DIP改革背景下负向医疗行为成因及治理策略分析

从医保管理部门、医疗机构和参保患者三个维度对医保支付方式改革背景下负向医疗行为的成因进行分析,发现以下问题:医保管理部门的法律制度不健全、部门联动缺失、双向沟通机制不完善,医疗机构的管理精细化程度不够、绩效考核体系落后、双向转诊落实不理想,部分参保患者存在负向就医行为。因此,避免负向医疗行为发生的治理策略包括:医保管理部门应健全法律制度体系、建立部门联动机制、拓展双向沟通渠道,医疗机构应推进管理精细化程度、调整绩效考核体系、建立分级诊疗秩序,参保患者应提高道德感使命感,共同维护医保基金安全。

DIP医保支付方式改革下医院多维联动精益运营管理研究

按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)医保支付方式改革的实施与落地对医院运营管理模式造成深远影响,使得医院的运营方式和管理内涵急需适配与优化。深度剖析DIP医保支付方式对于医院运营管理造成的影响,分别从病种分值政策的实施、医保成本核算控制、医疗服务质量提升、医保事后分析、病种管理等多个维度,对全生命周期视角DIP医保支付方式改革下医院运营管理模式的构建策略进行有力探索,以期更好地促进医院健康持续发展。

DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的影响研究

目的:探索DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的影响。方法:收集某市2020年1月至2022年12月330家医疗机构住院患者开展数字化摄影诊疗的数据,利用独立样本t检验比较诊疗强度的变化,采用间断时间序列分析考察DIP付费对诊疗强度的影响。结果:DIP付费后三级医院、一级医院数字化摄影诊疗强度分别增加了0.03和0.04,二级医院下降了0.06;三级医院诊疗强度在短期内增加(β_(2)=0.061),长期却呈现下降趋势(β_(3)=-0.007)。结论:DIP付费对医疗服务项目诊疗强度的政策效应可能与政策预期不一致,异质性和同质性并存;要强化DIP支付方式改革与医疗服务价格改革的协同路径。

DIP付费下抑郁症患者住院费用的结构变动及灰色关联分析——以江苏省扬州市某综合性医院为例

[目的]分析综合性医院心理科按病种分值付费(DIP)改革前后抑郁症患者住院费用的变化情况,为完善医保支付方式改革提供实证数据支持。[方法]将样本医院DIP实际执行时间收集抑郁症住院患者分为改革前和改革后两组,采用卡方检验对基本信息进行组间差异性分析;采用结构变动分析和灰色关联分析抑郁症患者次均住院总费用和分项费用变化情况。[结果]DIP改革前后,患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05);改革后住院天数缩短(P<0.05),次均住院总费用下降(P<0.01);结构变动分析显示2021-2023年抑郁症患者次均住院费用结构变动度(DSV)为33.08%,变动较大;单项次均住院费用结构变动贡献率(CSV)排名前3的是治疗费、医技诊断项目费和药品费,是导致抑郁症患者住院费用变动的主要影响因素。灰色关联分析显示患者次均住院费用中治疗费与总费用的关联系数度为0.930,关联度最高。[结论]DIP改革对优化住院费用结构、缩短平均住院日、降低总费用、提高医务人员合理控费有促进意义,但仍有进一步提升的空间。

DIP实施效果评价指标体系的构建研究

目的构建一套科学、规范的能适用于综合评价医疗机构按病种分值付费(DIP)实施效果的指标体系,并确定各级指标权重,为开展DIP实践效果评价提供依据,为按病种分值付费政策的完善提供参考。方法通过文献分析初步拟定指标池,运用德尔菲法(Delphi)对22名相关领域的专家进行问卷调查确立指标体系,并利用层次分析法(AHP)确定各指标权重。结果本研究共进行两轮专家咨询,专家积极系数分别为91.00%、100.00%,权威系数均为0.91,两轮专家咨询协调系数均符合标准,专家意见趋于一致。最终构建了3个一级指标(医保基金使用效率、医疗服务管理、患者受益和满意度),9个二级指标,38个三级指标。采用层次分析法确定各级指标权重,其中一级指标中患者受益和满意度(0.4469)权重最高;二级指标中患者医疗费用负担(0.2876)权重最高;三级指标中住院患者满意度(0.1592)权重最高。两轮克隆巴赫α系数均大于0.7。结论本研究应用德尔菲法和层次分析法构建了按病种分值付费实施效果评价体系,具有较高科学性和权威性,可以用于DIP实施效果评价,为各级医保部门和医院管理者进行DIP付费政策评价提供参考。

基于胡德政策工具的试点地区DIP政策文本量化分析

目的基于胡德政策工具视角对我国按病种分值付费(Diagnosis Intervention Packet,DIP)政策进行文本挖掘,对政策内容进行词频分析和聚类分析,探索各试点地区政策实际,进一步剖析原因,为后续政策调整与施行提供科学参考依据。方法纳入政策文本来自地方医疗保障局、地方卫生健康委员会、地方人民政府门户网站以及北大法宝等平台,从中选取了与DIP相关程度较高的政策文件。采用NVivo 20.0软件进行文本编码、词频分析,基于胡德政策工具与地区分布维度,进一步探讨DIP政策具体情况。结果共纳入27份政策文本,涵盖了所有试点省份,政策编码共1707条。权威型、财政型、信息型、组织型政策工具分别占54.9%,20.3%,16.9%和7.9%。东、中、西、东北部地区的编码参考点占比分别为23.0%、20.2%、44.5%、8.7%。结论各试点地区DIP政策工具使用中,侧重权威型工具而对组织型工具的使用较少。在权威型政策工具中,以机制建设类子工具使用居多,标准规范类子工具使用偏少。各试点地区政策工具侧重不同,政策工具使用应因地制宜。

基于DIP的高费用偏差病例ICD编码缺陷对病种分组影响分析

目的分析按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)高费用偏差病例ICD编码缺陷对DIP病种分组的影响。方法收集某三级甲等综合医院2019—2021年342例DIP高费用偏差病例的病案首页数据和费用结算数据。对病例首页ICD编码进行质控,将病例错误ICD编码修正后,重新进行DIP分组,利用Wilcoxon配对符号秩和检验,分析编码修正前后病种入组和分值变化。结果DIP高费用偏差病例ICD编码缺陷率为19.30%,主要诊断ICD编码缺陷率为9.36%,诊断ICD编码缺陷以肿瘤、呼吸系统、循环系统疾病为主,累计构成比为57.53%;手术操作ICD编码缺陷率为7.93%。在66例ICD编码缺陷病例中,35例修正编码后重新进行DIP分组,DIP分组发生变化,DIP分值中位数ICD编码从修正前的1022分上升至修正后的1089分,差异有统计学意义(Z=-2.71,P=0.03)。结论DIP高费用偏差病例的ICD编码缺陷率高,肿瘤、呼吸系统、循环系统诊断ICD编码缺陷较为突出,修正缺陷编码后重新进行DIP分组,DIP分值提高。医院应制定针对性措施,提高ICD编码质量,为DIP病种分组提供关键支撑,助力医院精细化管理和高质量发展。

DIP改革对新生儿肺炎患儿住院费用影响研究

[目的]研究DIP改革对新生儿肺炎患儿住院费用的影响,为合理控费、深化医保改革提供依据。[方法]收集2021-2023年某三甲妇幼保健院新生儿肺炎病例相关信息,分为DIP改革前、改革后两组,运用χ2检验、Mann-Whitney U检验、新灰色关联和结构变动分析法进行数据分析。[结果]DIP改革后,新生儿肺炎患儿住院总费用降低14.47%,诊断费降低36.08%,药品费降低38.96%,耗材费降低22.94%,差异均具有统计学意义(P<0.001);改革前后,诊断费与住院费用关联度均最大,分别是0.8778和0.9274,但诊断费的构成比降低5.68%;改革前后医疗服务费、护理费和治疗费的VSV分别是1.04%、1.18%和10.67%,诊断费、药品费和耗材费的VSV分别是-3.88%、-8.93%和-0.13%。[结论]DIP改革降低了新生儿肺炎患儿的住院费用,诊断费是影响住院费用结构变动的主要因素,DIP改革在一定程度上优化了住院费用结构。

公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用影响——基于中断时间序列分析

目的 探讨医保按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)背景下公立医院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响,为优化公立医院科室绩效管理制度、降低DIP患者住院费用提供参考。方法 收集广东省某县级人民医院2020年7月—2023年7月DIP患者的住院费用数据,采用中断时间序列分析法描述例均住院费用变化趋势,分析该院科室绩效方案改革对DIP患者住院费用的影响。结果 医院科室绩效方案改革后,DIP患者总费用下降1 071.93元,并且每月继续下降116.39元。同时,科室绩效方案改革主要对居民医保DIP患者发挥作用,对职工医保DIP患者没有明显影响。结论 公立医院科室绩效方案改革明显降低了DIP患者的总费用及其分项费用,但是对不同险种DIP患者的影响不同。应进一步完善公立医院科室绩效管理机制,建立与医疗效能、医疗质量等相关的多维度绩效考核指标体系,因地制宜推动公立医院科室绩效方案改革,促进公立医院高质量发展。

河南省某三甲医院肾内科DIP付费制度实施情况分析

目的探讨河南省某三甲医院肾内科2020一2022年出院病历优势病种和手术操作组合,分析该科室DIP付费制度实施情况。方法提取2020一2022年肾内科出院病历病案首页基本信息数据进行描述性分析,采用χ^(2)检验、Fisher's确切概率法比较分析不同年份手术操作率的差异、不同年份出院病历治疗效果的差异。结果该院肾内科前6位病种为慢性肾脏病5期贫血、肾病综合征伴膜性肾小球肾炎、慢性肾脏病5期、肾病综合征、人工动静脉瘘狭窄和狼疮性肾炎;与前两年相比,2022年肾内科出院病历前3位病种7组病种组合中6组次均费用均降低;前6位病种中4个病种在3年间的手术操作占比差异有统计学意义(p<0.05),且2022年手术操作率均为最高;2020一2022年间出院病历主要诊断治愈/好转率逐渐上升。结论DIP付费制度的实施降低了医疗费用,减轻了患者疾病负担,提升了临床诊治能力,协助推动了医疗机构精益运营管理模式的建立。

基于变异系数探索DIP病种同质化管理路径

目的基于变异系数(CV)分析同质化程度较低的DIP病种,探索管理路径。方法对某三甲医院26894例病种417个DIP病种组计算费用和时间CV,结合病种难度分布和标化费用合理区间进行费用同质化相关性分析,识别重点病种和关键问题,提出DIP病种同质化管理思路。结果DIP病种同质化程度不同,时间和费用同质化程度均较低的病种(CV≥0.6)占26.34%,费用CV≥0.6的病种更易出现异常费用情况且分布在高难度病例;时间和费用CV均≥1的病种占总例数的3.60%,主要为肿瘤或急危重症等住院日长的病种,此类病种为重点问题病种,需进行同质化管理。结论DIP病种存在部分同质化程度低的组别,医疗机构应监测各病种费用和时间CV值,重点管控CV≥1的病种,针对性建立同质化管理路径,实现DIP病种精细化管理。

DIP付费试点下内蒙古某三甲医院按病种医疗费用控制研究

[目的]为有效降低住院医疗费用、减轻群众就医负担提供实证依据。[方法]收集国家DIP付费试点城市某医院试点前(2021年)与试点后(2022-2023年)相应数据。采用结构变动度分析方法对医疗费用结构进行分析,采用方差分析法对各年度参保住院患者医疗费用负担的差异性进行分析。[结果]2021-2023年度次均住院总费用、药品费、耗材费、实验室检查费、影像检查费、其他医疗服务费间差异均具有统计学意义(P<0.01)。2021-2022年医疗费用结构变动度(23.71%)最高,其中,影像学检查占比结构变动值为-6.52%,药品费用占比结构变动值为-5.33%。2021-2023年,各年住院患者医保报销费用、患者自付费用、患者自付比例差异均具有统计学意义(P<0.001)。[结论]按病种医疗费用控制工作的开展,使住院总费用呈逐年下降趋势,药品费用、影像学检查费用下降幅度较大,但耗材费用与实验室检查费结构变动幅度较小。

医保DIP支付背景下乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测因素探讨

目的探究乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测因素,为医保按病种分值付费(DIP)支付模式下的临床决策提供依据。方法715例乳腺癌患者据术后淋巴结转移情况分为转移组309例和非转移组406例,分析2组年龄>60岁、是否绝经、体质量指数(BMI)>24 kg/m2、高血糖(GLU>6.1 mmol/L)、高甘油三酯(TG>1.7 mmol/L)、肿瘤最大直径、肿瘤距乳头距离、肿瘤所在象限等情况;同时分析2组间乳腺癌组织学分级以及免疫组织化学检测组织标本中雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)、细胞核增殖抗原(Ki-67)及人表皮生长因子受体-2(Her-2)的表达情况。以病理诊断为金标准,考察胸部CT和乳腺彩超检查的一致性、敏感度和特异度。结果与非转移组比较,转移组中肿瘤最大直径>2 cm、组织学分级Ⅲ级、Ki-67高表达、ER高表达者比例增加,肿瘤位于外上象限、肿瘤距乳头距离>3 cm、高TG者比例减少(P<0.05);胸部CT检查与病理诊断的一致性优于乳腺彩超(Kappa值分别为0.493和0.353,P<0.05);Logistic回归分析显示,组织学分级Ⅲ级、ER高表达、肿瘤最大直径>2 cm、胸部CT确诊是腋窝淋巴结转移的危险因素(P<0.05)。结论医保DIP支付模式下结合乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测因素可为临床决策提供一定参考。

临床路径的制订与管理系列研究之三:医保DRG/DIP支付模式下开展临床路径工作的思考

目前,国家正大力推进DRG/DIP支付方式改革与临床路径实施,已有大量研究探究了DRG/DIP改革对医疗服务行为和人民健康的影响,但鲜有研究探讨临床路径和医保改革的协同机制。我国正面临DRG/DIP支付改革落地难、临床路径实施难的局面,而DRG/DIP支付改革与临床路径的核心目标均在于控制医疗费用和提升诊疗质量,二者具有高度的契合性。本文从医保支付改革内容入手,深入探讨临床路径与医保支付改革如何发挥联动效应,临床路径如何与DRG/DIP实现深度结合从而发挥最大的协同作用,为DRG/DIP付费和临床路径的应用与推广提供参考。

包头市医务人员对DIP支付制度的认知现状及影响因素分析

目的分析按病种分值付费(DIP)支付改革的实施发展现状,并调查包头市医务人员对DIP政策的认知情况和态度,为进一步推广医保付费方式提供参考。方法采用随机抽样法对2023年1月—2023年4月包头市医务人员进行问卷调查,得到311份有效问卷,在SPSS 26.0软件中使用描述性统计、χ2检验、二元逻辑回归分析对影响因素进行实证分析。结果包头市医务人员对DIP政策的认知度较低,熟悉该政策的人数仅占32%,医务人员所在科室、职务水平的不同、有无进行过政策培训及医务人员对DIP的满意度和执行态度是医务人员对DIP政策认知度的影响因素。结论包头市医务人员对DIP政策的认知度不高,DIP政策培训覆盖范围较大,人数较多,但培训效果不显著,培训质量亟待提高,医院需要加强对医务人员的政策培训,可对重点科室和关键人员进行针对性加强培训;调动医务人员工作积极性,引导医护人员不断加强学习,适时调整院内制度,通过加大DIP政策宣传力度提高医务人员对按病种分值付费认知度,让医务人员尽快适应DIP支付的工作,顺应医疗改革发展。

基于DIP下医院病种管理的现状及新型病种管理策略

按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)新型医保付费方式下,病种标准化、规范化管理尤其重要,但目前国内尚没有形成完整的病种管理体系,这也是推动按病种付费发展的主要瓶颈。本文分析目前医院病种管理的现状,病种管理的重要性及意义;探索一种适用性较强的标准化病种管理体系模式,基于DIP国家级试点城市淮安市病种管理政策背景,总结管理经验,强调以预防性控制为主的医疗全流程质控原则,重点分析病种质量管理中医疗质量评价指标的变化趋势与规律,进行事前预警、事中评价与反馈及事后总结,从而形成动态化、同质化、科学化病种管理模式,促进医疗质量持续改进。

DIP支付方式改革背景下医疗机构精细化管理的探讨

随着近年来我国医改的不断深化,按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式的逐步推广普及,为医院医保得以形成精细化管理模式提供了有力参考依据。DIP支付方式本身对促进医疗技术创新、强化医疗诊治能力、加快医院高质量发展有着不可取代的积极作用,同时这也是医保效能可以得到充分发挥的基础条件。实践期间主要是将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以DIP为主的多元复合支付方式。建立起现代化的数据治理机制,形成数据采集、存储、使用的规范和标准。逐步建立以病种为基本单元,以结果为导向的医疗服务付费体系,完善医保与医疗机构的沟通谈判机制。加强基于病种的量化评估,使医疗行为可量化、可比较。形成可借鉴、可复制、可推广的经验,为下一步在更大范围推广打好基础。文章将对DIP支付方式改革背景下医院医保精细化管理进行全面分析,并结合实际做好相应整理和总结。

DRG与DIP付费模式在缺血性心脏病患者医保支付费用差异与按项目付费费用中的差异

目的对比DRG与DIP付费模式在缺血性心脏病患者医保支付费用差异与按项目付费费用的差异。方法数据来源于潍坊市中医院心血管内科,选取2021年12月至2022年10月主要诊断为缺血性心脏病的全部出院病例(剔除因其他疾病治疗后转入心血管内科的病例)为研究对象。根据治疗方式可初步划分为无手术组41例、检查组17例和手术组28例。其中,检查组均为造影检查的患者,共1个亚组;手术组可分为冠状动脉内球囊扩张(PTCA)亚组2例、置入一根支架亚组20例、置入两根支架亚组4例、置入三根支架亚组2例,共4个亚组。对比各组及亚组例均费用,比较DRG支付费用与按项目付费费用,比较DIP支付费用与按项目付费费用,比较DRG与DIP支付费用。结果3组之间,诊断费和综合服务费差别较小,费用差异主要体现为药费、治疗费和耗材费;DRG支付在无手术组、检查组和手术组之间的支付费用差异显著,但在手术组亚组之间的支付无显著差异;DIP支付在无手术组、检查组和手术组之间支付费用差异较大,各个亚组之间的支付费用差异也明显,随着置入支架数量的增加,DIP支付费用逐步提高,与按项目付费的规则一致。相比于DRG付费,手术组不同亚组之间的DIP支付费用与按项目付费例均费用更接近;无手术组、造影检查亚组和置入一根支架亚组的DRG平均支付费用明显高于DIP平均支付费用。置入二根支架和置入三根支架亚组的DIP平均支付费用明显高于DRG平均支付费用。结论DRG与DIP的融合应用改革后,可合理控制住院费,使费用结构趋于合理。这是因为对患者的诊断与治疗方式是基于患者的病历资料制定的。对不必要住院、手术的患者而言,有助于节省检查、化验、药品、耗材费用上的支出。

基于DIP的医保服务质量评价指标体系的构建与应用——基于德尔菲法和层次分析法

目的:构建医疗机构角度的基于DIP的医保服务质量评价指标体系,以期为监测医疗机构医保服务质量提供工具和科学依据。方法:在研究框架基础上筛选指标库,运用德尔菲法确立评价指标体系(包括核心指标和监测指标),采用层次分析法确定核心指标权重。结果:构建了基于DIP的医保服务质量评价指标体系,包括3个一级指标,9个二级指标,37个三级指标(含21个核心指标,16个监测指标),专家积极系数、权威程度和意见协调程度均较好。结论:初步形成了一套基于DIP的医保服务质量评价指标体系,具有较好的科学性和合理性。将评价指标体系应用于DIP试点地区,明确了指标数据获取来源和应用方式,为基于DIP的医保服务质量评价指标体系的推广奠定基础。

医保DIP改革与医疗服务供给的伦理思考:冲突与对策

区域点数法总额预算下的按病种分值支付(diagnosis-intervention packet,DIP)是当前国内医保支付方式改革的最大热点,但尚需完善。对医疗服务供给侧结构性改革的主要目标进行了梳理,以此为基础对DIP改革的潜在伦理问题进行了分析,认为DIP多劳多得的激励机制不利于机构间协作,控费导向支付机制不利于服务行为规范,等级系数设置和低费用偏好机制不利于机构服务能力提升。从制定连续服务支付策略、提高病种分组精细程度、统一各类医保支付政策及构建能力导向支付机制等方面提出了DIP改革的优化策略。