A Case of Thoracic Disc Herniation Extruded to the Dorsal Epidural Space

We encountered a patient with thoracic disc herniation that extruded to the dorsal epidural space. The patient was a 78-year-old man in whom listlessness of the lower limbs developed without an inducer and walking became difficult. The patient was diagnosed as having a thoracic spinal cord tumor on MRI by a physician, and was referred to our hospital. Since ring enhancement was observed on contrast MRI performed at our hospital, the patient was diagnosed with disc herniation and surgery was performed. A hernia continuous with the intervertebral space that extruded to the dorsal epidural space was excised. At the final follow up, 1 year and 4 months after surgery, the patient could walk with a cane. Among thoracic disc herniation cases, hernia extruded to the dorsal epidural space is rare and difficult to diagnose by imaging before surgery, but evaluation using contrast MRI is useful in the diagnosis. When a space-occupying lesion is observed in the spinal canal in the lower thoracic spinal region, it is necessary to evaluate it by contrast MRI in consideration of thoracic disc herniation.

腰椎间盘突出与神经根出囊位置的关系

通过对１０具尸体标本和２００例腰椎管造影观察，明确了腰神经根出囊位置的特点。在此基础上，分析了１２４例经手术证实的侧方型腰椎间盘突出与神经根出囊位置的关系，将神经根受压类型分为腋下、肩前和肩上三种。并通过影像学检查和临床定位体征检查的比较，探讨这二种检查方法诊断符合率差异的原因。

综合康复训练结合针灸防治腰椎间盘突出症复发的临床观察

目的:探讨综合康复训练结合针灸防治腰椎间盘突出症复发的临床疗效。方法:将120例腰椎间盘突出症患者随机分入对照组与观察组,每组各60例。给予对照组患者综合康复训练,观察组患者在综合康复训练基础上给予针炙治疗,比较两组治疗总有效率,治疗后2月JOA简化评分、腰痛评分及直腿抬高试验评分,随访2年患者复发率、首次复发时间及平均复发次数。结果:观察组与对照组治疗总有效率分别为93.3%和81.7%,差别具有统计学意义(P<0.01);治疗后2月观察组IOA简化评分、腰痛评分及直腿抬高试验评分显著高于对照组(P<0.05);随访2年观察组患者复发率显著低于对照组(12.1%vs 21.1%,P<0.05),首次复发时间及平均复发次数均显著优于对照组(P<0.05)。结论:综合康复训练结合针灸治疗腰椎间盘突出症,可显著提高临床疗效,改善患者症状并减少复发。

物理因子促进腰椎间盘突出症术后神经功能恢复

目的观察超短波联合低中频电治疗腰椎间盘突出症术后神经功能恢复的临床疗效。方法将确诊为腰椎间盘突出症并行手术治疗的患者75例,随机分为超短波并低中频电疗组(治疗组)45例和对照组30例。两组患者手术方式及术后康复训练方案一致。结果两组患者坐骨神经痛症状均有所减轻,治疗组完全缓解39例,部分缓解5例,对照组分别为16例和10例,两组对比差异有显著性意义,P<0.05;两组胫前肌、拇长伸肌、拇长屈肌肌力均较术前有所恢复,胫前肌、拇长屈肌肌力恢复治疗组优于对照组,差异有显著性意义P<0.05;而拇长伸肌两组间差异无显著性,P>0.05。结论早期应用超短波联合低中频电疗能促进腰椎间盘突出症术后患者的神经功能恢复。

补肾祛湿汤联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症效果分析

目的分析补肾祛湿汤联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症效果。方法选取104例腰椎间盘突出症患者进行研究,选取时间为2018年6月—2020年12月,将患者采用随机数字法分组。对照组52例给予牵引、康复训练及药物镇痛等常规对症治疗,观察组52例加用补肾祛湿汤联合刺络放血治疗。比较两组疗效,检测实验室指标,包括炎症因子[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-1β(L-1β)、白细胞介素-8(IL-8)]、前列腺素E2(PGE2)、磷脂酶A2(PLA2)、5-羟色胺(5-HT)的水平,并采用改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)和Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评价肢体功能障碍程度。结果观察组中医证候总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组实验室指标,包括炎症因子、PGE2、PLA2、5-HT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组L-1β、IL-8、PGE2、PLA2、5-HT低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05)。治疗前,两组M-JOA评分和ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组M-JOA评分和ODI评分均低于对照组(P<0.05)。结论补肾祛湿汤联合刺络放血治疗腰椎间盘突出症可减轻炎症反应,降低PGE2、PLA2、5-HT的表达水平,改善肢体功能障碍。

全自动牵引推拿床治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的 观察全自动牵引推拿床治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 治疗组 269例患者用全自动牵引推拿床治疗，而对照组 254例患者仅行单纯牵引。结果 治疗组疗效优于对照组（P< 0.01），差异非常显著；治疗天数治疗组 (24± 11.65)d，对照组 (36± 15.12)d，(P< 0.01)，差异非常显著。结论全自动牵引推拿床治疗腰椎间盘突出症疗效较好，治疗时间短。

腰椎间盘突出并发神经根管狭窄症的诊断与手术治疗（附152例临床分析）

在ＣＴ广泛应用于脊柱疾患诊断以前，腰椎间盘突出并发神经根管狭窄症（ＬＤＨＬＲＳ）易被误诊为单纯腰椎间盘突出症，手术效果不令人满意。对１９８５～１９９１年收治的ＬＤＨＬＲＳ１５２例，充分利用ＣＴ检查，根据不同狭窄情况采用不同手术方法。术后随访１年３个月～６年８个月，优良率为９０．２％。作者提出：（１）应对ＬＤＨＬＲＳ做出定性和定量诊断；（２）根据引起神经管根管狭窄的不同因素，将狭窄分为硬性狭窄、软性狭窄及混合性狭窄，并依此决定手术方式。

CT引导下经皮治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经根炎

目的： 对ＣＴ 引导下经皮治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经根炎（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｕｒｉｔｉｓ ｄｕｅ ｔｏ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｓ ｈｅｒｎｉａ ， ＰＴＳＮＤＨ） 的方法及疗效进行探讨。材料与方法： １９９３ 年３ 月～１９９７ 年１２ 月，ＣＴ 引导下ＰＴＳＮＤＨ ３０６ 例腰腿痛患者。临床表现均为腰痛及单侧下肢放射痛，ＣＴ 影像学证实为椎间盘突出。在ＣＴ 引导下用２０Ｇ 腰穿针穿至突出层面受炎性浸润的坐骨神经根周围，注射皮质类固醇至硬膜外间隙。结果： ３０６ 例均成功完成ＣＴ 引导下ＰＴＳＮＤＨ 操作，操作完成后住院观察１ 天。对１８６ 例进行治疗后１ ～２４ 个月的追踪随访，其中１６１ 例（８６ ．５ ％ ） 效果好，１６ 例（８ ．６ ％ ） 效果较好，９ 例（（４ ．８ ％ ） 效果较差。结论： ＣＴ 引导下ＰＴＳＮＤＨ 安全、准确、见效快、微创伤，符合椎间盘突出引起的坐骨神经根炎的病理机制，值得临床推广。

逐痰通络汤对腰椎间盘突出模型的利水消炎作用

为了观察逐痰通络汤对腰椎间盘突出模型大鼠的利水和消炎作用，利用腰椎间盘突出压迫神经根模型，在造模用药后４天、１０天、３０天进行血液流变学及神经根局部组织炎症介质（前列腺素Ｅ２、组织胺）含量测定。结果表明，逐痰通络汤能够改善全血低切粘度、红细胞聚集指数等血液流变学的状态，降低神经根局部炎症介质水平，从而证实逐痰通络汤对腰椎间盘突出动物有利水、消炎作用。

红外热像仪诊断腰椎间盘突出症的价值

目的：探讨红外热象仪诊断腰椎间盘突出症的价值。材料和方法：应用红外热象仪检查６４例腰椎间盘突出症及１９例正常人腰骶及双下肢，对２９例作了ＣＴ对照检查。结果：正常人热象图以腰骶菱形窝为中心，上下左右呈淡红色，周边呈绿色或淡绿色，分布符合正常解剖结构，皮温两侧无明显差异；腰椎间盘突出症热图、腰骶受损区呈红色或深红色，皮温较正常高出２～４度，２９例患者行ＣＴ检查，２８例与红外热象仪结果相符。结论：红外热象仪对腰椎间盘突出症患者具有一定诊断价值。

误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤11例诊断及治疗

目的:分析椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症的原因及治疗。方法:分析11例误诊为腰椎间盘突出症的椎管内肿瘤患者的临床表现、诊断和手术治疗。结果:术前所有误诊患者排除腰椎间盘突出症诊断,MRI检查后行手术治疗,手术切除标本经病理诊断为:神经鞘瘤8例,其中椎管内外哑铃状1例;脊膜瘤2例,血管脂肪瘤1例。所有病变均完全切除。术后随访6个月～3年,功能基本全部恢复者9例,残留右小腿外侧麻木1例,左侧臀部麻木1例,无死亡病例。结论:综合分析腰腿痛患者的临床特点与CT检查结果,才能避免误诊;MRI是目前诊断椎管内肿瘤的最有效的手段;及时手术治疗能取得满意的效果。

脊柱负荷增加对腰椎骨质增生及腰椎间盘病变影响的CT研究

目的探讨脊柱负荷对腰椎骨质增生及腰椎间盘病变的影响。方法回顾性分析342例腰椎骨质增生及椎间盘病变患者的CT表现,其中研究组173例,对照组169例。结果 1腰椎间盘病变:研究组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组以不对称性椎间盘膨出(109/173)发病率最高,对照组以对称性椎间盘膨出(62/169)发病率最高。2腰椎骨质增生,研究组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。3两组病例,腰椎体骨质增生及椎间盘病变顺序无差异,骨质增生为:椎体前缘、椎体侧缘、椎体后缘。腰椎间盘病变为:腰4、5,腰5骶1,腰3、4,腰2、3,腰1、2。4两组病例,腰椎体骨质增生及椎间盘病变发病率:研究组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱负荷与腰椎骨质增生及腰椎间盘病变发病率呈正相关。

推拿对腰椎间盘突出症患者腰椎曲度的影响

目的观察推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及其对腰椎曲度的影响。方法推拿治疗60例腰椎间盘突出症患者,疗程10天。观察治疗前后患者腰椎曲度、VAS评分、ODI评分和临床疗效。结果总有效率为95.0%;治疗后患者腰椎曲度明显增加(P<0.01),VAS评分和OD I评分明显降低(P<0.01)。结论推拿手法能显著改善腰椎间盘突出症患者的腰椎曲度。

椎间盘源性下腰痛患者脑灰质体积改变的MRI研究

目的:采用MR基于体素的形态学测量(VBM)技术,探讨椎间盘源性下腰痛患者大脑灰质体积的变化。方法:2016年5月-10月对本院22例椎间盘源性下腰痛患者和22例健康志愿者行3.0T MRI扫描,扫描序列包括T_1WI、T_2WI和三维快速扰相梯度回波序列T_1WI,经图像后处理及统计分析,获得两组受试者大脑灰质形态学差异的相关信息。结果:与对照组比较,下腰痛组患者大脑皮层多个脑区灰质体积减少,包括右侧额上回、左侧额内侧回、左侧直回、右侧颞上回、右侧颞中回、右侧岛叶以及右侧额下回(P<0.001,FWEc校正);无灰质体积增加的区域。结论:慢性椎间盘源性下腰痛可引起广泛的脑功能区灰质体积的减少,这些脑区主要涉及感觉、认知及情绪,一定程度上揭示了慢性椎间盘源性下腰痛神经系统病变的发生机制。

967例腰椎间盘突出症术后远期疗效分析

目的：观察腰椎间盘突出症手术的远期疗效。方法：对术后３年以上的９６７例进行随访分析，随访率７２２％。结果：术后优良率９３２％。存在的主要问题：腰无力占１２８％，腿麻木１１３％，腿痛５０％，性功能低下４４％，排便排尿费力各为２１％，１９％。结果提示：①选择合适的手术方式，以减少硬膜外及神经根周围纤维化；②严格手术适应证，对神经严重受压者应及时手术，以防止发生不可恢复的神经损伤；③尽早康复训练，提高腰背肌功能。

腰椎间盘突出症的手术治疗进展

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，其手术治疗史至今已有70多年，近年来随着对腰椎间盘突出症发病机制研究的不断深入，认识的逐步提高，产生了各种各样的手术治疗方法。本文重点介绍髓核化学溶解术、传统术武、经皮腰椎间盘摘除术、腰椎植骨融合术、人工全椎间盘置换术、经皮内镜下腰椎间盘摘除术等手术方式的适应证、禁忌证和手术方法及疗效。临床上只有综合各种情况选择恰当的治疗方案才能取得令人满意的疗效。

腰椎间盘突出症后路微创手术的应用解剖学研究

目的 通过对椎体后部结构的测量 ,为下腰椎后路微创手术提供解剖学依据。方法 30具成人尸体标本 ,测量椎板下缘骨嵴到同位椎体下缘、黄韧带附着点、棘突下缘、棘间韧带外缘的距离。结果 椎板下缘骨嵴位于棘突的头侧 ,L3、4,L4、5椎板遮挡相应的椎间盘 ,L5椎板没有遮挡L5S1椎间盘。结论 在腰椎间盘突出症后路微创手术中 ,切口应以棘突下缘头侧椎板下缘骨嵴为中心。要显露L3、4,L4、5椎间盘 ,需咬除L3 或L4椎板下缘小部分 ,显露L5S1椎间盘 ,不需咬除L5椎板下缘 ,同时切除少部分黄韧带 ,即可显露椎间盘与神经根 ,完成髓核摘除手术。

腰椎间盘突出症手术后复发的原因分析及防治

目的 分析总结腰椎间盘突出症手术后复发的原因及治疗方法。方法 腰椎间盘突出症手术后复发的范围限定于临床症状、体征及影像学证实为受累神经根与第一次手术的节段相同。回顾 1990年～ 2 0 0 1年收治的资料完整的病例 3 8例。总结造成复发的原因 ,分析造成这些原因的因素以及防范措施 ,并提出治疗方案。结果 复发的原因为髓核再突出 2 0例 (占 5 2 .7% )、疤痕压迫 5例 (占 13 .1% )、硬脊膜及神经根四周粘连 5例 (占 13 .1% )、腰椎失稳 4例 (占 10 .5 % )、神经根管、侧隐窝狭窄 4例 (占 10 .5 % ) ,其中经保守治疗和手术治疗分别为 2 1例 (占 5 5 .3 % )和 17例 (占 47.7% ) ,治疗优良率 92 %。结论 腰椎间盘突出症术后复发的主要原因为髓核再突出。复发后经中西医结合治疗能取得满意疗效 。

脊痛消胶囊治疗腰推间盘突出症术后疼痛综合征疗效观察

应用脊痛消胶囊治疗腰椎间盘突出症术后疼痛综合征３４例，并设对照组进行对照，结果两组有显著性差异，其治疗优良率治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）．通过临床研究和文献分析，对该综合征的发病机理进行了探讨，并提出了诊断要点及防治体会。

腰椎间盘突出症快速牵引后CT随访观察

目的:观察快速牵引治疗腰椎间盘突出症突出物的 CT 变化。方法:32例中央型和侧后型突出患者,随访时间3个月～4年,平均12.04个月。采用 AB×CD/EF×GH 比值法,在 CT 片上测量突出物。结果:32例腰椎间盘突出症无一例突出物完全消失,其中27例突出物缩小占84%;5例突出物稍增大占16%。比值测定:侧后型20例治疗前为0.183 0±0.066 3,随访时为0.130 3±0.061 8(P<0.05);中央型12例治疗前为0.233 7±0.085 8,随访时为0.157 2±0.074 9(P<0.05)。结论:快速牵引可使突出物部分缩小,但不能完全消失。