Insulation fault diagnosis based on group grey relational grade analysis method for power transformers

Utilising dissolved gases analysis, a new insulation fault diagnosis methodfor power transformers is proposed. This method is based on the group grey relational grade analysismethod. First, according to the fault type and grey reference sequence structure, some typicalfault samples are divided into several sets of grey reference sequences. These sets are structuredas one grey reference sequence group. Secondly, according to a new calculation method of the greyrelational coefficient, the individual relational coefficient and grade are computed. Then accordingto the given calculation method for the group grey relation grade, the group grey relational gradeis computed and the group grey relational grade matrix is structured. Finally, according to therelational sequence, the insulation fault is identified for power transformers. The results of alarge quantity of instant analyses show that the proposed method has higher diagnosis accuracy andreliability than the three-ratio method and the traditional grey relational method. It has goodclassified diagnosis ability and reliability.

临床科室功能定位和病种结构分类的精细化管理

目的探索医院临床科室分类方法,为实现科室的精细化管理提供科学依据。方法利用2022年深圳市某三甲医院临床科室的实际占用总床日数、出院患者手术占比、出院患者四级手术比例、CMI值、DRG组数进行快速聚类分析,把临床科室分成三个类别,分析不同类别的特点和临床科室的分类结果。结果30个临床科室分类成一般手术科室、非手术科室和高难度治疗科室。分类结果与预期一致,但普外科分类于非手术科室,而新生儿科分类于一般手术科室。结论应用快速聚类法进行临床科室分类,能客观反映科室特点,达到医院精细化管理的目的。利用分组异常结果信息,有利于分析临床科室的功能定位和病种结构特点,进行调整优化。

DRG付费模式下公立医院病组运行结果分析

目的分析广西某公立医院实施疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)支付方式改革后2022年DRG运行数据,讨论实施DRG付费改革后医院运营管理面临的挑战,并提出相应的对策。方法采用描述性统计分析方法对目标医院2022年7—12月DRG运行后的数据进行分组数据对比和盈亏分析。结果主要诊断大类(major diagnostic category,MDC)覆盖的结算情况看,亏损的MDC较多,但不同的MDC亏损比例不同,不同的专科面临的控费风险压力差异性大。总体亏损仅占总费用总额的6.81%,医院运营风险变大,疑难危重高费用患者以及高新医疗技术发展面临挑战。结论公益医院应重塑医院内部管理体系,全院一盘棋,协同应对医保支付方式改革。建立DRG付费体系下统一的院内成本核算和监控体系,提升院内信息管理系统并建立相应的医保医生考核激励机制。通过加强医保部门的谈判沟通,促进医、保、患三方协同发展。

基于文献计量分析的我国DRG绩效评价发展趋势研究

目的:探讨DRG绩效评价相关研究的核心主题、研究现状及发展趋势。方法:运用CiteSpace6.2.R4和VOSviewer软件,检索截至2023年10月20日中国知网(CNKI)数据库收录的DRG绩效评价相关文献,从发文时间、作者、机构、关键词等方面进行可视化文献计量分析。结果:共检出DRG绩效评价相关文献434篇,去重后最终纳入分析文献431篇。研究发现,近年来DRG绩效评价发文量呈持续上升趋势,且2019年之后剧增,但核心期刊发文占比偏低;核心作者群体较少,分布相对分散,作者及研究机构间的合作均不密切;研究热点集中于公立医院、医疗服务、绩效管理、绩效考核等。结论:研究的政策导向性和学科融合性突显,DRG绩效评价在医院管理中的应用日益受到关注,多学科交融是该领域未来的发展方向;但当前研究的广度和深度均显不足,亟需不断创新DRG绩效评价体系,加强医疗机构与高等院校协作,进一步拓展和创新研究思维,真正发挥其正面导向作用,为医院可持续发展激发内驱力、注入新动力。

医疗服务价格改革与DRG付费改革相互关系研究——基于某三甲医院住院患者结算清单数据

目的:分析医疗服务价格改革与DRG付费改革的相互关系,探讨两者之间的共同作用,为政府决策和医院高质量发展提供参考。方法:基于2018—2022年样本医院610624例住院患者结算清单数据,采用结构变动度和灰色关联分析法对医院住院费用的结构变动度、结构变动度贡献率及关联度情况进行定量分析。结果:2018年以来,样本医院住院次均费用呈波动下降趋势,年均下降1.81%,其中药品费占比逐年下降,结构变动贡献率最高;治疗费、手术费相对上升,结构变动贡献率次之;但检验费、检查费占比相对上升,耗材费占比基本不变。结论:医疗服务价格改革联合DRG付费改革促进了医院医疗费用结构的优化,应进一步提升两者共同作用,加强两者互补关系,不断优化医院收入结构,助力医院高质量发展。

分级诊疗目标导向下DRG基础病组同病同价支付政策比较分析

目的比较分析实施疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)支付方式改革地区的基础病组同病同价支付政策,为该政策的优化与推广提供参考建议。方法检索全国省级医疗保障局网站和190个实施DRG支付方式改革城市的医疗保障局网站,收集2019年1月1日—2024年5月31日其官网发布的DRG政策文件,应用Excel软件整理资料,采用比较分析法归纳总结基础病组政策的地区覆盖、医疗机构覆盖和病组覆盖现状。结果DRG基础病组同病同价支付政策覆盖地区数量少且不均衡,共16个省、2个直辖市及3个自治区的76个地市实施了该政策,占实施DRG付费城市总数的40%,且主要集中于东部地区。医疗机构覆盖面存在差异,大部分地区的基础病组政策覆盖所有级别的医疗机构,部分地区的基础病组政策主要在二级和三级医疗机构实施。病组遴选标准基本一致,以常见、多发,诊疗技术成熟、难度低和医疗费用稳定且差异小为主要纳入标准。地区间基础病组数量、权重和分布不均衡,纳入的基础病组数量为3~117不等,权重区间为0.16~1.57,以内科治疗为主,哮喘和高血压是最常见的基础病组。结论建议进一步扩展DRG基础病组同病同价支付政策覆盖的地区范围,因地制宜确定医疗机构覆盖范围,分阶段扩展病种覆盖范围,加强政策实施效果评价。

基于DRG的甲状腺癌KD19病组手术患者住院费用分析

目的分析甲状腺KD19病组患者住院费用变化情况,为合理控制住院费用和优化费用结构提供参考。方法选取2019—2023年出院主诊断为甲状腺癌且DRG病组为KD19患者的病案首页,使用灰色关联度和结构变动分析法分析住院费用的影响因素及其变动情况。结果共纳入3921例KD19病组患者,五年间该病组患者平均住院日、次均住院费用呈下降趋势。耗材费用与住院费用的关联度最强。2019—2023年药品费用结构变动值为负值,医疗、耗材费用均为正值,三者结构变动贡献率累计达88.13%。结论5年间KD19病组患者服务效率提升,住院费用有所控制,费用结构得以优化。但住院费用,尤其是耗材费用需加强控制,费用结构优化仍有提升空间。

大数据下新疆住院患者疾病负担的DRG应用研究

本研究探讨了疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)系统在新疆地区住院患者疾病负担中的应用。通过对现有DRG系统的局限性进行深入分析,研究提出针对新疆地区的系统优化策略。利用大数据分析技术,研究整合并分析新疆多家医院的住院数据,通过实证案例,验证了优化后DRG系统在疾病分类、资源分配和费用控制方面的有效性。结果显示,优化后的DRG系统能够更加精准地反映新疆地区的医疗需求,提升了医疗服务的质量与效率。研究还探讨了DRG系统在新疆进一步发展的方向与重点,指出加强大数据处理能力和算法的精准度是未来发展的关键。

基于潜在类别分析的差异化临床路径管理对策研究

目的通过对某医院临床路径病种进行类别划分,制定差异性临床路径管理对策,使得临床路径管理更精细,改善临床路径实施效果。方法以某医院2021年1月1日至2023年8月30日306个临床路径病种入径率、完成率、死亡率、治愈率、好转率、再入院率、变异率、平均住院日、平均住院费用为资料,采用潜在类别分析(LCA)进行临床路径病种分类,根据分类结果制定管理对策。结果306个临床路径病种最终划分为3个潜在类别,分别命名为“慢性疾病-待改善病组”(152种)、“可治愈疾病-运行良好病组”(108种)和“可治愈疾病-管理不良病组”(46种)。对待改善病组优化路径阶段项目,管理不良病组给予“临床路径+疾病诊断相关分组(DRG)”联合管理模式,从而改善某医院临床路径实施效果。结论潜在类别分析能够综合分析多个评价指标将临床路径科学分类,按照类别精准施策,提升临床路径的管理效率。

基于DRG的中医优势病种患者分组效果及住院费用结构分析

[目的]分析中医优势病种典型病例的DRG分组效果及患者住院费用结构,为中医医院在DRG支付方式改革下的精细化管理提供参考。[方法]收集2023年湖南省某三甲医院中医优势病种患者病案首页信息,采用变异系数(CV)和整体方差减少系数(RIV)评价DRG分组效果,采用灰色关联模型分析各项费用和总住院费用的关联程度,在时间和组间2个维度上采用结构变动分析法分析各项费用的变动趋势。[结果]DRGs组的总费用和住院天数CV值均小于1,组内同质性较好;DRGs组的住院天数RIV为0.91,组内异质性较优;DRGs组的总住院费用RIV为0.38,组内异质性较差;检验费与患者总住院费用的关联程度最大,耗材费与患者总住院费用的关联程度最小。[结论]医疗资源消耗不均衡,中医优势病种分组效果不佳;各项费用在患者住院总费用中占比不合理,费用变动未充分体现医务人员劳动价值,费用结构待优化;科室具有差异性特征,精细化管理有待加强。

DRG支付方式下药径在某三甲医院骨科的实施效果评价

目的 为促进疾病诊断相关分组(DRG)支付改革、推动医院精细化运营管理及临床合理用药提供参考。方法 以我院(安徽医科大学第三附属医院)骨科为研究对象,基于循证药学证据,构建并实施针对该科室DRG病种的药物治疗临床路径(简称“药径”),将符合DRG病种的患者均纳入药径管理,同一DRG病组患者“同病同治”。采用分段回归时间序列模型,分析实施药径管理对我院骨科医疗服务能力、医疗服务效率和医疗服务质量的影响。结果 药径干预时,我院骨科的平均住院日、住院次均费用、药占比、住院次均药费和抗菌药物使用强度均显著缩短/下降,医疗服务收入占比和医嘱合格率显著上升(P<0.05);药径干预后,平均住院日和抗菌药物使用强度均继续下降,医嘱合格率也继续显著上升(P<0.05)。结论 实施药径可提高医疗服务质量,提升医院运营效率,降低医疗费用支出,推动医院精细化管理体系建设。

基于灰色系统的医院收支平衡水平回归预测模型构建

目的在宁波市疾病诊断相关分类(DRGs)点数法付费下,探究影响医院收支平衡水平的影响因素并构建回归预测模型。方法收集2021年1—12月宁波某医院收支平衡水平和20个相关因素指标,通过相似性聚类分析法筛选出典型指标,使用灰色关联分析计算典型指标的权重,进而构建灰色系统的多元回归预测模型。结果影响收支平衡的关键指标包括低倍率病例占比、总权重2个正向指标和正常病例占比、费用消耗指数、DRG结算病例占比3个负向指标,各指标的关联度和权重大小依次为:低倍率病例占比、总权重、DRG结算病例占比、正常病例占比、费用消耗指数。应用上述5个指标构建出灰色系统多元回归预测模型,预测模型符合有效性和精准性检验标准,能够精准拟合和预测医院收支平衡水平。结论多因素灰色系统回归预测模型有利于医院管理部门精准地制定战略目标和决策,提升医院收支平衡水平,保障医院长期平稳发展。

DRG付费下胃癌手术患者感染防控的成本效益分析

目的:评估胃癌术后感染的经济负担,分析胃癌术后感染预防与控制措施的成本效益。方法:回顾性分析2022年1月1日至2022年12月31日我院胃外科所有行胃癌手术患者,比较感染组和未感染组各项医疗费用和住院天数。根据患者手术量、住院费用、术后感染率、因发生感染而少收治的患者数和减少的收入,进而推算胃外科院内感染预防与控制措施的成本效益,并对医保费用精细化支付提出建议。结果:感染组平均住院天数为34天,高于未感染组的14天;感染组平均住院总费用为127176.99元,高于未感染组的66161.03元,差异均具有统计学意义,(P<0.05)。若实施胃癌手术院内感染与防控措施,感染发生率降低10%时,效益成本比可达1.15。同时对基于价值医疗精细化付费具有重要探索意义。结论:实施医院感染预防与控制项目,不但可以提高医疗质量减轻患者经济负担,并可增加医院收入,医院感染管理的质量直接对医保费用支付产生重要影响;基于可预防的感染发生率进行DRG支付调整,对现行医保支付政策完善有一定探索价值。

基于改进灰色关联分析的变压器故障识别

提出了一种新的基于改进灰色关联分析的变压器故障识别方法。在研究讨论了传统灰色关联分析理论的基础上,提出了群灰色关联度概念,并给出了它的计算方法。同传统的灰色类关联分析相比,该改进灰色关联分析具有两个优点:①提高灰色关联分析的准确性和可靠性;②降低了对单个参考信号的依赖性,扩大了灰色关联分析的应用范围。最后将该方法应用于变压器故障识别。识别结果显示,改进的方法比传统的灰色关联分析效果更佳、更可靠。该方法还可以广泛地应用于其他领域。

疾病诊断相关组概述及其在我国的适用性分析

疾病诊断相关组是世界性范围内在医疗管理领域和支付方式领域广泛应用的一种病例组合系统。综述疾病诊断相关组的发展过程、概念内涵、分组逻辑和优势,通过采用文献研究的方法,介绍疾病诊断相关组在我国的研究进展,通过更加深入的研究与积极的实践,扬长避短,疾病诊断相关组对于推进我国卫生事业的改革与发展将大有裨益。

基于DRG的北京某医院住院服务绩效分析

目的分析北京市通州区某大型医院按疾病诊断相关分组(DRG)的住院服务绩效与试点医院的对比分析情况,并评价某医院住院服务绩效。方法调取试点医院和对照医院的2013-2018年相关报表数据,以CN-DRG为分组方式,应用病例组合指数(CMI)、DRG组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率对该医院从医疗服务能力、医疗服务效率、医疗安全等方面进行分析,初步评价DRG管理的成效。结果试点医院DRG组数年均增长率为3.10%,CMI年均增长率为0.57%,时间消耗指数和费用消耗指数均小于1,低风险组死亡率年均下降了28.89%。结论管理试点阶段经验说明DRG支付方式用作医院管理取得初步成效。

上海市按病种付费现状分析及思考

按病种付费是医疗费用支付模式改革的必然趋势。对上海按病种付费的模式、成效、存在问题等进行分析。指出应建立按病种分组付费制度;应制定合理、科学的病种费用标准;应积极推进临床路径管理等。

云南省综合性医院住院病人DRGs组合方式研究

在参阅文献的基础上,采用树型模型-AID法,对云南省5所综合性医院的395307份住院病例进行了病例组合,总结出云南省DRGs病例组合方法,为合理测量医疗产出、指导医院制订合理收费标准、有效控制医疗费用上涨等提供了科学依据。

按病种定额预付制的可行性探讨

探讨按病种的定额预先付费(DRG_s—PPS)对按服务的事后付费(fee-for-service)改革的可行性。DRG_s—PPS起源于美国,并在欧洲等相继推广,对提高医院效率、评价医疗服务质量、控制住院费用等方面有显著作用,可产生重大社会效益与经济效益。但实行DRG_s—PPS存在管理难度大、服务打折、费用转嫁等问题。以各医院的平均病种费用试行预先支付制度,总量控制,是一种较好的可行方法。

国际疾病诊断相关分组(DRG)研究:进展与趋势——基于Citespace和VOSviewer的文献计量分析

目的对国际DRG研究领域研究进展与趋势进行分析并总结,为我国DRG研究提供新的视角和参考。方法利用Citespace知识图谱分析工具和VOSviewer可视化分析软件,对1981年至2019年Web of Science数据库核心合集收录的2473篇DRG领域研究文献的发文数量、高发文机构分布、高发文期刊来源和国家/地区分布、高发文国家/地区科研合作、高发文作者科研合作、主要研究热点及变化趋势等进行计量分析。结果与结论研究结果显示,1981~2019年国际DRG研究文献数量总体呈波动上升趋势,DRG研究在世界范围内具有持续热度。美国在DRG领域的研究始终处于国际前沿。DRG的研究热点主要体现在三个方面:a.基于疾病危重度的病人分组工具的开发和测评研究;b.实施以DRG为基础的预付制付费方式对医疗机构绩效的影响研究;c.DRG分组工具在医院绩效评价、流行病学和卫生经济学等领域的应用研究。DRG未来研究趋势主要集中于:a.基于DRG分组信息的流行病学等领域的研究;b.对于捆绑支付改革效果的研究;c.国家层面和国家间基于DRG的付费系统的比较和分析。