人工全膝关节置换治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎12例体会

目的探讨人工全膝关节置换术手术要点及术后疗效.方法对我院2001年3月～2002年12月行人工全膝关节置换术的9例老年膝关节骨性关节炎和3例严重类风湿性关节炎患者进行回顾性分析.结果按美国的HSS评分系统进行评定,术前平均分为41.0分,最后随访时平均分为87.7分.优:6例,良:4例,可:2例.术后在疼痛、关节功能及活动度等方面均有明显的改善,膝关节能完全伸直,肌力及稳定性均有所增加.患者均无感染、深静脉血栓形成及膝关节脱位等并发症.结论人工全膝关节置换术治疗严重类风湿性关节炎和骨性关节炎疗效可靠,手术技术要求高,术前熟悉器械、仔细测量、术后预防并发症及正确的康复锻炼对临床疗效至关重要.

膝关节类风湿性关节炎与退行性骨关节炎的MRI诊断与鉴别

目的探讨MRI在膝关节退行性骨关节炎及类风湿性关节炎诊断与鉴别的价值。方法50例膝关节OA及30例膝关节RA的病人行膝关节MRI检查,并分析各自MRI特点。结果RA组病人均可见广泛、弥漫的滑膜增生,其中25例病人可见滑膜血管翳形成,而OA组仅7例病人可见轻度滑膜增厚,未见滑膜血管翳形成者(X2=55.78P<0.005);RA组关节软骨及软骨下骨改变较严重且弥漫,而OA组软骨退变则较局限,且以关节摩擦大的部位受损为著,其软骨下骨改变较为局限,常常见于IV软骨退变;关节腔积液、半月板及韧带改变,在OA组与RA组之间无差异。结论根据膝关节滑膜、软骨、软骨下骨改变的程度、部位,MRI对OA及RA的诊断及鉴别有很大价值。

膝类风湿关节炎与骨关节炎的MRI及超声表现分析

目的总结中晚期活动性膝类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)及膝骨关节炎(osteoarthritis, OA)的MRI及超声表现。方法选取2015年5月至2018年10月于航天中心医院住院的中晚期活动性膝RA患者30例和症状性膝OA患者20例,所有患者均行膝关节MRI及超声检查,分析两组膝关节滑膜、骨髓水肿、关节软骨及半月板等病变的差异。结果 MRI检查显示,RA组膝关节滑膜炎发生率显著高于OA组(86.7%比25.0%, P <0.05),髌骨、股骨及胫骨骨髓病变程度均显著高于OA组(P <0.05);两组半月板、软骨病变程度的差异无统计学意义。膝关节超声检查显示,RA组滑膜平均厚度显著高于OA组[(5.4±2.3)mm比(2.6±1.3)mm,P <0.05],滑膜增厚及滑膜内血流信号丰富程度均显著高于OA组(P <0.05)。结论膝关节MRI及超声对中晚期活动性膝RA及OA的鉴别诊断有一定价值,尤其是滑膜炎及骨髓水肿程度的判断对RA的诊断有一定帮助。

固定平台与旋转平台假体用于外翻膝的早期疗效观察

目的 ：比较外翻膝人工全膝关节置换术应用旋转平台和固定平台两型假体的早期临床疗效。方法 ：选取2011年1月至2013年12月吉林大学第一医院骨关节外科由同一医师进行初次人工膝关节置换的17例（23膝）进行回顾性随访研究,其中男2例,女15例;年龄48~75岁,平均61.5岁。术前诊断为骨性关节炎14例（19膝）,类风湿性关节炎3例（4膝）,所有膝关节有外翻畸形。其中9例（12膝）使用固定平台型假体（PFC Sigma）,8例（11膝）使用旋转平台型假体（PFC Sigma RP）。术前和术后随访行KSS、HSS、WOMAC评分,测量关节活动度、胫股角等指标,进行统计学分析。结果：所有患者获随访,时间6~36个月,平均25个月。两组患者膝外翻畸形均得到矫正,术后末次随访的KSS、HSS、WOMAC评分及膝关节活动度、胫股角较术前明显改善（P〈0.01）。其中固定平台组和旋转平台组在术后KSS、HSS、WOMAC评分以及胫骨角、膝关节活范围改善度方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;而术后末次随访膝关活动范围固定平台组（101.8±8.8）°与旋转平台组（108.4±7.2）°差异有统计学意义（P〈0.05）。旋转平台组没有发现垫片脱位,两组术后均无感染、腓总神经麻痹、脱位、膝关节不稳等并发症发生,X线检查未见假体骨溶解及松动发生。结论：外翻膝人工全膝关节置换术使用旋转平台和固定平台型假体均能获得满意的早期临床效果,两者的近期临床疗效比较无明显差异。

一期双膝关节与单膝关节置换的早期评价

背景:膝关节置换一期双侧置换还是单膝分期置换一直存在着争议。目的:评价双膝关节疾病患者一期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后早期临床疗效及SF-36健康问卷调查差异。方法:初次行全膝关节置换的患者144例190膝,均采用施乐辉公司假体行一期双膝全膝关节置换(双膝组)及一期选择性单膝全膝关节置换(单膝组)。观察患者膝关节置换前后活动范围、HSS评分及疼痛评分、置换后并发症及置换后SF-36量表调查结果。结果与结论:随访1年,9例失访,135例进入结果分析。膝关节置换后双膝组1例发生一过性腓总神经麻痹,1例获得性免疫缺陷综合征,1例发生切口愈合不良;单膝组发生2例切口愈合不良。膝关节置换后1年,SF-36量表调查,两组除生理职能比较差异有显著性意义(P<0.05)外,其余7方面比较差异均无显著性意义(P>0.05);两组活动范围比较差异无显著性意义(P>0.05);两组HSS评分比较差异无显著性意义(P>0.05);双膝组疼痛评分显著低于单膝组(P<0.05)。结果证实,双膝组膝关节置换后早期在疼痛评分方面优于单膝组,但SF-36量表评价、HSS膝关节功能评分及关节活动范围等方面较单膝组无明显优势。

得宝松联合欣维可治疗膝类风湿关节炎合并骨关节炎的疗效观察

目的观察得宝松与欣维可关节腔内联合注射治疗膝类风湿关节炎(RA)合并骨关节炎(OA)的临床效果。方法将150例膝关节炎患者随机分为两组,单用欣维可组(70例)和得宝松加欣维可组(80例),后者在欣维可治疗基础上首次注射时加用得宝松1ml,其他相同,观察治疗前后的临床指标。结果单纯欣维可组总有效率为50%,得宝松+欣维可组总有效率为80%,两组疗效有显著性差异。结论得宝松配合欣维可治疗膝类风湿关节炎(RA)合并骨关节炎(OA)较单用欣维可得疗效好。

膝关节类风湿关节炎与骨关节炎MRI对比研究

目的对比分析晚期膝关节类风湿关节炎(RA)和膝关节骨关节炎(OA)的MRI表现。资料与方法对2010年7月—2012年8月经我院确诊的膝关节RA病人33例(共40个膝关节)和OA病人58例(共60个膝关节)行MRI检查并分组,统计RA组和OA组半月板、关节软骨、软骨下骨、滑膜病变的发病率和发病程度,比较两组间统计学差异。结果 RA组内、外侧半月板各部位损伤程度均重于OA组(均P<0.05);RA组胫股外侧关节软骨病变程度重于OA组(股骨外侧髁和胫骨外侧平台的Z值分别为5.702和7.534,均P<0.05),两组的髌股关节及胫股内侧关节软骨病变程度的差异无统计学意义(P>0.05);RA组的胫股内、外侧关节软骨下骨病变程度重于OA组(股骨内、外侧髁的χ2值分别为6.730和23.938,胫骨内、外侧平台的χ2值分别为12.033和41.017;均P<0.05),两组的髌股关节软骨下骨病变的差异无统计学意义(P>0.05)。RA组膝关节共有97.5%(39/40个膝关节)的滑膜弥漫性增厚,其中半数(20个膝关节)有关节裸区骨质结构破坏;OA组共有21.7%(13/60个膝关节)的滑膜增厚,范围较局限,无一例关节裸区骨质结构破坏。结论膝关节RA可造成滑膜弥漫肥厚,易造成半月板弥漫破坏、关节软骨及骨质广泛受累。膝关节OA可造成滑膜局限增厚,病变易累及内侧半月板后角和体部、胫股内侧关节及髌股关节。

利用关节腔封闭联合施沛特治疗类风湿关节炎的护理

目的探讨关节腔封闭联合施沛特治疗类风湿关节炎的护理措施。方法自2012年12月至2013年7月在我院风湿免疫科50例类风湿关节炎的患者,通过局部封闭联合施沛特进行关节腔注射治疗类风湿关节炎的治疗前、治疗中及治疗后的护理。结果 50例类风湿关节炎的患者,治疗效果明显,疼痛、肿胀、活动受限的症状有不同程度改善、缓解。无1例发生关节腔感染及其他并发症。结论认真做好穿刺治疗前后的护理以及熟练的穿刺手法,可较少并发症的发生。通过耐心做好心理护理,患者积极配合,膝关节腔封闭联合施沛特注射治疗类风湿关节炎疗效显著。

国产T-Free假体行全膝关节表面置换临床疗效

目的评价应用国产T-Free假体行人工全膝关节表面置换术（TKA）的临床疗效。方法采用国产TFree假体（后稳定固定平台型假体,PS型）行TKA治疗39例膝骨关节炎、类风湿关节炎患者（41膝）。按HSS评分标准进行膝关节疼痛、关节活动度、畸形三方面的评价。结果 39例均获得随访,时间12-30个月。膝关节功能HSS评分术前为（39.1±8.5）分,术后12个月为（89.2±10.8）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用国产T-Free假体行TKA能纠正患者下肢屈曲、力线畸形,消除行走疼痛,减少伸膝受限,重建膝关节稳定性,具备高屈曲度功能,近期疗效显著。

类风湿性关节炎膝关节病变的X线影像学研究

目的 :分析类风湿性关节炎(RA)膝关节病变的X线影像学特征,以提高诊断正确率。方法 :收集2015年2月至2017年2月收治的RA患者52例和骨关节炎患者45例,进行X线摄片,分析两组膝关节病变的影像学特征。结果 :RA组中,关节间隙呈均匀性狭窄47例(90.4%),髌上囊肿胀41例(78.8%),关节面毛糙、关节面不同程度侵蚀破坏22例,关节周缘轻度骨质增生43例,明显重度增生、骨赘形成5例,未见明显骨质增生4例,52例均有不同程度骨质疏松。OA组中,关节间隙呈均匀性狭窄5例(11.1%),髌上囊肿胀16例(35.6%),关节面下小囊性改变7例,45例有不同程度骨质增生、骨赘形成改变。两组关节间隙均匀狭窄及髌上囊肿胀改变发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :RA膝关节病变的X线影像学表现具有一定特征性,尤其是关节间隙均匀性狭窄、髌上囊肿胀及关节面侵蚀的改变在鉴别RA和OA的诊断中有重要价值。

评估人工膝关节置换术对严重骨关节炎的疗效

目的分析人工膝关节置换术对严重骨关节炎及类风湿性关节炎引起的膝关节畸形的疗效比较和术后风险。方法选择30例符合研究要求的案例作为报道对象,随机分组,分别是甲组和乙组,分别是15例患者,分别是严重骨关节炎和类风湿性关节炎,治疗后对结果分析。结果对比两组患者的HSS评分和VAS疼痛评分对比,治疗前后的各项评分差异不明显,两组治疗后评分优势均明显。对比两组患者的不良反应率,对比后乙组的发生概率高。结论对于严重骨关节炎及类风湿性关节炎引起的膝关节畸形案例实施人工膝关节置换术治疗,整体优势明显,可以促进恢复。

B超在膝关节病变中的诊断意义

目的评价B超对膝关节病变诊断的价值及临床意义。方法对34例68个膝关节病变包括骨关节炎或类风湿关节炎的患者进行B超检查,分析结果并与膝关节X线平片及磁共振(MR)作对照。结果在滑膜增厚、关节腔积液、软骨病变、软骨下骨质破坏、月国窝囊肿及半月板变性等方面,B超检查具有良好的分辨率,检出率分别为71%、72%、74%、43%、6%和16%,与X线对比两者差异有统计学意义(P<0.05),与MR比较,两者差异无统计学意义(P>0.05),但在关节间隙、骨赘形成及骨质疏松等反映骨性改变方面,不如X线及MR敏感。结论B超对于膝关节病变的诊断具有独特的价值及临床意义。

膝关节骨性关节炎与类风湿关节炎患者全膝人工关节置换术术前检查的区别及注意事项

目的讨论膝关节骨性关节炎（OA）与类风湿关节炎（RA）患者全膝人工关节置换术（TKR）术前检查的区别及注意事项。方法回顾性分析接受TKR的OA患者（362例）与RA患者（91例）术前检查结果。结果OA患者年龄高于RA患者[（66．55±7．78）岁比（58．93±13．46）岁，P〈0．05]。OA患者合并糖尿病占26．52％（96／362），RA患者占37．36％（34／91），两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）；OA患者合并腰椎病变占33．43％（121／362），RA患者占23．08％（21／91），两者比较差异无统计学意义（P〉0．05）。OA患者体质指数（27．71±3．98）kg／m^2，红细胞压积0．38±0．05，血红蛋白（130．17±17．59）g／L，明显高于RA患者的（24．37±4．30）kg／m^2,0．33±0．06、（111．45±18．56）g／L，差异有统计学意义（P〈0．01）。OA患者红细胞沉降率（27．77±27．66）mm／1h，C反应蛋白（17．23±27．66）mg／L，D．二聚体（268．54±299．83）μg／L，明显低于RA患者的（59．76±32．00）mm／1h、（30．00±32．27）mg／L、（990．09±550．91）μg／L，差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。OA患者无使用激素病例，RA患者有8例（8．8％，8／91）使用激素，两者比较差异有统计学意义（P〈0．01）。两者泌尿系感染情况比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在OA与RA患者TKR术前检查中发现明显的不同，根据不同着重处理各种合并症，正确指导围手术期的治疗，以保证手术安全进行。

全膝关节置换术治疗骨关节炎及类风湿性关节炎效果比较

目的比较全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗骨关节炎(osteoarthritis,OA)及类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的临床效果和安全性。方法 OA患者305例(OA组),RA患者86例(RA组),均行TKA术。记录2组手术时间、术后引流量、住院时间;比较术前及术后1、3、12个月视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国特殊外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、膝关节活动度;随访观察术后3个月关节生存率,术后12个月感染、假体松动、下肢深静脉血栓形成等并发症发生率及术后12个月关节翻修率。结果 OA组术后引流量较RA组少,住院时间较RA组短(P<0.05),2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);OA组和RA组术前膝关节活动度[(88.65±12.44)°、(80.63±12.71)°]、VAS评分[(3.93±0.87)、(4.02±0.65)分]、HSS膝关节评分[(55.74±12.47)、(49.13±11.24)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05),OA组术后1、3、12个月膝关节活动度[(91.65±6.16)°、(108.52±5.94)°、(120.64±6.82)°]、HSS膝关节评分[(69.55±8.56)、(83.62±6.47)、(92.43±8.39)分]均高于术前(P<0.05),VAS评分[(2.19±0.63)、(1.07±0.45)、(0.36±0.34)分]均低于术前(P<0.05);RA组术后1、3、12个月膝关节活动度[(89.49±6.53)°、(98.45±4.84)°、(115.72±7.92)°]、HSS膝关节评分[(65.43±6.33)、(81.52±7.82)、(86.81±9.74)分]均高于术前(P<0.05),VAS评分[(3.82±0.57)、(1.95±0.72)、(0.84±0.63)分]均低于术前(P<0.05);且OA组术后1、3、12个月膝关节活动度、HSS膝关节评分高于RA组,VAS评分低于RA组(P<0.05);OA组术后12个月感染率(0.33%)、术后12个月关节翻修率(0.33%)低于RA组(5.36%、6.58%)(P<0.05),下肢深静脉血栓形成发生率(11.80%)、术后3个月关节生存率(99.67%)与RA组(6.98%、98.94%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 OA及RA患者行TKA术治疗效果均满意,但OA患者术后疼痛、关节活动度改善更明显,感染率较低。