基于DRG指标的医院学科能力评价体系的构建研究

目的 构建公立医院绩效考核指标和疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)相关指标为基础的医院学科能力评价体系,为医院提高医院资源利用率和运营效率,达到最优性价比提供管理工具。方法 以公立医院绩效考核指标和DRG相关指标为基础,通过查阅与整理文献确定评价指标,结合专家咨询与调查问卷的方式,确定各指标的权重系数,构建医院学科能力评价体系。并利用该体系对福建省某三甲医院进行评价。结果 手术科室中,学科能力评价得分最高的为科室1,为85.78分;科室2、科室3和科室4得分也超过80分;学科能力评价得分最后的为科室20。非手术科室中,学科能力评价得分最高的为科室21,为96.67分;科室22、科室23、科室24和科室25得分也超过85分;学科能力评价得分最后的为科室42。诊治疑难危重患者较多、手术量大、手术难度高的科室得分较高,诊治病种单一、操作和手术难度低的科室的得分较低。学科能力评价体系的评价结果基本符合医院临床实际。结论 本研究构建的学科能力评价体系能够准确评价医院的学科能力情况,对医疗机构加强医院学科能力建设和管理有一定的指导意义。

临床路径的制订与管理系列研究之三:医保DRG/DIP支付模式下开展临床路径工作的思考

目前,国家正大力推进DRG/DIP支付方式改革与临床路径实施,已有大量研究探究了DRG/DIP改革对医疗服务行为和人民健康的影响,但鲜有研究探讨临床路径和医保改革的协同机制。我国正面临DRG/DIP支付改革落地难、临床路径实施难的局面,而DRG/DIP支付改革与临床路径的核心目标均在于控制医疗费用和提升诊疗质量,二者具有高度的契合性。本文从医保支付改革内容入手,深入探讨临床路径与医保支付改革如何发挥联动效应,临床路径如何与DRG/DIP实现深度结合从而发挥最大的协同作用,为DRG/DIP付费和临床路径的应用与推广提供参考。

DRG与DIP融合下的医院临床路径的设立及效果研究

目的探讨疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)和按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)融合下设立医院临床路径的方法,并分析其实际效果。方法选取2021年3月—2023年6月山东第一医科大学第二附属医院收治的阑尾炎接受腹腔镜下阑尾切除术者。其中观察组纳入268份病历,对照组纳入270份病历。对照组阑尾炎患者采取临床路径入组,观察组实施DRG与DIP融合下的综合管理路径进行管理,统计2组临床路径入组情况,比较2组次均药物、耗材、总住院费用以及2组住院时间及病种医保结余费用,分析2组时间及费用消耗指数变化情况。结果观察组临床路径入组例数为263例,多于对照组的217例,临床路径完成率为98.13%,高于对照组的80.37%(P<0.05)。观察组次均药物费用、耗材费用及总住院费用均显著低于对照组(P<0.05)。观察组总住院时间低于对照组,病种医保结余费用多于对照组(P<0.05)。观察组时间消耗指数和费用消耗指数均显著低于对照组(P<0.05)。结论DRG与DIP融合下临床路径管理可提高临床路径入组率,降低医疗费用,缩短总住院时间,降低医保支付费用。

临床药师药学服务对神经外科患者的药品费用及住院时间的影响

目的:探索临床药师在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)付费模式中的药学服务对神经外科患者的药品费用及住院时间的影响。方法:以BY15疾病组(颅脑闭合性损伤,不伴并发症与合并症)为例,临床药师对该疾病组的用药情况进行分析,找出不合理原因进行干预。结果:与干预前(2022年1—6月)相比,干预后(2022年7—12月)BY15疾病组的平均药品费用显著减少(15468.96元vs 9246.91元,P<0.05),用药不合理占比也显著降低(70.83%vs 40.91%,P<0.05),而患者平均住院时间的变化差异无统计学意义,但仍呈减少的趋势(9.29 d vs 6.68 d,P>0.05)。结论:在DRGs的付费模式下,临床药师参与DRGs疾病组的药物治疗管理在降低患者药品费用、减少住院时间以及提高用药合理占比方面具有积极作用。

基于DRG和RBRVS的公立医院绩效评价体系建设与实施效果分析

绩效评价体系改革是医药卫生体制改革的重要内容,科学、合理的绩效评价体系是确保公立医院公益性、可持续、调动员工积极性的必要保障。绩效管理作为管理和运营的重要工具,是全面建设现代医院管理制度的重要环节,文章对X医院绩效评价体系构建的流程、方法、成效进行阐述,探讨建立以工作量评价为基础,以RBRVS、DRG为绩效评价工具,以操作难度和风险指数、疾病复杂程度指数为临床能力评价参考,以提高效率、优化收入和病种结构为导向,兼顾关键业绩指标体系、成本控制、科研教学的绩效评价分配机制,同时为医院薪酬改革提供借鉴。综合来看,RBRVS和DRG方法与实践比较符合我国目前多劳多得、优绩优酬的绩效改革大趋势,但也需不断探索前行,持续优化,医院在设计制定绩效评价体系时要充分分析自身情况,以医院战略目标为导向,细化分析,动态调整。

疾病诊断相关分组付费制度对军队医院的影响分析及应对策略

目的了解疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制度的发展及其对军队医院的影响,为军队医院应对新的医保支付改革及更好地加强医院管理提供参考。方法对DRG付费制度的初衷及实施手段进行分析,结合军队医院保障对象、运行模式、信息化水平等方面进行研究。结果DRG付费的普及是大趋势,军队医院引进DRG付费制度已成必然,相关研究仍未形成成熟体系,不能充分发挥DRG付费的优势。结论DRG付费制度对于军队医院来说,既是挑战也是机遇。军队医院应该牢记使命,主动作为,积极探索DRG付费模式在军队医疗体系的运用,实现为军服务、为战保障能力的不断提高。

基于DRG政策的绩效管理改革及成效分析

目的基于某医院DRG绩效管理改革实践,探讨药耗成本管控策略及效果,为医院精细化成本管控提供参考。方法使用灰色关联等方法对比分析某医院绩效管理改革前后的费用结构及药耗次均费用差异。使用层次分析法评价医院绩效管理改革的成效。结果绩效管理改革后,药耗与总费用的关联度相较于改革前皆有下降,耗材费用与总费用的关联度排名由绩效管理改革前的第2名下降为绩效管理改革后的第4名。在绝对费用方面,改革后次均药品费用下降983.56元。结论DRG改革后,医院在保证患者医疗质量的前提下,基于DRG付费政策进行绩效管理改革,精细化管控医疗成本,特别是药耗成本。

RBRVS与DRGs相结合的绩效方案在公立医院临床活动中的应用价值

目的 探讨资源为基础的相对价值比率(Resource based relative value scale, RBRVS)和疾病诊断相关分组(Diagnosis related group, DRGs)相结合的绩效管理方案在公立医院临床活动中的应用价值。方法 选取我院内分泌科及骨科患者为研究对象,2022年1月至3月两科室绩效分配采用RBRVS为基础的绩效方案,2023年1月至3月采用RBRVS与DRGs相结合的绩效方案,获得并比较两科室不同年份同月份实施两种不同绩效方案的床位周转率、住院时间、平均费用、死亡率和主观满意度。结果 与RBRVS为基础的绩效方案相比,实施RBRVS与DRGs相结合的绩效方案后,两科室床位周转率、住院时间、平均费用、病死率均显著降低(P<0.05),主观满意度提高(P<0.05)。结论 RBRVS与DRGs相结合的绩效方案有利于减少临床住院时间、费用和病死率,提高床位利用率和主观满意度,值得临床推广。

基于DRGs的军队医院临床绩效分类对比研究

目的了解不同分类属性下军队综合医院临床医疗服务能力、服务效率、医疗安全及综合绩效水平。方法采用疾病诊断相关组作为基本风险调整工具,建立临床绩效评价模型,分析研究各类军队医院临床服务绩效。结果不同类型、不同等级医院间临床绩效指数差异均有显著统计学意义,不同地区、不同经济发展水平城市的军队医院间差异不明显,各单项指标在不同分类维度上的差异情况各不相同。结论通过基本风险调整可较为客观地评价不同类型医院的临床医疗服务绩效水平,为明确各类医院临床管理目标导向、提升医院核心竞争力提供参考依据。

疾病诊断相关组—预付费制度在我院的探索与实践

疾病诊断相关组是一种较为先进的付费方式。作为北京市的该付费方式试点医院,医院从试点工作的管理模式、培训动员、病案首页的正确填写、临床路径的管理等与之相关工作进行了探索与实践。

基于DRGs的某市三级综合医院绩效评价分析

目的基于疾病诊断相关分组(DRGs)对某市三级综合医院的绩效评价进行分析,为医院绩效管理提供思路.方法根据某省DRGs绩效管理平台的分组数据,提取2017年某市三级综合医院出院人数、DRGs组数、相对权重(RW)≥2病例数、病历组合指数(CMI)、费用消耗指数、时间消耗指数,与2017年本省三级综合医院的平均值,运用单样本T检验进行对比分析.结果某市三级综合医院DRGs组数、RW≥2病例数、CMI、时间消耗指数、低风险死亡率,与本省均值比较无统计学意义;费用消耗指数与本省均值比较有统计学意义.结论某市三级综合医院与本省三级综合医院相比,在医疗服务广度、技术难度、工作效率、安全性方面无明显差异,但在费用消耗方面高于全省平均水平.因此,某市三级综合医院在费用控制和医院管理方面均有进一步提升的空间.

疾病诊断相关组数据分析在医院绩效评估中的应用

背景疾病诊断相关组(diagnosis related groups,DRGs)作为一种新的医疗支付方式,不仅综合考虑了疾病复杂性及严重度,还考虑了医疗需要及资源使用强度。目的探讨DRGs数据分析在医院绩效评估中的应用效果。方法导入北京市某三甲综合医院(以下简称某院)2015年(模拟DRGs付费第1年)出院的医保病例,共计123591例。以住院医疗服务能力和专科能力建设为测算核心,选取DRGs组数、病例组合指数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险和中低风险死亡率为测算指标。选取北京市同等级同类别的三甲医院为标杆医院,标杆医院2015年同时期出院的医保病例10000例为标杆数据。通过对某院各专业与标杆医院相对应专业的比较,了解某院各专业医疗服务现状、资源使用和质量安全情况。结果2015年某院医保患者出院病例123591例,其中入组113402例,未入组10189例,入组率91.7%。某院涉及DRGs组数751组,标杆医院DRGs组数639组;某院病例组合指数(case mix index,CMI)为1.21,标杆医院1.34;某院费用消耗指数1.40,标杆医院1.20;某院时间消耗指数0.98,标杆医院0.84;某院低风险死亡率0.01%,标杆医院0;某院中低风险死亡率0.10%,标杆医院0.09%。与标杆医院比较,某院DRG组数较多,CMI较低,费用消耗和时间消耗指数较高,低风险和中低风险死亡率略高。结论与标杆医院DRGs数据比较,某院疾病诊疗广度较高,医疗技术难度较低,绝大多数病组费用偏高,但平均住院日控制较好,医院可以在基本绩效政策不动摇的前提下,较好地运用DRGs方法进行测算评估,为医院工作提供借鉴和思路。

契约式医疗联合体对医院住院服务绩效影响的初步分析

目的:研究契约式医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。方法:从当地医保部门主管的出院患者病案基本信息数据库中,采集该地2011年至2013年医保出院病例病案首页,利用诊断相关组(diagnosis related groups,DRG)对疾病进行风险调整,以医疗联合体内三级医院和二级医院作为干预组,当地同级别医院的平均水平作为对照组,利用双重差分的基本思想从DRG组数、病例组合指数(case mix index,CMI)、总权重数、费用效率指数和时间效率指数5个方面评价医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。结果:实行医疗联合体后,相比当地各类医院的平均水平,医疗联合体内三级医院的总权重数增速有所下降,费用效率指数有所上升,二级医院的CMI值有所下降,费用效率指数有所上升。结论:契约式医疗联合体起到一定的患者分流作用,可以有效提高二级医院的服务水平和管理效率。

基于数据包络分析的医院绩效管理优化策略探讨

目的探究数据包络分析方法在医院临床科室效率评价中的应用,提出绩效管理优化策略。方法以北京市某三级综合医院39个临床科室为样本,用DRGs对住院服务产出进行风险调整,用径向模型对科室2018年-2019年技术效率进行静态测度,用全局参比Malmquist指数模型对科室两年中各月的全要素生产率及其分解构成变化进行动态测度。结果2018年-2019年仅有3个科室总体有效,全要素生产率总体呈上升趋势,主要由技术进步效应推动,结构效应贡献有限。结论数据包络分析在临床科室年度和月度效率评价中显示出技术优势和实用价值。据此提出绩效管理优化策略:基于DRGs进行风险调整;提高绩效管理的灵活性与适应性;提供客观、公正的效率评估视角;效率驱动绩效改进;正确运用测量方法。

运用DRGs工具对老年医院诊治能力及效率进行评价的探讨

目的应用DRGs评价系统对老年医院诊治能力及效率进行评价,提升医院的管理水平。方法以2018年15096份住院病案首页数据为研究对象,使用"北京版诊断相关组(BJ-DRGs)"作为风险调整工具,从病例组合指数(CMI)、时间消耗指标、费用消耗指标、住院例均费用和医疗安全等方面进行分析,探讨DRGs工具对老年医院诊治能力及效率的评价效果。结果老年医院MDC为22个,DRGs组数为437组,CMI、时间消耗指数和费用消耗指数分别超过老年病专业和北京市医院平均水平,低风险死亡率为0,中高组和高风险组病例数占比高于全市水平,死亡率低于全市水平。结论通过DRGs数据分析能够发现老年医院、老年医学专业与综合医院专业科室在收治常见疾病上的差异,优化老年医院资源配置,改进医疗服务质量和水平。建议在使用DRG工具评价老年医学专业时,应考虑老年患者年龄、多病共存等因素影响,完善老年医学专业的医疗效率绩效指标个性化设定。

应用DRGs对某市11所中医医院绩效对比研究

目的:利用诊断相关分组(DRGs)对某市中医医院绩效进行横向比较,为该市中医医院发展提供决策参考。方法:收集某11所中医医院2015年度住院病案首页数据,利用"国家版诊断相关分组(CN-DRGs)"工具(2015版)对所有病例进行分组,使用出院人次、DRGs组数、病例组合指数、费用效率指数、中医类费用效率指数、时间效率指数、低风险和中低风险病例死亡率,从规模、能力、效率和安全4个维度对所有医院进行绩效评价。结果:该市医院B(n=19 112,13.72%)规模最大且服务范围最广(538 DRGs分组),医院A和F治疗病例所采用的技术难度最高(CMI=1.11),医院J费用效率最高(CEI=0.63),医院I中医类费用消耗最高(CEITCM=1.71)且时间效率最高(TEI=0.83),医院D低风险和中低风险组死亡率最低(0.21‰,3.96‰)。结论:本市中医医院整体治疗的疾病以内科为主,医疗服务技术难度差别不大。但是整体看来,医院A和F综合能力最强,中医特色也较为突出,服务效率较高且安全性较高,是本市综合实力最强的中医医院。

疾病诊断相关组在绩效管理体系中的应用研究

目的探索疾病诊断相关组（DRGs）在医院绩效管理体系中的应用。方法提取该院2009—2013年的出院病例首页，通过“BJ-DRGs”分组器对其自动化分组，以医疗业务量指标、效率指标、成本控制指标、药品控制指标、医疗质量与医疗安全指标为基础构建绩效评价体系，对医院绩效进行评价。结果自该院引入DRGs进行绩效管理后，有效改善了该院业务评价指标：其医疗业务数量、质量及效率指标等均有完善，提高了工作效率，有效控制了医疗费用增长速度，促进医疗服务导向从经济型向社会型的转变，实现医院“提质增效”的中心目标。结论DRGs的引入在该院绩效考核体系中取得较好效果。

基于DRGs的主诊医师薪酬绩效改革实践

在当前医改形式下,建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系成为医院管理部门的迫切课题,但由于各病症的差异性和复杂性,如何有效地评价医院、科室和个人的医疗服务产出,一直是绩效管理的难点。文章以福建省某三甲医院为研究对象,建立基于住院医疗服务产出的主诊组绩效考核评价体系,以主诊医师组为绩效考核单元,应用疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)核算工作量,结合效率、效益、质量等KPI关键指标进行综合考核,同时外科系统增加四级手术及日间手术、内科系统增加CMI值考核作为专项绩效。通过DRGs建立工作量和技术难度水平为核心的绩效考核,引导医院回归功能定位,医疗服务效率得到明显提升,医疗服务能力稳步增长,学科发展不断加强,充分发挥绩效考核与医院高质量发展的协同作用。

基于DRGs的临床科室医疗服务绩效评价

目的利用DRGs相关指标评价临床科室医疗服务绩效能力,为实现现代医院精细化管理提供重要依据。方法开展各科室指标横纵向比较分析,同时基于医院DRGs绩效评价指标体系,对各科室的绩效水平作出综合评价。结果2020年度出院人数较2019年下降16.39%,但其收治疾病的难度系数较同期提高,大部分科室综合绩效得分有所提高,通过指标的关联性分析识别优先持续改进的科室,针对短板,专项提升。结论基于DRGs的临床科室绩效评价较传统评价方法更加科学、客观、公正,有助于引导科室积极收治急危重症和疑难复杂病例,聚焦医疗技术、服务效率和质量安全,对科室医疗服务综合能力的提高起到了促进作用。

DRGs视角下心血管外科医疗服务绩效评价

目的通过疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)对某院心血管外科进行医疗服务绩效评价,分析学科发展情况及并提出可行性建议。方法选取某院心血管外科2019年1月1日—2021年12月31日住院病案首页,使用DRGs进行分组,对心血管外科的医疗服务能力、效率和质量安全等指标进行对比分析。结果总权重(total weight,TW)数较2019增长6.74%,病例组合指数(case-mix index,CMI)增加0.11,出院人数保持稳定,床位使用率偏低,手术介入数、四级手术、微创手术例数2021年较2019分别增长9.7%,8.56%、26.73%,科室前3病种是周围血管手术和心脏瓣膜手术,时间消耗指数高于平均水平1,耗材费用持续增长,出现中低风险死亡病例。结论样本医院心血管外科医疗服务能力持续提升,心脏外科优势逐渐减弱,血管外科得到进一步发展,医疗服务效率和安全方面需要进一步提升。