Laparoscopic plication for diaphragmatic eventration in adults:Unveiling the mystery of eventration

Diaphragm eventration is the permanent elevation of a hemidiaphragm and can be due to congenital or acquired causes.It is a rather uncommon condition in adults and causes a spectrum of symptoms,ranging from asymptomatic incidental findings on imaging to life-threatening respiratory distress.Asymptomatic patients do not require any treatment,but plication is the conventional,well-known method for treating symptomatic patients.Management varies depending on the symptoms.In this article,we discuss two rare cases of diaphragmatic eventration that were treated with minimal access surgery.

机器人辅助胸腔镜与传统胸腔镜膈肌折叠术治疗膈膨升的比较研究

目的:探讨机器人辅助胸腔镜膈肌折叠术治疗膈膨升的有效性。方法:将2015年1月—2020年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科收治的22例膈膨升患者(男性15例,女性7例)按手术方式分为机器人辅助胸腔镜组(9例)与传统胸腔镜组(13例)。采用回顾性研究的方法,收集两组患者一般资料、手术时间、并发症情况及手术费用等资料,并进行比较分析。结果:两组之间的年龄、性别、体重、手术总时间、术后并发症无统计学差异。缝合时间分别为(27.7±3.4)min和(48.1±4.2)min,两组差异有显著统计学意义(P<0.001);机器人辅助胸腔镜组手术费用较传统胸腔镜组高2万元左右;传统胸腔镜组1例患者膈肌下降仅一个肋间,未见活动量下降和呼吸道感染发生,予以观察。结论:机器人辅助胸腔镜膈肌折叠术治疗膈膨升的费用较传统胸腔镜高,但具有与胸腔镜手术相似的有效性,且机器人手术系统的缝合操作更顺畅。

产前超声及MRI在胎儿先天性膈膨升的诊断及预后评估中的应用价值探讨

目的:探讨胎儿先天性膈膨升(EOD)的产前超声及磁共振成像(MRI)诊断情况,以明确两者在胎儿EOD诊断及预后评估中的应用价值。方法:回顾性分析产前超声初筛疑似EOD的21例患者的临床资料,比较胎儿产前超声及MRI的EOD诊断符合率,并结合出生后随访结果进行分析。结果:①经产后胸片或手术证实EOD13例(左侧6例,右侧7例),其中单纯性EOD3例,EOD合并患侧肺不张3例,EOD合并多发异常7例;胸骨后疝3例;疝囊型膈疝5例。产前超声诊断EOD21例,误诊8例,超声诊断EOD准确率为61.9%(13/21);MRI诊断EOD14例,误诊1例,MRI诊断EOD准确率为92.9%(13/14)。②EOD合并多发异常7例中6例选择引产,1例选择继续妊娠,新生儿出生后死亡。单纯性EOD3例及EOD合并患侧肺不张3例超声检测健侧肺头比实测值与预测值的比值(O/ELHR)在60%~91%,出生后均存活。结论:产前超声诊断胎儿EOD有一定的准确性,是产前常规筛查EOD的首选,但胸骨后疝和疝囊型膈疝易误诊为EOD,应注意鉴别,结合MRI检查能提高其准确性。单纯性EOD及EOD合并患侧肺不张胎儿出生后预后较好。

胸腔镜与开胸手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的对比研究

目的比较开胸与胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的疗效,总结胸腔镜手术治疗婴幼儿先天性膈膨升的的经验。方法回顾性分析2012年3月至2018年3月由河北省儿童医院收治的87例婴幼儿膈膨升患儿的临床资料,按手术方式分为开胸组与胸腔镜组,分析比较两组患儿年龄、性别、体重、发病侧别、膈肌抬高肋单元、手术时间、术后呼吸机支持时间、胸腔闭式引流天数、住院天数和术后并发症等情况。结果两组患儿年龄、性别、体重、发病侧别、膈肌抬高肋单元等基本特征比较差异无统计学意义( P >0.05)。开胸组手术时间平均为(90.71±2.89)min,胸腔镜组为(78.81±3.48)min,胸腔镜组手术时间缩短( t =1.924, P =0.01)。开胸组术后呼吸机支持时间平均为(12.17±2.07)h,胸腔镜组为(5.71±0.89)h,胸腔镜组呼吸机支持时间短于开胸组( t =2.960, P =0.0036);开胸组胸腔闭式引流时间平均为(3.07±0.12)d,胸腔镜组为(1.85±0.23)d,胸腔镜组胸腔闭式引流时间短于开胸组( t = 11.500 , P <0.001);开胸组术后住院天数平均为(10.57±0.19)d,胸腔镜组为(8.08± 0.14 )d,胸腔镜组住院天数短于开胸组( t =10.530, P <0.001)。胸腔镜组瘢痕恢复程度优于开胸组,随访3个月至3年,均无复发。结论与开胸手术相比,胸腔镜具有手术打击小、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优势,手术疗效确切、安全有效。

胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的比较

目的：比较胸腔镜与开放手术治疗小儿先天性膈膨升的效果。方法2008年1月～2010年2月我院收治35例先天性膈膨升，年龄3个月～3．5岁，2009年1月前收治的17例行开放手术（开放组），右侧膈膨升采用开胸折叠修补膈肌，左侧膈膨升采用开腹手术修补；2009年1月以后的18例行胸腔镜修补膈肌（胸腔镜组）。比较2组手术时间、术中出血量、术中输血例数、放置胸腔引流例数、胸腔引流时间、术后膈肌下降情况、术后住院时间、复发率。结果与开放组比较，腹腔镜组手术时间长[（75．3±5．0）min vs．（64．2±5．1）min，t＝6．501，P＝0．000]，但术中出血少[（5．6±0．4）ml vs．（18．5±1．2）ml，t＝－43．172，P＝0．000]，放置胸腔引流比例少[27．8％（5／18） vs．100．0％（17／17），P＝0．000]，胸腔引流时间短[（1．9±0．1）d （n＝5） vs．（3．5±0．4） d，t＝－8．723，P＝0．000]，术后住院时间短[（3．7±0．4） d vs．（5．6±0．5） d，t＝－12．450，P＝0．000]。2组术中输血例数、术后膈肌下降程度及复发率差异无显著性。结论胸腔镜治疗小儿先天性膈膨升与传统开放手术比较具有出血少、恢复快等优点。

经胸腔镜手术治疗13例新生儿及小婴儿膈膨升

目的 介绍胸腔镜下手术矫治新生儿及小婴儿膈膨升的治疗经验.方法 回顾性分析我院2011年4月至2013年7月经胸腔镜手术治疗的13例新生儿及小婴儿膈膨升临床资料.13例中,右侧11例,左侧2例;男性10例,女性3例;年龄8～177 d,平均96 d;体重2.5～6.9 kg,平均4.8 kg;均采取三孔法,在胸腔镜下行膈肌折叠术.结果 12例顺利经胸腔镜完成手术,1例因合并胎粪性腹膜炎而中转开腹手术.术后用氧时间36～ 150 h,平均66 h;住院时间6～14d,平均9d,术后胸片膈面位置均基本正常,随访3个月至2年,所有患儿生长发育正常,无一例复发.结论 经胸腔镜手术治疗新生儿、小婴儿膈膨升安全有效,能达到微创效果,但术者需具备熟练的微创手术技术及掌握适当的手术技巧.

成人膈肌膨出症3例报告

目的:总结成人膈肌膨出症的诊断及治疗特点。方法:报告在我院治疗的3例成人膈肌膨出症,并结合文献予以复习。3例患者中男1例,女2例,年龄61～66岁,病程1～20年;均为左侧完全型膈膨出;患者伴有呼吸及消化系统两种以上的症状。3例均在全麻下采用经胸路径进行手术,采用切开膈肌双层褥式缝合术。结果:术后早期患者症状消失或明显减轻,未发生严重的并发症。结论:成人膈肌膨出症采用以切开膈肌双层褥式缝合术的治疗效果满意。

腹腔镜下U型缝合膈肌缺损治疗儿童先天性胸骨后疝

目的 报告1例腹腔镜下U形缝合腹前壁修补胸骨后疝,并对目前腹腔镜修补儿童胸骨后疝的常用手术方式、疗效、复发率等进行讨论.方法 男性患儿,8个月,因出生后反复肺部感染来院就诊,胸片及CT检查提示下胸腔多发囊状透亮影,消化道钡餐显示胸骨后疝.腹腔镜下U型缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁,将疝完全关闭.结果 手术时间为45min,术后1 d进食,患儿恢复良好,无术中、术后并发症.随访3个月无复发.结论 腹腔镜下U形缝合膈肌缺损后缘、疝囊底及腹前壁全层,治疗儿童胸骨后疝简单,有效,有一定的安全性.

腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先天性右侧膈膨升的疗效分析

目的探讨腹腔镜下膈肌折叠术治疗小儿先天性右侧膈膨升的可行性。方法选取2002年1月至2013年12月于本院诊断为右侧膈膨升，并行膈肌折叠术的患儿17例，其中7例采取开放性手术（均经腹完成手术），为开放手术组；10例采取腔镜手术，为腹腔镜手术组。结果17例手术均获成功，术后胸片（DR）复查膈肌反常运动消失，Kienbock征均为阴性。治愈16例中，经开放手术治愈6例，腹腔镜手术治愈10例。开放手术组平均手术时间145min，术后住院时间（11．19±2．29）d，术后1例并发切口感染，经换药至切口愈合出院；腹腔镜手术组平均手术时间130min，术后住院时间（8．86±2．31）d，无一例发生并发症。随访半年至2年，无一例复发。结论腹腔镜治疗膈膨升相对安全，创口小，恢复快，效果满意，且可实现对腹腔其他脏器的探查，是值得推广的微创手术方式。

左右侧别先天性膈膨升的临床特征及预后比较研究

目的先天性膈膨升(congenital diaphragmatic eventration,CDE)是一种膈肌发育缺陷的疾病,可影响呼吸功能及生长发育。本文旨在比较CDE左右侧病变的临床特征及预后。方法回顾性分析2007年1月至2017年6月收治的先天性膈膨升43例,男童31例,女童12例,平均年龄12个月(2~72个月)。右侧35例,左侧8例。除1例经腹开放手术,1例经胸开放手术,2例经腹腔镜手术外,其余39例均采用胸腔镜微创手术。同时对左右侧别CDE的基本资料、临床表现、合伴畸形、胸部X线平片膈肌膨升的高度、治疗效果进行比较。随访时间平均为4.75年。结果不同侧别CDE患儿的性别、年龄、出生体重、胎龄及分娩方式等基本资料无统计学差异(P>0.05)。合伴畸形中以先天性心脏病为主9/43(20.93%),左侧合并先天性心脏病的比例为62.5%(5/8),明显高于右侧11.43%(4/35),差异有统计学意义(P<0.01)。88%(38/43)CDE均有明显的呼吸道症状表现,左右侧比较差异无统计学意义(P=0.18)。但是胸部平片显示膨升膈肌高度左侧比右侧高,差异有统计学意义(t=3.18,P<0.01)。有17例存在反复呼吸道感染病史,其感染时间的长短与膈膨升高度比较,9例符合,8例不符,故目前尚不足以证实膈膨升高度与临床症状的严重程度呈正相关。所有患儿平均住院(13.30±5.05)d后痊愈出院,出院随访发现除1例右侧CDE复发外,其他患儿临床症状均缓解。结论先天性膈膨升是一种横膈发育缺陷疾病,以右侧多见,左右侧病变比较基本上无多大差别;左侧膈膨升合伴先天性心脏病多于右侧;左侧膈膨升横膈抬高更明显。左右侧临床症状及预后情况基本一致。

胸腔镜手术治疗先天性膈疝的经验及技术要点分析

目的总结分析胸腔镜手术治疗先天性膈疝的技术要点。方法回顾性分析首都儿科研究所附属儿童医院2014年4月至2021年4月采用胸腔镜手术治疗的59例先天性膈疝患者临床资料,包括出生体重、出生孕周、产前诊断孕周、膈疝位置等,对其手术后治疗情况及手术操作经验进行总结。结果59例新生儿先天性膈疝患者中,产前诊断54例(91.5%),生后诊断5例(8.5%)。左侧膈疝49例,右侧膈疝10例。产前诊断胎龄为(26.9±5.1)周,其中小于25周的患者共25例,年龄最小为孕18周。平均出生孕周为(37.0±2.3)周,范围为28.0~41.0周;出生孕周小于37周15例,最小出生孕周为28周。平均出生体重为(2.89±0.60)kg,范围为1.36~4.10 kg;出生体重1.5~2.5 kg 12例,出生体重低于1.5 kg 2例,最低出生体重1.36 kg。59例均采用胸腔镜手术,其中51例(86.4%)顺利完成胸腔镜手术,8例(13.6%)胸腔镜手术中转开腹手术。总体存活51例(86.4%),死亡8例(13.6%);其中胸腔镜手术患者存活46例,存活率90.2%(46/51);胸腔镜中转开腹手术存活5例,存活率62.5%(5/8)。应用补片修补8例(13.6%),其中胸腔镜手术患者应用补片修补4例,胸腔镜中转开腹手术患者应用补片修补4例。术后复发4例(6.8%),其中胸腔镜手术后复发3例(5.9%,3/51),胸腔镜中转开腹手术后复发1例(12.5%,1/8)。结论胸腔镜手术治疗新生儿先天性膈疝时应操作轻柔,紧密缝合缺损膈肌,达到手术指征时可优先考虑胸腔镜手术,术中心肺功能难以维持时应尽快中转开放手术。

新生儿先天性膈疝的转运和早期诊治

目的探讨新生儿先天性膈疝(NCDH)的院前急救、早期诊断和治疗。方法 回顾分析10例NCDH患儿,由我院新生儿重症监护(NICU)中心转运,院前建立呼吸通道,对转运前已诊断者予以气管插管,急诊手术,术后呼吸机支持。 结果 10例NCDH均为左后外侧疝,患侧肺均有发育不良,2例死亡,1例术后放弃治疗,7例存活出院。7例存活患儿术后用呼吸机72±35小时,2例使用高频振荡通气(HFOV),经6个月以上随访,临床、X线均提示肺发育良好,心脏、纵隔正常。 结论准确及时地院前急救和早期诊断、解除肺脏受压,恢复肺功能,适时行膈疝修补术及术后呼吸机支持,尤其是HFOV的支持,以及预防并发症,是提高NCDH治愈率的有效措施。

婴幼儿膈膨升症的诊断和手术治疗

目的探讨婴幼儿膈膨升症的临床特点、诊断及治疗方法。 方法对近5年来收治的15例婴幼儿膈膨升症进行回顾性分析。 结果 本组15例中,行膈肌折叠手术治疗8例,3例因膨出的程度及症状较轻而未手术,3例因经济困难等原因,好转出院后未来复诊,1例因合并脑发育不良而放弃治疗。无手术死亡病例。术后随访半年至3年,手术治疗效果均良好,无症状复发等现象。 结论反复呼吸道感染和低体重是婴幼儿先天性膈膨升症的主要临床症状,早期诊断和手术治疗可获得满意疗效。

7例成人膈肌膨出症的临床分析

目的:探讨膈肌膨出症的病因、诊断特点以及治疗方法。方法:对7例成人膈肌膨出症的病史、胸片、胃肠道钡餐、胸部和上腹部CT以及膈肌两侧加涤纶条褥式缝合方法进行病因、诊断和治疗进行全面分析。结果:本组7例病例全部治愈出院,短期效果良好。结论:肥胖、长期便秘可能是成人膈肌膨出症重要原因之一,胸片、上消化道钡餐和胸部、上腹部CT对诊断、鉴别诊断有重要价值,切开膈肌两侧加涤纶条褥式缝合方法是治疗膈肌膨出症的一种简洁、有效的方法。

成人膈肌膨出症的诊断和治疗(附26例报告)

目的总结成人膈肌膨出症的诊断及治疗特点。方法对1988-2009年解放军总医院收治的26例成人膈肌膨出症患者进行回顾性分析。26例患者中男14例,女12例,年龄26～66(44.0±5.7)岁,病程8个月～17年;左侧膈膨出25例,右侧膈膨出1例;完全型膈膨出24例,局限型膈膨出2例;无症状、由查体发现者2例,其余24例中进食后胸闷不适18例,活动后气急8例,呃逆、呕吐伴腹部不适14例,多数患者有两种以上的症状。所有患者均在全麻下经胸路径进行手术,其中24例采用切开膈肌双层褥式缝合术,2例采用不切开膈肌折叠缝合术治疗。结果术后早期24例患者症状消失或减轻。18例患者术后获1年随访,其中13例术后1年胸片示膈肌位置正常,2例膈肌相对升高,另外3例未复查胸片;18例中术后1年症状完全消失者10例,减轻或部分消失者6例,复发者2例。结论成人膈肌膨出症外科治疗效果较好,尤以切开膈肌双层褥式缝合术效果为佳。

经腹修补创伤性膈疝及膈肌损伤16例报告

【目的】探讨经腹手术治疗创伤性膈疝（TDH）及膈肌损伤（TDI）的手术指征及治疗结果。【方法】回顾性分析16例经腹手术治疗TDH及TDI患者的致伤原因、临床表现、术前检查、手术入路选择依据及手术治疗结果。【结果】本组16例，男14例，女2例，其中左侧13例，右侧1例，双侧2例，全组患者均伴有合并伤，其中合并创伤、失血性休克11例。x线检查8例，确诊5例；CT检查16例，确诊13例；胸腔镜检查2例，均可见膈肌损伤。16例均行经腹膈肌修补术，治愈15例，并发症3例，切口感染2例，炎性肠梗阻1例，死亡1例，死亡原因：多脏器功能衰竭。【结论】大多数TDH及TDI可通过腹部途径进行修补，术中既能及时发现和处理腹腔内损伤的脏器控制出血，又可探查双侧膈肌，有效防止误诊和漏诊的发生，为损伤的膈肌进行修补，同时经腹手术尚可减少开胸对呼吸、循环系统的影响，利于术后排痰、康复。

产前超声诊断22例胎儿膈膨升的病例分析

目的:研究产前超声在诊断胎儿膈膨升方面的声像图表现及应用价值。方法 :回顾性分析郑州大学第三附属医院2012年1月—2015年7月产前超声诊断膈膨升22例,通过引产后尸检及产后患儿手术记录,总结产前超声诊断膈膨升的特点。结果:22例产前超声诊断膈膨升病例,5例进行羊水穿刺,2例为染色体检查结果异常。引产17例,尸检证实8例为膈膨升,9例为膈疝。5例继续妊娠至生产,其中4例手术证实为膈膨升,1例为膈疝。膈膨升手术效果均满意。结论 :膈膨升多有典型声像图特征,产前超声在诊断胎儿膈膨升方面有重要应用价值,可为产前咨询和临床处理提供重要依据。

先天性膈肌发育缺陷疾病的修复问题

先天性膈肌发育缺陷疾病包括①食管裂孔疝;②先天性膈疝;③膈膨升。报道51例患儿的诊治经验,介绍不同的膈肌发育缺陷疾病,各自不同的病理解剖特点。强调在手术修复中按照其病理解剖及病理生理特点,选用正确术式以提高疗效。

先天性膈疝患儿手术后近期肺功能观察及相关因素分析

目的 分析先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia, CDH)手术后患儿近期肺功能情况,探索影响肺功能的相关因素,以指导临床随访。方法 以2016年4月至2021年1月首都儿科研究所附属儿童医院新生儿外科收治的CDH患儿为研究对象,患儿均经手术修补治疗,并进行肺功能检查。肺功能检查时间中位数为术后1.6个月(最长18个月,最短11 d),按照肺功能结果分为肺功能正常组、肺功能异常组(包括阻塞性通气功能异常、限制性通气功能异常、混合性通气功能异常)。比较两组临床资料(包括产前诊断时间、肝脏疝入情况、缺损大小、手术时机、用氧时长等)的差异。结果 共32例CDH患儿纳入分析,其中肺功能正常5例(15.6%),肺功能异常27例(84.4%)。以第1次肺功能测定结果为准,阻塞性通气功能异常20例(62.5%),限制性通气功能异常3例(9.4%),混合性通气功能异常4例(12.5%)。肺功能正常组与肺功能异常组手术前肺动脉高压人数比例(2/5比23/27)、用氧时长[(12.22±6.09)d比(21.48±9.12)d]的差异具有统计学意义(P<0.05);出生后30 d用氧情况(1/5比18/27),差异无统计学意义(P>0.05)。产前诊断时间肺功能异常组的均值明显小于正常组,但差异无统计学意义[(30.67±3.51)周比(26.77±4.38)周,P>0.05]。结论 部分先天性膈疝患儿术后早期存在不同程度的肺功能异常,需予以高度重视。术后早期以阻塞性通气功能异常多见,肺动脉高压、用氧时长以及产前诊断时间可能是患儿肺功能异常的相关因素。

集束化护理在儿童膈膨升胸腔镜术后的应用

目的:探讨集束化护理在儿童膈膨升胸腔镜术后的应用。方法:选取2012年6月~2016年5月我院心胸外科住院确诊为膈膨升且行胸腔镜治疗患儿48例为研究对象,2012年6月~2014年9月的28例患儿分为对照组,2014年10月~2016年5月的20例患儿分为集束化护理组。比较两组患儿术后并发症、术后住院时间、胸腔闭式引流时间、患儿家属满意度。结果:集束化护理组术后总体并发症低于对照组,术后住院时间短于对照组,胸腔闭式引流时间短于对照组,患儿家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:对膈膨升胸腔镜手术患儿进行集束化护理可以有效降低术后并发症、缩短术后住院时间,同时还可以提高患儿家属的满意度。