基于审美分析的口腔美容修复分类诊疗方案(一):基本概念、决策树及临床路径

当前美容修复临床方案多基于欧美国家提出的口腔美感指标(简称欧美审美)制定,但机械地照搬欧美口腔美容修复方案,忽视了其与中国人口腔美感指标(简称中式审美)的差别,是无法有效支撑国人个性化口腔美容修复诊治的。另外,近年发展迅猛的美容修复新技术、新方案层出不穷,但不少热门概念的内涵混淆不清,也缺乏应有的分级诊疗规范,急需讨论明晰。本文从服务好口腔美容修复临床运用出发,探讨了中译词“美学”的不足与误用,美学与美容的区别与联系,美容修复与固定修复的相关关系,还讨论了前牙区、美学区与暴露区的差别、口腔审美分析的诊疗价值,以及脱敏、暗示等疗法在口腔疑难美容修复病例中的运用方法。进一步介绍了审美分析引导的暴露区牙位修复重建的决策树及临床路径,并案析介绍了审美分析评估临床流程、口腔美容修复临床三分类及相应的临床分类诊疗要点。

2018—2022年某三级口腔专科医院工作人员职业暴露情况调查

目的:探讨口腔专科工作人员职业暴露危险因素和职业伤害情况,为制定针对性职业防护措施提供依据。方法:回顾性分析2018年1月1日—2022年12月31日某三级口腔专科医院工作人员的职业暴露现状,探讨口腔专科医护工作人员职业暴露的风险因素。结果:5年职业暴露率分别为9.65%、6.54%、4.96%、5.38%、3.96%。151名职业暴露人员中,84.77%的职业暴露源不明;以女性[128人(84.77%)]、护士[63人(41.72%)]为主;暴露科室主要以综合门诊科/部(21.85%)和牙周黏膜科(17.22%)为主;主要发生于口腔诊疗操作(48.34%);08:00~11:59(51.66%)是1 d中发生职业暴露次数最多的时间;手部(87.42%)是最主要的暴露部位;暴露器械多为根管锉、牙科钻、洁治器头(38.41%)及注射针头(33.11%);2020年后工作人员职业防护考核得分有大幅度提升(P<0.05)。结论:口腔专科职业暴露风险较综合医院有其专科特色,建议在推广安全器具使用的基础上,进行喷溅操作多、诊疗次数多的操作之前开展病人血源性检测,同时在进行职业安全防护、标准操作规程、职业暴露处置等相关培训时要结合人群特点,培训形式应与受训者群体特征相适应。

口腔临床诊疗中数字牙片影像技术的应用价值

目的探讨口腔临床诊疗中数字牙片影像技术的应用价值。方法选择2022年1月至2023年5月期间在本院口腔科就诊且需要拔牙治疗的50例正畸患者作为研究对象。患者在治疗前,完成数字化牙片摄影和传统牙片摄影。记录投照上、下颌牙齿X线倾斜的垂直平均角度,并统计牙齿根尖片的曝光时间,对比两种摄影技术对牙齿长度的测量结果。结果传统牙片摄影时,上颌和下颌切牙位、单尖牙、双尖牙位、第一磨牙位、第二及三磨牙位(足侧倾斜)选择投射角度低于数字化牙片摄影(P<0.05)。数字化牙片摄影投照上颌和下颌切牙位、单尖牙位、双尖牙位、第三磨牙位及第一、二磨牙位牙齿根尖片的曝光时间低于传统牙片摄影(P<0.05)。数字化牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果与游标卡尺测量结果相比,差异无统计学意义(P>0.05);传统牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果低于游标卡尺测量结果,差异具有统计学意义(P<0.05);以游标卡尺测量结果为依据,数字化牙片摄影和传统牙片摄影对待拔除牙齿单根、双根颊和双根腭测量结果相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论数字牙片影像技术投照条件宽容度相对较大,投射时曝光时间短,对牙齿根尖的测量准确度较高,便于细致观察牙齿,应用于口腔临床诊疗的价值较高。

CURRENT MEANS IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF ORAL AND MAXILLOFACIAL TUMORS IN CHINA

Oral and maxillofacial tumors (OMT) constitute a great number in tumors of head and neck as a whole. The incidence of OMT in China is rather low. but. owing to our big population, the absolute number of the patients is high. The diagnosis and treatment of OMT in China with special emphasis on malignancies are briefly introduced below.

口腔诊疗操作中高频接触表面的量性研究

目的 明确口腔诊疗操作中高频接触表面,为清洁消毒工作提供依据与指导。方法 采用直接观察法对北京市某三级甲等口腔医院7个门诊科室环境表面的接触时间与频次进行调查,计算平均接触频次、95%置信区间及累积接触频率。结果 口腔诊疗操作中环境表面平均接触26.75次/操作,平均接触频次最高为牙体牙髓病专业(46.25次/操作),最低为口腔黏膜病专业(10.19次/操作)。高频接触表面为无影灯手柄、综合治疗台操作面板及手柄(医生侧)、电脑键盘及鼠标、三用枪手柄及线前端、高速牙科手机及线前端,接触频次分别为3.99、3.85、2.65、1.86、1.40次/操作。所有口腔专业的高频接触表面均包含综合治疗台操作面板及手柄(医生侧),75%的专业包含电脑键盘及鼠标,50%的专业接触频次最高为无影灯手柄;环境表面平均接触频次最高为牙冠预备操作(113.50次/操作),最低为正畸咨询(8.50次/操作)。结论 不同口腔专业及不同口腔诊疗操作的高频接触表面不同,医疗机构应根据口腔科室高频接触表面的实际情况采取相应的清洁消毒及管理措施,切实提升环境清洁消毒质量。

以口腔黏膜溃疡为首发表现的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的多学科诊疗1例

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤(extranodal nasal type NK/T-cell lymphoma,ENKTL)是一种以破坏面部中份结构为主的NK/T细胞来源的非霍奇金淋巴瘤,临床少见。以口腔黏膜溃疡为首发症状的病例罕见且易与其他疾病相混淆,在诊断上极其困难。本文报道1例以颊黏膜及牙龈溃疡为首发表现的ENKTL的多学科诊疗,并分析该疾病的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断和治疗,以期为临床诊治相关病例提供参考。

细胞外囊泡在口腔鳞状细胞癌诊疗中的作用

背景:细胞外囊泡在不同的生理和病理生理条件下由多种细胞类型(包括肿瘤细胞)分泌到细胞外环境中,存在着广泛的生物学信号及细胞之间的信号传导。肿瘤衍生的细胞外囊泡可能会加剧癌症的进展、存活、侵袭和促进血管生成。目的:综述细胞外囊泡在口腔鳞状细胞癌诊疗中的研究进展。方法:由第一作者在Pub Med、万方和中国知网数据库中进行文献检索,关键词为“EVs,Oral squamous cell carcinoma,Diagnosis and treatment,Biopsy,Tissue engineering”及“细胞外囊泡,口腔鳞状细胞癌,诊疗,活检,组织工程”,最终纳入63篇文献进行分析。结果与结论:(1)在口腔鳞状细胞癌唾液活检中,细胞外囊泡作为肿瘤细胞与周围微环境间的信息传递工具,携带包括可溶性蛋白、脂质、DNA和RNA在内的多种生物分子,对口腔鳞状细胞癌的进展起着至关重要的作用,这些微小囊泡不仅在肿瘤的生长和扩散中扮演着关键角色,还提供了有关肿瘤生物学特性的重要信息。(2)唾液活检作为一种非侵入性诊断方法,通过分析其中的细胞外囊泡,可以为口腔鳞状细胞癌的早期诊断和靶向治疗开辟新的可能性。(3)研究发现,细胞外囊泡内含的生物活性分子,如micro RNAs(mi RNAs)和特定蛋白质,能作为口腔鳞状细胞癌的生物标志物,提高早期诊断的准确性。细胞外囊泡中的特定蛋白质如EHD2,CAVIN1,PF4V1和CXCL7等显示了作为新型预测性生物标志物的潜力。(4)此外,文章还强调了细胞外囊泡在口腔鳞状细胞癌治疗中的应用潜力,通过工程化改造,细胞外囊泡可以作为新一代纳米级药物输送系统,增强肿瘤靶向治疗的效率和特异性。(5)未来的研究将进一步深入探索细胞外囊泡在口腔鳞状细胞癌治疗中的作用及其机制,有望改善患者的生存率和生活质量。

行为诱导联合口腔健康教育对儿童口腔诊疗配合度的影响

目的:探讨行为诱导联合口腔健康教育对儿童口腔诊疗配合度的影响。方法:选择某医院口腔科接受诊疗的86例口腔疾病患儿作为研究对象,根据随机数表法分为行为组(43例)与对照组(43例)。对照组给予常规口腔健康宣教,行为组在对照组护理的基础上给予行为诱导护理,行为组与对照组护理观察时间为7 d,调查与记录诊疗配合度情况。结果:护理期间行为组患儿的配合度高于对照组(P<0.05);行为组与对照组患儿护理后的HAD-A焦虑评分、HAD-D抑郁评分与护理前对比有显著降低(P<0.05),且行为组显著更低(P<0.05)。行为组患儿诊疗后2 h、24 h、48 h的疼痛VAS评分显著低于对照组(P<0.05)。护理期间,两组患儿不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:行为诱导联合口腔健康教育在儿童口腔诊疗中的应用能提高患儿的配合度,促进缓解焦虑、抑郁情绪,降低患儿的疼痛感。

口腔诊疗诊前过氧化氢溶液漱口的目标性监测与干预效果

目的 了解口腔诊疗诊前漱口执行情况,探讨气溶胶污染防控改进措施。方法 选取某三级口腔专科医院,2020年7—12月为基线调查期,2021年1—6月为项目干预期(采取综合干预措施)。监测各科室诊前漱口执行率及过氧化氢漱口液人均用量,比较各科室干预前后效果及各科室间差异。结果 实施诊前漱口目标性监测及综合干预措施后,各科室诊前漱口执行率均有提升,总体执行率从干预前的39.28%提高至干预后55.30%(均P<0.05)。除修复科外,干预后其他科室过氧化氢溶液人均用量较干预前均有所改善(均P<0.05),牙周科、牙体牙髓科、种植科过氧化氢溶液用量全年处于较高水平,干预后分别为(52.605±12.293)、(22.495±1.943)、(23.879±1.673) mL/人次。结论 将诊前漱口执行情况作为一项口腔专科目标性监测指标,可明确口腔感染防控的重点环节及重点科室,为制定针对性的口腔感染防控策略提供参考。

口腔医院建筑诊疗空间的气溶胶颗粒CFD模拟分析

为了提升口腔医院建筑诊疗空间的疫情防控能力,对病患人员口腔中喷溅的气溶胶颗粒进行四种工况的CFD模拟分析,获得气溶胶颗粒在自然状态、口外负压作用、空调作用以及口外负压与空调共同作用下的运动规律,为优化设计三级医疗流程、诊疗空间布局和空调通风系统提供数值分析参考。

基于根管⁃修复序列治疗的口腔临床前实践学科整合教学模式评价

目的评价基于根管⁃修复序列治疗的口腔临床前实践学科整合模式教学的效果,为口腔医学专业教学模式探索提供参考。方法本回顾性研究已通过单位伦理委员会审查批准。研究分为2组,学科整合教学(discipline integration teaching,DIT)组为2018级和2019级共450名学生,将根管治疗及固定修复2门课程的临床前实践教学整合为根管⁃修复序列治疗一门课程;传统教学(traditional teaching,TT)组为2016级和2017级共443名学生,根管治疗及固定修复两门课程临床前实践教学分别开展,2组学生均由相同的2名老师授课。比较2组临床技能考核、案例分析考核得分。此外,采用李克特五级量表对2组学生进行教学方法的问卷调查,对2名老师和DIT组学生进行了DIT方法满意度的调查。结果DIT组临床技能考核得分为(90.2±4.16)分,高于TT组(86.3±3.57)分(P=0.001);在案例分析考核中,DIT组91.8%(413/450)的学生正确制订了治疗方案,高于TT组的74.7%(331/443)(P=0.001)。问卷调查结果表明,DIT组学生对该组教学方法培养临床思维、提升适应证辨析能力、提升操作技能、激发学习兴趣、促进自主学习方面的认可度高于TT组(P<0.05);所有授课教师(2/2)和98.4%(443/450)学生对DIT方法表示满意。结论DIT方法在根管⁃修复序列治疗临床前实践课程中被证明是有效的,显著提高了学生的学习质量及能力,并且更易为师生所接受。DIT组方法比TT方法更加有效地提升学生的临床思维和操作能力。

TP53基因突变与口腔鳞状细胞癌预后的关系

口腔鳞状细胞癌(OSCC)是口腔癌中最常见的类型,在头颈部癌患者中发病率较高并且预后不佳。OSCC患者的当前治疗方法主要为外科手术、化学疗法、生物疗法和放射疗法等。尽管这些治疗方法已经取得了进步,但过去几年的总生存率仍然很低。TP53基因作为一个重要的抑癌基因一直是肿瘤分子生物学研究的热点,近年来多项研究结果表明TP53突变与OSCC患者的生存率下降以及肿瘤对放疗和化疗的抵抗力等不良预后有关,这使得TP53突变状态成为预测这些患者预后和临床反应的潜在分子标记。为了更深入地了解TP53基因在OSCC诊疗中的临床价值,本文拟就TP53基因突变与OSCC预后的关系以及治疗研究进展进行综述。

生物功能性义齿修复系统在老年全口义齿修复中的应用及对口腔微生态指标的影响

目的分析生物功能性义齿修复系统(BPS)在老年全口义齿修复患者中应用效果及对口腔微生态指标的影响。方法选取2018年2月至2021年3月我院无牙颌患者63例,依据治疗方案分为观察组(32例,BPS全口义齿修复)、对照组(31例,传统全口义齿修复)。比较2组修复效果及修复满意度。结果观察组修复后1个月、3个月发音能力(8.6±0.8、9.2±0.6)、美观度(9.0±0.7、9.1±0.6)、咀嚼能力(8.8±0.7、9.2±0.6)、易清洁性(9.1±0.6、9.2±0.6)、稳定性(9.0±0.4、9.1±0.4)评分均高于对照组(8.2±0.7、8.4±0.6、8.6±0.6、8.7±0.5、8.4±0.7、8.8±0.5、8.4±0.5、8.7±0.6、8.7±0.4、8.8±0.4),差异有统计学意义(P<0.05);观察组修复后1个月、3个月口腔健康影响程度量表14(OHIP-14)评分(1.28±0.24、1.16±0.19、1.05±0.16、0.68±0.09、0.83±0.17、0.57±0.08)均低于对照组(1.60±0.29、1.41±0.23、1.29±0.20、0.84±0.11、1.05±0.22、0.72±0.10)(P<0.05);观察组修复后3个月口腔细菌总检出率31%低于对照组68%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组修复后3个月修复满意度97%较对照组74%高(P<0.05)。结论BPS系统应用于老年全口义齿修复患者可提升修复效果,改善口腔微生态,提升生活质量及患者满意度。

累及口腔的IgG4相关疾病研究进展

IgG4相关疾病(immunoglobulin G4-related disease,IgG4-RD)是一种病因不明的全身性多器官纤维炎性疾病,研究认为B细胞和T细胞的增殖活化及其相互作用在该病的免疫反应及纤维化过程中可能发挥重要作用。IgG4-RD可累及包括口腔在内的多个器官和系统。唾液腺是口腔内最常受累的器官,此外,口腔的其他组织也可被IgG4-RD累及,且临床表现异质,临床准确诊断存在困难。为此,该文检索近年来IgG4-RD累及口腔组织的文献报道,结合最新诊断标准,从流行病学、发病机制、临床表现、诊断与治疗出发作一综述。

临床思辨教学在口腔全科住院医师规范化培训中的作用

目的通过随机分组方法研究临床思辨教学在口腔全科住院医师规范化培训中的教学效果,以及临床思辨教学对于提升口腔全科住院医师整体临床诊疗能力是否具有积极促进作用。方法将2019年3月—2020年3月以及2020年3月—2021年3月的在空军军医大学急诊与临床综合科参加住院医师规范化培训的75名住院医师分别设为试验组与对照组,分别按照临床思辨教学模式与传统教学模式进行带教,并对综合临床能力进行考核。结果教学考核结果显示,两组客观题考核结果差异无统计学意义(P>0.05),而临床思辨考核结果试验组成绩(84.54±3.66)分,明显优于对照组(78.78±4.35)分,差异有统计学意义(P<0.05),试验组学员在整体诊疗能力方面,牙体治疗和修复治疗成绩分别为(42.59±2.42)分和(41.77±2.31)分,明显优于对照组(38.11±1.97)分和(37.63±2.03)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床思辨模式相较于传统带教模式,有助于在规范化培训中提升住培医师的临床思辨能力与综合临床实践能力,但对于提升基础理论知识水平并无显著效果。

人文关怀在口腔医院医疗诊治管理中的应用价值

目的:阐述人文关怀在口腔医院医疗诊治管理中的应用价值。方法:该文以某口腔专科医院为例,随机抽取300例患者分为对照组和观察组,通过统计学分析对比,研究口腔诊疗过程中对不同年龄层次患者实施人文关怀管理模式研究的效果。结果:人文关怀下的口腔诊疗模式下的观察组不良问题出现率低、满意度高。结论:口腔医疗管理需要注重对口腔患者的人文关怀,这样不仅可降低在口腔诊疗过程中意外事故和不良事件的发生率,也可进一步提高患者的满意度。

LncRNA及其通路在口腔鳞癌中的研究进展

近年来对口腔鳞癌(OSCC)长链非编RNA(LncRNA)的研究不断深入,研究人员不仅明确了异常表达的LncRNA与OSCC的发生和发展密切相关,更进一步揭示了LncRNA通过调节相关信号路径对肿瘤细胞功能进行调控,并有可能发掘出新的肿瘤标志和治疗靶点。本综述将探讨LncRNA及其相关通路在近几年口腔鳞癌研究中所展现出的标志性作用。

CBCT与口腔显微镜分别诊断隐裂牙及治疗应用效果对比

目的:对比锥型束CT(CBCT)与口腔显微镜在隐裂牙诊断及治疗中的应用效果。方法:136例隐裂牙患者按信封法随机分为研究组和对照组,各68例。研究组使用口腔显微镜诊断和镜下一次性根管治疗,对照组使用CBCT三维重建诊断和一次性根管治疗。比较两组患者隐裂牙检出率、牙龈状况、疼痛度和临床疗效。结果:术后研究组牙龈指数(GI)、松动度(MD)、龈沟出血指数(SBI)、疼痛视觉模拟(VAS)评分低于对照组(P<0.05),隐裂牙检出率、总有效率均高于对照组(P<0.05)。结论:在隐裂牙的诊断及治疗中使用口腔显微镜,可降低漏诊率及疼痛度,改善牙龈状况,提高疗效。

重庆市口腔内科疾病患者调查分析

目的 :了解重庆市口腔内科疾病的分布和诊治情况 ,为口腔常见病的防治提供参考依据。方法 :对我院口腔内科门诊 816 0例 (10 15 3个患牙 )就诊患者的性别、年龄、患牙牙位和诊治情况进行了调查分析。结果 :①就诊患者中女性所占比例较高 ;②儿童就诊率偏低 ;③牙髓病和根尖周病在就诊患者中高达70 .17% ;牙周病患者仅占 1.70 % ;④就诊患者的年龄与患牙的牙位之间存在着显著相关性 (P <0 .0 1) ;⑤在恒牙中 ,第一磨牙的就诊率最高 ,占总患牙数的 33.38% ;⑥不同年龄段就诊者 ,以 2 0～ 2 9岁和 30～ 39岁两个年龄段所占比例较高。⑦牙合面与邻面龋坏所占比率较高。结论 :本地区人群中的口腔医疗保健意识和宣传教育力度需要加强 。

口腔正畸联合修复治疗在牙列缺损合并牙颌畸形患者中的应用

目的分析口腔正畸联合修复治疗在牙列缺损合并牙颌畸形患者中的临床应用效果。方法回顾性分析2017年2月至2019年7月延安市人民医院口腔科收治的131例牙列缺损合并牙颌畸患者的临床资料,根据治疗方式不同分为对照组(单独修复)62例,联合组(口腔正畸联合修复)69例。比较两组患者治疗后的临床效果、牙齿功能、口腔健康情况、骨吸收量、粉红美观积分(PES)以及恢复时间。结果联合组患者治疗后的优良率为92.75%,明显高于对照组的72.58%,差异有统计学意义(P<0.05);联合组患者治疗后骨吸收量和恢复时间分别为(0.63±0.14)mm,(6.88±1.75)个月,明显少于对照组的(0.88±0.33)mm、(8.71±1.50)个月,PES评分为(12.87±2.88)分,明显高于对照组的(10.21±2.44)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,联合组患者的语言、咀嚼、吞咽评分别为(40.31±5.10)分、(39.54±4.47)分、(41.22±4.18)分,明显高于对照组的(33.65±5.51)分、(30.58±4.52)分、(35.05±4.42)分,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,联合组患者的牙齿整齐率、前牙覆盖/覆颌良好率、后牙咬颌良好率明显好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用口腔正畸联合修复治疗可提高牙列缺损合并牙颌畸形患者的治疗效果,促进口腔健康。