阻力呼吸训练在老年肺癌患者术后的应用效果

目的分析阻力呼吸训练在老年肺癌患者术后的应用效果。方法选取2021年10月至2022年10月河南省胸科医院收治的110例老年肺癌患者,均接受手术治疗。运用随机数字表法对患者进行分组,分别是常规组、试验组,分别应用常规护理、阻力呼吸训练。对比两组康复状况、膈肌运动状况、肺功能[用力肺活量(FVC)、呼气峰速度(PEF)、6分钟步行测试(6MWT)]、Borg呼吸困难量表(Borg评分)、急性生理和慢性健康量表(APACHEⅡ)、并发症发生率。结果试验组住院天数、胸导管留置时间、呼吸机使用时间较常规组短(P<0.05);干预后试验组术侧、健侧膈肌运动状况较常规组高(P<0.05),FVC、6MWT、PEF水平较常规组高(P<0.05),APACHEⅡ、Borg评分较常规组低(P<0.05),并发症发生率较常规组低(P<0.05)。结论阻力呼吸训练可改善老年肺癌术患者的肺功能、膈肌运动,可减轻呼吸困难,降低并发症发生率,加快康复进程。

体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的治疗效果评价

目的探讨体外膈肌起搏对需机械通气的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的治疗效果。方法选择2014年1月至2017年1月患有COPD且需有创呼吸机辅助通气的患者58例,随机分为2组。Ⅰ组28例:常规抗感染、祛痰、解痉平喘、机械通气、脏器功能支持等综合治疗,符合临床撤机标准后应用PSV模式进行撤机。Ⅱ组30例:在常规综合治疗的基础上,应用体外膈肌起搏,调节频率12次/min,同时调节旋钮使电刺激为患者能耐受为止,连续30 min,2次/d,符合临床撤机标准后应用PSV模式进行撤机。结果 2组第1、3、7、10天血pH值、氧合指数、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组第1、3天浅快指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组第7、10天浅快指数较Ⅰ组降低,差异有统计学意义(P<0.05);2组第1、3、7、10天潮气量、最大吸气压、最大呼气压比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组第1、3天膈肌移动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ组第7、10天膈肌移动度较Ⅰ组增加,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组机械通气时间、住ICU时间较Ⅰ组缩短、7 d内再插管率降低(P<0.05);Ⅱ组7 d拔管率较Ⅰ组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论需机械通气的COPD患者应用体外膈肌起搏后机械通气时间、ICU住院时间均缩短,拔管成功率增加。体外膈肌起搏可帮助COPD患者撤离呼吸机。

隔膜泵液力特性的数值模拟

为丰富往复式隔膜泵隔膜设计理论进而解决隔膜寿命不足的问题,对隔膜泵液力端动态特性进行流固耦合数值模拟计算.结果表明:一个运动周期内隔膜应力脉动幅度很大,最大应力值约为最小应力值5倍;隔膜上边缘为应力集中区域,该结论也符合工程中上边缘为疲劳破坏高发区的事实;活塞冲次不高于50 min-1时对隔膜应力的影响较小,但当活塞冲次较高时隔膜应力增大非常明显;泵排量占隔膜吞吐能力体积分数应低于85%,该比例超过85%时隔膜应力值急剧增大.采用的计算方法较好地解决了由于活塞、隔膜运动所引起的计算区域变化问题,实现了隔膜泵吸、排液过程的流固耦合分析.

丙泊酚复合纳布啡对无痛肠镜检查患者呼吸运动的影响

目的探讨丙泊酚复合纳布啡对行无痛肠镜检查患者呼吸运动的影响。方法将84例行无痛肠镜检查的患者分为观察组和对照组,各42例。注射丙泊酚前1 min观察组给予静脉注射0.1 mg/kg纳布啡,对照组给予静脉注射等量生理盐水。应用超声监测患者右侧膈肌运动情况,比较两组患者入检查室时(T0)、丙泊酚输注后Ramsay评分5分时(T1)和肠镜检查结束后Ramsay评分2分时(T 2)的基本生命体征和右侧膈肌运动情况,以及两组患者的麻醉情况和不良反应发生率。结果(1)两组T 1时的心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率均低于T0及T 2时,呼气末二氧化碳压力均高于T0及T2时(均P<0.017),而对照组T 2时呼吸频率低于T 0时,两组T2时的呼气末二氧化碳压力均高于T 0时(均P<0.017)。在T0、T1、T2时,两组的平均动脉压、心率、SpO2、呼气末二氧化碳压力和呼吸频率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)观察组T1和T2时的膈肌移动度(DE)均高于对照组,观察组T1时膈肌厚度变化率(DTF)高于对照组(均P<0.05)。两组T1时的DE和DTF均低于T0和T2时,且两组T 0时的DTF均高于T2时,而对照组T0时的DE高于T2时(均P<0.017)。(3)两组麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、肠镜检查时间和麻醉恢复时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组丙泊酚总用量低于对照组(P<0.05)。两组嗜睡、低血压、体动反应和呛咳发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而观察组恶心、呕吐和呼吸抑制发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论丙泊酚复合纳布啡用于无痛肠镜检查,可取得良好的麻醉效果,并能减轻患者麻醉时呼吸功能的抑制程度,并减少丙泊酚的用量。

连续墙施工引起的地层移动现场监测分析

通过对地下连续墙成槽开挖及混凝土浇筑施工的现场监测数据分析,分别讨论了槽段分段开挖、泥浆持荷时间、泥浆压力及混凝土浇筑对槽段周围土体侧移和地表沉降的影响.监测结果表明:地下连续墙开挖会引起周围地层土体侧移(向连续墙内侧)和地表沉降,且变形主要发生在软土层;土体侧移和地表沉降值随槽段开挖深度的增加而增大,随距槽段水平距离的增加而下降;泥浆持荷时间对土体侧移和地表沉降的影响不大,但施工中应注意土体变形速率的变化;提高泥浆液面高度可以减小土体侧移,对地表沉降影响不大,但液面下降过多会显著增加土体侧移和地表沉降;混凝土的浇筑可有效地降低土体侧移和地表沉降值.

超大深基坑变形特征的数值模拟及其实测分析

结合长峰商城逆作法施工超大深基坑的实际工程,建立了能模拟施工开挖全过程的三维有限元分析模型,通过对有限元计算结果与实测数据的分析比较,分析总结了长峰商城超大深基坑逆作法施工地下连续墙水平变形和基坑周边地表土体沉降特征。

膈肌活动度监测在胸部手术麻醉中的应用

目的探讨一种判断麻醉深浅程度的新方法,在开胸术中应用彩超监测膈肌运动并与常规麻醉监测方法对比研究。方法依据麻醉监测方法不同将病例随机分为2组,常规组60例和膈肌组60例,常规组采取血流动力学监测麻醉深浅度,膈肌组除了常规组方法外还增加了床旁彩超检测膈肌活动度指标,对2组进行比较。结果常规组术中心率(HR)为(112.50±16.27)次/分;平均动脉压(MBP)为(64.40±14.19)mmHg;呼吸(RR)为(16.00±2.7)次/分;机械通气时间(292.00±34.58)min;麻醉苏醒时间(39.90±11.18)min;膈肌组HR(91.70±15.97)次/分;MBP为(51.30±9.90)mmHg;RR为(13.00±2.54)次/分;机械通气时间(236.80±38.12)min;麻醉苏醒时间(25.50±10.12)min;膈肌组均小于常规组(P<0.05)。结论膈肌活动度监测比常规方法在判断麻醉程度方面有更高的敏感性和准确性,是一种理想实用的麻醉术中监测手段。

膈肌过度运动致急性低氧血症2例报告并临床分析

目的探讨膈肌运动过度致低氧血症病例的临床特征、诊断依据及治疗方法。方法分析报告2例主要症状为呼吸过速致低氧血症,其中1例为肝脓肿,1例为膈下脓肿。结果 2例患者表现呼吸过速(>40次/min),无急性呼吸窘迫。血气分析示动脉血氧分压(PaO2)<55 mmHg,二氧化碳分压(PCO2)<30 mmHg。胸部影像学检查示两肺野无典型病灶。治疗主要先予以对症干预治疗,纠正低氧血症后针对病因处理。结论对呼吸过快所致的低氧血症应警惕膈下病变刺激膈肌运动过度所致,早期进行干预、诊断、综合治疗防治心肺并发症,是提高生存率的关键。

解剖M型超声在膈肌运动评价中的可行性

目的探讨解剖M型超声测量双侧膈肌移动度和收缩速度的可行性,为膈肌运动功能障碍的诊断提供依据。方法选取健康成人118例为研究对象,由同一检查者应用解剖M型超声测量平静呼吸时双侧膈肌移动度和吸气时间两次,计算膈肌收缩速度;以第10和第90百分位对应数值确定膈肌运动参数正常参考值范围。应用组内相关系数(ICC)评价检查者自身超声测量参数的可重复性,分析膈肌运动与性别、年龄、吸烟史、体质量指数(BMI)之间的关系。结果膈肌运动参数正常参考值范围:膈肌移动度9~23 mm,吸气时间972~1482 ms,收缩速度0.82~1.87 cm/s,双侧膈肌运动参数比较差异均无统计学意义。解剖M型超声两次测量膈肌移动度和吸气时间的ICC均>0.9;膈肌运动与性别、年龄、吸烟史及BMI均无明显相关。结论解剖M型超声可以准确测量双侧膈肌移动度,且重复性较好,具有临床推广应用价值。

超深地连墙施工对周边环境影响现场试验研究

为研究软土中超深地连墙施工对周边土体和建筑物的影响,文章依托苏州地铁5号线某车站基坑地连墙施工,以3幅相邻地连墙槽段为研究对象,展开施工全阶段监测。监测内容包括土体侧向位移,地表沉降,土体深层沉降,水土压力及临近建筑物沉降。地连墙施工过程中,成槽开挖引起地层应力释放,土体变形明显且变形随着深度增加而减小,地表沉降在垂直于槽段方向随距离增加而减小;混凝土浇筑对土体应力补偿,抑制地层变形;混凝土硬化阶段,土体应力轻微释放,地层变形趋于稳定;成槽开挖施工对地层扰动最大,引起地层变形最为显著。槽段连续施工时,相邻槽段对土体影响有限。地连墙施工引起周边建筑物沉降和倾斜较小,建筑物结构刚度和基础形式对建筑物变形控制起到重要作用。

围手术期膈肌超声评估术后肌松残余的可行性

目的通过膈肌超声观察膈肌的变化情况评,估术后肌松残余的可行性。方法随机纳入2019年8至10月拟行非胸腹部手术的全麻插管患者75例,美国麻醉医师协会分级:Ⅰ~Ⅱ,年龄:18~65岁,性别不限。分别于术前和拔管后即刻用超声检查评估膈肌运动情况,采用高频探头(4~15 MHz)于右侧腋前线第8、9肋间观察并记录平静呼吸和深呼吸(DB)在吸气末及呼气末的膈肌厚度,计算膈肌厚度变化率(DTF)。再采用低频探头(1~5 MHz)于右侧肋骨缘肝区分别测量平静呼吸和深呼吸时膈肌移动度(DE)的变化。围手术期进行肌松监测并记录拔管时四个成串刺激比值和镇静评分。在恢复室记录改良Aldrete恢复评分及术后呼吸系统并发症发生率等。结果术后肌松残余发生率为54.7%。肌松残余组拔管时DTF-DB[31.3(21.1,45.0)比38.5(26.6,53.9),P=0.045]和DE-DB(2.9±1.4比4.1±1.0,P<0.001)显著低于无肌松残余组,相关分析显示DTF-DB(r=0.351,P=0.002)和DE-DB(r=0.580,P<0.001)均与拔管时四个成串刺激比值显著相关。结论围手术期应用超声评估膈肌运动度和膈肌厚度变化率对于判断肌松恢复情况具有一定的临床参考价值。

吸气肌训练联合常规康复训练对脑卒中患者膈肌运动和肺功能的影响

目的:探讨吸气肌训练联合常规康复训练对脑卒中患者膈肌运动和肺功能的影响。方法:选取102例脑卒中患者,分为2组,分别进行吸气肌训练联合常规康复训练(联合训练组)、常规康复训练(常规训练组),各51例。训练前和训练4周后测定膈肌运动功能[膈肌移动度(DD)、膈肌增厚率(DTF)、膈肌收缩速度],肺功能[肺用力活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)],呼吸力学参数(呼吸压力、气道阻力、气道峰压),血气分析指标[动脉氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))];记录训练2周、4周、训练完成后4周卒中相关性肺炎发生情况。结果:训练后,联合训练组DD、DTF、膈肌收缩速度、FVC、FEV1、PEF、PaO_(2)及SpO_(2)改善程度均大于常规训练组(P<0.05);气道峰压、呼吸压力、气道阻力及PaCO_(2)降低幅度亦大于常规训练组(P<0.05);训练2周、4周及训练完成后4周卒中相关性肺炎发生率低于常规训练组(P<0.05)。结论:吸气肌训练联合常规康复训练有助于提高卒中患者的膈肌运动功能和肺功能。

体外膈肌起搏治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期患者内环境的影响

目的探讨体外膈肌起搏(EDP)治疗对慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)患者内环境的影响。方法收集我院2019年10月至2021年10月收治的符合纳入标准的伴有轻-中度低钠血症的Ⅱ型呼吸衰竭AECOPD患者87例,随机分为对照组和观察组,其中对照组42例,观察组45例,对照组予无创正压通气及药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加用EDP治疗,比较两组患者治疗前后的膈肌移动度、pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)的变化,同时记录两组患者在治疗前、治疗后1 d、3 d和7 d的钠离子浓度,通过重复测量方差分析Mauchly球形度(P<0.001)·多变量检验,并行事后两两比较及简单效应分析。结果两组患者治疗后较治疗前膈肌移动度、PaO_(2)和PaCO_(2)均有显著改善(P<0.05);与对照组相比,观察组的膈肌移动度和PaCO_(2)改善更显著[观察组vs.对照组(膈肌移动度:Z=-2.739,P=0.006;PaCO_(2):Z=-2.664,P=0.008)],治疗后,观察组PaO_(2)相较于对照组改善不显著(P=0.054);两组患者治疗前后的pH改善无统计学意义(P>0.05);通过重复测量方差分析Mauchly球形度(P<0.001)·多变量检验结果显示:两组患者治疗后较治疗前钠离子浓度升高有显著改善(P<0.05),并且治疗方案和时间之间存在交互效应,随着时间的延长,与对照组相比,观察组的钠离子度升高幅度更大(P<0.001)。结论EDP治疗可改善伴有轻-中度低钠血症的Ⅱ型呼吸衰竭AECOPD患者的膈肌移动度和血气分析,对改善电解质紊乱尤其是低钠血症有一定的临床疗效。

声乐教学中的呼吸训练

"歌唱是呼吸的艺术"。声音就像管乐器一样,必须有气息支持。正确的呼吸方法在歌唱训练中是至关重要的,也是声乐学习取得成效的极为关键的环节。在声乐教学中都十分强调呼吸的重要性,把它摆在歌唱的首要位置,是有其科学道理的。

超深地连墙施工中槽壁加固对地层变形控制研究

地下连续墙在基槽开挖前通常需进行槽壁加固。随着地连墙开挖深度增加,穿越地层条件更为复杂,槽壁加固措施尤为重要。对工程中常用的水泥搅拌桩、高压旋喷桩及压密注浆法三种槽壁加固措施进行对比分析,利用数值方法对槽壁加固进行仿真模拟,分析不同加固条件下地层变形规律。针对苏州地铁5号线某基坑地连墙工程,对地连墙施工诱发地层变形进行数值模拟,通过与现场实测对比研究发现,槽壁加固能很好抑制地层变形,有效降低施工对周边地层扰动。

超声监测下丙泊酚复合纳布啡对肠镜检查患者膈肌运动的影响

目的探讨超声监测下丙泊酚复合纳布啡对肠镜检查患者膈肌运动的影响。方法选取2018年6月至2019年7月在林州市肿瘤医院行肠镜检查的76例患者为研究对象,采用随机表法将患者分为对照组与观察组各38例,对照组采用丙泊酚方案,观察组采用丙泊酚复合纳布啡方案。使用超声监测两组患者膈肌运动情况,观察记录两组患者在入检查室平稳呼吸时(T0)、药物使用后患者的镇静(Ramsay)评分为5分时(T1)、肠镜检查结束后患者的Ramsay评分为2分时(T2)时间段两组患者的各项生命体征、膈肌运动情况;并比较两组不良反应的发生率。结果超声监测显示,在T0、T1、T2时间段对照组与观察组MAP、HR、RR、SpO2、PETCO2的变化情况比较差异无统计学意义(P>0.05);同时,观察组在T1、T2时的DM明显长于对照组,DTF明显高于对照组(P<0.05);且观察组的不良反应发生率(5.26%)与对照组(7.89%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在临床中对肠镜检查患者采用丙泊酚复合纳布啡麻醉方案,能有效减轻肠镜检查对患者的膈肌抑制程度,且不会增加不良反应发生风险;同时在超声监测下开展检查,能有效反映患者的右侧膈肌运动状态,对评估患者的呼吸功能具有重要的意义。

超声测量膈肌运动的临床价值

膈肌在呼吸运动中承担吸气过程中90%的通气,膈肌的运动对呼吸运动有很重要的评估作用。超声可通过B型、M型等方法测量膈肌运动,并能对膈肌运动做出直接、准确的评估,其结果与肺功能评估结果有很好的相关性,并能评估机械通气患者撤机成败及撤机时机。因此超声测量膈肌运动可广泛应用于临床。

肺部超声膈肌运动指标对脓毒症休克患者呼吸机撤离的指导作用

目的:探讨肺部超声膈肌运动指标对脓毒症休克患者呼吸机撤离的指导作用。方法:以本院2020年4月—2021年2月收治的50例脓毒症休克机械通气患者为对象,分为撤机成功组和失败组。所有患者均接受膈肌超声检查,分析超声参数预测呼吸机撤离的价值。结果:成功组机械通气时间、住院时间及病死率均显著低于失败组(P<0.05)。成功组膈肌位移显著高于撤机失败组,D-RSBI、RSBI水平显著低于失败组(P<0.05)。膈肌位移、D-RSBI、RSBI预测撤机失败的AUC分别为0.836、0.800、0.730。结论:床旁超声监测膈肌运动参数膈肌位移及D-RSBI可有效预测撤机失败。

膈肌超声定量检测在ICU重症机械通气患者自主呼吸试验中的应用价值分析

目的:分析膈肌超声定量检测膈肌增厚率(D T F)、膈肌移动时间(E-T)指数、膈肌活动度(D E)在重症监护病房(ICU)重症患者自主呼吸试验(STB)中的应用价值。方法:选取2019年1月—2021年1月徐州医科大学附属医院ICU住院的40例重症机械通气患者,根据撤机结局将其分为研究组(n=22例,撤机成功)和对照组(n=18例,撤机失败)。比较两组STB中0 min、15 min、30 minDTF、E-T、DE指标;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析DTF、E-T指数、DE单独与联合检测对撤机结局的预测价值。结果:研究组0 min、15 min、30 min DTF、E-T指数、DE均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,DTF、E-T指数、DE最佳截断值分别取0.52、2.19、1.05 mm时,联合检测的灵敏度、特异度均高于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU重症机械通气患者STB中进行膈肌超声参数DTF、E-T指数、DE联合检测,可提高对撤机失败的预测灵敏度及特异度,具有重要的临床指导价值。

床旁超声监测小儿先心病术后反向膈肌运动与膈肌移动度减低对评估神经麻痹的临床价值

目的:研究床旁超声监测小儿先天性心脏病术后反向膈肌运动与膈肌移动度减低评估神经麻痹的应用价值。方法:选取于医院进行先天性心脏病手术后出现自主呼吸困难的53例患儿,均采用床旁超声监测膈肌运动,以反映膈神经情况,评估反向膈肌运动与膈肌移动度减低进行联合诊断膈肌麻痹的临床价值;统计术后及胸片确诊膈神经麻痹患儿超声下不同表现情况及所占比例。结果:在53例患儿中经手术确诊16例反向膈肌运动患儿为膈神经麻痹;25例膈肌移动度减低患儿中7例经手术确诊为膈神经麻痹、2例经胸片复查确诊为膈神经麻痹、16例经观察排除为膈神经麻痹;12例正常运动膈肌经观察期与复查胸片均排除为膈神经麻痹。床旁超声监测反向膈肌运动与膈肌移动度减低联合诊断膈肌麻痹的灵敏度为100%、特异度为42.86%,准确率为69.81%,阳性预测值为60.98%,阴性预测值为100%。25例膈神经麻痹患儿中,16例反向膈肌运动患儿均确诊,25例膈肌移动度减低患儿中9例确诊,两种确诊方法比例比较差异有统计学意义(x^(2)=16.794,P<0.05);床旁超声监测可重复性较好(Kappa=0.904)。结论:床旁超声监测小儿先天性心脏病术后膈肌麻痹的灵敏度、可重复性均较高,可将反向膈肌运动作为诊断标准应用于临床诊断,辅以动态观察膈肌移动度减低,以缩短膈肌麻痹患儿确诊时间。