沙棘干乳剂防治阿奇霉素静脉滴注致胃肠道不良反应临床观察

目的观察沙棘干乳剂对静脉滴注阿奇霉素所致胃肠道不良反应的防治效果。方法将130例采用静脉滴注阿奇霉素治疗的呼吸道感染患儿随机分为观察组和对照组各65例,对照组应用维生素B6静脉入壶,观察组在静脉滴注阿奇霉素前30 min口服沙棘干乳剂。比较2组患儿消化道不良反应的发生情况。结果对照组患儿胃肠道无反应率为32.3%,观察组无反应率为58.5%,2组比较,观察组显著高于对照组(P<0.01)。此外,观察组患儿轻、重度胃肠道不良反应发生率分别为36.9%,4.6%,显著低于对照组(P<0.05)。结论沙棘干乳剂用于防治静脉滴注阿奇霉素所致胃肠道不良反应疗效确切,且服用方便,患儿易于接受。

远端胃亚全切除后应用Roux袢空肠间置与Roux-en-Y吻合术重建消化道的临床对比观察

目的探讨远端胃亚全切除后应用Roux袢空肠间置(j ejunal interposition with Rouxlimb,JI-Roux)重建消化道的临床价值。方法远端胃亚全切除术后JI-Roux术式重建21例和Roux-en-Y术式重建23例,比较两组患者术后营养状态、生活质量和Roux滞留综合征(Roux stasis syndrome,RSS)发生率等。结果两组患者无手术死亡,无严重术后并发症,JI-Roux组平均手术时间为(245.0±23.1)分钟,Roux-en-Y组为(218.0±19.2)分钟。JI-Roux组术后6个月、12个月饮食恢复情况明显优于Roux-en-Y组(P<0.05),X线钡餐检查结果比较,JI-Roux组胃及Roux袢的排空延迟、肠腔扩张和RSS发生率均较低(P<0.05);胃镜检查结果,两组患者胃黏膜阳性病变比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后12个月平均体重均较术前下降,但JI-Roux组患者的体重下降幅度较小(P<0.05),且血浆白蛋白水平较高(P<0.05),Visick分级优于Roux-en-Y组(P<0.05)。结论远端胃亚全切除后JI-Roux重建术不仅能防止胆汁、胰液反流,有效预防RSS,而且部分食物能进入十二指肠,有助于食物消化、吸收,是远端胃亚全切除术后消化道重建较理想的术式。

近端胃切除消化道重建方式实施的质量化控制

随着食管胃结合部癌发病率的增高,近端胃切除术的应用率逐年上升。近端胃切除后消化道重建的方式种类繁多,部分重建方式问世时间尚短,存在术者临床经验较少、重建方式欠规范的情况。此状况势必会带来近端胃切除消化道重建后临床疗效参差不齐的后果。为促进近端胃切除消化道重建的规范化实施,从而提高近端胃切除术的临床疗效,降低术后并发症发生率,本文针对在《近端胃切除消化道重建中国专家共识(2020版)》中专家推荐率最高的双通道吻合、食管管型胃吻合、食管残胃侧壁吻合(side overlap)和双肌瓣吻合(double flaps)4种消化道重建方式,从适应证选择、手术步骤及技术要点分别进行阐述,以期为施行近端胃切除消化道重建的质量化控制提供参考。

胰十二指肠切除术胰肠吻合与胰胃吻合的评价

胰瘘是胰十二指肠切除术后常见的并发症，由此继发大出血及腹腔感染等并发症是造成患者死亡的主要原因。消化道重建方式的选择被认为是影响术后胰瘘发生的核心因素。因此，合理选择吻合方式是决定胰十二指肠切除术成功的关键。目前临床上应用最多的吻合方式大体上可分为胰肠吻合与胰胃吻合两种。一直以来，学者们就何种吻合方式更具优势争论不止。本文基于近年来的研究成果，通过主流胰肠吻合方式（如套入式胰肠吻合、捆绑式胰肠吻合及胰管对空肠黏膜吻合）与胰胃吻合方式的综合比较分析，评价两种吻合方式在防止术后胰瘘发生的效果。

胃空肠Roux-en—Y吻合术对远端胃大部切除消化道重建患者胃肠道功能及体质指数的影响

目的 探讨胃空肠Roux-en-Y吻合术对远端胃大部切除消化道重建患者胃肠道功能及体质指数（BMI）变化的影响.方法 选取2013年3月至2016年6月医院62例行远端胃大部切除术患者,依据随机数字表法分为对照组与研究组,每组31例.对照组采用Billroth-I吻合术,研究组采用胃空肠Roux-en-Y吻合术.统计对比两组胃肠道功能恢复情况、并发症发生率、手术前后BMI及血清胃肠激素[生长抑素（SS）、胆囊收缩素（CCK）、胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）]水平变化情况.结果 ①胃肠道功能：研究组肠鸣音出现时间、开始进食时间、肛门排气时间、肛门排便时间均少于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.②BMI：术前两组BMI比较差异未见统计学意义（P〉0.05）,术后1、3个月,研究组BMI高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.③血清胃肠激素：术前两组SS、CCK、MTL、GAS水平比较,差异未见统计学意义（P〉0.05）;术后1个月研究组SS、GAS水平高于对照组,CCK水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.④并发症：研究组倾倒综合征、胃排空障碍、胃潴留发生率[6.45％（2/31）、3.23％（1/31）、19.35％（6/31）]与对照组[9.68％（3/31）、6.45％（2/31）、22.58％（7/31）]比较,差异未见统计学意义（P〉0.05）,研究组残胃炎发生率[12.90％（4/31）]、反流性食管炎发生率[6.45％（2/31）]低于对照组[38.71％（12/31）、29.03％（9/31）],差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 胃空肠Roux-en-Y吻合术有助于远端胃大部切除患者胃肠道功能与体质指数及早恢复,对胃肠激素影响较小,可降低反流性食管炎与残胃炎发生率,值得临床推广.

从胸外科医师的视角探讨食管胃结合部腺癌外科治疗策略

近年来,食管胃结合部腺癌(AEG)发病率呈上升趋势。尽管包括外科手术在内的综合治疗策略不断改进,AEG的5年生存率仍然较低。由于AEG解剖学和病理学的特殊性,目前关于其分期、手术径路、淋巴结清扫范围、胃切除范围、消化道重建方式等方面存在争议,缺乏高级别临床研究依据。笔者结合近年来AEG外科治疗相关进展,以胸外科医师的视角探讨AEG外科治疗策略,旨在为广大外科同道提供参考。