或增生期并接受PRP治疗的DR患者57只眼纳入研究.在PRP治疗前和治疗后20 d,3、9个月以上分别进行最佳矫正视力、多焦视网膜电图（mfERG）、光相干断层扫描（OCT）检查.采用wilcoxon带秩和检验、卡方检验、方差分析Dunnett-t、LSD-t检验和spearman相关分析,对比分析了PRP治疗前及治疗后黄斑功能和黄斑中心凹视网膜的厚度变化及相互关系.结果 PRP治疗后9个月以上视力降低（Z=-2.292,P=0.022） mfERG检查结果显示,治疗后20 d 2环P_1波幅值密度降低（P=0.039）,3个月恢复到治疗前水平,9个月以上再度降低（P=0.014） 治疗后20 d,3、9个月以上3～5环P_1波幅值密度降低,20 d 3环P=0.000,4环P=0.001,5环P=0.000 治疗后3个月3环P=0.000,4环P=0.006,5环P=0.001 治疗后9个月以上3环P=0.000,4环P=0.000.5环P=0.000 治疗后9个月以上1环P.波幅值密度明显降低（P=0.050）.治疗后20 d黄斑中心视网膜厚度增加（P=0.007）,3个月恢复到治疗前水平（P=0.981）.PRP治疗后出现黄斑囊样变性6只眼,占10.5%.结论 PRP治疗后,DR黄斑功能出现一定程度降低,黄斑中心凹视网膜厚度出现一过性增加.mfERG和OCT联合应用可全面客观评价黄斑区功能和形态变化.

不同光相干断层扫描分型糖尿病黄斑水肿患眼玻璃体腔注射雷珠单抗与激光光凝治疗后视力观察

目的 观察不同光相干断层扫描（OCT）分型糖尿病黄斑水肿（DME）患眼玻璃体腔注射雷珠单抗与激光光凝治疗后视力变化情况.方法 回顾性研究.临床确诊为DME的70例患者99只眼纳入研究.所有患眼均采用国际标准视力表检测最佳矫正视力（BCVA）,并将结果转换为最小分辨角对数（logMAR）视力进行记录.所有患眼均行OCT检查,并根据OCT形态特征将DME分为弥漫性黄斑水肿（DRT）、黄斑囊样水肿（CME）、浆液性神经上皮层脱离3种类型.根据治疗方案不同将患者分为单纯玻璃体腔注射雷珠单抗治疗组（A组）、玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗组（B组）及单纯激光光凝治疗组（C组）,分别为21例25只眼、23例26只眼、26例48只眼.治疗后平均随访时间（80.43±74.89）d.对比分析3组患眼及不同OCT分型患眼BCVA绝对变化（ABCVA）以及视力提高眼数所占比例.ABCVA=治疗前logMAR BCVA-治疗后logMARBCVA.以BCVA的logMAR值提高0.3以上为视力提高.结果 A、B、C组患眼ABCVA比较,差异无统计学意义（F=0.050,P＞0.05）.A、B组患眼视力提高眼数所占比例较C组高,差异有统计学意义（x2=5.645、6.301,P＜0.05）.A、B、C组组内不同OCT分型患眼ABCVA及视力提高眼数所占比例比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.A、B组DRT、CME患眼视力提高眼数所占比例分别为70.59％、50.00％;C组DRT、CME患眼视力提高眼数所占比例26.47％、14.29％.A、B组DRT、CME患眼视力提高眼数所占比例较C组更高,差异有统计学意义（x2=5.075、4.453,P＜0.05）.结论 不同OCT分型DME患眼经玻璃体腔注射雷珠单抗和（或）激光光凝相同治疗方案治疗后视力变化无明显差异;相同OCT分型DME患眼经不同治疗方案治疗后,视力提高眼数所占比例有差异.

577 nm氪激光全视网膜激光光凝治疗糖尿病视网膜病变后视野缺失的定量分析

目的观察577nm氪激光全视网膜激光光凝(PRP)治疗糖尿病视网膜病变(DR)后视野缺失情况。方法前瞻性临床研究。2014年1月至2015年12月在解放军306医院眼科检查确诊的增生型DR(PDR)和严重非增生型DR(NPDR)患者26例41只眼纳入研究。其中,NPDR21只眼,PDR20只眼;合并糖尿病黄斑水肿(DME)13只眼(DME组),无DME28只眼(无DME组)。所有患眼均行BCVA、眼底彩色照相、FFA、OCT检查;采用Humphrey-7401全自动视野计行中心30°视野检查,记录视野指数(VFI)和视野平均缺损(MD)值。DR患眼BCVA为0.81±0.28;VFI、MD值分别为(89.8±8.4)%和(-7.5±3.85)dB。无DME组与DME组患眼BCVA分别为0.92±0.20、0.57±0.27;VFI分别为(90.86±7.86)%、(87.46±9.41)%;MD值分别为(-6.86±3.43)、(-8.87±4,48)dB。采用577nm氪激光对患眼进行PRP治疗。观察治疗后1、3、6个月患眼VFI、MD值和BCVA的变化。结果与治疗前比较,治疗后1、3、6个月DR患眼VFI分别下降了12.0%、12.3%、14.8%,差异有统计学意义(t=7.423、4.549、4.79,P<0.001);MD值分别增加了-4.55、-4.75、-6.07dB,差异有统计学意义(t=-8.221、-5.313、-5.783,P<0.001)。治疗后1、3、6个月不同时间点DR患眼间VFI(t=1.090、-0.486、P>0.05)、MD值比较(t=-0.560、-0.337,P>0.05),差异均无统计学意义。与治疗前BCVA比较,治疗后1个月,DR患眼BCVA明显下降,差异有统计学意(t=2.871,P<0.05)。治疗前与治疗后1、3、6个月DME组患眼BCVA均低于无DME组,差异有统计学意义(t=4.560、2.848、3.608、5.694,P<0.001);两组患眼间VFI(t=1.209、0.449、0.922、0.271,P>0.05)和MD值比较(t=1.582、0.776、0.927、1.098,P>0.05),差异均无统计学意义。结论577nm氪激光PRP治疗DR后,30°视野缺失范围约12.0%~14.8%;VFI和MD能定量分析PRP治疗后的视野缺失程度和范围。

短脉冲模式扫描激光治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

目的 观察短脉冲模式扫描激光（PASCAL）系统全视网膜激光光凝（PRP）（PASCAL-PRP）治疗糖尿病视网膜病变（DR）的疗效。方法 临床检查确诊的DR患者43例70只眼纳入研究。其中，男性19例32只眼，女性24例38只眼；年龄45～77岁。视力≥0.1者62只眼，＜0.1者8只眼；伴黄斑水肿者18只眼。严重非增生型DR（NPDR）28只眼，增生型DR（PDR）42只眼。所有患眼均行1次PASCAL-PRP治疗。伴黄斑水肿者应用PASCAL单点模式和黄斑模式（MAC A＋MAC B）。观察治疗后1年患眼视力、视网膜新生血管、黄斑水肿改善情况。结果 70只眼中，视力提高、稳定、下降者分别为10、53、7只眼；黄斑水肿改善、加重、稳定者分别为38、12、20只眼。PDR 42只眼中，视网膜新生血管消退20只眼；视网膜新生血管病灶稳定11只眼；视网膜新生血管病灶活动11只眼。视网膜新生血管病灶活动者，随访期间给予1～2次补充激光光凝治疗。其中因玻璃体积血、出现增生牵拉行玻璃体切割手术治疗3只眼。结论 PASCAL可以选择多种模式治疗DR安全有效。

577 nm激光多点与单点扫描模式全视网膜激光光凝治疗非增生期糖尿病视网膜病变疗效比较

目的 比较577 nm激光多点扫描一次完成全视网膜激光光凝（PRP）与单点多次完成PRP治疗非增生期糖尿病视网膜病变（NPDR）的临床效果.方法 前瞻性对照研究.临床确诊为重度NPDR的29例患者46只眼纳入研究.将其随机分为多点扫描组和单点模式组,分别为12例22只眼和17例24只眼.多点扫描组采用多点扫描模式,一次完成RPR.单点模式组采用单点模式,分3～4次完成RPR.治疗前1d及治疗后1d,1、2、6、12个月检测患眼最佳矫正视力,以此评判其治疗有效率;同时观察两组患眼治疗前后30°～60°环形范围内视野平均阈值敏感度,闪光视网膜电流图（F-ERG）a、b波振幅,以及荧光素眼底血管造影（FFA）的变化情况.对比观察两种激光扫描模式PRP的治疗效果以及两组的激光能量、光斑数量,并计算激光能量密度.结果 多点扫描组和单点模式组治疗有效率分别为86.4％、79.2％;两组治疗有效率比较,差异无统计学意义（χ^2=0.414,P＞0.05）.治疗后1d,多点扫描组和单点模式组30°～60°环形范围内视野平均阈值敏感度及F-ERG a、b波振幅均较治疗前1d降低,差异均有统计学意义（P＜0.05）.治疗后2、6、12个月,多点扫描组和单点模式组视野平均阈值敏感度及F-ERG a、b波振幅提高程度比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.多点扫描组和单点模式组平均激光能量分别为（537.50±64.69）、（339.09±132.09） mW,平均光斑数分别为（1934.32±426.38）、（2061.42±375.49）点,平均能量密度分别为（0.35±0.12）、（1.95±0.86） mW·ms/μm^2.两组激光能量及能量密度比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）;光斑数量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 577 nm激光多点扫描一次完成PRP与单点多次完成PRP治疗重度NPDR的效果相当;但多点扫描模式能量密度低,激光损伤较小.

玻璃体内注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab联合超全视网膜激光光凝治疗高危型糖尿病视网膜病变

目的 观察玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子单克隆抗体bevacizumab（商品名Avastin）联合超全视网膜激光光凝（E-PRP）治疗高危型增生型糖尿病视网膜病变（PDR）的临床疗效.方法 对临床确诊的高危型PDR患者53例57只眼进行玻璃体腔注射bevacizumab（IVB）联合E-PRP治疗.所有患者治疗前后均常规进行视力、眼压、荧光素虹膜血管造影（IFA）以及荧光素眼底血管造影（FFA）检查、眼底照相.对比观察治疗前及治疗后视力、眼压、虹膜以及视网膜新生血管的消退情况.平均随访时间6个月.结果 IVB治疗前平均视力（0.143±0.072）,治疗后7 d平均视力（0.218±0.128）,与治疗前相比差异有统计学意义（t=-7.940,P〈0.05）.E-PRP治疗后1、3、6个月平均视力分别（0.228±0.138、0.223±0.125、0.220±0.134）,与IVB前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05） 与IVB后比较,差异无统计学意义（P〉0.05）.57只眼中有21只眼瞳孔缘及虹膜有新生血管者.IVB治疗前平均眼压（26.632±2.629）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,治疗后7 d平均眼压（19.316±3.092）mm Hg,与治疗前比较,差异均具有统计学意义（t=12.838,P〈0.05）.E-PRP治疗后1、3、6个月,眼压平均分别[（16.947±2.345）、（16.474±1.611）、（16.421±4.702）]mm Hg与IVB前、后比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）.IVB治疗后7 d,57只眼视盘及视网膜新生血管部分消退,血管渗漏明显减少或消失.其中瞳孔缘、虹膜表面新生血管者21只眼,新生血管消失,IFA检查结果显示渗漏明显减少.E-PRP治疗后2个月FFA检查结果显示,一次E-PRP有效率为68.4%,需追加激光者21.1% 其中10.5%未能控制病情行玻璃体手术.结论 IVB辅助E-PRP治疗高危PDR,可促使虹膜、视网膜新生血管迅速消退.减轻血管渗漏,阻止或预防并发症发生,高治疗效果.

多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变

目的 观察多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法 采用多波长氪离子激光对 70例 115眼Ⅲ～Ⅳ期糖尿病视网膜病变的患者 ,根据病变的性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行全视网膜光凝 ,术前进行视力、裂隙灯、眼底和眼底荧光血管造影检查 ,术后随访 10～ 40个月 ,平均 18个月。结果 显效 5 8眼 ,占 5 0 5 % ,47眼 (4 1% )疗效尚可 ,无效 10眼 ,占 8 7% ,其间未见严重并发症。结论 多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变具有的优越性 ,可根据病变情况选择不同的波长进行光凝治疗 ,对提高或保存患者的有用视力疗效肯定。

多波长氪离子激光治疗糖尿病视网膜病变

目的 观察多波长氪离子激光对糖尿病视网膜病变的疗效。 方法 用多波长氪离子激光对35例糖尿病视网膜病变患者 5 5只眼 ,根据病变性质、部位和屈光间质情况选择不同波长激光进行视网膜光凝 ,术前行视力、裂隙灯、检眼镜、眼压、眼 B型超声、视野、视觉诱发电位和荧光素眼底血管造影检查 ,术后随访 1年。 结果 2 0只眼视力提高 ,占 36 .4% ,视力无变化 34只眼 ,占 6 1.8% ,视力下降 1只眼 ,占1.8% ,其间未见严重并发症。 结论 多波长氪离子激光 ,可依实际需要组合使用不同波长治疗糖尿病视网膜病变 ,使部分患者视力提高。远期效果有待进一步观察。

重视糖尿病视网膜病变以及眼底病激光光凝的规范化治疗

全视网膜激光光凝（PRP）和黄斑激光光凝（MPC）是增生型糖尿病视网膜病变（DR）和糖尿病黄斑水肿治疗的金标准.随着激光设备普及和技术发展,眼底病激光治疗已逐步普及,但存在治疗标准不一致,疗效不理想的问题.原因固然是多方面的,但不能施行规范的PRP和MPC以及对激光治疗的适应证掌握不准确是其主要因素.正确掌握激光治疗适应证,合理应用激光光凝技术,关注激光治疗与药物治疗的联合应用,加强激光治疗技术的规范性,将有助于提高激光治疔的疗效.

577、532nm激光全视网膜激光光凝治疗非增生型糖尿病视网膜病变疗效比较

目的对比观察577、532nm波长激光全视网膜激光光凝（PRP）治疗重度非增生型糖尿病视网膜病变（NPDR）的疗效。方法前瞻性临床对照研究。临床确诊的重度NPDR患者23例41只眼纳入研究。根据接受治疗的激光波长，随机数字表法将患眼分为577nm组和532nm组，分别为11例20只眼和12例21只眼。分别使用577、532nm激光单点模式行PRP。记录两组激光功率、光斑点数、能量密度。治疗后1d，1、3、6、12个月行最佳矫正视力（BCVA）、散瞳后间接检眼镜、视野、全视野闪光视网膜电图（F-ERG）、光相干断层扫描（OCT）检查。观察治疗后BCVA、30°～60°环形范围内视野平均阈值敏感度，F-ERGa、b波振幅、平均黄斑中心凹厚度（CMT）；治疗后6个月行荧光素眼底血管造影（FFA）检查，观察患眼新生血管及无灌注区变化情况。以BCVA提高或不变为治疗有效。结果两组患眼治疗有效率分别为85．0％、23．8％；治疗有效率比较，差异有统计学意义（X2=15．43，P〈0．05）。两组患眼视野平均阈值敏感度及F-ERGa、b波振幅治疗后1d均较治疗前1d降低，差异均有统计学意义（F=8．68、7．57、4．52，P〈0．05）；3、6、12个月，视野平均阈值敏感度（t=2．41、3．48、1．23）及F-ERGa、b波振幅（a波：t=5．82、4．45、7．83；b波：t=5．40、3．23、4．67）提高值比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗后6个月，两组患眼均未出现新生血管及无灌注区。577nm组、532nm组平均激光功率分别为（436．25±54．65）、（446．43士35．61）mw；平均激光光斑点数分别为（1952．95±299．09）、（2119．05±302．69）点；平均能量密度分别为（7．60±1．30）、（7．60±3．00）mW×ms／μm2。两组激光功率（t=1．35）、光斑点数（t=2．85）、能量密度（t=1．99）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论与532nm波长激光比较，577nm波长激光治疗有效率高，视功能损伤程度较小。

黄色微脉冲激光与传统格栅样激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效比较

目的比较黄色微脉冲激光与传统格栅样激光光凝（MLG）治疗糖尿病黄斑水肿（DME）的临床疗效。方法经荧光素眼底血管造影（FFA）及光相干断层扫描（OCT）检查确诊的弥漫性DME患者78例106只眼纳入研究。采用随机数字表法将患者分为微脉冲组和MLG组，分别为39例51只眼、39例55只眼。微脉冲组患者行577nm黄色微脉冲激光治疗，MLG组行561nm黄绿光连续波长激光光凝治疗。治疗前后所有患者均行眼底、矫正视力、OCT及微视野检查，检测其矫正视力、黄斑中心视网膜厚度（CMT）及黄斑10。范围内视网膜平均光敏感度（MS）。以治疗后6个月为疗效判定时间点，观察患者治疗前后平均矫正视力、平均CMT及平均MS的变化，对比分析治疗前后两组患者平均矫正视力、平均CMT及平均MS差值之间的差异。结果治疗后6个月，微脉冲组、MLG组平均矫正视力分别为0．45±0．20、0．42±0．20，均较治疗前提高，差异有统计学意义（t=3．404、2．316，P〈0．05）。微脉冲组、MLG组组内治疗前后平均矫正视力的差值分别为0．08±0．02、0．06±0．03，两组差值比较，差异无统计学意义（t=0．532，P〉0．05）。治疗后6个月，微脉冲组、MLG组平均CMT分别为（323．94±68．30）、（355．85±115．88）μm，均较治疗前降低，差异有统计学意义（t=4．028、2．039，P〈0．05）。微脉冲组、MLG组组内治疗前后平均CMT的差值分别为（55．12±13．68）、（22．25±10．92）μm，两组差值比较，差异无统计学意义（t=1．891，P〉0．05）。治疗后6个月，微脉冲组、MLG组平均MS分别为（6．63±2．65）、（4．53土1．81）dB；微脉冲组平均MS较治疗前提高，差异有统计学意义（t=3．335，P〈0．05）；MLG组平均MS较治疗前降低，差异也有统计学意义（t=3．589，P〈0．05）。微脉冲组、MLG组组内治疗前后平均MS的差值分别为（1．10±0．33）、（一0．91土0．25）dB，两组差值比较，差异有统计学意义（t=4．872，P〈0．05）。结论黄色微脉冲激光和MLG治疗DME均能提高患者视力，降低CMT；但黄色微脉冲激光可提高患者MS，而MLG降低了患者MS。

糖尿病视网膜病变患眼激光光凝治疗前后黄斑区脉络膜厚度的增强深部成像技术测量

目的 观察糖尿病视网膜病变（DR）患眼激光光凝治疗前后黄斑区脉络膜厚度的变化.方法 经荧光素眼底血管造影检查确诊为3-5期DR且符合激光光凝治疗指征的23例患者45只眼纳入研究.其中,男性10例,女性13例;平均年龄（55.48±5.43）岁.所有患眼均行黄斑区格栅样激光光凝及全视网膜激光光凝治疗.治疗前及治疗后1、2、3、4周,采用频域光相干断层扫描的增强深部成像技术对所有患眼黄斑区脉络膜进行水平扫描,测量黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）、距中心凹1、3、6 mm的鼻侧脉络膜厚度（NCT）和颞侧脉络膜厚度（TCT）.对比观察治疗前后患眼不同测量位点脉络膜厚度的变化.结果 治疗后1周,患眼SFCT、NCT1mm、NCT3 mm、TCT1 mm、TCT3 mm、TCT6 mm较治疗前明显增厚,差异均有统计学意义（t=4.728、4.422、3.759、3.743、5.713、2.502,P＜0.05）.治疗后2周,患眼SFCT、NCT1 mm、NCT3 mm、TCT1mm、TCT3 mm较治疗后1周变薄,差异均有统计学意义（t=3.189、2.122、2.742、2.196、2.076,P＜0.05）.治疗后2、3、4周和治疗前比较,患眼各测量位点脉络膜厚度均无明显变化,差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗前后患眼NCT6 mm比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 激光光凝治疗后1周内DR患眼脉络膜厚度明显增厚,随着治疗后时间的延长其厚度逐渐降低.

后Tenon囊下注射曲安奈德对激光光凝后糖尿病大鼠视网膜炎症相关细胞因子表达的影响

目的 观察后Tenon囊下注射曲安奈德（TA）对激光光凝后糖尿病大鼠视网膜炎症相关细胞因子表达的影响。方法 雄性Brown Norway健康大鼠48只，通过腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型。将大鼠随机分成实验组、对照组和空白组，分别为20、20、8只大鼠。实验组、对照组大鼠行激光光凝后，给予后Tenon囊下注射TA或生理盐水50 μl。空白组不作任何处理。激光光凝后1、3、7 d，采用荧光定量聚合酶链反应和酶联免疫吸附试验检测大鼠视网膜中血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的mRNA和蛋白表达。结果 激光光凝后1、3、7 d，实验组和对照组分别与空白组比较，其VEGF、IL-6、TNF-α mRNA和蛋白表达均明显升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实验组VEGF、IL-6、TNF-α mRNA和蛋白表达均较对照组明显下降。实验组与对照组比较，激光光凝后1 d，VEGF mRNA表达间差异无统计学意义（P＞0.05）；其余各时间点VEGF、IL-6、TNF-α mRNA和蛋白表达间差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 后Tenon囊下注射TA可有效降低激光光凝导致的糖尿病大鼠VEGF、IL-6、TNF-α表达水平的升高。