Dieterich病

Dieterich病首先由Dieterich于1932年报道,主要临床表现为掌骨头缺血性坏死. 到目前为止国内文献未见到关于该病的报道. 由于该病罕见,尚无明确的诊断标准及治疗方法,可能是导致该类病例丢失的一大原因. 国外文献报道,该病与创伤、激素应用、系统性红斑狼疮（SLE）、皮肌炎（JDM）及肾移植等有关.

缓解糖胖病的中西医结合诊疗专家共识

糖胖病已成为威胁人类健康的公共卫生问题,缓解糖胖病可使患者在一定时间内免于使用降糖药,减轻心理负担,增强依从健康生活方式的信心,延缓并发症进展。针对糖胖病的缓解目前以生活方式干预和血糖控制为主,中医药治疗糖胖病有系统的理论基础和较好临床疗效,可显著提高患者生活质量。基于此,我们根据国内外中西医最新指南、共识和研究进展,形成了中西医结合缓解糖胖病的共识,对糖胖病的西医诊疗和中医辨证分型、理法方药、健康管理等方面进行规范化总结,帮助中西医临床医生规范开展缓解糖胖病的工作。

从津液阐释《伤寒论》六病发病及见证

《伤寒论》辨太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治,其核心是以“津液”为基础的六病辨证体系。六病辨证体系以表里三分法为基础,因感邪程度和表里不同,论述津液在机体输布离合的代谢状态以及病传衍化的证治规律,从太阳感邪开始,遵循“表邪入里”论述六病病传和衍化规律。文章论述三阳病三阴病的发病和见证,从而正确应用六病证治法则。

IgAκ轻重链沉积病1例

单克隆免疫球蛋白沉积病是一种少见的单克隆免疫球蛋白病,轻重链沉积病是其少见类别,其中α(alpha)重链轻重链沉积病尤为少见。本例为少见的IgAκ轻重链沉积病,致病物质由单克隆重链α和轻链κ组成。患者女性,68岁。临床表现为镜下血尿1+,非肾病性蛋白尿(24 h尿蛋白0.71 g),血肌酐126μmol/L,血免疫固定电泳提示IgAκ(+)。肾穿刺活检病理提示系膜结节硬化性肾小球病;免疫荧光提示IgA和轻链κ沿肾小球基底膜、肾小管基底膜线样沉积,以及系膜区团块样沉积;电镜可见颗粒样电子致密物。诊断为IgAκ轻重链沉积病,有临床意义的单克隆免疫球蛋白病。患者接受6程化疗(硼替佐米1.3 mg/m^(2)皮下注射第1、8、15、22天;环磷酰胺300 mg/m^(2)口服第1、8、15天;地塞米松40 mg口服第1、8、15、22天)后获得血液学缓解(血免疫固定电泳和24 h尿轻链阴性),血肌酐稳定于120μmol/L。通过分析讨论疾病的临床和病理表现、诊断、治疗和预后,提高临床医生对其认识与诊疗水平。

甲状腺功能亢进合并腹膜播散性平滑肌瘤病、乳腺腺病1例

患者,女性,37岁,8个月前发现左下腹部包块并渐进性增大,无伴月经周期及量改变。体格检查示左侧附件区一实性肿物,边界清,表面不平,质硬,活动度欠佳,无压痛。患者于2008年在外院诊断为甲状腺功能亢进,现予丙硫氧嘧啶100mg每天两次治疗。2013年因子宫平滑肌瘤在外院行腹腔镜下肌瘤剔除术。实验室检查示促甲状腺激素减低,甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶抗体、雌二醇、促黄体生成素、催乳素增高。

中国居民高血压病程和慢性肾脏病的关联研究

目的探讨中国居民高血压病程与慢性肾脏病风险的关联。方法研究对象来源于2018年中国慢性病及危险因素监测中18~74岁的对象。根据研究对象自报的高血压首诊年龄/年月及调查时年龄计算得到高血压病程,并将其分为0(血压正常人群)、0.1~、5.0~、10.0~、≥15.0年。测量血肌酐、尿微量白蛋白、尿肌酐水平,将估算肾小球滤过率<60 ml·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)和(或)尿微量白蛋白/尿肌酐≥30 mg/g的研究对象判定为患慢性肾脏病。考虑群内相关性后用多因素logistic回归分析高血压病程与慢性肾脏病风险间的关联。结果最终纳入140662名。在总人群中调整了包括血压在内的混杂因素后,与血压正常人群相比,高血压病程0.1~、5.0~、10.0~、≥15.0年组慢性肾脏病OR值分别为1.16(95%CI:1.09~1.23)、1.33(95%CI:1.20~1.48)、1.33(95%CI:1.18~1.49)、1.43(95%CI:1.29~1.60)。在已诊断高血压人群中慢性肾脏病风险与高血压病程间仍存在正向关联。限制性立方样条结果显示,慢性肾脏病OR值在高血压病程0.1~4.9年时增长最快,随后逐渐进入平台期。高血压病程与慢性肾脏病风险的关联在高血压首诊年龄<45岁人群中更强,5.0~、10.0~、≥15.0年组较0.1~年组的OR值分别为1.38(95%CI:1.04~1.84)、1.22(95%CI:0.91~1.65)、1.47(95%CI:1.04~2.07)。而在高血压首诊年龄≥45岁人群中,相应的OR值分别为1.08(95%CI:0.98~1.19)、1.08(95%CI:0.97~1.21)、1.16(95%CI:1.02~1.32)。结论中国居民中高血压病程与慢性肾脏病风险间呈正向关联,且这一关联独立于血压水平。早期诊断高血压和长期控制血压可能是高血压相关慢性肾脏病二级预防的有效策略。

中国风湿免疫病患者活动性结核病患病情况多中心横断面研究:亚组分析

目的:了解中国风湿免疫病(rheumatic diseases,RD)患者活动性结核病(active tuberculosis,ATB)的患病情况。方法:采用分层多阶段整群抽样方法,纳入2014年9月至2016年3月期间,来自全国东、中、西部13家三级甲等综合医院的进行ATB筛查的RD患者作为调查对象,共计13550例。估算RD患者的ATB患病率,并按照RD病种、患者年龄和性别进行亚组分析。结果:13550例调查对象中,105例合并ATB,其中,48例(45.7%)无咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体质量减轻表现;在病原学和(或)组织病理学确诊的ATB患者中,无症状者占35.3%(12/34);在菌阳肺结核患者中,无症状者占30.8%(8/26)。累及肺外部位的结核病有41例(39.0%),其中单纯肺外结核28例(68.3%),肺结核合并肺外结核13例(31.7%)。亚组分析结果显示,系统性血管炎综合征患者ATB患病率最高,为1915/10万(13/679,95%CI:881/10万~2948/10万),其次为弥漫性结缔组织病患者(1002/10万,58/5789,95%CI:745/10万~1259/10万)。RD患者中16~34岁组ATB患病率最高,为1162/10万(43/3700,95%CI:817/10万~1508/10万),男性ATB患病率为919/10万(30/3264,95%CI:592/10万~1247/10万),明显高于女性(729/10万,75/10286,95%CI:565/10万~894/10万)。结论:中国RD患者中亚临床结核病、肺外结核及结核病播散负担较高,ATB患病率在不同RD患者病种、年龄、性别间存在明显差异。

中国慢性肾脏病防控面临的挑战和建议

我国面临人口老龄化、高血压和糖尿病等慢性病患病率居高不下且控制效果不佳的局面、慢性病相关危险因素在人群中普遍存在的形势。这些因素共同导致居民慢性肾脏病的防控形势严峻。近十年来,我国居民的慢性肾脏病患病率虽有所下降,但其知晓率仍然较低。为早期发现和治疗慢性肾脏病,亟须加强对人群的健康教育和健康促进,强化高危人群的机会性筛查,并提高检测及诊断的可及性。建议持续监测慢性肾脏病的疾病负担及驱动因素,加强对可改变危险因素的控制,以进一步降低慢性肾脏病的发病与负担。

1例法布雷病合并慢性肾脏病患者的护理

总结1例法布雷病合并慢性肾脏病患者的护理经验。护理要点包括:专案护理、个体化酶替代疗法、患者及家属的心理护理、针对性症状护理、个体化健康宣教、皮肤护理、预防心力衰竭。经过积极的治疗和精心的护理,患者好转后出院。目前,患者已完成36次酶替代疗法,均未诉特殊不适,无不良反应发生,病情平稳。

健康体检人群高尿酸血症与慢性肾脏病的相关性

目的探讨健康体检人群高尿酸血症(HUA)和慢性肾脏病(CKD)的相关性。方法本研究为回顾性队列研究,选取2012年和2022年在中南大学湘雅医院健康管理中心参加2次健康体检,且2012年未发生CKD的6910例体检人员为研究对象。以2012年是否有HUA作为自变量,2022年是否发生CKD为结局变量,基线的年龄、性别、体重指数、腰围、肾小球滤过率、是否高血压、是否糖尿病、是否血脂异常、白细胞、血红蛋白、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、2013年血尿酸水平作为混杂变量,分别构建四个Cox比例风险回归模型,分析HUA与CKD的相关性,并进行敏感性分析。采用百分位bootstrap进行中介效应检验,分析影响HUA和CKD相关性的中间危险因素。结果纳入研究的6910例体检者中,基线HUA总检出率为8.78%(607/6910)。2022年,CKD的发生率为7.2%(498/6910)。Cox回归分析显示在全人群中HUA与CKD发生呈正相关(HR=1.586,95%CI:1.224~2.055),逐步调整混杂因素后,HUA与CKD无相关性。按性别分层显示,女性人群中HUA与CKD发生呈正相关(HR=2.599,95%CI:1.069~6.316),调整混杂因素后,二者无相关性。而在男性人群中,HUA与CKD发生无相关性。敏感性分析中,将血尿酸按照男性>420μmol/L,女性>360μmol/L进行分组时,在全人群和女性人群中HUA与CKD发生均呈正相关,HR(95%CI)分别为1.627(1.282~2.064)、2.465(1.552~3.914);血尿酸按照连续变量处理时,在全人群和女性人群中HUA与CKD发生也均呈正相关,HR(95%CI)分别为1.004(1.003~1.005)、1.006(1.004~1.008),调整混杂因素后,二者无相关性。而在男性人群中,无论是按照尿酸水平分两组还是按照连续变量处理,HUA/血尿酸水平与CKD发生均无相关性。中介效应分析显示,全人群中,糖尿病和高血压是HUA/血尿酸水平与CKD的完全中介变量;男性人群中,糖尿病和高血压是血尿酸水平与CKD的完全中介变量;女性人群中,高血压是HUA/血尿酸水平和CKD的完全中介变量,其效应占比100%。结论HUA与CKD的发生呈正相关,尤其在女性人群中,但HUA不是CKD的独立预测因素。HUA通过糖尿病和高血压等影响CKD的发生。

福建省1990-2019年慢性肾脏病疾病负担的时间趋势和归因危险因素分析

目的掌握1990-2019年福建省慢性肾脏病(CKD)疾病负担及其归因危险因素。方法根据2019年全球疾病负担研究的方法,计算1990-2019年福建省CKD的发病率、死亡率和伤残调整寿命年(DALY)。采用年龄-时期-队列模型估计年龄、时期和队列对年龄标化发病率(ASIR)、年龄标化死亡率(ASMR)和年龄标化DALY率(ASDR)的影响。通过比较风险评估理论计算潜在危险因素的可归因DALY。结果2019年福建省ASIR高于全国平均水平,1990-2019年呈上升趋势。1990-2019年ASMR和ASDR均呈下降趋势。2019年福建省CKD的ASIR女性高于男性,ASMR和ASDR男性高于女性。年龄-时期-队列分析结果显示,福建省CKD的ASIR、ASMR和ASDR随年龄的增长而增加,ASIR的时期效应随年份的增加呈先下降后上升趋势,而ASMR和ASDR的时期效应呈波动趋势,ASIR的队列效应呈上升趋势,ASMR和ASDR的队列效应均呈先平稳后下降趋势。与1990年相比,2019年福建省CKD除归因于高BMI和高温的ASDR增加外,其余可归因危险因素的ASDR均下降,但归因于高钠饮食的ASDR仍高于全球平均水平。结论福建省CKD疾病负担仍较重,可通过改变高钠饮食、高BMI等归因危险因素来减轻福建省CKD疾病负担。

重庆市2012-2023年慢性肾脏病死亡疾病负担及趋势变化研究

目的分析重庆市慢性肾脏病(CKD)死亡疾病负担及趋势变化,为开展有针对性的干预提供建议。方法利用2012-2023年重庆市死因监测数据中根本死因为《国际疾病分类》第十版的CKD编码,采用SPSS 26.0软件统计分析死亡率、标化死亡率、年龄别死亡率、早死损失寿命年(YLL)率和构成比,死亡率的比较采用χ2检验,率的趋势变化采用平均年变化百分比(AAPC)表示。结果2012年重庆市CKD死亡率和标化死亡率分别为7.94/10万和4.63/10万,2023年CKD死亡率和标化死亡率分别为6.70/10万和2.79/10万,死亡率变化趋势差异无统计学意义(AAPC=-0.79%,t=-1.60,P=0.273),标化死亡率以年均3.59%下降(t=-3.98,P=0.003)。仅2014年和2022年男性CKD死亡率高于女性,差异有统计学意义(均P<0.05)。男性和女性CKD标化死亡率分别以年均3.17%和4.11%下降,变化趋势差异有统计学意义(均P<0.05)。2016年及以后城市地区CKD死亡率高于农村地区,差异有统计学意义(均P<0.05)。城市地区CKD死亡率和标化死亡率总体均保持相对平稳的水平,而农村地区CKD死亡率和标化死亡率总体分别以年均2.21%和4.90%下降,变化趋势差异有统计学意义(均P<0.05)。高血压导致的CKD构成比呈下降趋势,糖尿病和其他原因导致的CKD构成比呈上升趋势。2012-2023年CKD标化YLL率以年均2.83%下降,变化趋势差异有统计学意义(P=0.011)。结论2012-2023年重庆市CKD标化死亡率和标化YLL率呈下降的趋势,男性和城市居民是CKD应重点关注的人群。

药物素养与多病共存慢性病患者生活质量的关系

目的探讨药物素养与多病共存慢性病患者生活质量的关系。方法本研究为横断面研究,采用便利抽样法于2023年3—10月选取北京大学第三医院全科医学科260例多病共存慢性病患者,采用药物素养量表、服药依从性量表和健康调查量表(SF-36量表)对患者进行问卷调查,其中SF-36量表反映患者的生活质量(包括躯体健康和心理健康)。共发放问卷260份,收回问卷260份,其中有效问卷240份(92.3%)。采用F检验、t检验对多病共存慢性病患者的药物素养进行单因素分析,采用Pearson检验分析药物素养与服药依从性、生活质量的相关性,采用多元线性回归分析不同因素与多病共存慢性病患者服药依从性、生活质量的相关性。结果纳入分析的240例多病共存慢性病患者中,男性134例,女性106例,年龄(65.84±11.56)岁;药物素养量表得分(8.36±3.57)分;SF-36量表中的躯体健康得分(242.00±87.85)分,心理健康得分(275.67±80.29)分;服药依从性量表得分(6.22±1.93)分。多病共存慢性病患者药物素养与服药依从性(r=0.157)、心理健康(r=0.165)均呈正相关(均P<0.05)。药物素养得分(SE=2.440)、心理健康得分(SE=2.523)、无感知觉障碍(SE=2.046)、病程(SE=2.459)均与患者服药依从性呈正相关,慢性病数量(SE=-2.818)与患者服药依从性呈负相关(均P<0.05)。药物素养得分(SE=0.121)、无感知觉障碍(SE=0.399)均与患者生活质量呈正相关,慢性病数量(SE=-0.171)与患者生活质量呈负相关(均P<0.05)。结论多病共存慢性病患者的药物素养处于中等水平,药物素养与服药依从性、生活质量均呈正相关。

基于词性结构的中医妇科学杂病术语英译对比研究

妇科杂病作为中医妇科学疾病体系的重要组成部分,其术语内容较丰富、术语名称较特殊,是中医妇科学术语的重要研究对象。但由于中西医思维及诊疗方式各异,国内外学者在英译妇科杂病相关术语时面临较多困难。从谓词性、体词性、加词三种词性结构的英语语言应用入手,分析中医妇科杂病术语英译,对翻译策略及方法进行辨析并总结相应的翻译建议,以期为国内外学者研究中医妇科学术语英译提供参考。

我国结核病合并HIV/AIDS双重感染防治策略的实施进展

结核病(tuberculosis,TB)与AIDS同为全球流行的重大传染病。结核病是HIV/AIDS患者常见的机会性感染和主要的死亡原因,HIV/AIDS则极大增加了结核病的发病风险。两者双重感染(TB-HIV/AIDS)可相互促进病变进展,成为全球公共卫生的重大挑战。本文对TB-HIV/AIDS的流行现状、防控策略展开综述,并提出TB-HIV/AIDS防治面临的主要问题和对策建议。

基于癌毒理论的多发性骨髓瘤病机本质探源及方药体系构建

以国医大师周仲瑛教授癌毒理论为指导,吸纳仝小林院士态靶学说思想,总结多发性骨髓瘤的病机为正气亏虚,蚀骨伤髓,癌毒蓄积,痰瘀互结,正邪交争,动态演变;提出将补虚扶正、抗癌解毒、化痰祛瘀的思路贯穿治疗全程的多发性骨髓瘤的抗癌解毒全周期防治策略。并从蛋白质过载、肿瘤微环境等多环节阐释多发性骨髓瘤“正虚癌毒”病机理论的科学内涵,构建以宣痹消瘤方为核心的方药体系,为多发性骨髓瘤中西结合临床诊疗方案和全周期防控模式提供新的思路和科学依据。

补脾通络法治疗冠心病微血管病的临床研究

目的:基于络病理论探讨补脾通络法改善冠心病微血管病病人症状的临床疗效。方法:选取2018年5月—2020年3月我院收治的100例冠心病微血管病人,采用随机数字法分为对照组和研究组,各50例。对照组给予常规西药治疗,研究组给予基于络病理论的益肾健脾化瘀通络汤治疗。比较两组临床疗效、内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素1(ET-1)、C-反应蛋白(CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)]、冠状动脉微循环[冠状动脉血流储备功能(CFR)、心肌平台强度(A)、再充盈平局速度(β)]、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分和中医症状积分差异。结果:研究组治疗总有效率(94.00%)高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P<0.001)。与治疗前比较,两组治疗后NO、VEGF、A、β、CFR及SAQ评分上升,ET-1、CRP和中医症状积分下降,且研究组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于络病理论应用补脾通络法的健脾补肾通络汤治疗冠状动脉微血管疾病疗效显著,可改善病人临床症状和内皮功能,并提高冠状动脉微循环。

刘万里运用验方治疗脾胃病临床经验

探讨刘万里教授运用验方治疗脾胃的临床经验。刘教授认为反流性食管炎需以和胃降逆、疏肝泄热为治,故拟降逆汤治疗;胆汁反流性胃炎需以疏肝和胃、降逆消滞为治,故拟通降合剂治疗;胆囊息肉需以疏肝利胆、清热化湿为治,故拟清热化湿利胆方治疗;结肠息肉术后则需以健脾助运、利湿解毒、散结通络为治,故拟健脾利湿解毒方治疗。通过医案举隅在临床治疗过程中提出了新的思路和方法,切实提高了中医药治疗脾胃病的疗效。

整合转录组和代谢组学分析揭示玉米对层出镰孢茎腐病的响应机制

【目的】玉米茎腐病严重威胁玉米的产量与品质,其致病菌复杂,层出镰孢(Fusariumproliferatum)近年来逐渐成为主要病原之一。本研究旨在通过多组学联合分析,深入探究玉米对层出镰孢茎腐病的响应机制,明确差异基因和差异代谢物富集的信号通路在玉米抗病过程中的关键作用,为玉米抗茎腐病育种和病害防控提供理论依据。【方法】选择对层出镰孢具有不同抗性的玉米自交系ZC17(抗病)和CH72(感病)作为研究材料。在玉米9叶期,对其进行接种处理,接种组注射层出镰孢菌液,模拟接种组注射等量的PDB,随后用凡士林封闭伤口。接种后7 d,采集接种区域上下茎段中间位置的组织样本,分别用于转录组测序和非靶向代谢组学检测。同时对接种后的植株进行茎腐病症状评估,计算茎腐病平均评分(SRSA)和病情指数(DSI)。利用多种生物信息学工具对转录组测序数据和代谢组学数据进行分析,并通过实时荧光定量PCR(RT-qPCR)对差异基因进行验证。【结果】表型和生理数据显示,接种层出镰孢后,CH72发病程度显著高于ZC17,其SRSA增加2.48倍,DSI增加35.36%。转录组和代谢组的PCA结果显示,各组内样本的重现性很高,ZC17和CH72相互分离,FP组和MK组相互分离。转录组分析表明,接种后CH72的差异表达基因数量多于ZC17,但二者近50%的差异基因表达趋势相同。功能注释和富集分析发现,差异基因和差异代谢物主要富集于植物次生代谢产物生物合成、苯丙氨酸代谢、植物激素生物合成及植物-病原体相互作用等途径。转录组和代谢组联合分析证实,苯丙氨酸代谢以及苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸生物合成在玉米抗层出镰孢过程中起关键作用。此外,多个转录因子家族(如MYB、bHLH、NAC和WRKY等)在接种层出镰孢后被显著激活,表明这些转录因子在玉米抗病分子调控网络中可能发挥重要作用。qPCR与转录组测序结果在4个组中的表达趋势一致,Spearman相关分析也显示转录组测序数据和qPCR结果之间高度一致(r=0.75,P=7.5e-05)。【结论】苯丙氨酸代谢相关途径在玉米响应层出镰孢茎腐病中至关重要;C4H、PAL、ADT、GOT等关键酶以及显著上调的代谢物如2-香豆酸、3-羟基肉桂酸、吲哚、苯丙氨酸、色氨酸和酪氨酸在植物抗病中起重要作用。本研究挖掘出的潜在抗病相关转录因子、基因和代谢物可为深入解析玉米对层出镰孢茎腐病的分子响应机制提供重要依据。

基于心主血脉藏神理论探讨糖尿病视网膜病变的病因病机

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)微血管并发症之一,严重影响了患者的身心健康与生活质量。中医学认为心主血脉藏神,血液运行受阻,久之形成瘀血,目络失于濡养进而发生DR,心主神明机能受损亦影响目之视物功能。众多医家多从肝、肾与瘀血等方面探讨分析DR,本文另辟蹊径从“心主血脉藏神”功能分析DR的病因病机,旨为临床辨证治疗提供新的思路和方法,以期防治或延缓DR进程。