外科手术患者红细胞输注有效率的影响因素

目的探讨外科手术患者红细胞输注有效率的影响因素,为临床提高红细胞输注有效率提供参考依据。方法选取驻马店市中心医院2020年1月至2022年12月接受红细胞输注的外科手术患者162例,统计红细胞输注有效率,收集临床资料,采用Lasso-logistic回归分析外科手术患者红细胞输注有效率的影响因素。结果162例接受红细胞输注的外科手术患者中,红细胞输注有效130例(80.25%)、无效32例(19.75%)。无效患者中女性、既往输血史、自身免疫性疾病史、恶性肿瘤史、感染、肝脾肿大、贫血史占比高于有效患者(P<0.05)。无效患者红细胞保存天数、输血前白细胞计数、中性粒细胞百分比高于有效患者,无效患者输血前血红蛋白、红细胞压积低于有效患者(P<0.05)。无效患者的血浆与红细胞占比与有效患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Lasso回归分析筛选出10个因素:既往输血史、自身免疫性疾病史、恶性肿瘤史、感染、贫血史、红细胞保存天数、血浆与红细胞比例、输血前血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数,经logistic回归分析,以上10个因素均为外科手术患者红细胞输注有效率的独立影响因素(P<0.05)。据此构建外科手术患者红细胞输注有效率的预测模型,校正曲线显示,该预测模型的校准度为0.827,一致性指数为0.809,ROC曲线显示,该预测模型预测外科手术患者红细胞输注有效率的AUC为0.918。结论根据既往输血史、自身免疫性疾病史、恶性肿瘤史、感染、贫血史、红细胞保存天数、血浆与红细胞比例、输血前血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数等影响因素构建外科手术患者红细胞输注有效率预测模型具有可靠的预测价值,能为临床提供指导信息。

临床用血评价考核客观指标的统计标准化及其应用

目的规范临床用血评价考核客观指标的统计，对比近3年各项考核客观指标结果，促进和加强临床合理用血管理。方法统计2010～2012年我院临床科室血液成分使用情况和临床医疗基础数据，分别定义、统计临床用血评价考核客观指标，并进行结果的对比分析。结果近3年我院血液成分总输注率分别为5．26％、4．83％、4．08％；红细胞输注率、血浆输注率、住院患者入均输血量、总手术及大中手术例均输血量均呈现明显下降；手术科室及全院自体血回输率显著升高。结论规范临床用血评价客观考核指标的定义和计算，标准化的客观指标为建立和完善医院临床用血评价体系打下了基础。

Rockall和Blatchford评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血的风险评价比较

背景:急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)是消化科常见的临床急症,Rockall和Blatchford评分系统常用于ANVUGIB风险分层。目的:探讨Rockall和Blatchford评分系统对ANVUGIB患者的输血、外科手术和死亡的预测价值。方法:采用Rockall和Blatchford评分系统对590例ANVUGIB住院患者进行危险程度分级评分,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估两个评分系统对输血、外科手术和死亡的预测价值。结果:输血、外科手术和死亡的ANVUGIB患者Rockall和Blatchford评分显著高于相应未输血、未行外科手术和存活者(P<0.01)。Rockall评分系统预测输血、外科手术和死亡的AUC分别为0.785(95%CI:0.743~0.828,P=0.000)、0.765(95%CI:0.693~0.837,P=0.000)、0.835(95%CI:0.703~0.966,P=0.005);Blatchford评分系统预测输血、外科手术和死亡的AUC分别为0.812(95%CI:0.775~0.848,P=0.000)、0.870(95%CI:0.811~0.930,P=0.000)、0.784(95%CI:0.614~0.954,P=0.017)。结论:Rockall和Blatchford评分系统对ANVUGIB患者的输血、外科手术和死亡有较好的预测价值;Rockall评分系统对死亡的预测价值高于Blatchford评分系统,Blatchford评分系统对输血、外科手术的预测价值高于Rockall评分系统。

回收式自体输血在儿童先天性髋关节脱位手术中的应用

[目的]探讨儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中洗涤式自体血液回收的应用方法与前景。[方法]2003年8月-2005年12月，17例先天性髋关节脱位股骨和骨盆联合手术中，使用Cell Saver5血液回收系统行术中的血液回收。观察回输自体血液后的并发症发生情况，记录术中估计失血量、实际回收血量，以及回输血前后的Hb、Hot、Plt、PT、APTT、HR、BP、SP02等的变化情况。[结果]17例患儿术中血液回收总量2090ml，平均每人（171±53）ml。其中4例出现一过性血红蛋白尿，其他无并发症。患者术前和术后24h的Hb、Hot、HR比较差异有显著性意义（P〈0．01）；患者术前和术后24h的Plt、PT、APTT、SPO2、BP比较差异无显著性意义（P〉0．05）。[结论]儿童先天性髋关节脱位的股骨和骨盆联合手术中的血液回收是安全、有效的自体输血方式，明显节约异体血的用量，有效避免血液传播性疾病的发生。

使用HDCS-2型血液处理治疗仪进行术中自体血液回收

目的 :评价应用血液处理治疗仪进行术中自体血液回收的临床效果。方法 :2 0 0 0年 8月— 2 0 0 1年 11月使用HDCS 2型血液处理治疗仪在临床外科手术中进行自体血液回收 116例。分析术后血液细胞学指标 ,肝、肾功能指标 ,凝血功能及术后引流情况。结果 :术中血液回收全部成功。处理后的浓缩血其红细胞压积、红细胞计数和血红蛋白含量显著高于回收的原血 ,血小板计数则明显低于回收原血。患者体温变化曲线符合正常术后表现。术后 1d和 1周时红细胞计数、血红蛋白水平、白细胞计数和红细胞压积均明显低于术前 ,而血小板计数虽然在术后1d低于术前 ,但在术后 1周恢复至术前水平。处理后的浓缩血中谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白和尿素氮水平均明显低于回收的原血。术后 1d总蛋白水平低于正常 ,但术后 1周恢复。术后肝、肾功能指标没有明显改变。回收处理过程对肝素的清除率达 (96± 0 .6 ) % ,术后全血激活凝血时间以及术后创面引流量没有明显改变。结论 :使用血液处理治疗仪进行术中自体血液回收可以有效地减少异体血液制品的使用 。

自体输血在骨科手术中的应用

我院自1999年3月开展自体血回输技术，明显减少了异体输血用量，未出现明显不良反应．现报告如下：

小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响

目的了解小儿先天性心脏病手术中残余机血洗涤回输对凝血功能的影响。方法选择2011年11月至2012年5月作者收治的63例先天性心脏病体外循环手术患儿，对其残余机血洗涤回输，输血前后进行血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）检测。结果、所有患儿残余机血回输前血红蛋白（Hb）较转流前显著减少（P〈0．01），回输后显著提高（P〈0．01）。纤维蛋白原（Fib）在残余机血输注前后均较转流前明显下降（P〈0．01），输注后有所上升（P〈0．05）。经肝素酶杯与高岭土杯血栓弹力图（thromboela-stogram，TEG）检查，患儿回输洗涤残余机血前后各有3例存在肝素残留问题，2例回输前无肝素残留，输残余机血后出现肝素残留，残留率为4．8％。与回输前相比，输入后K值、α-Angle、MA值、CI值均无显著差异。结论小儿先天性心脏病术中残余机血洗涤回输对凝血功能无明显影响，并可以明显提高术后血红蛋白水平，是血液保护有效、简便的手段。

急性等容性血液稀释在外科手术中的应用

目的:探讨急性等容性血液稀释在外科手术中的应用及机制。方法:将36例ASAⅠ～Ⅱ级并符合纳入标准的择期外科手术患者随机分为两组:稀释组(ANHD组)和对照组,每组18例。稀释组患者施行急性等容性血液稀释时按公式V=EBV×(Ho-Hf)/Hav估算放血量,放血的同时输入1∶1等量的胶体溶液及0.5∶1的晶体溶液,在手术结束前或术中明显出血时回输放出的自体血。对照组行常规手术。结果:稀释组患者术中输入的异体血量明显减少。结论:急性等容性血液稀释在外科手术中能节约库血,减少血源性传染病,减轻患者经济负担,其疗效确切,效果好,值得推广。

预贮式自体输血在外科手术中的应用

目的探讨预贮式自体输血在外科手术中的应用, 观察其临床疗效.方法于采血前、采血后、回输血后、出院前检测病人红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）、血小板（Plt）、网织红细胞（Ret）、血细胞比容（Hct）的变化.结果采血后各项指标较采血前均明显降低,回输血后、出院前各项指标较采血后显著升高（F=2.94～3.15,q=3.52～3.78,P〈0.05）.结论预贮式自体输血能够有效避免异体输血,刺激人体造血机制,利于病人的康复.

胃肠外科手术最大备血量目录的建立

目的建立胃肠外科手术最大备血量目录(MSBOS),以指导该(类)科手术临床用血申请及输血科科学合理备血。方法利用医院信息管理系统和实验室信息系统回顾性收集并分析本院胃肠外科2016全年择期手术申请备血量和实际输血量,通过手术分类,计算手术患者输血率、输血指数、输血手术人均红细胞用量等指标,结合文献手术最大备血量目录(MSBOS)算法与本院实际情况,拟出本院胃肠外科手术MSBOS。结果共纳入胃肠外科择期手术1589例,申请用血量3787.5 U,手术分为22类;其中围术期205例,共输注红细胞578.5 U,输血率12.90%(205/1589),输血指数为0.36(578.5/1589),手术输血患者输注红细胞量(2.82±1.32)U。输血率、输血指数、输红细胞量最大和最小的手术种类分别为小肠切除术和疝修补术、肠造瘘还纳术、腹腔镜探查术、其他直肠切除术[36.84%(7/19)vs 0(0/4、0/32、0/5、0/7)],盆腔肿瘤切除术和疝修补术、肠造瘘还纳术、腹腔镜探查术、其他直肠切除术(2.34 vs 0),盆腔肿瘤切除术和疝修补术、肠造瘘还纳术、腹腔镜探查术、其他直肠切除术术(11.13 U vs 0 U)。备血量最大的手术为盆腔肿瘤切除术(10 U)。结论胃肠外科MSBOS的建立为更好地指导临床用血提供了依据,也为其他临床用血科室及建立手术MSBOS提供了参考。

控制性降压联合自体血回收在脊柱侧弯矫正术中的应用

目的:观察控制性降压(CH)联合自体血回收回输技术应用于脊柱侧弯矫正术的临床效果与安全性。方法:40例脊柱侧弯矫正术病人,随机分成观察组(G组)和对照组(D组),G组手术开始时用硝普钠行CH,维持MAP(65±5)mmHg,并应用自体血液回收机回收回输术野出血。D组常规麻醉。两组术中连续监测HR、MAP、中心静脉压(CVP);记录出血量、异体血输入量及手术时间,并分别于术前、术毕测定Hb、血细胞比容(Hct)及凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原(FG)。结果:G组失血量(2150±215)ml显著低于D组(2650±265)ml(P<0.05),G组回输洗涤红细胞量(855±83)ml;G组输血量(950±215)ml显著低于D组(2210±345)ml(P<0.05)。两组Hct、Hb术毕较术前降低(P<0.05),两组PT、APTT在术毕均长于术前(P<0.05),而FG低于术前(P<0.05),但均在正常范围。结论:控制性降压联合自体血回收可安全用于脊柱侧弯矫正术,并明显减少术中出血量,术中配合自体血回收回输技术可减少异体输血。

等容血液稀释性自体血回输在肝癌手术中的应用

目的研究等容血液稀释自体输血（ANH）对肝癌手术患者围术期机体内环境和凝血功能的影响,探讨ANH的节血效果和安全性。方法选择肝癌手术患者40例,随机分为2组。等容血液稀释性自体输血组（I组）：于麻醉后手术切皮前经桡动脉放血400-600 ml,同时经静脉输入相当容量的万汶血浆替代品,手术后半阶段将自体血回输。未做血液稀释组（II组）：分别于麻醉诱导前（T1）、ANH后30 min及术始（T2）、输血后（T3）、术毕（T4）和术后24 h（T5）测定pH值、HCO3-、K＋、Na＋、PT、APTT、PLT和血浆蛋白。结果 II组有8例输异体血而I组只有2例,2组在输异体血后pH值和HCO3-下降较未输异体血者明显（P〈0.05）。PT、APTT在各测定点2组变化一致,2组间均无显著性差异（P〉0.05）,I组PLT在T3后回升明显而II组继续下降。I和II 2组血浆蛋白在T2都下降明显（P〈0.05）,但I组在T3后回升。结论等容血液稀释自体输血（ANH）对肝癌手术患者的围术期机体内环境和凝血功能影响较小,节血效果明显,安全有效,更具优越性。

骨科择期手术备血策略的建立及术中用血分析

目的探讨骨科择期手术备血策略(SBOS)制定及术中用血量影响因素。方法回顾性分析我院2018年1月~2019年12月骨科择期手术患者2930例,采集红细胞申请量和实际使用量,按手术类型统计患者的输血率、人均红细胞用量、有无大出血风险等指标,制定我院骨科择期手术SBOS;对围术期输血患者的用血信息采用卡方和Logistic回归统计方法进行分析,筛选出影响手术用血量的因素。结果(1)骨科择期手术患者2930例,临床申请用血量5256 U,手术共分15类;其中围术期输血患者142例,共输注红细胞538 U,总输血率4.85%(142/2930),手术输血患者红细胞输注量(3.93±2.63)U。建立我院骨科择期手术SBOS,根据手术备血情况,将手术分为不需要做血型鉴定/抗体筛查、仅需要做血型鉴定/抗体筛查、需要做血型鉴定/抗体筛查及备血3类。(2)多因素Logistic回归分析显示患者的年龄、术前血红蛋白水平、多发伤对围术期红细胞输注量有影响(OR=0.145、3.058、5.683,P均<0.05)。结论建立骨科择期手术SBOS为更好地指导临床备血提供了依据,同时应充分考虑患者的术前血红蛋白水平、是否多发伤、年龄等因素,合理备血和输血。

急性血液稀释自身输血应用于手术的观察及护理

目的探讨急性血液稀释自身输血在术中的护理方法。 方法选择实施择期手术的患者106例。采用急性血液稀释方法进行自身输血。分别在采血前后、回输后、出院前测定红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）和血小板（Pit）等，术中及术后严密观察病人的病情变化和输血情况，并做好相应处理。 结果106例病人全部用自血回输，未输异体血，回输后患者无不良反应。 结论大多数择期手术患者可采用自身输血来替代同种异体血输血，使自身输血技术成为一种有效的治疗手段。

高原红细胞增多症16例围术期麻醉管理体会

16例高原红细胞增多症 (简称高红症 )病人 ,在围术期我们针对该类患者其血液成分 ,微循环 ,血液流变学等方面发生的一系列生理或 /和病理性改变。采取了血液稀释和自体输血等相应的对策 ,取得了较好的手术麻醉效果 。

自体血液急性稀释输血临床应用体会

目的探讨自体输血的方法,避免输血引起的疾病传播及输注异体血引起的输血反应。方法对38例择期外科手术的患者进行自体血液急性稀释性自身输血。结果自体血液稀释的患者血液稀释前后Hb、RBC、Hct、PLT、TP各项指标,差异无显著性(P>0.05)。结论自体血液急性稀释性输血方法可行,既为手术的顺利进行提供了保障,又大量节约了库血。适用于临床手术输血,方便易操作,值得推广。

EPO对脊柱外科病人围术期异体血需求和凝血功能影响

目的探讨促红细胞生成素（EPO）对脊柱外科病人围术期异体血需求和凝血功能的影响。方法将60例脊柱外科病人随机分为实验组和对照组各30例。实验组于术前7、1d皮下注射重组人促红细胞生成素（rHuEPO）各5 000U,同时于术前1d静脉注射蔗糖铁溶液100mg。对照组不用rHuEPO和蔗糖铁溶液。两组根据围术期血红蛋白水平决定术中是否输血。检测两组病人术前7、1d及术后1、3、7、30d的红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（HCT）、网织红细胞百分比（RET%）、血小板计数（PLT）,术前7、1d及术后1、3d的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）浓度,同时记录手术时间、术中失血量、术后引流量、红细胞输入量及相关并发症。结果实验组术前1d时RBC、Hb、HCT、RET%较术前7d显著升高（F=56.50～195.02,P〈0.05）;在术前1d及术后3、7d,实验组RBC、Hb、HCT、RET%显著高于对照组（t=2.35～13.46,P〈0.05）。两组术后1、3d时PLT较术前下降,术后7d升高且高于术前水平,差异有显著性（F=27.99、36.21,P〈0.05）,相同时间点两组PLT差异无显著性（P〉0.05）。两组术后1、3d时PT、APTT与术前相比明显延长（F=45.62～88.68,P〈0.05）,相同时间点两组PT、APTT、Fib差异无显著性（P〉0.05）。两组术中失血量、术后引流量比较差异无显著性（P〉0.05）,实验组异体输血量明显少于对照组（t=2.10,P〈0.05）。两组围术期及随访均未发现栓塞等并发症。结论出血量较多的脊柱外科手术应用EPO可有效提高Hb水平及减少术中异体血输入,且对凝血功能无影响,不会增加术后栓塞等并发症的发生率。

剖宫产术中回收式自体输血研究进展

迄今为止,产后出血仍然是全世界范围内孕产妇死亡的首要原因,输血在治疗产后出血中起着非常重要的作用,尤其是产后大出血及难治性产后出血,临床多以异体血的输注为主,自体输血很少见。由于术中回收式自体输血(IOCS)可能导致医源性羊水栓塞、同种异体免疫性溶血等,在一定程度上阻碍了其在剖宫产术中的开展。但近年随着我国高危、瘢痕子宫等孕妇增多及自体输血相关技术的提高,IOCS在剖宫产术中的临床应用逐渐增多,其有效性及安全性得到证实,不仅可以减少异体输血,防止异体输血的并发症与不良反应发生,某种程度上也解决了血液资源稀缺问题,同时减轻了产妇及社会经济负担,降低妊娠不良结局发生率,甚至挽救产妇生命。现对剖宫产术中血液回收和回输有关问题及临床应用进行综述。

择期手术病人输血前不规则抗体筛查结果及应用价值

目的探讨择期手术病人输血前不规则抗体筛查的临床意义。方法对香河县人民医院2011年1月—2014年7月13 416例择期手术病人进行输血前不规则抗体筛查,抗体筛查阳性者用特异性鉴定谱细胞做进一步鉴定。以2008年1月—2010年12月未进行输血前不规则抗体筛查的12 208例择期手术病人作为对照组,比较两组的输血反应发生率。结果筛查组13 416例病人共检出不规则抗体116例,检出率为0.865%（116/13 416）,其中检出特异性抗体101例,检出率为0.753%;非特异性抗体15例,检出率为0.112%。不规则抗体的检出率与性别、输血次数及妊娠史有关（χ2=10.28~69.21,P〈0.05）。筛查组输血反应发生率明显低于对照组,差异有极显著意义（χ2=26.37,P〈0.01）。结论择期手术病人有一定的不规则抗体检出率,输血前筛查有利于提高输血的安全性。

外科手术中对于储存式自体输血的运用和临床意义

目的:探讨外科手术中对于储存式自体输血的运用和临床意义。方法:收治外科手术患者50例,给予储存式自体输血,观察输血前后血液指标和不良反应发生情况。结果:患者采集前后PLT、HB、HCT和红血细胞(RBC)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患者输血前后PLT、HB、HCT和红血细胞(RBC)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应总发生率为6.00%。结论:外科手术中大出血患者通过储存式自体输血方式较为安全有效,能明显效减少并发症。