2018~2020年石家庄地区DAT阳性回退血液相关因素分析

目的分析回退至本中心的直接抗人球蛋白实验阳性(Direct Antiglobulin Test,DAT)红细胞类血液产品的信息,探寻减少血液产品报废率的措施,保障临床用血安全。方法分析本中心2018~2020年因DAT阳性回退的红细胞类血液产品,根据献血码查找采血时间、回退医院,献血者性别、献血次数及DAT阳性分型实验结果等数据信息,录入至统计软件SPSS 17.0,采用线性趋势χ^(2)检验和Pearson检验方法进行统计分析。结果1)2018、2019、2020年DAT阳性退血的红细胞产品报废率分别占当年红细胞采集量的0.15‰、0.32‰、0.26‰。经本中心实验室再鉴定总符合率为89.94%;2)按回退医院分析,二甲医院回退阳性符合率为78.26%;三甲医院回退阳性符合率为91.78%,差异有统计学意义(P<0.05),可认为三甲医院DAT阳性血液回退符合率高于二甲医院;3)不同月份采集的血液中退回的DAT阳性血液率差异无统计学意义(P>0.05);4)女性献血者DAT阳性血率高于男性献血者,初次献血者高于2次及固定献血者,差异均有统计学意义(P<0.05);5)献血者DAT阳性血液分型显示主要为IgG型不完全抗体导致。结论为了降低此类血液产品的报废率,应加强采血前征询,鼓励健康男性进行无偿献血,增加固定献血者比例,保证血液安全;同时应进一步加强对二级医院输血科质量管理,确保临床安全输血。

静脉输注丙种球蛋白后对交叉配血的影响

目的研究静脉输注丙种球蛋白后对患者交叉配血的影响。方法对2014年医院送检的8例抗体筛选阴性、交叉配血不合的患者标本,采用试管法检测血型,采用微柱凝胶技术做抗体筛选、交叉配血、直接抗人球蛋白试验,检测血浆中抗-A、抗-B,热放散试验,用Liss/Coombs卡检测放散液。结果患者静脉输注丙种球蛋白后,5例A型和2例AB型患者血浆中检测到抗-A,1例B型患者血浆中检测出抗-B,患者直接抗人球蛋白试验阳性,且都与同型悬浮红细胞交叉配血不合。结论静脉丙种球蛋白制剂中含有的ABO血型抗体可引起交叉配血不合、血型鉴定困难。

临床常用β内酰胺类抗菌药物抗体的检测

目的探讨临床常用β内酰胺类抗菌药物在使用者中产生相关药物抗体的情况。方法采集499名使用β内酰胺类抗菌药物治疗的患者血样,应用微柱凝胶技术做直接抗球蛋白试验（DAT）,并对DAT阳性者做相关药物抗体检测。结果本组使用β内酰胺类抗菌药物的患者中,DAT阳性率39.88%（199/499）,其中β内酰胺类抗菌药物抗体检出率32.67%（65/199）,6种β内酰胺类抗菌药物抗体检出率分别为哌拉西林钠他唑巴坦钠45.94%（34/74）、头孢他啶3.70%（1/27）、头孢哌酮钠舒巴坦钠17.14%（6/35）、头孢西丁钠33.33%（1/3）、亚胺培南西司他丁钠52.50%（21/40）、美罗培南10.00%（2/29）;仅有使用哌拉西林钠他唑巴坦钠4例及亚胺培南3例的患者出现症状较轻的血管外溶血证据,使用其他β内酰胺类抗菌药物的患者均无免疫性溶血的相关实验室检测和临床症状。结论使用β内酰胺类抗菌药物治疗的患者可产生相关药物抗体,仅有10.76%使用者因药物抗体引起药源性免疫溶血反应,多数使用者处于无溶血症状的携带药物抗体状态。

微柱凝胶技术对新生儿溶血病直接抗人球蛋白的检测效果

目的通过对传统试管法与微柱凝胶技术的比较,探讨采用微柱凝胶技术进行新生儿溶血病(HDN)直接抗人球蛋白试验检测的可行性。方法采用试管法与微柱凝胶技术对疑似HDN的1580例黄疸患儿做直接抗人球蛋白试验。结果1580例黄疸患儿试管法直接抗人球蛋白试验阳性652例,其中ABO血型不合618例,Rh血型不合34例;微柱凝胶技术抗人球蛋白试验阳性665例,其中ABO血型不合631例,Rh血型不合34例。两组比较试验结果无显著性差异。将微柱凝胶技术检测结果阳性、试管法阴性的13例做放散试验,阳性12例,阴性1例。结论与传统试管法相比,微柱凝胶技术操作简便、结果易判读,可以提高直接抗人球蛋白试验的阳性率,但也存在一定数量的假阳性。

混合性感染导致患者溶血性贫血的初步研究

目的初步探讨混合性感染导致患者溶血性贫血的原因。方法追踪1例凝固酶阴性葡萄球菌合并白色念珠菌感染患者,归纳其基础疾病,多次抽取血样测定血常规、肝肾功能及凝血功能,对患者血液进行直接抗人球蛋白试验(DAT)、间接抗人球蛋白试验(IAT),对患者的外周血液和骨髓细胞进行涂片镜检,研究患者贫血的原因。结果住院期间患者的白细胞计数(WBC)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ谷氨酰基转移酶(γ-GT)和碱性磷酸酶(ALP)的检测结果出现异常升高,凝血功能障碍,红细胞的DAT试验阳性。细胞涂片见部分红细胞有球形、锯齿形、棘形,细胞膜中间出现点状漏孔;骨髓像显示反应性骨髓细胞形态改变。结论导致患者溶血性贫血的原因可能涉及三方面:(1)机体内环境的紊乱引起氧自由基等因子增加,破坏红细胞膜蛋白的结构;(2)重症肺炎造成肺泡壁毛细血管网毁损,红细胞经过时遭到机械性损害;(3)药物作为半抗原与红细胞黏附,在单核巨噬细胞和K细胞等协同下破坏这些细胞。

免疫关联缺陷导致临床血液收回的回顾性分析

目的分析免疫关联缺陷导致临床血液收回情况,为提高临床用血安全性提供研究数据。方法收集本中心2014-2019年免疫血液学缺陷血液收回的资料,统计分析血液收回率、收回原因、对应献血者信息和异常免疫血液学结果重复性。结果红细胞类血液成分6年供应量合计149万单位(U),其中因免疫血液学缺陷申请收回133袋(0.89袋/万U);确认后实际收回88袋(0.59袋/万U)。申请收回的血液中,DAT阳性占比最高(64.7%,86/133),45-55y献血者的血液收回率(2.52E-4)高于其他的低年龄段(1.22E-4-1.42E-4),女性献血者血液收回率(2.27E-4)高于男性献血者(1.06E-4)。在申请血液收回对应的79名重复献血者中,仅3名献血者检出多次免疫血液学异常。结论免疫血液学缺陷血液收回以DAT阳性为主,但总体收回率较低。从成效比计,不建议额外增加对所有献血者的DAT普筛程序。

凝胶抗人球蛋白试验在溶血性疾病诊断中的应用

目的探讨凝胶抗人球蛋白试验的特点及其在溶血性疾病实验诊断中的作用。方法检测溶血性疾病患者127例,用Coomb′s微柱凝胶试剂卡对患者血液标本进行直接抗人球蛋试验(GDAT),以试管法抗人球蛋白试验作对照。凝胶法阳性者再用单特异性抗体IgG和C3d凝胶试剂卡进一步分型。结果试管法直接抗人球蛋白试验阳性17例,凝胶法阳性22例,两种检测方法有显著性差异(P<0.05)。对22份凝胶直接抗人球蛋白试验阳性标本进一步进行IgG和C3d分型,其中IgG+C3d型10例(45.2%),IgG型10例(45.2%),C3d型2例(9.6%)。结论微柱凝胶直接抗人球蛋白试验操作简便、重复性好,不需洗涤红细胞,灵敏度优于试管法,在溶血性疾病的实验室诊断中有较好的诊断价值。

11例温自身抗体患者血清学检查结果的分析

目的掌握温自身抗体血清学特点,寻找合理有效的血清学检测方法。方法对11例温自身抗体输血前血清学检查结果进行分析,建立ABO正反定型不符,排查自身抗体中混合意外抗体的方法。结果检出2例ABO正反定型不符,5例存在意外抗体,其中1例不能鉴定特异性。结论酸放散实验可降低直抗强阳性对ABO正定型的干扰,自身吸收实验可降低自身抗体对ABO反定型和意外抗体检测的干扰,三级保障体系可应用于温自身抗体患者配血。

112例直接抗球蛋白试验阳性患者结果分析

目的了解直接抗球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)阳性患者在疾病分布、血液学指标、DAT分型等方面的情况,并分析DAT分型、DAT凝集强度与患者Hb、Ret、LDH的关系。方法回顾性分析四川大学华西医院输血科2016年1月—2017年8月112例DAT阳性患者资料,对患者的疾病分布、血液学指标、DAT分型、DAT凝集强度等进行统计分析。结果 112例DAT阳性患者主要包括自身免疫性疾病77例(68.8%)、血液系统肿瘤10例(8.9%)、肝脏疾病8例(7.1%)、感染性疾病6例(5.4%)等,其中自身免疫性疾病又主要见于AIHA、CAS、SLE。DAT阳性患者Hb、RBC水平均低于正常参考范围,而Ret、TBil、LDH水平均高于正常参考范围。DAT阳性患者中,IgG单纯型占比最高(78.6%),DAT凝集强度以W+～2+为主;IgG+C_3d混合型占比其次(18.8%),DAT凝集强度以4+为主。IgG+C_3d混合型患者Hb水平明显低于IgG单纯型患者,而Ret、LDH水平均明显高于IgG单纯型患者。随着DAT凝集强度升高,患者Hb呈现一定的下降趋势,而Ret、LDH呈现一定的上升趋势。结论 DAT阳性患者中,以AIHA为代表的自身免疫性疾病所占比例最高,DAT分型以IgG单纯型为主,DAT分型、DAT凝集强度与Hb、Ret、LDH均存在关联。

弓形虫病直接凝集试验的研究

我们在国内首次建立了检测弓形虫病ｌｇＧ抗体的微孔板法直接凝集试验（ＤＡＴ）及其改良法（ＭＤＡＴ）。经近５年的研究和应用结果表明：该试验具有较高的敏感性和特异性，并能检出较早期的ｌｇＧ抗体。ＤＡＴ与法国的ＤＡＴ（法－ＤＡＴ）和日本的胶乳凝集试验（日－ＬＡＴ）比较，总符合率分别为９７．３％和９５．５％。ＤＡＴ与ＩＦＡ的比较，阳性检出率无显著差异，符合率为９３．４～９５．９％。ＭＤＡＴ与丹麦的染色试验（ＤＴ）和两种间接荧光抗体试验（ＩＦＡ）比较，阳性检出率无显著差异，总符合率亦达９１．８～９６．０％。用ＷＨＯ国际生物标准化实验室提供的标准的抗弓形虫人血清定量测得ＭＤＡＴ的灵敏度为０．０９ＩＵ／ｍｌ，接近于改良前的灵敏度（０．０８ＩＵ／ｍｌ）和ＤＴ的灵敏度（０．１１ＩＵ／ｍｌ），而高于国外同类试剂盒的灵敏度。

输血后直接抗球蛋白试验结果阴性转阳性患者成分血输注效果分析

目的了解输血后直接抗球蛋白试验由阴性转阳性患者的成分血输注效果。方法通过回顾性分析,在输血科输血信息管理系统中选取本院2019年1月~10月收治入院并做直接抗球蛋白试验(DAT)、不规则抗体筛查(简称抗筛)均为阴性的215名住院手术输血患者,在其输血后复做DAT和抗筛,DAT阳性者(复检阳性组)再做抗体分类及凝聚胺法交叉配血(简称交叉配血);抗筛阳性者再做不规则抗体鉴定;将这类患者按围手术期红细胞输血量≤4 U[(150±10%)mL/U]组、>4~8 U组和>8 U组,以输血后DAT阴性者设为对照组,对比输血后DAT转阳性者的输注效果。结果本组DAT阴性手术输血患者输注红细胞后转阳率8.84%(19/215);19例DAT复检阳性的类型:IgG型占84.21%(16/19),IgG+C3型占15.79%(3/19);19名DAT转阳性患者的抗筛复检:阳性占10.53%(2/19)、阴性占89.47%(17/19),2名抗筛阳性者抗体鉴定分别为-E及-M;交叉配血:主、次侧均不合占5.26%(1/19),主侧不合占5.26%(1/19),次侧不合占10.52(2/19),主、次侧均相合78.95%(15/19)。Hb、RBC、Hct值:复检阳性组中红细胞输血量(U)≤4、>4~8的2个亚组与对照组输血后有效提高(P<0.05);只有输血量>8 U亚组输血前后无明显变化(P>0.05)。结论直抗试验DAT阴性患者输注红细胞后转阳性可不仅提示患者产生了抗体或者发生了输血反应,而且DAT阳性类型还能够指导临床选择适当的成分血制剂,确保输血安全有效。

微柱凝胶法直接抗球蛋白试验IgG型阳性质控品制作及临床应用

目的探索微柱凝胶法直接抗球蛋白试验用IgG型阳性质控品的制备方法。方法采用IgG型抗D试剂致敏O型Rh(D)抗原阳性红细胞的方法来制备阳性质控品。通过三组试验来评估制作阳性质控品时IgG型抗D试剂的最适加入量、最佳反应温度和最佳反应时间,然后对制作的阳性质控品进行连续60 d试验来监测其稳定性。结果在取自血站血辫的2 mL全血标本中,IgG型抗D试剂的最适加入量为125μL,最佳反应温度为室温,最佳反应时间为20 min。制备的阳性质控品在连续监测60 d内直接抗球蛋白试验结果稳定,为3+凝集强度。结论采用IgG型抗D试剂致敏来自血站血袋血辫中的O型Rh(D)抗原阳性红细胞的方法制备的直接抗球蛋白试验阳性质控品,结果稳定可靠,可以应用到日常直接抗球蛋白试验工作中。

两种血型分析系统在直接抗人球蛋白实验中的应用比较

目的比较2种全自动血型分析系统在直接抗人球蛋白实验(DAT)中的准确性和敏感性。方法随机选择500例患者标本,用强生ORTHO Auto VueInnova全自动血型分析系统和爱康Aigel300与江阴力博卡组成的血型系统分别进行直接抗人球蛋白实验,最后用试管法抗人球蛋白实验进行验证,分析比较2台血型系统的假阳性率、假阴性率和仪器性能。结果强生ORTHO AutoVue Innova全自动血型分析系统假阳性率为8.98%,未发现假阴性标本。爱康Aigel300与江阴力博卡血型系统,假阴性率为30.6%,假阳性率2.25%,经分析2台仪器检查结果的差异有统计学意义(P <0.05)。结论 2台全自动血型系统在直接抗人球蛋白实验中,强生ORTHO AutoVue Innova全自动血型仪具有明显的性能优势和临床应用价值。

弓形虫直接凝集试验改良法的研究

用弓形虫直接凝集试验改良法（ＭＤＡＴ）、染色试验（ＤＴ）和两种间接荧光抗体试验（ＩＦＡ）平行检测了国内外的７１份人血清，结果表明ＭＤＡＴ与其它试验符合率达９１．８～９６．０％；同时显示有较高的敏感性和特异性。用ＷＨＯ国际生物标准化实验室的标准血清定量测得ＭＤＡＴ的灵敏度为０．０９ＩＵ／ｍｌ，接近于改良前方法和ＤＴ的灵敏度，高于国外同类试剂盒的灵敏度。作者认为本ＭＤＡＴ具有在基层单位推广和应用的潜在价值。

脐带血在新生儿ABO溶血病诊断中的应用价值

目的：了解脐带血在新生儿ABO溶血病诊断中的应用价值。方法：对531例临床怀疑为新生儿ABO溶血病的患儿进行血型鉴定与新生儿溶血病三项试验,即改良直接抗人球蛋白试验、游离抗体试验、抗体释放试验。结果：使用脐带血检测的新生儿ABO溶血病的阳性率为90.3%、出生后1～3 d组阳性率为71.6%、4～7 d组阳性率为29.9%、8～15 d组阳性率为21.1%、16～30 d组阳性率为0。结论：新生儿ABO溶血病实验室检出的阳性率以脐带血组最高。且随着患儿出生时间的延长阳性率下降。