基于决策树的“椎管狭窄”DIP付费的并发症指数测算

目的 探索DIP分组“椎管狭窄:腰椎椎体间融合术,后入路”的标准费用细分方案和并发症指数(CCI)测算,为医保部门完善DIP支付方案及政策制定提供参考。方法 选取广州市某大型三甲医院2020—2022年共1 610例“椎管狭窄”病例病案首页数据,筛选该病组的主要并发症,进一步采用决策树模型进行费用数据拟合,建立不同并发症的DIP细分组别,测算各组的并发症指数。结果 “椎管狭窄”病组的并发症主要由高血压、2型糖尿病、高尿酸血症和泌尿系感染,分别有20.31%、10.37%、5.16%和4.35%的病例发生这些并发症;分位数回归分析显示,是否有高血压、2型糖尿病、泌尿系感染或肺炎的2组病例之间,住院总费用存在统计学差异(P<0.05);基于决策树模型共形成4个“椎管狭窄”的DIP细分组别,具有“高血压”和“泌尿系感染”的细分组别并发症指数均为1.04,具有“2型糖尿病”并发症的细分组别并发症指数为1.08,其他并发症的细分组别并发症指数为0.98。结论 “椎管狭窄”的并发症病种分布广泛分散;运用决策树模型建立“椎管狭窄”细分方案标准费用和并发症指数测算,提高了DIP支付的精准度,可以点带面,为DIP制定细分方案和完善标准分值库提供参考依据。

基于DIP的主诊组绩效考核指标体系构建及应用:以中西医结合医院为例

目的建立基于按病种分值付费(DIP)的主诊组绩效考核指标体系,以期提升医疗服务质量与效率。方法通过两轮专题讨论与层次分析法确定考核指标体系和权重,并根据考核规则对上海市某三甲中西医结合医院神经内科4个主诊组2021年12月绩效进行考核评价。结果建立了包含质量安全(33.70%)、DIP相关(23.72%)、运营效率(18.25%)、中医内涵(24.33%)4个一级指标、18个二级指标的考核指标体系,指标权重一致性检验CR值<0.1。神经内科4个主诊组在“质量安全”指标得分率最高(93.18%),“中医内涵”与“DIP相关”指标得分率偏低。结论引入DIP相关指标的绩效考核指标体系能够客观反映中西医结合医院神经内科主诊组医疗服务情况。还需引导主诊组注重质量内涵建设,提升优势病种收治能力和专科服务能力。

DIP病种组合综合价值评估体系研究

DIP付费作为一种适应我国国情的原创支付方式,依托客观真实临床病案大数据形成“疾病诊断+治疗方式”的组合,能够精准反映临床资源消耗并根据真实资源消耗予以支付。但不管是DRG还是DIP支付方式,均未在支付决策中充分考量各类临床干预价值的差异。本研究基于DIP特性并考虑不同病种组合的临床转归优劣及相对性价比,遵循国内外权威的价值评估理念,运用多准则决策分析、层次分析法等系统研究方法,以急性阑尾炎、阵发性房颤、结直肠癌、肺癌、乳腺癌五个试点疾病及其对应的病种组合入手,探索建立适用于DIP病种组合的综合价值评估方法学。对同一疾病诊断下不同的治疗操作DIP组进行综合价值评估,然后依据价值评估结果提出医保基于价值的支付调整建议,即高价值多支付,低价值少支付。在医保基金区域总额预算的前提下提高医保基金使用效率并促进临床转归,为医保以价值为基础的战略性购买提供科学有效的依据和参考。

基于综合指数法的DRG与DIP病种(组)成本核算研究

随着医保DRG与DIP支付制度改革的深入,医院开展DRG与DIP及病种成本核算,推动医院从粗放式增收驱动发展模式,向精细化成本管控增效高质量发展模式转型。文章针对医院病种成本、DIP成本和DRG成本,采取综合指数法,按照“药耗成本、直接成本、医疗业务成本和医疗全成本”核算,开展“边际贡献、直接贡献、毛贡献、净贡献”绩效分析,满足对内和对外成本核算与管控的需求,以达到为内部成本控制提供信息、为医院与医保协商谈判提供数据支持、为医疗服务合理定价及DRG与DIP支付提供参考、为绩效评价提供保障等目的。

基于DRGs绩效评价的DIP结算系数测算方法研究

目的为提高按病种分值付费(DIP)支付方式结算费用的科学性和精细程度,基于疾病诊断相关分组(DRGs)绩效评价研究DIP结算系数的测算方法,提出实施建议。方法选择DRGs绩效评价相关指标,使用成都市29家医院的DRGs绩效评价数据,运用因子分析法和综合指数法,测算各医院的结算系数。结果运用因子分析法和综合指数法测算的结算系数与临床实际相符合。结论基于DRGs绩效评价测算得到的结算系数,综合考虑了各医院的医疗服务质量、效率和安全因素,与其他制度配套使用,有利于促进统筹地区内各医院间的良性竞争和医保基金的高效分配。

运用功效系数法对某院基于病种分值的绩效分配进行综合评价

目的综合评价某院基于病种分值的住院绩效分配方案的效果,以发现目前绩效分配方案中存在的缺陷,探讨基于病种分值的绩效分配方案的合理性和可行性。方法选取某市某三级综合医院2021年10个外科科室的13项数据作为综合评价指标,采用德尔菲专家咨询法确定评价指标权重,用功效系数法计算总功效系数并进行排序。结果除病种较为单纯的产科,其余外科科室综合评价的结果与实际绩效分配结果一致或者基本一致。结论目前该院基于病种分值的绩效分配方案能够相对合理地体现科室的服务质量和医疗价值。用功效系数法对该院绩效分配结果进行综合评价具有实际指导意义。

某铁矿留矿与阶段空场联合采矿法应用

针对某铁矿具体情况,提出了采用浅孔留矿与阶段空场联合采矿的方案,并在矿山进行了采矿实践。结果表明该方法可大大降低矿山后期选矿成本,原矿采选综合成本降低了20元/t,取得了一定的应用价值与经济效益,为特殊矿石类型的分采提供了新思路。

基于电压扰动严重度的电压可用性等级划分

随着社会的发展,用户对供电电压质量的需求也逐渐复杂化,传统的可靠性指标已经不能满足需求。在传统可靠性的基础上,本文定义电压可用性为配电系统提供连续且满足一定电压质量要求的可确保用户持续使用的电力的能力,其用于描述不同电力干扰下用户正常运行的水平。本文从电压扰动的技术指标出发,在能量指标的基础上,提出了不同电压扰动严重度的量化方法,进而得出区域严重度指标。同时将扰动发生频率指标纳入电压可用性的评估流程,求取各点的年扰动程度指标,通过划定合理界限,得到电压可用性的等级。最后,结合某地27个监测点的实际数据,给出一种电压可用性的等级划分实例。结果显示,该方法所得等级可以很好地反应出各监测点的电压可用性水平。

凡纳滨对虾精养池养殖水体的富营养状况时空差异

监测了凡纳滨对虾养殖全过程精养虾池养殖水体中溶解态无机氮(DIN)、溶解态活性磷酸盐(DIP)、水体的化学需氧量(COD)、pH、溶解氧(DO)、营养状态综合指数(E)等理化指标的变化,以及养殖后期水体中各理化因子的水平、垂直分布。结果表明:在凡纳滨对虾养殖过程中,DIN质量浓度为(0.093±0.076)～(1.736±1.134)mg·L–1,DIP质量浓度为(0.062±0.271)～(0.380±0.276)mg·L–1,COD质量浓度为(0.940±0.934)～(9.653±1.317)mg·L–1,E:(1.198±4.250)～(1267.537±68.534),富营养化程度随着养殖时间的增加逐渐增强,20d时各项指标均达到较大值,之后逐渐降低,到养殖后期又逐渐增强,营养状态综合指数(E)达到最大值;养殖后期,富营养化程度在水平方向随着靠近排污口的方向逐渐增强,营养状态综合指数(E):(343.230±1.659)～(2786.072±55.241),在垂直方向随着靠近池底的方向逐渐增强,营养状态综合指数(E):(2046.687±5.568)～(2789.524±7.166)。

大口径溶胶-凝胶光学膜层提拉制备工艺控制

大口径溶胶-凝胶化学膜的光学性能指标主要由膜层厚度和折射率决定,提拉法制备工艺的关键技术就是对这两个参数进行精确控制。通过优化胶体制备工艺,并利用椭圆偏振法测量化学膜膜厚及折射率变化情况,获得了提拉速度模型,并进行了实验验证,为大口径化学膜高性能指标提供了技术和工艺保证。

基于H形金属狭缝阵列结构双共振谷折射率传感特性

提出了一种基于H形金属狭缝阵列的新型结构。利用该结构形成的法布里-珀罗腔(Fabry-Perot,F-P)来加强表面等离激元的耦合作用,以获得一种双共振反射现象;同时研究了基于该现象的折射率传感特性。采用时域有限差分法研究了该结构中狭缝长度、宽度、金膜厚度等参数对双共振反射现象的影响。研究发现,双共振谷波长可由以上主要参数有效调控,当竖直狭缝长度为150nm、水平狭缝长度为200nm、狭缝宽度为50nm、金膜厚度为300nm时,该结构具有较好的双共振反射现象,其灵敏度分别为590和1 199nm/RIU。该发现为新一代高性能表面等离子共振传感器设计提供了理论参考。

热浸锌材料的生物污损研究

【目的】探讨青岛海域热浸锌材料的生物污损特点。【方法】用富锌材料作对比,于青岛中港进行3年的热浸锌海港试验,对两种材料上污损生物群落的组成和分布情况进行月检和年检,对比不同深度、光照下污损生物群落组成差异,并应用PRIMER 6软件进行污损生物群落多样性分析。【结果】热浸锌试板防污性能优于富锌试板,但随着浸海时间的延长,防污性能会逐渐减弱;试板上污损生物群落和优势种随季节、光照和水深变化而有一定差异;综合考虑各种影响因素,用PRIMER 6软件分析污损生物群落多样性结构,得到的结果与传统分析方法一致。【结论】青岛海域热浸锌材料上污损生物群落组成、优势种类和污损程度受季节、光照、水深等的影响。

级配碎石形状量化及其对堆积特性的影响

针对现有离散元模拟多采用规则形状颗粒进行,与颗粒实际形态不符的缺陷。以级配碎石为例,对颗粒形状进行量化分析。采用数字图像处理技术,得到颗粒轮廓,根据轮廓形态特征从多个层次对颗粒形态进行描述,并得到互相独立的扁平度、棱角度形状指标,对指标进行统计分析,发现颗粒形态与粒径无关。最后通过离散元数值模拟探究颗粒真实形态与颗粒堆积孔隙率关系。试验结果表明:在松散情况下,堆积孔隙率随扁平度的增大而增大,而当颗粒近似圆形时,孔隙率随棱角度增大而减小。

基于改进的特征量描述方法的电压暂降综合评估

考虑到电压暂降本身的复杂性和用电设备的多样性,对不同站点的电压暂降严重程度进行综合评估,采用线性分段方法将暂降持续时间按其幅值进行划分,改进电压暂降特征量的描述方法,基于该方法综合考虑系统侧能量指标及用户侧严重性综合指标,其中,用户侧指标采用4种敏感设备严重程度,并结合站点监测负荷的比例合成一个统一的基于该站点负荷分布的敏感设备评价指标,最后用熵权法结合系统侧和用户侧评估指标形成新的综合评估指标。对上海市某站点实际测量数据的分析结果表明,该评估方法可客观、有效地评估站点电压暂降风险,可用于实际暂降的综合评估。

提拉法SiO_2化学膜厚度与折射率的变化规律研究

采用提拉法在硅基底上制备了多孔溶胶凝胶SiO2膜,用椭偏法测量薄膜的厚度与折射率,考察了提拉速度和胶体浓度对膜层厚度与折射率的影响。对厚度与提拉速度的关系进行线性与幂函数拟合,并比较分析两种拟合的关系及其对工艺流程的作用。比较了不同浓度胶体所得到的同一厚度薄膜的折射率变化规律。结果表明:对于同一胶体浓度下薄膜厚度与提拉速度的正相关关系,线性拟合相比幂函数拟合可以更好地解释实验结果的规律性。同时,折射率在一定范围内也会随着提拉速度的增加而减小。镀同一厚度膜时,浓度大的胶体膜层折射率大。通过对提拉速度和胶体浓度的控制可以得到理想的薄膜厚度与折射率。

电压暂降指标理论计算方法

对电网电压暂降指标和电压暂降域建立理论计算方法,根据电网设备故障率结合电压暂降表的电压暂降指标提出了理论计算方法。基于电压暂降表确定暂降域范围,对暂降域边界线路采用线路逐段扫描方法确定暂降域边界线路临界位置的电压暂降域理论计算方法。该方法基于短路计算原理,物理意义明晰、计算速度快,可根据电网结构和参数计算出电网的电压暂降指标和电压暂降域。IEEE9算例计算了电网的电压暂降指标,验证了所提方法的可行性和有效性。

中央凹陷优化大模场面积光纤的计算与设计

为了设计性能更好的高功率光纤激光器,提出并在数值上优化了一个20/400μm的中央折射率凹陷的阶跃型光纤。中央折射率凹陷深度为0.0005,直径为5μm,使1064nm光纤的基本模式有效面积增加了12%。结果表明,有中央折射率凹陷的20/400μm阶跃型光纤适用于高功率光纤激光器。

基于大数据按病种分值付费的公立医院全面预算管理

目的 为科学制定预算目标,探索与医疗保险支付改革相契合的预算编制方法,实现公立医院战略与预算的衔接,精准发挥预算管理对能级提升与成本控制的引导作用。方法 整合上海市某三级甲等综合医院2019—2020年出院病案首页及按病种分值付费(diagnosis intervention packet,DIP)病组数据,通过相关因素和多元线性回归分析建立预算模型。结果 经测算2021年该院DIP预算病例组合指数(case mix index,CMI)可提升8%,总量指数增加1.8万,每指数药耗占比下降2.5%,每指数单价下降1.0%,进一步接近医疗保险支付标准。结论 基于DIP的全面预算管理极大地提升了预算管理的科学性和精准度,为公立医院高质量发展树立了目标明确、路径清晰、操作性强的标杆。

改进的断层封闭性计算参数的获取方法及应用——以辽西凸起中南段为例

上覆岩层压力、断层倾角和断裂带泥质含量是断层封闭性计算的重要参数,对这3个参数的准确量化,决定计算结果的可靠性。在辽西凸起中南段断层封闭性研究中,发现上覆岩层密度随压实作用增加而增大,通过密度测井与深度回归获得上覆岩层密度变化函数,并对其积分,求取上覆岩层压力;断层倾角会随岩性、应力发生变化,利用精细三维地震解释成果,并运用空间立体几何计算断层倾角;根据地震资料判断泥质含量整体趋势,并结合自然伽马测井计算值进行井点校正,以获得更为精确的断裂带泥质含量;准确求取研究区辽西1号及其分支断裂的这3个参数,并以其乘积作为断层封闭指数。分析油气分布差异发现,研究区北段断层封闭性最好,南段次之,中段最差;断层封闭性下限与油气性质有关,天然气、正常油、稠油聚集的断层封闭指数下限分别为9.34,8.31和6.12。