Clinical feasibility and safety of a novel miniature mobile cardiaccatheterization laboratory in diagnosis and treatment for coronaryheart disease

Background The lack of medical facilities causes delayed diagnosis and treatment of coronary heart disease in remote mountainous area and/or at disaster site. The miniature mobile cardiac catheterization laboratory was developed to be an intervention platform for coronary heart disease diagnosis and treatment by our team. Pre-clinical research indicated that the miniature mobile cardiac catheterization laboratory performed well in the rescue of critical cardiovascular diseases, even ST-segment elevation myocardial infarction. The present study aimed to evaluate the clinical safety and timeliness of the miniature mobile cardiac catheterization laboratory for emergent coronary interventional diagnosis and treatment.Methods X-ray radiation safety and disinfection efficacy in the miniature mobile cardiac catheterization laboratory were tested during working status. Coronary angiography and/or percutaneous coronary intervention were performed in remote mountainous areas on patients who were first diagnosed as having coronary heart disease by senior interventional cardiologists. The percutaneous coronary intervention procedures and results from patients in the miniature mobile cardiac catheterization laboratory were compared with patients who were treated in the hospital catheter lab.Results The X-ray radiation dosages in the miniature mobile cardiac catheterization laboratory were 39.55 μGy/s, 247.4 μGy/h, 90.3 μGy/h and 39.4 μGy/h which were corresponded to 0 m, 1 m, 2 m and 3 m away from the tube central of the medium C-arm. And the radiation dosages used in the miniature mobile cardiac catheterization laboratory were less than the corresponding positions in the hospital catheter lab. The numbers of bacteria colonies in the miniature mobile cardiac catheterization laboratory in different environments range from(60±8) cfu/m3 to(120±10) cfu/m3 and met the demands of percutaneous coronary intervention. A total of 17 patients who received angiography in the miniature mobile cardiac catheterization laboratory, eight received percutaneous coronary intervention. The operations were all successfully accomplished without intraoperative and postoperative complications. The average angiography and percutaneous coronary intervention times were 35±9 minutes and 55±11 minutes, respectively. There was no significant difference in immediate percutaneous coronary intervention results between the miniature mobile cardiac catheterization laboratory and the catheter lab.Conclusions It is safe and feasible to carry out clinical interventional diagnosis and treatment in the miniature mobile cardiac catheterization laboratory as determined by this research. The miniature mobile cardiac catheterization laboratory may be considered a newly developed diagnosis and treatment platform for rescuing coronary heart disease patients in remote mountainous areas and/or at disaster sites.

分级诊疗结合心理干预对糖尿病患者血糖控制情况及自我护理能力的影响

目的 探讨医联体模式下分级诊疗结合心理干预对糖尿病患者血糖控制情况及自我护理能力的影响。方法 将226例糖尿病患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,各113例。对照组患者给予自由诊疗模式结合心理干预,观察组患者给予医联体模式下分级诊疗结合心理干预。两组患者均干预并随访3个月。比较两组患者干预后的用药依从性、家庭医生服务利用情况,干预前后血糖控制情况、心理状况、自我护理能力以及干预期间并发症发生情况。结果 干预后,观察组患者签约医生就诊率、预约门诊率、家庭医生转诊率均高于对照组(P<0.01);两组患者血清餐后2 h血糖(2 h PPG)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平以及抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均较干预前降低,且观察组低于对照组(P<0.01);两组患者自我护理能力量表(ESCA)总分及各维度评分均较干预前升高,且观察组高于对照组(P<0.01);观察组患者并发症总发生率低于对照组,用药总依从性高于对照组(P<0.05或0.01)。结论 应用医联体模式下分级诊疗结合心理干预,有助于糖尿病患者改善自我护理能力,提高家庭医生服务利用率,控制血糖水平,消除不良情绪,提升用药依从性,且安全性高。

基于远程平台的区域协同管理在农村患者冠状动脉介入治疗中的应用

目的设计心血管介入远程支持平台,探讨在跨区域农村行冠状动脉介入手术诊疗中的应用效果。方法将首次就诊于基层心血管联盟医院,后转诊至上级医院行冠状动脉介入手术的118例农村患者按照诊治时间分为A组与B组各59例。A组按照传统模式实施会诊与转诊;B组通过心血管介入远程支持平台实施会诊与转诊,制定区域协同术后运动康复方案。比较两组患者的救治效率。结果B组转诊决策时间、冠状动脉介入手术治疗决策时间、术后卧床时间及住院时间显著短于A组,康复锻炼依从性显著高于A组(均P<0.01)。结论基于心血管介入远程支持平台的应用可规范联盟医院间远程会诊、转诊流程,减少农村冠状动脉介入手术患者治疗决策延迟和转诊决策延迟时间,促进患者早期康复。

心血管介入诊疗术血管并发症的护理对策

目的探讨心血管介入诊疗术血管并发症的原因与护理要点。方法回顾性分析了29例冠心病介入诊疗术血管并发症的原因与护理经过。结果本组29例出血及皮下血肿等血管并发症均得以有效控制。结论在冠心病介入诊疗术中,充分的术前准备、积极的术中、术后监护处理,对保证患者手术顺利,预防或减少血管并发症的发生有重要意义。

国内冠心病介入诊疗健康教育的文献评析

目的:评价国内健康教育干预对冠心病(Coronary artery heart disease,CHD)介入诊疗效果的影响。方法:通过数据库检索国内相关文献,据一定纳入和排除标准筛选文献,并按Cochrane系统评价手册5.0的文献质量评价办法评价纳入研究的方法学质量,而后提取有效数据并采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入9个随机对照试验,方法学质量均为B级。Meta分析结果显示,健康教育干预组与常规护理组在疾病知识、饮食指导、活动指导、出院指导的掌握方面差异具有统计学意义,其RR(95%CI)依次为2.56(1.85,3.54)、1.34(1.19,1.51)、1.39(1.18,1.64)、1.58(1.37,1.82)。在术后并发症尿潴留、局部红肿、拔管综合征、伤口出血的发生率方面差异具有统计学意义,其RR(95%CI)分别为0.17(0.10,0.29)、0.13(0.04,0.42)、0.09(0.02,0.31)、0.35(0.21,0.59)。结论:国内健康教育干预可提高CHD介入诊疗患者在疾病知识、饮食指导、活动指导、出院指导知识方面的掌握率,可减少其术后并发症如尿潴留、局部红肿、拔管综合征、伤口出血的发生率。

急性ST段抬高型心肌梗死患者诊疗流程优化研究

目的探讨优化胸痛诊疗流程对急性ST段抬高型心肌梗死患者入门至球囊扩张时间(D-to-B时间)的影响。方法将130例急诊行经皮冠状动脉介入的急性ST段抬高型心肌梗死患者按就诊时间分组,2015年3~12月就诊的58例患者设为对照组,2016年1~8月就诊的72例患者设为优化组,对照组按常规胸痛诊疗流程处理,优化组按优化的胸痛诊疗流程处理。比较两组D-to-B时间及达标率。结果优化组D-to-B时间为(81.44±39.31)min,D-to-B时间达标率为69.44%;对照组分别为(162.50±81.27)min、20.69%。两组比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论将优化的胸痛诊疗流程用于管理急性ST段抬高型心肌梗死患者,可有效缩短D-to-B时间,减少心肌缺血时间,挽救患者生命。

行介入治疗冠心病患者开展延续性自我管理教育对其疾病自我管理能力的影响

目的 探讨行介入治疗冠心病患者开展延续性自我管理教育对其疾病自我管理能力的影响。方法 选取我院2012年1月~2014年1月收治的行介入治疗的冠心病患者200例,将患者随机分为两组,每组100例,全部患者都接受常规护理,观察组患者在常规护理基础上开展延续性自我管理教育,两组患者干预1个月后进行效果评价,采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价患者抑郁、焦虑情况。另使用我院自制的冠心病患者自我管理能力调查表进行生活规律、定期复查、遵医服药、戒烟戒酒、运动锻炼、合理饮食等评价。结果 两组患者干预后SDS、SAS评分与干预前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者干预后SDS、SAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者出院6个月时定期复查、遵医服药、规律运动等自我管理效果明显高于对照组,且差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者出院12个月时生活规律、定期复查、遵医服药、规律运动、合理饮食等自我管理效果明显高于对照组,且比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 延续性自我管理教育对行介入治疗冠心病患者能够对治疗起到促进作用,改善患者的生活质量。

PBL+CBL教学法结合互联网平台在PCI诊疗教学中的应用探讨

心血管内科的临床教学是内科教学活动中的重要环节,随着经皮冠状动脉介入(PCI)深入的开展,其教学内容已成为心血管内科临床教学的重点及亮点,传统单一的教学模式已经难以满足教学要求。因此,积极探讨新的教学方法对提高医学生学习效率有重要的帮助,以问题为基础(PBL)教学模式联合病例教学法(CBL)克服传统以讲座为基础的学习(LBL)教学法的不足之处,很好地调动了医学生的学习积极性,有助于其临床综合思维能力、实践操作能力的培养,取得良好教学效果。文章探讨在PBL+CBL教学法基础上将互联网平台引入PCI诊疗教学中。通过探索发现,互联网平台支持下PBL+CBL教学法进一步提高了学生自主学习能力,提高教学效果,提升了教师教学能力,能很好解决目前临床带教中存在的问题,达到教学相长。

不同医疗保险类型对STEMI患者诊治策略及预后的影响

目的分析不同医疗保险类别对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术的特点。方法对2013年1月2日-2015年5月31日录入＂全军心血管介入诊疗管理系统＂明确诊断为STEMI并行急诊PCI的6 042例患者（男性4 904例,女性1 138例）进行回顾性分析,按患者不同医保类别及报销比例分为城镇医保＋公费组（4 014例）及新农合＋自费组（2 028例）,比较两组患者临床基线资料、手术信息及不良事件差异。结果更多的城镇医保及公费医疗患者为高龄、更多来自汉族,既往曾患高脂血症、高血压病、脑血管疾病、以及行PCI术的比例更高,该组更多地应用了比伐卢定抗凝治疗,以及围术期使用主动脉内气囊反博术（IABP）辅助,冠状动脉造影提示更多的三支病变,此外该组术中死亡率更高,且均为心源性死亡;更多的新农合及自费患者为中青年,既往患糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、近期吸烟史比例更高,其发病至就诊及发病至手术时间延迟更长,更多的选择术前溶栓,围术期应用血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、肝素、低分子肝素比例更高,其冠状动脉造影提示更多的单支病变。以上指标两组比较均具有统计学差异。结论不同医疗保险的行急诊PCI的STEMI患者具有显著不同的发病特点、就诊模式及预后结局,需引起医疗保险政策制定者及PCI术者的关注。

冠心病冠脉介入治疗并发症的分析与诊治

目的研究冠心病冠脉介入治疗的并发症以及相应的诊治情况。方法选择我院2013年6月~2015年6月诊治的700例冠心病介入治疗患者,对其出现的并发症进行统计分析。结果心内科实施冠脉介入治疗的700例患者中,约5.28%出现并发症,1.53%出现冠状动脉痉挛,1.12%无再流,0.29%出现急性闭塞,0.25%出现室颤,0.64%出现支架内急性血栓形成,1.45%出现冠状动脉夹层。结论随着介入治疗和手术技术操作的逐步完善,介入治疗并发症的出现率逐渐下降,但是临床医师及患者自身仍然要对其重视。

冠状动脉介入诊断治疗的观察与护理

目的总结冠状动脉介入诊疗的观察与护理。方法选择60例冠状动脉介入术的患者,针对其治疗及潜在的并发症进行护理。结果通过对冠状动脉介入术后的观察,及时掌握了病情并进行诊治,减少了并发症发生。结论全面了解介入诊疗的理论知识,指导患者掌握有关疾病知识,能提高治愈率,减少并发症,并促进患者早日康复,增强自我保健能力。

中国不同地域县级医院冠状动脉介入诊疗能力调查与分析

目的调查中国不同地域的县级医院冠脉介入诊疗能力的情况,探讨地域差异和影响因素。方法对全国25个省、自治区、直辖市271个地市930个县的县级医疗机构开展问卷调研。结果共纳入1042家医院,其中东、中和西部分别有380、377和285家。超过一半医院具备冠状动脉造影设备(60.1%),52.4%的医院可独立开展冠脉造影检查,45.9%可独立开展简单病变经皮冠脉介入治疗(PCI),仅24.8%可独立开展复杂病变PCI,38.6%可独立开展急诊PCI。多因素回归显示:与东部地区医院相比,西部地区医院更少具备独立冠脉造影、独立简单PCI和独立复杂PCI能力。同时,医院级别越高、床位数越多,冠脉介入诊疗能力越强。结论目前,我国县级医院冠脉介入诊疗能力仍然偏低,医院级别、规模和地域是重要影响因素。

健康教育对冠脉介入诊疗并发症影响的Meta分析

目的对国内健康教育干预对冠心病介入诊疗并发症的影响进行评价。方法数据库检索国内相关文献,据一定纳入和排除标准筛选文献,并按Cochrane系统评价手册5.0的文献质量评价办法对纳入研究进行方法学质量评价,而后提取有效数据并采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果共纳入7个随机对照试验,方法学质量均为B级。Meta分析结果显示,健康教育干预组与常规护理组在术后并发症尿潴留、局部红肿、拔管综合征、伤口出血的发生率方面差异具有统计学意义,其RR(95%CI)分别为0.17(0.10,0.29)、0.13(0.04,0.42)、0.09(0.02,0.31)、0.35(0.21,0.59)。结论健康教育干预可减少冠脉介入诊疗术后并发症如尿潴留、局部红肿、拔管综合征、伤口出血的发生率。

冠状动脉内超声在冠心病介入诊断和治疗中的应用

冠状动脉内超声显像可以直接观察血管壁的动脉粥样硬化和其它病理改变 ,由于超声可以穿透血管表面 ,所以能清晰显示整个动脉管壁 ,包括全部斑块的厚度 ,从而可以获得动脉粥样硬化的诊断信息和观察不同介入治疗方法对斑块和动脉壁的影响。

冠脉介入诊疗术中不同投照角度对术者辐射剂量的影响

目的探讨冠脉介入诊疗术中不同投照角度对术者辐射剂量的影响。方法模拟冠脉介入诊疗术中常规操作,对标准体模进行造影曝光,采集8种投照角度下第一术者和第二术者各左手腕处和左脚踝处的辐射剂量,每处测量点重复采集5次。使用配对t检验、独立样本t检验对两名术者在8种投照角度下每处测量点辐射剂量差异进行分析。结果第一术者脚踝处辐射剂量与第二术者脚踝处辐射剂量在大部分投照角度下的差异均有统计学意义(t=-97.91~-3.94,P<0.05),且第二术者脚踝处辐射剂量大于第一术者脚踝处辐射剂量;第一术者脚踝处和第二术者脚踝处在RAO投照角度与LAO投照角度下辐射剂量差异均有统计学意义(t=-29.5、-36.88,P<0.05),且LAO投照角度脚踝处辐射剂量要大于RAO投照角度。所有投照角度下,第一术者和第二术者在手腕处辐射剂量和脚踝处辐射剂量差异均有统计学意义(t=19.17~149.33,P<0.05)、(t=27.95~207.95,P<0.05),且手腕处辐射剂量要大于脚踝处辐射剂量。结论冠脉介入诊疗中术者脚踝部辐射剂量和手腕处剂量受投照角度、站位和防护器材等因素的影响,下肢防护器具铅帘应该得到改善,以适应第二术者站位和不同投照角度的辐射防护需求,上肢辐射防护器具应该参考下肢防护器具材质和模式,以减少术者的暴露剂量。

冠脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理

目的:探讨冠脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的护理方法。方法收集2013年2月~2015年1月我科行冠脉介入诊疗术后并发假性动脉瘤的患者,随机分为2组:5例研究组和5例对照组。两组均接受常规护理,研究组加用优质护理。结果①研究组和对照组护理前假性动脉瘤最大径结果比较无差异(>0.05);研究组和对照组护理后假性动脉瘤最大径结果比较有差异(<0.05)。②研究组和对照组假性动脉瘤破口闭合时间结果比较有差异(<0.05)。结论本次研究认为通过认真分析形成假性动脉瘤的原因,给予针对性的护理措施,能够明显促进破口的闭合。

经桡动脉冠状动脉介入诊疗术后桡动脉狭窄及闭塞危险因素调查及防护对策

目的:调查经桡动脉冠状动脉介入诊疗(TRI)术后桡动脉狭窄及闭塞的危险因素,提出相关防护对策。方法:选取2017年6月—2018年5月于医院接受TRI及手术治疗的病人为研究对象,其中纳入桡动脉鞘管拔除后72 h内检查发生桡动脉狭窄及闭塞者70例设为发生组,将同期身体条件、诊护方法接近的100例术后未发生桡动脉狭窄及闭塞者设为未发生组。比较两组病人基本资料及所有纳入重要相关信息,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析筛查影响TRI术后桡动脉狭窄及闭塞的独立危险因素。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,性别(OR=2.392)、年龄(OR=1.994)、桡动脉内径和鞘管匹配度(OR=2.050)、是否并发糖尿病(OR=0.288)、桡动脉穿刺置管时间(OR=2.411)、术中足量肝素(OR=0.326)、术后压迫止血时间(OR=1.652)是TRI术后桡动脉狭窄或闭塞的独立影响因素(P<0.05)。结论:TRI术后桡动脉狭窄及闭塞的独立危险因素有女性、高龄、桡动脉内径和鞘管不匹配、并发糖尿病、桡动脉穿刺置管时间过长、术中肝素不足、术后压迫止血时间过长等,应积极采取针对性防护策略以改善临床疗效。

经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗可行性和安全性的Meta分析

目的:应用Meta分析法评估经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗的可行性和安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、Medline、万方数据库、维普数据库、中国知网等数据库,时间限定为自建库至2021年1月,收集经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗的临床对照研究。由3名研究者独立筛选收集到的临床对照研究,提取相关数据、评估试验质量、录入数据,另外2名研究者独立核对数据。应用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果:共纳入20项临床对照研究、10350例患者。Meta分析结果显示:与传统桡动脉路径相比,远端桡动脉路径的穿刺成功率较低(OR=0.37,95%CI:0.19~0.71),穿刺时间较长[均数差(MD)=52.12,95%CI:40.40~63.85],但术后血肿(OR=0.64,95%CI:0.42~0.98)和术后桡动脉闭塞发生风险(OR=0.36,95%CI:0.25~0.51)均较低,上述差异均有统计学意义(P均<0.05);而两种手术路径在桡动脉痉挛发生风险方面的差异无统计学意义(OR=1.14,95%CI:0.80~1.60,P=0.47)。结论:与传统桡动脉路径相比,远端桡动脉路径行冠状动脉介入诊疗同样可行、安全,且术后血肿及桡动脉闭塞发生风险低。但由于远端桡动脉路径穿刺成功率较低,因此术者需熟练掌握该穿刺术,以提高穿刺成功率。未来仍需开展高质量的临床随机对照研究来进一步验证本研究结论。

心血管内科冠脉介入性治疗效果分析

目的:评估对心血管病施行冠脉介入性治疗的效果。方法:将入笔者所在医院心内科实施治疗的97例心血管病患者划分成试验组、参照组,分别施予心内科冠脉介入性治疗、常规内科治疗,并评比两种治疗方法的实施效果。结果:试验组总有效42例,占85.71%;参照组总有效27例,占56.25%。试验组总有效率显著高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住院时间短于参照组(P<0.05),两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组住院费用略高于参照组,但平均费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心血管病患者的治疗中践行冠脉介入性治疗法,能取得较佳疗效,值得推荐及积极应用。

基于“三辨诊疗模式”联合西医常规治疗在冠心病经皮冠状动脉介入术后患者应用的临床观察研究

目的探讨“三辨诊疗模式”联合西医常规治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的临床疗效。方法选取2021年3月至12月湖南中医药大学附属醴陵市中医院收治的90例行PCI治疗的CHD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例。其中对照组患者给予常规双联抗血小板及调脂治疗,观察组患者在对照组基础上加用“三辨模式”中医药治疗。治疗12个月后比较分析两组患者治疗前后心电图改善情况、左室射血分数(LVEF)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)、主要不良心血管事件(MACE)、生活质量改善情况及不良反应情况。结果治疗后观察组的心电图疗效总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的NT-proBNP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组的MACE总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的明尼苏达生活质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的平和体质转化率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的主要不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CHD患者PCI术后使用“三辨诊疗模式”联合西医常规治疗可有效保护心脏功能,提高生活质量,并有助于预防心血管事件发生,且安全性可靠。