青少年颈椎间盘突出症有限元模型建立及应力分析

背景:颈椎间盘突出症可引起肩颈部疼痛、上肢放射性疼痛,发病率逐年上升并趋于年轻化,充分了解青少年颈椎生物力学特点,对于延缓青少年颈椎间盘突出症具有重要意义。目的:利用有限元分析技术重建正常青少年及青少年颈椎间盘突出症患者的颈椎模型,分析C_(1)-T_(1)颈椎椎体活动度和纤维环、髓核、终板及小关节软骨的生物力学特征。方法:选择正常青少年和青少年颈椎间盘突出症患者各1例,将连续扫描的颈椎CT原始影像数据以DICOM格式导入Mimics 21.0,分别重建C_(1)-T_(1);随后将建立好的模型导入3-Matic软件进行椎间盘重建,将完善的模型导入Hypermesh软件,对椎体、髓核、纤维环、韧带进行网格划分,生成有效的几何模型,赋予材料属性后将最终模型导入ABAQUS软件中。观察C_(1)-C_(7)各节段颈椎椎体在不同工况下的关节活动度,并分析各节段颈椎纤维环、髓核、终板及小关节软骨的生物力学特征。结果与结论:(1)正常青少年与颈椎间盘突出症青少年患者颈椎模型C1在6种工况下的关节活动度均高于其他椎体,且正常青少年各节段颈椎椎体活动度均大于颈椎间盘突出症青少年患者;(2)正常青少年颈椎模型纤维环及髓核应力最大值在C_(2-3)左侧屈工况(0.43 MPa,0.17 MPa),颈椎间盘突出症青少年患者颈椎模型应力最大值在C_(7)-T_(1)左侧屈工况(0.54 MPa,0.18 MPa);(3)正常青少年颈椎模型终板应力最大值在C_(3)上终板左侧屈工况(1.46 MPa),颈椎间盘突出症青少年患者模型终板应力最大值在C7下终板左侧屈工况(1.32 MPa);(4)正常青少年颈椎小关节软骨应力最大值在C_(2-3)左旋转工况(0.98 MPa),颈椎间盘突出青少年患者的小关节软骨在不同工况下以C_(1-2)应力增加最明显,应力最大在左侧屈(3.50 MPa);(5)提示与正常青少年相比,颈椎间盘突出症青少年患者颈椎曲度改变,颈椎整体关节活动度下降;颈椎间盘突出症青少年患者纤维环、髓核及终板在C_(7)-T_(1)节段应力明显增大;C_(1-2)左侧小关节软骨应力明显,颈椎曲度异常可能是引起应力改变的主要因素。

目标策略模式下知信行干预在脊柱内镜术后患者中的护理应用

目的 探讨目标策略模式下知信行干预在脊柱内镜术后患者中的护理应用。方法 选取2021年1月至2022年12月腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症患者。2022年1月至12月60例为观察组。2021年1月至12月腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症患者60例为对照组,对照组给予常规护理,观察组给予常规护理+目标策略模式下知信行干预。两组患者出院后继续予延续性护理共3个月,记录并比较护理前后两组患者自我效能评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、生活质量各维度评分及护理满意度。结果 两组患者护理后的JOA评分与自我效能评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05),SAS评分、SDS评分均降低,且观察组低于对照组。两组患者护理后生活质量各维度评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者护理满意度为90.00%,明显高于对照组75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 目标策略模式下知信行干预在脊柱内镜术后患者中具有良好的护理效果,能有效减少焦虑、抑郁情绪、提高患者的自我效能、腰椎功能及生活质量,且护理满意度高,具有临床应用价值。

腰部核心肌力训练联合疼痛干预对老年腰椎间盘突出症患者腰椎功能、下肢放射痛的影响

目的探讨腰部核心肌力训练联合疼痛干预对老年腰椎间盘突出症(LDH)患者腰椎功能、下肢放射痛的影响.方法选取我院2019年5月—2023年2月收治的80例LDH患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组40例.对照组采用疼痛干预,观察组在对照组基础上采用腰部核心肌力训练.对比两组患者的腰椎功能、下肢放射痛和腰椎活动度、核心稳定性及生活质量.结果干预后,观察组日本骨科学会评分系统各个维度评分均高于对照组,下肢放射痛及腰椎活动度改善情况均优于对照组,单桥耐力试验时间长于对照组,生活质量综合评定问卷各个维度评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P﹤0.05).结论腰部核心肌力训练联合疼痛干预能够有效缓解老年LDH患者的下肢放射痛,提高腰椎功能,并改善患者腰椎活动度及稳定性,提高生活质量.

核心稳定性训练配合疼痛干预对腰椎间盘突出症患者腰椎功能、疼痛程度的影响

目的探究对腰椎间盘突出症患者采用核心稳定性训练配合疼痛干预的效果。方法选择200例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表分2组,各100例。对照组进行核心稳定性训练,观察组在对照组的基础上进行疼痛干预。比较两组腰椎功能、疼痛程度以及腰椎关节活动度。结果两组干预前日本骨科协会腰痛评分表(JOA)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、视觉模拟评分法(VAS)及腰椎关节活动度比较,无统计学差异(P>0.05);干预后,两组ODI评分均比干预前低,JOA评分高于干预前,VAS评分低于干预前,前屈、后伸活动度大于干预前,且观察组ODI评分为(11.21±2.34)分比对照组的(16.14±3.42)分低,JOA评分为(22.45±2.12)分比对照组的(20.15±2.07)分高,VAS评分为(2.02±0.39)分比对照组的(3.21±1.02)分低,前屈、后伸活动度为[(47.32±3.86)、(21.53±1.61)°]比对照组[(43.85±3.55)、(19.28±2.42)°]大,有统计学差异(P<0.05)。结论核心稳定性训练配合疼痛干预可改善腰椎间盘突出症患者腰椎关节活动度,减轻疼痛,刺激腰椎功能恢复。

探究腰椎运动链分期训练联合快速康复干预 在腰椎间盘突出症后的应用

目的探究与分析腰椎运动链分期训练联合快速康复干预在腰椎间盘突出症后的应用。方法选择2020年3月—2022年5月聊城市中医医院收治的108例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,采取随机数表法将所有患者分为对照组和观察组,每组54例。对照组采取常规康复干预,观察组在其基础上增加腰椎运动链分期训练,比较两组实施康复干预前后的视觉模拟评分(VAS)、ODI指数、SF-36量表评分、多裂肌横截面积以及步态结果。结果两组康复干预后与康复干预前比较,VAS评分均降低、ODI指数均降低、SF-36量表评分均升高、多裂肌横截面积均升高、步态左右支撑比较值均升高,且观察组康复干预后与对照组康复干预后相比,VAS评分更低、ODI指数更低、SF-36量表评分更高、多裂肌横截面积更高、步态左右支撑比较值更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规康复干预基础上增加腰椎运动链分期训练应用到腰椎间盘突出症患者中,可有效地缓解疼痛,改善肢体功能障碍的情况,同时也有效地促进下肢功能的恢复,提高其生活质量。

颈椎间盘突出的外科治疗方法及策略

颈椎间盘突出症(cervical disc herniation,CDH)当保守治疗无效时,手术治疗成为重要的选择。手术旨在解除脊髓神经压迫,恢复或重建颈椎的正常结构和功能,提高患者的生活质量。由于颈椎解剖位置较高,一旦出现问题后果严重,因此颈椎间盘突出症的治疗建议采取相对积极的态度。随着医疗器械及医疗技术的革新,外科治疗颈椎间盘突出症方法发展多样,但医生努力研究高精尖、高难度手术同时,也应牢记外科治疗的本质。

基于正强化理论的护理干预联合核心肌力训练对腰椎间盘突出症患者腰椎功能的影响

目的探讨基于正强化理论的护理干预联合核心肌力训练对腰椎间盘突出症(LDH)患者的影响。方法选择临沂市精神卫生中心2020年7月—2023年7月收治的82例LDH患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各41例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上采用基于正强化理论的护理干预联合核心肌力训练。两组均持续干预2个月。对比两组的心理情绪、疼痛程度、腰椎功能、生活质量。结果干预后,两组汉密尔顿抑郁量表、焦虑自评量表、疼痛视觉模拟评分法评分均低于干预前,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组日本骨科协会评估治疗分数、世界卫生组织生存质量测定量表简表评分均高于干预前,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于正强化理论的护理干预联合核心肌力训练可改善LDH患者的心理情绪、疼痛症状、腰椎功能及生活质量。

经皮颈椎间盘切除和溶核治疗颈椎间盘突出症

目的 评价经皮颈椎间盘切除术 (PCD)和化学溶核 (CNL)治疗颈椎间盘突出症的价值。资料与方法 6 6例颈椎间盘突出症患者行PCD和CNL术。男 39例 ,女 2 7例 ,年龄 35～ 6 0岁 ,平均 5 3岁。 6 6例中 ,2 6例为脊髓型 ,9例为神经根型 ,3例为椎动脉型 ,2 8例为混合型。穿刺点位于气管与颈部血管之间 ,在C形臂透视引导下 ,将引导针、扩张管、切吸器插入病变间盘。当无髓核切吸出时拔出切吸器 ,经扩张管注入胶原酶 6 0 0U。结果 6 6例中 ,优 31例 ,良 2 9例 ,差 6例。 2例有颈部出血和 1例有眼部“黑蒙” ,余患者无其他严重并发症。结论 PCD +CNL是一种微创、安全的介入方法。原理同腰椎间盘切吸术和溶核一样 ,主要是切除和溶解髓核 ,降低间盘内压力 ,减少对脊髓、神经根的压迫与刺激 。

CT介入靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨CT介入靶位注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床应用价值。方法:198例接受注射胶原酶溶盘术的腰椎间盘突出症患者分为非CT组（100例）和CT组（98例）,非CT组依据腰椎CT片和腰椎定位片定位,凭经验操作;CT组在CT介入下定位和操作。结果:CT组的优良率和有效率分别为84.7％和94.9％,较非CT组分别提高了12.7％和8.9％,经X2检验,p值均<0.05。结论:CT介入下靶位注射胶原酶溶盘术,直观,安全,可提高术前诊断的准确性和术中穿刺的精确性,从而可提高临床疗效。

等离子射频结合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的临床应用

目的探讨等离子刀装置射频消融结合椎间盘内臭氧注射治疗颈椎间盘突出症的操作方法及其疗效。资料与方法对46例颈椎间盘突出症患者采用盘内射频消融结合盘内臭氧注射的方法进行治疗和评价。椎间盘穿刺后,先经穿刺针管行低剂量髓核消融,然后经穿刺针管向髓核内注入60μg/ml的臭氧4～8ml。术后1天、1周和3个月分别进行疗效评价。结果联合治疗的中长期有效率为97.8%～100%,优良率达93.5%,部分患者术后有轻微反应,无明显并发症。结论等离子射频结合盘内臭氧注射,利用低温消融和臭氧溶核的不同作用,直接靠近颈椎间盘突出部位进行治疗,综合疗效较高,是治疗颈椎间盘突出症的有效方法。

前外侧入路经皮椎体成形术治疗颈椎4～7肿瘤性病变

目的研究前外侧入路经皮椎体成形术治疗中下段颈椎肿瘤的方法的可行性及临床疗效。方法2004-2008年共治疗16例中下段颈椎肿瘤患者,其中转移瘤12例,骨髓瘤3例,嗜酸性肉芽肿1例。穿刺入路采用前外侧穿刺法,所有患者均在X线透视引导下完成穿刺和骨水泥注射。术后随访3个月。结果共穿刺和注射21个C4～C7段椎体,穿刺和骨水泥注射技术成功率100%。16例疼痛都得到了明显缓解,视觉模拟评分(VAS)由术前平均7分,降低到术后平均1.7分,颈椎运动功能优良。结论前外侧入路经皮椎体成形术是安全、有效的治疗中下段颈椎椎体肿瘤微创方法。

小角度弯曲针法介入治疗腰5-骶1椎间盘突出症

目的探讨小角度弯曲针穿刺法进行腰5-骶1椎间盘或低位腰4～5椎间盘介入治疗的方法和应用效果。方法对50例明显低于髂嵴的腰4-5或腰5-骶1椎间盘突出症患者采取小角度弯曲针法穿刺椎间盘进行介入治疗。透视下旋转血管机的C型臂，使射线方向与椎间隙平行，将皮肤穿刺点位于距离脊柱中线6～8cm处，常规消毒麻醉；将穿刺针的前端2～3cm向一侧弯曲20°后向椎间盘穿刺，侧位观察接近椎间盘后缘时，将穿刺针弯曲端偏向内侧、上方进入椎间盘后外侧部，然后进行椎间盘内臭氧注射或等离子消融治疗。结果椎间盘穿刺顺利，一次穿刺成功者45例，占90％，穿刺针进入椎间隙后多数与椎间隙平行，利于盘内介入操作（40／50，占80％），仅20％穿刺后针尖位置欠理想，但尚可完成臭氧注射溶核。经穿刺针向盘内注射臭氧分布良好，等离子刀头活动范围适合消融需要，手术后近期有效率96％，无明显穿刺并发症。结论小角度弯曲针法可以避免高位髂嵴对低位椎间盘穿刺的限制，提高穿刺针在椎间盘内的位置精度，有利于顺利施行介入处理，减少穿刺损伤，缩短手术时间。

颈椎间盘突出症(附89例临床分析)

报告８９例颈椎间盘突出症（急性５８例，慢性３１例）。重点就本症的诊断及与颈椎病的鉴别诊断进行了分析。急性颈椎间盘突出症以发病中有明确颈部外伤史、受伤当时出现急性颈脊髓／神经根损害表现、 Ｘ线片无颈椎骨折脱位及椎管狭窄，无椎管内韧带骨化等为特征；慢性颈椎间盘突出症则以发病年龄较轻（平均３６．８岁），病情发展较快，Ｘ线片无椎间关节退行性改变，椎间盘突出多为１～２个间隙等特点而不同于颈椎病．

颈椎间盘突出症的髓核突出类型及其临床意义

目的对颈椎间盘突出症进行分型,并探讨其临床意义。方法手术治疗颈椎间盘突出症110例,根据MRI特点分为Ⅰ型,Ⅱ型和Ⅲ型,并就分型和临床的关系,选择手术方式。结果两节段以下的各型突出,含有Ⅱ型或Ⅲ型突出的多节段颈椎间盘突出,伴动力性颈椎不稳的各型突出,均应首选前路手术;三节段以上的Ⅰ型突出,发育性颈椎管狭窄合并Ⅱ型或Ⅲ型突出,应选择后路手术。结论颈椎间盘突出症的分型对手术入路选择有指导意义。

MRI在急性颈椎骨折并发椎间盘突出中的应用

应用磁共振成像（ＭＲＩ）检查５０例急性颈椎骨折，其中伴有椎间盘突出３２例（６４％）。在过伸性 损伤１２例中，椎间盘突出７例（５８．３％）；屈伸性损伤３８例中，椎间盘突出２５例（６８．４％）。在ＭＲＩ上显 示３种情况：（１）单纯性椎间盘突出，硬膜囊与脊髓是高信号，表示脊髓水肿；（２）椎间盘与骨块一起 压迫脊髓，脊髓内有暗淡假信号，表示脊髓内出血或实质性损害；（３）椎间盘突出与脊髓信号变化不在 同一椎节平面，脊髓信号增高处可能是损伤的椎节。在治疗上，单纯性椎间盘突出患者的效果比较满 意。椎间盘与骨块同时压迫硬脊膜者，效果比较差；第三种患者可给予保守治疗，必要时手术，能获 得满意效果。

颈椎间盘突出症的MRI表现及意义

探讨了１１８例颈椎间盘突出症的ＭＲＩ表现及异临床意义。在ＭＲＩ上，本病可分为中央型和侧方型。前者颈椎间盘从其后方中央部位突出，压迫颈髓前方，受压颈椎弯曲、变扁及向后移位；后者可见椎间盘从后外侧呈块状或碎片状突出，压迫颈髓前外侧，神经根向后外侧移位或消失。本组结果表明，ＭＲＩ可直接显示颈椎间盘突出症的部位、类型及颈髓和神经根的受损程度，为颈椎盘间突出症的诊断、鉴别诊断、治疗方法选择和预后判断提供可靠的方法。

影像导引腰椎间盘突出症微创治疗技术进展

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种常见病、多发病,是导致腰腿痛最常见的原因。影像导引微创治疗腰椎间盘突出症创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少现已广泛应用于临床,成为治疗轻、中度腰椎间盘突出症的首选方法。

CT引导下寰枢椎病变经皮穿刺活检

目的 全面系统地探讨寰枢椎病变CT引导下穿刺活检的入路选择 ,评价其安全性及临床应用价值。材料与方法 2 5例寰枢椎病变行CT引导下经皮穿刺活检。穿刺部位包括C1及C2 椎体的各个部位。根据病变的部位不同 ,设计相应的进针路径 ,穿刺取材。结果 2 5例中 ,2 4例获得明确病理诊断 ,穿刺活检准确率 96 %。其中 12例手术治疗 ,穿刺病理与手术病理符合率 10 0 %。无并发症发生。结论 寰枢椎病变解剖关系复杂 ,毗邻脊髓及重要的大血管 ,选择适宜的穿刺路径尤为关键。寰枢椎病变不同的穿刺路径 ,只要避开大血管及脊髓 ,操作是比较安全的。

CT引导经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的疗效分析

目的 探讨CT引导下经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的疗效。方法 CT检查发现有腰椎间盘突出症伴明确临床体征 75例 ,CT引导下经皮穿刺至相应椎间孔神经根处注射由得宝松、维生素B1 2 和利多卡因组成混合药液 ,使药液分布到椎管内硬膜外。结果 CT引导穿刺注药成功率达 1 0 0 % ,术后 2周观察 ,6 9.3%患者症状明显改善或消失 ,2 3.0 %患者需要第 2次手术后症状才能改善 ,9.3%患者治疗无效 ,症状无明显改善。结论 CT引导治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的方法是一种安全、可靠、有效且无并发症的新疗法 ,其远期疗效有待进一步观察。

改良式经皮穿刺髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症(英文)

目的 探讨改良式经皮穿刺髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及相关因素。方法 在C臂X线机双向定位下 ,经皮穿刺靶椎间盘的后 1/ 3处 ,逐级扩张穿刺通道置入工作套管 ,采用手动髓核钳由浅入深 ,多方位夹取髓核 ,直到无髓核组织钳出时 ,终止手术。结果 4 2例患者共接受 74个椎间盘改良式钳夹手术 ,穿刺成功率为 10 0 % ,临床总有效率为 97.6 % ,无效率为 2 .4 % ,无并发症发生。结论 改良式经皮髓核钳夹术治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著、适应证宽 ,是简便易行、安全实用的有效治疗方法 ,值得推广。