重症超声膈肌增厚分数及浅快呼吸指数在机械通气脱机中的应用

目的研究重症超声膈肌增厚分数(DTF)及浅快呼吸指数(RSBI)在机械通气脱机中的应用价值。方法选取2022年1月至2023年1月于抚州市第一人民医院ICU接受机械通气治疗的95例患者作为研究对象,根据患者撤机成功与否分为研究组(撤机成功,n=48)与对照组(撤机失败,n=47)。所有患者均接受自主呼吸试验,并记录相应数据,在重症超声临床应用技术下计算DTF和RSBI。比较两组脱机前的机械通气时间、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、膈肌移动度(DD)、DTF与RSBI,探讨DTF、RSBI单独及其联合应用对脱机结局的预测效能。结果两组械通气时间、VT及DD比较差异无统计学意义;研究组RR、RSBI低于对照组,DTF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。绘制ROC曲线,当DTF≥26.72%时,预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为66.67%和85.11%,AUC为0.815;当RSBI≤58.75次/(min·L)时,预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为79.17%和76.60%,AUC为0.792;DTF联合RSBI预测脱机成功的灵敏度及特异度分别为93.75%和89.36%,AUC为0.895。结论DTF联合RSBI可有效评估预测机械通气脱机时机,提高脱机成功的预测作用。

肺超声和膈肌运动检测对老年腹腔镜手术患者撤机拔管的预测价值

目的通过对全麻人工气腹腹腔镜手术老年患者拔管前进行肺超声和膈肌运动检测,探讨肺超声和膈肌运动指标对撤机拔管的预测价值。方法选择2020年10月—2022年1月在内江市第二人民医院行全麻人工气腹腹腔镜手术的老年患者,手术结束撤机拔管前行肺部超声及膈肌运动指标检查,包括肺超声评分(LUS)、平均膈肌增厚分数(DTF)、膈肌移动度(DD)和浅快呼吸指数(RSBI)。根据撤机拔管成功与否将患者分为成功组和失败组。采用受试者工作特征曲线(ROC)评价各项指标对撤机拔管失败的预测价值。结果共纳入102例患者,其中成功组76例,失败组26例。失败组DTF和DD明显小于成功组(均P<0.05),LUS和RSBI明显高于成功组(均P<0.05)。DTF、DD、LUS和RSBI的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.866、0.707、0.870和0.699,以DTF和LUS的预测价值更大。当DTF的最佳临界值为41.3%时,预测撤机拔管成功的敏感度为72.4%,特异度为84.6%;当LUS的最佳临界值为14分时,预测拔管成功的敏感度为84.2%,特异度为84.6%。多因素Logistic回归分析显示,DTF降低和LUS升高是撤机拔管失败的独立危险因素。结论LUS、DTF、DD和RSBI与老年腹腔镜手术患者撤机拔管结果密切相关,但LUS和DTF预测撤机拔管失败的临床价值更高。

超声下膈肌收缩指数与腹部大手术后脱机成功率相关性分析

目的研究超声下膈肌收缩指数与腹部大手术后脱机成功率的相关性。方法选择北京大学深圳医院2015年11月至2017年11月收治的腹部大手术患者130例,其中男性59例,女性71例;年龄40~71岁,平均年龄57.54岁;通气时间3~7 d,平均通气时间5.23 d。根据患者是否脱机成功分为2组(成功组、失败组),均65例。对比两组患者膈肌收缩指数,分析与脱机成功的相关性。结果两组患者在自主呼吸试验(SBT)0 min、10 min之间的膈肌移动度(DMM)(左侧、右侧)参数差异均无统计学意义(t=-0.112、0.480、0.753、1.036,P=0.911、0.632、0.453、0.302> 0.05),但成功组SBT 30 min参数明显低于失败组,差异有显著统计学意义(t=3.692、3.341,P=0.000、0.001 <0.01)。在SBT 0 min时两组患者浅快呼吸指数比较,差异无统计学意义(t=0.595,P=0.553> 0.05);而在SBT 10 min、30 min时成功组低于失败组,差异有显著统计学意义(t=3.700、5.896,P=0.000、0.000 <0.01)。SBT前,两组患者氧合指数差异无统计学意义(P> 0.05);SBT后,成功组氧合指数在各个时间段均高于失败组,差异有显著统计学意义(t=-3.506、-4.138、-8.291,P=0.001、0.000、0.000 <0.01);而两组患者左右侧的平静呼气末膈肌厚度比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论通过对腹部大手术患者实施超声下膈肌检测,DMM能够明确指导患者脱机结果,图像质量较高,值得应用。

D-RSBI与LUS对ARDS撤机结果的预测

目的本文对肺部超声评分(LUS)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)这两者的相关性进行探究,并预测这两者对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)撤机的价值。方法从2020年5月至2021年5月在锦州医科大学附属第一医院ICU1、ICU2的ARDS病人中选择103例进行研究。以拔管撤机为依据对所选择的研究对象进行分类,共分为两组。两组病人对应的LUS、D-RSBI,一组为成功组,病人64例,另一组为失败组,病人39例。选择Pearson对LUS、D-RSBI的相关性进行分析,运用受试对象的工作特征(ROC)曲线预测LUS、D-RSBI对病人撤机结果的价值。如果P值在0.05以下,就意味着具有明显差异。结果LUS、D-RSBI两者之间呈相关关系(r=0.765,P=0.000)。LUS撤机失败,ROC下面积为0.87,特异性和敏感度分别为89.09%、68.75%,阴、阳性预测值分别为76.56%、84.62%。D-RSBI撤机失败,ROC下面积为0.92,特异性和敏感度分别为93.44%、83.33%,阴、阳性预测值分别为89.06%、89.74%。结论LUS、D-RSBI能够对ARDS病人撤机结果是否失败做出预测,二者之间具有非常明显的显著性。

DTF-RSBI、DE-RSBI联合呼吸肌功能指标预测高龄重症肺炎机械通气撤机结局的价值研究

目的使用超声监测高龄重症肺炎(SP)患者膈肌增厚率浅快呼吸指数(DTF-RSBI)、膈肌移动度浅快呼吸指数(DE-RSBI)及其呼吸肌功能指标,探究三者对高龄SP患者机械通气(MV)撤机结局的预测价值。方法回顾性分析上海市杨浦区市东医院2022年10月—2023年10月收治的59例高龄SP患者,均行MV治疗,在满足撤机条件后对其行常规自主呼吸试验(SBT),记录呼吸肌功能指标,采用超声监测并计算高龄SP患者DERSBI、DTF-RSBI。根据撤机结局对患者进行分组,收集一般资料,采用多因素Logistic回归分析影响撤机结局的因素,并绘制受试工作者特征(ROC)曲线分析各指标对高龄SP患者MV撤机结局的预测价值。结果纳入的59例高龄SP患者中,撤机成功患者为42例(71.19%)纳入成功组,撤机失败患者为17例(28.81%)纳入失败组。与失败组相比,成功组体重指数(BMI)、呼吸功能指标最大吸气压(MIP)、MIP%、最大呼气压(MEP)和MEP%均较高,MV时间较短,急性生理和慢性健康评价(APACHE)Ⅱ评分和DTF-RSBI、DE-RSBI较低(P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,BMI、MV时间、APACHEⅡ评分、呼吸频率(RR)、MIP、MIP%、MEP、MEP%、DTF-RSBI和DE-RSBI均是高龄SP患者撤机失败的影响因素(P<0.05)。DTF-RSBI、DE-RSBI及呼吸肌功能指标对高龄SP患者MV撤机结局均有一定预测价值,且联合预测效能最高。结论DE-RSBI、DTF-RSBI及呼吸肌功能指标均能预测高龄SP患者MV撤机结局,且三者联合预测的整体效能最高。

膈肌增厚分数联合浅快呼吸指数对COPD伴呼吸衰竭机械通气患者脱机的预测效果

目的探讨膈肌增厚分数(DTF)联合浅快呼吸指数(RSBI)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者脱机的预测效果。方法抽取2019年5月至2022年5月郑州市第七人民医院收治的COPD伴呼吸衰竭患者84例,均给予有创机械通气治疗,其中撤机后48 h内需再插管者41例(对照组),无需再插管者43例(观察组)。两组均给予自主呼吸试验和超声监测,测定DTF与RSBI。评估DTF、RSBI单项及联合预测脱机的价值。结果脱机前,观察组DTF高于对照组(t=6.57,P<0.05),观察组RSBI低于对照组(t=8.42,P<0.05)。DTF、RSBI单项及联合预测脱机结果显示,联合预测脱机灵敏度高于DTF(χ^(2)=4.07,P=0.044),但DTF预测脱机特异度高于RSBI及二者联合预测(χ^(2)=14.99、14.98,P均<0.001)。结论COPD伴呼吸衰竭患者有创机械通气脱机预测中DTF与RSBI均有一定的预测价值,但二者联合预测有更高的灵敏度,可进一步提升脱机预测成功率。

膈肌移动度联合膈肌浅快呼吸指数在机械通气患者撤机中的应用

目的探讨膈肌移动度(diaphragm mobility,DD)联合膈肌浅快呼吸指数(diaphragmatic superficial fast breathing index,D-RSBI)在机械通气患者撤机中的应用价值。方法采用前瞻性观察研究,选择2021年4月—2022年4月郑州市第七人民医院综合ICU科接受机械通气>48 h的患者,在患者进行自主呼吸试验(SBT)30 min时,使用超声测量DD,评估患者膈肌功能;记录患者呼吸频率(RR)、潮气量(VT)以及其他生理参数,根据受试者工作特征曲线(ROC曲线),评价DD与D-RSBI以及两者联合在机械通气撤机中的预测价值。结果共纳入机械通气患者60例,其中撤机成功为41例(68.33%),撤机失败为19例(31.67%)。比较两组患者一般临床资料以及VT,差异无统计学意义(P>0.05);撤机成功组RR、RSBI、D-RSBI、ICU住院时间、机械通气时间均低于撤机失败组(P<0.05),撤机成功组的DD高于撤机失败组(P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,DD、D-RSBI均是影响撤机成功的独立因素(OR>1,P<0.05);绘制ROC曲线,结果显示,DD、D-RSBI预测机械通气患者撤机成功的AUC均>0.7,具有一定的预测价值,且两者联合AUC高于两者单独预测。结论DD联合D-RSBI可以有效预测机械通气撤机情况,进一步改善患者撤机结局。

呼吸末二氧化碳分压指导重症社区获得性肺炎机械通气患者撤机的预测价值

目的:探讨呼吸末二氧化碳分压(PetCO2)对重症社区获得性肺炎(SCAP)机械通气患者撤机的指导价值。方法:收集2018年5月至2019年5月恩施州中心医院西医部急诊监护病房(EICU)收治的需要机械通气的SCAP患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行自主呼吸试验(SBT)1 h。SBT过程中采用红外线吸收光谱监测患者PetCO2,同时记录浅快呼吸指数(RSBI)及其他的指标,如APACHEⅡ、心率、平均动脉压、机械通气时间、静态顺应性、氧合指数、pH、二氧化碳分压等。对符合撤机标准的患者进行呼吸机撤离。统计分析红外线吸收光谱监测指标与撤机结果之间的关系,采用ROC曲线分别评价PetCO2和RSBI对撤机成功的预测价值。结果:共66名患者,其中撤机成功的有41例,撤机失败的25例。成功组和失败组撤机前指标如年龄、性别、APACHEⅡ、心率、平均动脉压、机械通气时间、静态顺应性、pH、二氧化碳分压等差异无统计学意义(P>0.05)。成功组撤机前PetCO2显著低于失败组(P<0.05)。以PetCO2≤37 mmHg为标准预测撤机成功,灵敏度88%,特异度70.73%,ROC曲线下面积(AUC)为0.852(95%CI:0.743~0.927)。成功组撤机前的RSBI显著低于失败组(P<0.05)。以RSBI≥90为标准预测撤机成功,敏感度为76%,特异度为58.54%,AUC为0.697(95%CI:0.571~0.804)。结论:PetCO2对SCAP机械通气患者撤机时机和撤机结果预测具有指导作用。